医院感染的预防及职业防护(2014)

1、2021-5-251 提提 纲纲 n 医院感染相关概念医院感染相关概念 n 部分医院感染暴发事件回放部分医院感染暴发事件回放 n 医院感染暴发报告时限医院感染暴发报告时限 n 医院感染诊断标准医院感染诊断标准 n 手卫生手卫生 n 职业防护职业防护 n 抗菌药物合理使用抗菌药物合理使用 n 医疗废物管理医疗废物管理 2021-5-252 1 1、医院感染定义、医院感染定义 医院感染（医院感染（nosocomial infectionsnosocomial infections） 是指住院病人在医院内获得的感染是指住院病人在医院内获得的感染 包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院包括：在

2、住院期间发生的感染和在医院内获得而出院 后发生的感染后发生的感染 不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染 - - 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 一、医院感染相关概念一、医院感染相关概念 2021-5-253 2 2、医院感染的类型（来源）、医院感染的类型（来源） l 外源性感染（交叉感染）指病原体来源于病人体外，如：其他病人、外源性感染（交叉感染）指病原体来源于病人体外，如：其他病人、 病原携带者、污染的医疗器械、血液制品、病房用物、医院环境等。病原携带者、污染的医疗器械、血液制品

3、、病房用物、医院环境等。 可预防可预防 l 内源性感染（细菌移位内源性感染（细菌移位自身感染）病原体来自病人体内或者体表自身感染）病原体来自病人体内或者体表 的正常菌群或者条件致病菌。如：的正常菌群或者条件致病菌。如： 人体的肠道、口腔、呼吸道、皮人体的肠道、口腔、呼吸道、皮 肤等部位常常成为内源性感染微生物肤等部位常常成为内源性感染微生物“贮藏库贮藏库”。不可避免不可避免 2021-5-254 3 3、关于院感的几个率、关于院感的几个率 100100张病床以下、张病床以下、100-500100-500张病床、张病床、500500张病床以上的医院感染张病床以上的医院感染 发病率低于发病率低于7

4、%7%、8%8%和和10%10%；一类切口手术部位感染发病率低于；一类切口手术部位感染发病率低于1%1%、 0.5%0.5%、0.5%0.5%；漏报率；漏报率20%20%。 目前我院的医院感染发病率目前我院的医院感染发病率5%5%左右。左右。 2021-5-255 4 4、医院感染的易感人群、医院感染的易感人群 2021-5-256 医院感染的病原体医院感染的病原体 正常菌群条件致病菌正常菌群条件致病菌 传染病的病原体传染病的病原体 医院耐药菌的扩散医院耐药菌的扩散 致病性微生物致病性微生物 5 5、医院感染的病原体及特点、医院感染的病原体及特点 2021-5-257 6 6、医院感染的传播途

5、径、医院感染的传播途径 2021-5-258 问问 题题 n 什么是医院感染 n 医院感染防控的宗旨是什么 保护病人免受再次感染的威胁保护病人免受再次感染的威胁 保护医务人员职业安全保护医务人员职业安全 医院感染控制工作看似不挣钱，但可以医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱！省大钱！ 2021-5-259 如如: :国外资料：国外资料： 南丁格尔采取隔离、病房通风和戴手套，显著降低死亡率；南丁格尔采取隔离、病房通风和戴手套，显著降低死亡率； 塞麦尔韦斯通过严格洗手防治产褥热的发生。塞麦尔韦斯通过严格洗手防治产褥热的发生。 MRSAMRSA逐年上升的统计图逐年上升的统计图 南丁格尔（F. N

6、ightingale, 18201910） 18541856年克里米亚战争年克里米亚战争 南丁格尔等人通过加强南丁格尔等人通过加强清洁卫生，清洁卫生， 隔离、病房通风、戴手套等措施隔离、病房通风、戴手套等措施， 使死亡率由使死亡率由42%下降到下降到2.7%。 清洁、消毒、隔离清洁、消毒、隔离 2021-5-2510 10 2021-5-2511 二、部分医院感染暴发事件回放 医院感染医院感染 暴发暴发 2021-5-2512 19981998年，某市妇儿医院发生年，某市妇儿医院发生166166名产妇手名产妇手 术切口的结核分枝杆菌感染。术切口的结核分枝杆菌感染。4646人索赔两人索赔两 千多

