三向瓣膜式PICC标准置管流程

1、 文书记录 PICCPICC 的 定 义 由外周静脉穿刺置管，其导管末端定位 于上腔静脉的中心静脉导管 敏 精神症状、烦躁者 文书记录 无或少静脉瓣 三向瓣膜式PICC 经外周插管的中心静脉置管术知情同意书 科室： 床号： 姓名： 住院病历号： 患者因病情治疗的需要拟行经外周插管的中心静脉置管，置管前需患 者或家属了解行置管术和术后可能发生的并发症，签字后方可进行操作。 一、适应症： 1、输注一些对外周静脉刺激性较大的药物(如化疗药、补钾、TPN 等) 2、需要长期静脉治疗或间歇性静脉治疗 3、需要维持静脉治疗超过一周以上者 4、危重病人抢救时，需要建立快速输液通道 5、以上情况同样适用于儿童

2、患者 二、优点： 1、保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物（如化疗药）和高渗性或 粘稠性药（如TPN、脂肪乳、白蛋白、血浆等）对静脉造成化学性静脉炎后失 去静脉给药途径 2、静脉输注全程“一针治疗”，大大减少反复外周静脉直接穿刺的痛苦 3、建立并保留了患者的重要给药途经“生命线” 4、治疗间歇期可带管回家，不限制臂部的正常活动和日常生活 5、插管并发症少，无严重的并发症 6、安全方便，维护简便 7、大大提高患者生活质量 三、可能出现的并发症 1、穿刺过程中因静脉解剖的个体差异导致局部神经、动脉损伤,可能发 生 送管困难、拔导丝困难 2、穿刺处疼痛、渗血 3、置管期间，发生出血、感染、水肿、血

3、栓形成可能 4、置管期间，刺激神经导致心律失常可能 5、置管期间，发生各种静脉炎可能 6、置管期间，发生导管断裂、导管移位、导管阻塞可能 7、出院带管病人需每周进行一次导管护理 姓名：_性别：_年龄：_科室： _病房：_ 患者因病情治疗的需要行中心静脉置管，可有效预防化疗药物引起的 并发症。由于临床上部分患者拒绝行静脉置管术，特将其后果加以说明。 目前大多数化疗药物均由静脉给药，但是具有刺激性的抗癌药物可导致 皮肤毒副反应，其表现可因化疗药物特性、浓度、外渗剂量等因素而造成损伤 程度的不同，如静脉炎、严重组织坏死。 1、静脉炎：当注射化疗药物时，因为药物的刺激性作用。在静脉 给药 时常可引起静

4、脉炎或栓塞性静脉炎，通常表现为：局部 红、肿、热、痛甚至脓肿，有可触及静脉条索。 2、外渗反应：发疱性化疗药物在静脉给药过程中，自血管渗透至 周围 皮下组织，导致局部皮肤、组织的损伤。 a、输液过程中注射部位出现 肿胀，局部红斑或轻微水肿。 b、3-7天有炎症反应，局部红 斑或轻微水肿。 c、一般两周局部出现溃疡和 组织坏死。 d、严重者可经久不愈，溃疡 可深及肌腱及关节。造成血管、肌 腱及肌肉的损伤，可致关 节僵硬、活动障碍等。 3、在静脉输液过程中由于患者活动不当造成钢针刺破 血管到达血管外，引起药物外渗，其反应同上述外渗反应。 请患者或家属考虑，如拒绝静脉置管术， 请简明说明原因并签字。

5、 拒绝的原因： 病人或家属签字：_ 日期：_ 无菌胶布 无菌隔离衣 药杯2个 弯盘2个 3 3、PICCPICC管 5 5、视病人对疼痛关注程度和凝血机制的个体差异, ,根据需 要准备以下物品备用： 1ml1ml注射器1 1支、2%2%利多卡因1 1支、肝素钠一支、弹力绷带 文书记录 确定静脉和插管穿刺点 测量 第三肋间示意图 测臂围 10cm 建立无菌区 铺治疗巾、孔巾 注射器抽吸满生理盐水 建立无菌区及物品摆放 建立无菌区及物品摆放 摆放，以免划伤导管。 预冲 穿刺 撤出穿刺针针芯 置入导管 当导管头部到达病人肩部时( (约15CM15CM），嘱病人将头 部贴近肩部，并转向穿刺侧，以防止导

6、管误入颈静 脉 撤出外套管及支撑导丝 注意：在最后将连接器两部分 推进死锁定前一定再次检查导 管是否在金属柄上推进到底了 套减压套筒 导管安在金属柄上 沟槽对齐 锁定延长管及减压套筒 壁。应先冲入少量生 理盐水令导管飘浮在 血液中，即可见到回 血 使用20ml20ml生理盐水脉冲方式 冲洗导管 为降低潜在的少量血液返流 至导管头部的风险，应边注 射最后0.5ml0.5ml生理盐水边撤针 （正压封管） 安装肝素帽 无菌方式撤除孔巾，用无菌 生理盐水纱布清理穿刺点及 周围皮肤 最后一定使用20ml20ml的澄清生理 盐水冲洗导管，而不能依赖使用 由于回抽已经有血液混合的生理 盐水冲洗干净导管 固定肝素帽 文书记录 穿刺记录 记录内容 p 置管日期、导管型号、批号 p 上臂臂围，内置、外置导管的长度 p 穿刺部位情况、敷料固定情况 p 无菌技术的应用 p 拍片结果 p 病人情况 渗血