城乡统筹的农民工养老保险论文.docx

1、一、城乡统筹背景下农民工养老保险关系转移接续的特点据 2012 年全国农民工监测调查报告资料显示， 2012年全国农民工 总量达到 26261万人，比上年增加 983 万人，增长 39。其中，外出农民工 16336万人，增加 473 万人，增长 30。 本地农民工 9925 万人，增加 510万人，增长 54。 农民工在转移过程中呈现出以下特点一外出农民工参加养老 保险的比例偏低， 但转移接续需求巨大从 2008 年至 2012年，外出农 民工参加养老保险的比例分别为 98、76、95、139 和 143。近五年，外出农民工参加养老保险的比例虽然从 98 提高到 143， 但是参保比例仍然较低

2、。根据农民工数量测算出， 2012 年外出农民工参加养老保险的人 数约有 233605 万人。而对于城镇职工基本养老保险制度， 全国跨省转移基本养老保险 关系的约有 1147 万人次，转移基金约 1786 亿元。从以上对比可看出， 外出农民工养老保险关系转移接续的工作 量巨大。二跨省外出的农民工数量减少， 农民工以跨省外出为主的格局改 变根据国家统计局的数据， 2012 年在外出农民工中，在省内务工的 农民工 8390 万人，比上年增加 772 万人，增长 101，占外出农民 工总量的 529;在省外务工的农民工 7473万人，比上年减少 244 万 人，下降 32，占外出农民工总量的 47

3、1。在省内务工的比重比上年上升 32 个百分点2011 年，去省外务工人数减少，改变了多年来跨省外出农民 工比重大于省内务工比重的格局。二、城乡统筹背景下农民工养老保险关系转移接续过程中遇到的 问题一部分农民工重复参保， 转移接续利益受损我国的养老保险制度 设计不允许重复参保，但由于不同的养老保险制度的实施强度不同， 在城镇工作时被强制参加城镇职工基本养老保险， 在农村又自愿参加 了新农保， 并且两种制度的缴费规定不同， 城镇职工基本养老保险按 月缴费，而新农保是按年缴费， 这些因素会使农民工重复参保难以避 免。在农民工流动就业时， 如果不知道重复参保只能按照一种制度享 受待遇，会导致农民工养

4、老保险利益受到损害。二新农保与城居保制度并轨中的问题新农保与城居保能否顺利 并轨影响着农民工流动就业的保险关系能否顺利转移接续。其一，关于财政补贴的问题。新农保与城居保缴费档次不同， 两种制度的财政补贴并未明确与 缴费档次相对应， 要使城乡居民社会养老保险制度正常运行， 需处理 两种制度的财政补贴标准保证公平的问题。其二，关于经办管理的问题。新农保按照 新型农村社会养老保险经办规程 的规定暂实行县 级统筹，全市建立统一的新农保信息管理系统。城居保也实行的是县区级统筹， 在全市建立统一的城镇居民社会 养老保险信息管理系统城乡居民社会养老保险的经办管理， 纳入全省统一的城乡居民社 会养老保险信息管

5、理系统。两项制度独立运行， 并轨时需处理两个系统的融合问题以及市级 信息系统与省级信息系统的融合问题。三城乡居民社会养老保险与城镇职工养老保险制度之间的转移 接续农民工在流动就业时， 在城乡居民社会养老保险制度与城镇职工 基本养老保险制度之间的转移接续面临着一些问题其一， 两种制度政 策规定不统一，缴费方式、待遇水平、管理方式等方面差异较大。其二，基层社保经办机构人少事多， 信息系统的建设还相对滞后， 社保各级经办部门的管理体制和信息技术的运用， 难以满足养老保险 关系转移接续的需求。三、城乡统筹背景下农民工养老保险关系转移接续过程中遇到障 碍的原因一两项制度的基金筹集方式等方面差异大政策原因