7、万千多万 n结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分枝结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分枝 杆菌污染，从而引起切口感染杆菌污染，从而引起切口感染 2021-5-2513 n感染后千疮百孔的手术切口感染后千疮百孔的手术切口 2021-5-2514 20032003年引起恐慌的年引起恐慌的SARSSARS n SARSSARS问题的本质是感染控制问题问题的本质是感染控制问题 n SARSSARS的起因是社区感染的起因是社区感染 n 但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关 而而SARSSARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措的最后控制也是得力于良好的医

8、院感染控制措 施！施！ 2021-5-2515 n“宿州眼球事件宿州眼球事件” 2005 2005年年1212月月1111日，安徽省宿州市立医院发生日，安徽省宿州市立医院发生1010例接受白例接受白 内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9 9名患者单侧名患者单侧 眼球被摘除。眼球被摘除。 手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流 程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。 2021-5-2516 2021-5-2517 1、医院感染暴发的定义

9、 n 在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以 上同种同源感染病例的现象 n 释义 n 部门，或某种操作，器材，药品 n 同种同源 n 少见的病原体 三、医院感染暴发报告时限三、医院感染暴发报告时限 2021-5-2518 2 2、医疗机构经调查证实发生以下情形时，应、医疗机构经调查证实发生以下情形时，应 当于当于1212小时内向所在地的县级地方人民政府卫生小时内向所在地的县级地方人民政府卫生 行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机 构报告。构报告。 （1 1）5 5例以上医院感染暴发；例以上医院感染暴发； （2 2）由于医院感染暴发直接导致

10、患者死亡；）由于医院感染暴发直接导致患者死亡； (3 (3）由于医院感染暴发导致）由于医院感染暴发导致3 3人以上人身损害人以上人身损害 后果。后果。 2021-5-2519 3 3、医疗机构发生以下情形时，应当按照、医疗机构发生以下情形时，应当按照国国 家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范 （试行）（试行）的要求（的要求（2 2小时）进行报告：小时）进行报告： （1 1）1010例以上的医院感染暴发事件；例以上的医院感染暴发事件； （2 2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感 染；染； （3 3）可能造成

11、重大公共影响或者严重后果的医）可能造成重大公共影响或者严重后果的医 院感染。院感染。 2021-5-2520 四四、医院感染医院感染诊断标准及个案病例的报告诊断标准及个案病例的报告 1 1、医院感染分类、医院感染分类 n 呼吸系统呼吸系统 n 心血管系统心血管系统 n 血液系统血液系统 n 腹部和消化系统腹部和消化系统 n 中枢神经系统中枢神经系统 n 泌尿系统泌尿系统 2021-5-2521 2 2、我院医院感染的常见临床类型、我院医院感染的常见临床类型 n 上呼吸道感染 n 肺部感染 n 泌尿道感染 n 胃肠道感染 n 导管相关性感染 n 残余创面的感染 2021-5-2522 l 询问病

12、史：了解基础疾病、接触史、手术史、侵 袭性操作的内容和持续时间、用药史等 l 体格检查 l 实验室检查. l 不明原因的发热发热，体温38.5，应送血培养血培养 l 2424小时内上报院感办小时内上报院感办 3、怀疑医院感染时作些什么？、怀疑医院感染时作些什么？ 2021-5-2523 4 4、医院感染诊断原则医院感染诊断原则 下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染 （1 1）、无明确潜伏期的感染、无明确潜伏期的感染, ,规定入院规定入院4848小小 时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感 染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为染，自入院时起

13、超过平均潜伏期后发生的感染为 医院感染。医院感染。 （2 2）、本次感染直接与上次住院有关。、本次感染直接与上次住院有关。 （3 3）、在原有感染基础上出现其他部位新）、在原有感染基础上出现其他部位新 的感染的感染( (除外脓毒血症迁徙灶除外脓毒血症迁徙灶),),或在原感染已知病或在原感染已知病 原体基础上又分离出新的病原体原体基础上又分离出新的病原体( (排除污染和原来排除污染和原来 的混合感染的混合感染) )的感染。的感染。 2021-5-2524 下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染 （4 4）、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。）、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 （5 5）

14、、由于诊疗措施激活的潜在性感染）、由于诊疗措施激活的潜在性感染, ,如疱疹病毒如疱疹病毒 、TBTB杆菌等的感染。杆菌等的感染。 （6 6 ）、医务人员在医院工作期间获得的感染。）、医务人员在医院工作期间获得的感染。 2021-5-2525 下列情况不属于医院感染 （1 1）、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎）、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎 症表现。症表现。 （2 2）、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎）、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎 症表现症表现 （3 3）、新生儿经胎盘获得）、新生儿经胎盘获得( (出生后出生后4848小时内发病小时内发病 ) )的感染的感染, ,如

15、单纯疱疹如单纯疱疹, ,弓形体病弓形体病, ,水痘等。水痘等。 （4 4）、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。）、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 医院感染主要依据临床诊断，力求作出病原医院感染主要依据临床诊断，力求作出病原 学诊断。学诊断。 2021-5-2526 5 5、诊断标准诊断标准 （1 1）诊断标准的架构）诊断标准的架构 n 每一部位的诊断标准由三项内容组成。每一部位的诊断标准由三项内容组成。 -临床诊断临床诊断 -病原学诊断病原学诊断 -说明说明 每项可罗列若干条每项可罗列若干条 以上内容构成每一诊断的全部内容，在学习与运用以上内容构成每一诊断的全部内容，在学习与运用 中务

16、必完整掌握（中务必完整掌握（详见详见OA OA 医务管理医务管理 医院感染管理）。医院感染管理）。 2021-5-2527 6、医院感染的报告医院感染的报告 n 当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感 染管理小组负责人报告，并于染管理小组负责人报告，并于2424小时内填表报告院感办。科室小时内填表报告院感办。科室 医院感染管理小组负责人及时组织经治医师、护士查找感染原医院感染管理小组负责人及时组织经治医师、护士查找感染原 因，采取有效控制措施。因，采取有效控制措施。 2021-5-2528 感染管理工作有法可依感染管理工作有

17、法可依 9、医院感染相关的法律法规、医院感染相关的法律法规 2021-5-2529 法律法律 n 20042004年年中华人发共和国传染病防治法中华人发共和国传染病防治法 法规法规 n 20032003年年医疗废物管理条例医疗废物管理条例 n 20062006年年艾滋病防治条例艾滋病防治条例 2021-5-2530 规章规章 n 20022002年年消毒管理办法消毒管理办法 n 20032003年年医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法 n 20042004年年医疗废物管理行政处罚办法（试行）医疗废物管理行政处罚办法（试行） n 20052005年年医疗机构传染病预检分诊管理

18、办法医疗机构传染病预检分诊管理办法 n 20062006年年医院感染管理办法医院感染管理办法 2021-5-2531 规范及标准规范及标准 n 20012001年医院感染诊断标准年医院感染诊断标准( (试行试行).). n 20032003年医疗废物分类目录年医疗废物分类目录. . n 20032003年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定. . n 20042004年抗菌药物临床应用指导原则年抗菌药物临床应用指导原则. . n 20042004年内镜清洗消毒技术操作规范（年内镜清洗消毒技术操作规范（20042004年版）年版） 2021-5-

19、2532 n 20042004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则( ( 试行试行).). n 20052005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范. . n 20052005年血液透析器复用操作规范年血液透析器复用操作规范. . n 20082008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制 工作的通知工作的通知. . n 20092009年医院感染暴发报告及处置管理规范年医院感染暴发报告及处置管理规范. . 2021-5-2533 20092009年卫生

20、部发布的年卫生部发布的6 6个技术标准个技术标准 n 医院消毒供应中心管理规范医院消毒供应中心管理规范. . n 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范. . n 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准. . n 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范. . n 医院隔离技术规范医院隔离技术规范. . n 医院感染监测规范医院感染监测规范. . 2021-5-2534 n 医院手术部（室）管理规范（试行）医院手术部（室）管理规范（试行） n 医疗机构血液透析室管理规范医疗机构血液透析室管理规范 n 关于加