6、 新农保与城居保已并轨为城乡居民社会养老保险， 这项制度与城镇职 工基本养老保险制度的资金来源、 缴费标准、 账户管理及待遇标准等 方面均不同。在农民工养老保险关系的转移接续过程中，这是最直接的原因。 在转移接续过程中， 农民工养老保险利益的影响因素主要集中于 两点一是养老金待遇计算方式，二是缴费年限的折算方式。其一，城乡居民社会养老保险制度养老金待遇包括每年 70 元基 础养老金及个人账户储存额。个人缴费选择不同的缴费档次，财政给予 3050元的补贴。对于连续缴费超过 15 年的参保者，每超过一年，基础养老金可 增发 1。职保基础养老金月标准以当地上年度在岗职工月平均工资和本 人指数化月平均

7、缴费工资的平均值为基数，按多缴多得的原则设计。其二，职保个人累计缴费时间要满 15 年，城乡居民社会养老保 险缴费年限相对宽泛。城乡居民社会养老保险按年缴费， 积累额少， 城镇职工养老保险 按月缴费，积累额多。这使得农民工在转移接续过程中会衡量养老保险利益的得失。 二地方政府间的利益博弈及农民工的道德风险经济原因 目前职保实行的是部分积累制， 由于养老保险制度的转制成本没有及 时消化，个人账户出现空账运行的状态， 统筹账户部分的基金实际实 行的是现收现付制。由现收现付制导致的代际效应表现为， 农民工的缴费标准与待遇 享受标准并未对应，即养老金待遇与当地统筹账户的贡献大小无关。当农民工转移养老保

8、险关系时， 个人账户的积累额可以全部转移， 但统筹账户的基金只能部分转移，以本人 1998 年 1 月 1 日后各年度 实际缴费工资为基数，按 12 的总和转移，参保缴费不足 1 年的，按 实际缴费月数计算转移。剩余的大部分统筹账户基金则为转出地的社会统筹基金做贡献。 转入地接收少量基金， 却要承担长期的养老金待遇发放及调整责 任。此外，农民工在接近退休年龄时， 有可能产生去经济条件发达的 地区办理退休关系的道德风险。这会增加转入地的养老金支付压力，造成参保者之间的不公平。出于经济人的理性考虑， 地方政府会在农民工转入养老保险关系 时，出台不同政策来设置障碍或提高门槛， 这样一方面可以维护本地

9、 社保利益，另外还可以克服农民工的道德风险。三社保部门的信息化管理程度不高技术原因养老保险关 系的转移接续需要高效、快捷的信息系统支持。宿迁市社会保障卡建设实施方案中提出，到 2013 年底面向 全市发放社会保障卡 110 万张。宿迁市社保部门信息化管理程度还不高， 社会保障卡普及程度较 低。目前的金保工程二期对于城乡统筹及城乡居民纳入到社保覆盖 范围的信息化支持还需进一步增强。在跨地区用卡方面， 社会保障卡在适应流动性方面的灵活性不够， 尚未形成统一的跨地区业务办理平台。还存在网络不畅通、 应用系统不统一、 经办流程不衔接等制约因 素，对于农民工跨地区重复参保和重复领取待遇的监控效果也未体现

10、 出来。四、城乡统筹背景下农民工养老保险关系转移接续问题的解决对 策一完善城乡居民社会养老保险制度， 通过精算制定公平的养老金待 遇方案首先， 应明确新农保与城居保合并实施的具体操作细则， 使农 民工从新农保并入城乡居民社会养老保险制度时， 与城市居民享受同 等标准的财政补贴与养老金待遇。在城乡统筹的大背景下， 进一步提高农民工的参保率， 消除户籍 制度对社保关系转移接续的影响， 让农民工真正融入任意一种养老保 险制度当中。其次，在养老保险关系转移接续过程中， 关于缴费年限的折算是 影响养老保险利益的重要因素。参加职保缴费年限满 15 年的，可以从城乡居民社会养老保险转 入职保; 职保缴费年限