21、强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知 n 卫生部办公厅关于加强医疗卫生机构医疗废物监督管理工作的通知卫生部办公厅关于加强医疗卫生机构医疗废物监督管理工作的通知 n 外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行） n 导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行） n 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行） 2021-5-2535 20112011年年1 1月月 多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）多重耐药菌感

22、染预防和控制技术指南（试行） 2012 2012年年8 8月月 医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范 医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范 2021-5-2536 n WHOWHO已在已在20052005年年1010月月1010日也正式颁布了日也正式颁布了“手卫生指南手卫生指南”。 n 我国我国“医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范”20112011年年1212月月1 1日实施。日实施。 n 接受手卫生观念接受手卫生观念 n 养成良好习惯养成良好习惯 五、医务人员手卫生五、医务人员手卫生 2021-5-2537 医务人员手带菌状况医务人员手带菌状况 2021-5-2538 2021-5

23、-2539 严格实施正确的洗手规 则，可减少医院感染 2030 2021-5-2540 洗手概念：洗手概念： 洗手液加流动水洗手液加流动水 除去手部皮肤污垢、碎屑和部除去手部皮肤污垢、碎屑和部 分致病菌的过程分致病菌的过程 2021-5-2541 2021-5-2542 标准洗手标准洗手 第二步第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第一步第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第三步第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 2021-5-2543 标准洗手标准洗手 第五步第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行一手握

24、另一手大拇指旋转搓擦，交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗 第七步第七步 不要忘记洗手腕及手臂不要忘记洗手腕及手臂 第四步第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心 2021-5-2544 六、标准预防和个人防护措施六、标准预防和个人防护措施 2021-5-2545 一、医务人员面临的职业风险一、医务人员面临的职业风险 2005年我国的新发法定传染病年我国的新发法定传染病4428548例例 2005年底我国有艾滋病病毒感染者和病人年底我国有艾滋病病毒感染者和病人650000例例 结核病患者约结核病患者约500万人（居世界第二位）万人（居世界第二

25、位） 乙肝病毒感染率达我国人口的乙肝病毒感染率达我国人口的15%，携带者占世界总数的，携带者占世界总数的1/3 HIV在我国处快速增长期，在我国处快速增长期， 正由高危人群向普通人群转移正由高危人群向普通人群转移 2021-5-2546 10-15% AIDS明确诊断明确诊断 85-90% AIDS感染者未感染者未 被诊断被诊断 2021-5-2547 二、锐器伤对医务人员健康的威胁二、锐器伤对医务人员健康的威胁 1 1、锐器伤是医务人员发生血源性感染最重要的传播途径、锐器伤是医务人员发生血源性感染最重要的传播途径 2 2、我国数据，工作、我国数据，工作3 3年以内的医院新职工（医生和护士）年

26、以内的医院新职工（医生和护士） 锐器伤发生率高达锐器伤发生率高达95.6695.66，而锐器伤后报告者仅占，而锐器伤后报告者仅占7.677.67。 3 3、锐器伤不报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指、锐器伤不报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指 导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。 2021-5-2548 锐器伤的概念锐器伤的概念 由医疗锐器由医疗锐器 如注射针头、缝如注射针头、缝 针、各种穿刺针针、各种穿刺针 、手术刀、剪刀、手术刀、剪刀 等造成的皮肤与等造成的皮肤与 粘膜损伤。粘膜损伤。 2021-5-2549 三、医务

27、人员应如何自我保护？三、医务人员应如何自我保护？ 标准预防标准预防 安全操作安全操作 职业暴露的预防及暴露后的指引（详见职业暴露的预防及暴露后的指引（详见OA 护理管理护理管理 医院感染管理）医院感染管理） 2021-5-2550 什么是标准预防？什么是标准预防？ 接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等时均接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等时均 应视其具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的应视其具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的 血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述 物质者，必须采取防护措施。物质者，必须采取防护措施。 202

28、1-5-2551 标准预防措施所要求的个人保护装备（标准预防措施所要求的个人保护装备（PPE）原则是什么？）原则是什么？ 2021-5-2552 2021-5-2553 标准预防的具体措施标准预防的具体措施 1、洗手和手套的应用洗手和手套的应用 2、隔离衣的应用、隔离衣的应用 3、口罩、眼罩和面罩的应用、口罩、眼罩和面罩的应用 4、医院环境、病室的通风和消毒保洁、医院环境、病室的通风和消毒保洁 5、反复使用的设备、器材的消毒、反复使用的设备、器材的消毒 6、病人生活用品、床单位的保洁与消毒、病人生活用品、床单位的保洁与消毒 7、药物与食品的安全处置、药物与食品的安全处置 8、相关规范、制度等的

29、制定和执行、相关规范、制度等的制定和执行 2021-5-2554 何时需要洗手何时需要洗手？ 1 1、接触血液、体液、分泌物、排泄物及、接触血液、体液、分泌物、排泄物及 其污染的物品和环境后其污染的物品和环境后 2 2、触摸自己的脸部前、触摸自己的脸部前 3 3、离开病房、医院或诊室前、离开病房、医院或诊室前 4 4、脱去手套后、脱去手套后 5 5、接触病人前后、接触病人前后 如果没有明显的污染，可以用如果没有明显的污染，可以用快速手消毒快速手消毒 剂剂替代洗手替代洗手 2021-5-2555 手套的使用手套的使用 使用手套不能替代手部清洁使用手套不能替代手部清洁不论洗手或擦手；不论洗手或擦手

30、； 在可能接触到血液或其它具有潜在传染危险的物质、粘膜或皮在可能接触到血液或其它具有潜在传染危险的物质、粘膜或皮 肤破损处时必须使用手套；肤破损处时必须使用手套； 在护理（治疗）病人后要脱去手套，不要戴同一双手套护理在护理（治疗）病人后要脱去手套，不要戴同一双手套护理（ 治疗）治疗）一个以上的病人；一个以上的病人； 在护理在护理（治疗）（治疗）同一个病人时，接触污染部位后如果要再接触同一个病人时，接触污染部位后如果要再接触 清洁的部位或附近的物品，必须更换或脱去手套；清洁的部位或附近的物品，必须更换或脱去手套； 手套不能重复使用。如果要重复使用手套，必须用适当的方法手套不能重复使用。如果要重复

31、使用手套，必须用适当的方法 确认手套的无菌及完整性。确认手套的无菌及完整性。 2021-5-2556 你会正确佩戴口罩吗？你会正确佩戴口罩吗？ 将口罩戴上，将口罩戴上， 金属软条应该向上金属软条应该向上 头带分别绑头带分别绑 于头顶后及颈后于头顶后及颈后 。 2021-5-2557 将金属软条向内按压将金属软条向内按压 至该部份压成鼻梁形状。至该部份压成鼻梁形状。 完成时，口罩必须覆完成时，口罩必须覆 盖鼻至下巴，紧贴面部。盖鼻至下巴，紧贴面部。 你会正确佩戴口罩吗？你会正确佩戴口罩吗？ 2021-5-2558 防止液体喷溅眼结膜防止液体喷溅眼结膜 2021-5-2559 发生职业暴露怎么办？

32、发生职业暴露怎么办？ 立即挤出伤口的血液 流动水冲洗伤口 碘伏局部消毒伤口 报 告 必要时采取补救措施必要时采取补救措施( (追踪血液情况）追踪血液情况） 2021-5-2560 医务人员医务人员 暴露于污染血后预防措施暴露于污染血后预防措施 2021-5-2561 HBsAg(-) HBsAg(-) 完成乙肝完成乙肝 疫苗接种疫苗接种 定期追踪定期追踪 医务人员未接种过乙肝疫苗或接种后无反应，医务人员未接种过乙肝疫苗或接种后无反应， HBsAb10mIu/mlHBsAb10mIu/mlHBsAb10mIu/ml 病源病源 医务人员医务人员 2021-5-2563 HCVAb(-) 定期追踪