11、不足 15年的，可以申请从职保转入新农保或城 居保。农民工由城乡居民社会养老保险转入职保时， 可以尝试通过公式 计算折算年限。城乡统筹社会养老保险经办机构将参保人各年的个人账户积累 额占相应年度统筹区域城镇职工月最低工资标准及个人缴费比例乘 以 12 个月的比例，折算成职保的缴费年限为 1。由于两项制度缴费差距较大， 故采用城镇职工最低工资标准作为 折算基础。其中，为当年职保个人缴费与企业缴费总和的50，为当年城乡居民社会养老保险个人账户积累额。与城乡居民社会养老保险制度相比， 职保的缴费水平高， 缴费周 期短，账户积累额多，因此选取职保个人与企业缴费总和的 50 作为 折算年限基础， 一方面

12、保证农民工不因回乡养老而待遇太低， 另一方 面可以增强农民工在城市工作参保的积极性。二提高统筹层次， 发挥全国社会保障基金的调剂作用目前， 宿迁 市城乡居民社会养老保险制度实行县区级统筹， 统筹层次较低， 要逐 步提高各项养老保险制度的统筹层次。并且推进机关事业单位养老保险制度改革，以职保为参照基准， 逐步将各项制度合二为一， 向全国公民发放统一的基础养老金， 保证 养老保险制度的公平性， 在此基础上实行个人弹性缴费， 与享受待遇 相挂钩，保证养老保险制度的激励性。长远来看， 有利于社会保险制度统一局面的实现， 也就从根本上 解决了养老保险关系转移接续的难题。另外，要充分发挥全国社会保障基金的

13、补充、调剂作用，协调不 同统筹区域的利益关系。三推广社会保障卡，提高社保部门信息化程度宿迁市到 2013 年 底推广 110 万张社会保障卡，预计到 2015 年全市持卡人数达到 340 万人，覆盖 60 以上的人口。其一，要加快社会保障卡的发放和应用步伐， 加大社保领域的信 息化投入，推动实现在全省范围的社会保障一卡通。同时积极推进金保工程二期建设， 逐步实现全国系统联网， 加强 地方财政和银行的合作。农民工在流动就业时，可以只转移社保关系，不转移基金。在达到领取养老金的条件时， 采取分段计算的方法， 在参保人享 受养老金待遇时， 由各参保地的社保经办机构按照不同参保地的缴费 数额占个人总缴

14、费数额的比例，将基金分别汇入最终养老保险关系所 在地。其二，要加强社保部门信息化队伍建设，提高队伍素质和技术水 平。在数据整合迁移的过程中，确保数据的准确、安全，在不同系统 间实现信息共享，避免重复参保、重复领取待遇，保障城乡统筹制度 的有效实施，为农民工自由流动提供便捷高效的服务， 保障农民工的 养老保险利益在转移接续过程中公平享受待遇。五、结语在城乡统筹的背景下，以户籍性质划分参保对象的界线 逐渐被打破。农民工养老保险关系转移接续问题的解决有赖于统筹层次的不断提高。目前可以通过精算制定公平的养老金待遇方案， 发挥全国社会保 障基金的调剂作用，推广社会保障卡解决转移接续过程中遇到的障碍。未来

15、随着统筹层次的不断提高，可以着手研究基础养老金的全国 统筹方案。保障农民工融入任意一项养老保险制度当中并享受公平待遇，从根本上解决社保关系转移接续问题。作者殷志芳工作单位宿迁学院社会服务系本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生

16、于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎

17、患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症

18、肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 ( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治

19、疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min; 氧合指数(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白细胞减少症(WBC计数v 4X 109 /L) 血小板减少症(血小板计数v100 X 10gL) 体温降低(中心体温v 36 C) 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎(SHAF)的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会(IDSA) 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围

20、 ： 在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 C

21、AP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤(酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。 多发性骨髓瘤、 低丙种球 蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。 典型的肺炎链 球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和

22、胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，

23、但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺

24、炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳

25、。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约 15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常

26、为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难

27、。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外， 可以考虑侵入性检查，包括经 皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在

28、下次用药前采集。采样 以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3 次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达 15%。因重症肺炎有菌血症 高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养， 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力