33、病病 源源 医务人员医务人员 HCVAb(+)HCVAb(+) -干扰素干扰素 3 3天；天； 定期追踪定期追踪6-96-9月月 。 2021-5-2564 七七、抗菌药物合理使用抗菌药物合理使用 2021-5-2565 n 20112011年，年，WHOWHO世界卫生日主题为世界卫生日主题为“抗菌素耐药性抗菌素耐药性” n 抗菌素耐药性：抗菌素耐药性： 今天不采取行动，明天就无药可今天不采取行动，明天就无药可 用用 抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法（卫生部令第（卫生部令第8484 号）自号）自20122012年年8 8月月1 1日起施行日起施行 2021-5-2566 1 1

34、、 抗菌药物合理使用抗菌药物合理使用原则原则 l 严格掌握预防应用指征严格掌握预防应用指征 l 分线分级分线分级 l 有样必采有样必采 l 使用中定期评价使用中定期评价 l 根据感染的部位、病原体、严重程度，结合细菌药敏根据感染的部位、病原体、严重程度，结合细菌药敏 结果选择抗生素结果选择抗生素 l 疗程、用量、用法、联合用药的合理疗程、用量、用法、联合用药的合理 l 使用、更改、停用应有分析记录使用、更改、停用应有分析记录 2021-5-2567 客观存在一些社会因素：慢性病患者客观存在一些社会因素：慢性病患者 ，长期使用抗生，长期使用抗生 素、激素，入院即存在耐药（在外院已耐药）、自身菌群

35、素、激素，入院即存在耐药（在外院已耐药）、自身菌群 失调，给我们的治疗带来很大困难失调，给我们的治疗带来很大困难多重耐药菌感染的多重耐药菌感染的 病人较多。病人较多。 临床中发现抗菌药物用药时间过长、联合用药，预防临床中发现抗菌药物用药时间过长、联合用药，预防 用药，用药后无记录。用药，用药后无记录。 2 2、我院抗菌药物使用选择现状、我院抗菌药物使用选择现状 2021-5-2568 3 3、认识多重耐药菌（、认识多重耐药菌（MDROMDRO） n 多重耐药菌（多重耐药菌（Multidrug-Resistant OrganismMultidrug-Resistant Organism，MDRO

36、MDRO），主要是指对），主要是指对 临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 n 常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA）、耐万古霉）、耐万古霉 素肠球菌（素肠球菌（VREVRE）、产超广谱）、产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLsESBLs）细菌、耐碳青霉）细菌、耐碳青霉 烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRECRE）（如产）（如产型新德里金属型新德里金属-内酰胺内酰胺 酶酶NDM-1NDM-1或产碳青霉烯酶或产碳青霉烯酶KPCKPC的肠杆

37、菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗 菌药物鲍曼不动杆菌（菌药物鲍曼不动杆菌（CR-ABCR-AB）、多重耐药）、多重耐药/ /泛耐药铜绿假单胞菌（泛耐药铜绿假单胞菌（ MDR/PDR-PA)MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。和多重耐药结核分枝杆菌等。 2021-5-2569 举例：举例：彭江平彭江平痰培养痰培养+ +药敏（不动杆菌）药敏（不动杆菌） n彭江平彭江平 头孢他定头孢他定 耐药耐药 n彭江平彭江平 头孢哌酮头孢哌酮/ /舒巴坦舒巴坦耐药耐药 n彭江平彭江平复方新诺明复方新诺明 中介中介 n彭江平彭江平派拉西林派拉西林 耐药耐药 n彭江平彭江平四环

38、素四环素耐药耐药 n彭江平彭江平米诺环素米诺环素 中介中介 n彭江平彭江平头孢噻肟头孢噻肟 耐药耐药 n彭江平彭江平头孢吡肟头孢吡肟 耐药耐药 n彭江平彭江平替卡西林替卡西林+ +棒酸棒酸耐药耐药 n彭江平彭江平派拉西林派拉西林+ +塔唑克坦塔唑克坦 耐药耐药 n彭江平彭江平丁胺卡那霉素丁胺卡那霉素耐药耐药 n彭江平彭江平妥布霉素妥布霉素 耐药耐药 n彭江平彭江平庆大霉素庆大霉素 耐药耐药 n彭江平彭江平美罗培南美罗培南 耐药耐药 n彭江平彭江平亚胺培南亚胺培南 耐药耐药 n彭江平彭江平左旋氧氟沙星左旋氧氟沙星耐药耐药 n彭江平彭江平环丙沙星环丙沙星 耐药耐药 n彭江平彭江平氨苄西林氨苄西林+

39、 +舒巴坦舒巴坦耐药耐药 2021-5-2570 4、多重耐药菌感染的预防和控制措施 n 遵循无菌技术操作规程、避免污染和感染的机会。遵循无菌技术操作规程、避免污染和感染的机会。 n 清洁与消毒清洁与消毒 n 加强抗菌药物的管理加强抗菌药物的管理. . n 手卫生管理手卫生管理 n 严格实施隔离措施严格实施隔离措施 n 规范医疗废物的管理规范医疗废物的管理 n 开展培训和宣教开展培训和宣教 n 详见下发的详见下发的预防多重耐药菌（预防多重耐药菌（MDROMDRO）传播的控制措施）传播的控制措施 2021-5-2571 （或）床边隔离 气管插管气管插管 深静脉留置导管深静脉留置导管 有开放伤口或

40、者免疫功能抑制患者有开放伤口或者免疫功能抑制患者 隔离隔离 接接 触触 隔隔 离离 n 患者患者 床 边 （首选）单间 或同类多重耐药菌感染患者（ （定植者）安置在同一房间 单 间 两床间的距离应达两床间的距离应达1.2M以上，以减少患者间的传播以上，以减少患者间的传播 2021-5-2572 接接 触触 隔隔 离离 n 患者患者 床边床边 一览表一览表夹夹 接触隔离 隔离标识隔离标识 病历夹病历夹 2021-5-2573 限制患者活动范围限制患者活动范围 减少探视者减少与其接触减少探视者减少与其接触 的工作人员数量的工作人员数量 接接 触触 隔隔 离离 n 限限 制制 患者患者 2021-5

41、-2574 接接 触触 隔隔 离离 患者、其家属、探视者患者、其家属、探视者 宣 教 患者、其家属、探视者患者、其家属、探视者 为为 了了 自自 己己 和和 他他 人人 的的 安安 全全 2021-5-2575 接接 触触 隔隔 离离 n 患患 者者 拖拖 布布 抹抹 布布 器械 仪器 固定专用 防护用品防护用品 可能可能接触接触血液体液时戴手套；血液体液时戴手套； 预计与病人或其环境如床栏杆预计与病人或其环境如床栏杆 有明显接触时，需要加穿隔离衣。有明显接触时，需要加穿隔离衣。 诊疗处置诊疗处置 先处置普通患者，先处置普通患者， 最后处置多重耐药菌者最后处置多重耐药菌者 床边换药床边换药 环

42、境 空气、物表物表 消毒液擦拭 1000mg/L 2次/日 固定固定 用后消毒悬挂用后消毒悬挂 干燥干燥 患患 者者 经经 常常 接接 触触 的的 物物 体体 表表 面、面、 设设 备备 设设 施施 表表 面面 2021-5-2576 接诊科室在患者离开后，及时消毒患者接触的物表接诊科室在患者离开后，及时消毒患者接触的物表 n 患者患者 放射科 功能科 康复各部门 职康、社康 等其他部门 护士电话通知、医师在检查（治疗）单上标注护士电话通知、医师在检查（治疗）单上标注 2021-5-2577 医疗垃圾危害性是城市医疗垃圾危害性是城市 生活垃圾的几十倍甚至生活垃圾的几十倍甚至 上百倍。若管理不严或上百倍。若管理不严或 处置不当，极易成为传处置不当，极易成为传 播病毒的源头，造成疫播病毒的源头，造成疫 情扩大。情扩大。 将面临危害将面临危害 n 医护人员医护人员 n 病人病人 n 后勤人员后勤人员 n 废物收集与处置人员废物收集与处置人员 n 公众公众 八、医疗废物的管理八、医疗废物的管理 2021-5-2578 1 1、分类、分类 n