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文档简介

1、 附件 1河南省燃气企业经营许可证申 请 表企业名称法定代表人申报日期河南省住房和城乡建设厅监制 企业法定代表人声明及企业情况（身份证号码）郑重声明，本企业此次填报的河南省燃气企业经营许可证及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次许可证申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受燃气行政主管部门及其他部门依据有关法律法规给予的处罚。年投资比例%投资比例%投资比例%投资比例%企业性质联系电话从业年限从业年限从业年限从业年限联人法 定 代 表 人企 业 经 理技 术 负 责 人经 营 负 责 人职称职称职称职称 财 务 负 责 人

2、职称从业年限一、 燃气企业基本情况1管道燃气2瓶装燃气储配灌装企业名称企业类型3汽车加气站4其它所供燃气种类气源来源高压管网（km）低压管网（km）餐饮用户中压管网（km）居民用户名称主要场站设施职工总人数 燃气专业技术人员数量二、 企业燃气专业技术人员名单序号性别姓名学历身份证号码专业职称何时毕业于何校 三、 经培训持证上岗职工名册序号性 年备注姓名学历 工种等级身份证号码证书号码别 龄 四、 企业经理简况出生年月文化程度何时何校何专业毕业企业管理资历 年由何年何月至何年何月电话手机工在何单位从事何工种、任何职 本人签章：年 月 日五、 企业技术负责人简况出生年月文化程度何时何校何专业毕业技术管理资历年电话手机 由何年何月至何年何月在何单位从事何工种、任何职本人签章：年 月 日六、 企业经营负责人简况姓 名职 务性 别职 称出生年月文化程度照片何时何校何专业毕业 企业管理资历年电话手机由何年何月至何年何月在何单位从事何工种、任何职工作简历本人签章：年 月 日七、 抢修设备和作业人员名单职 务 型号八、 审查审核意见 企业申请意见县（市）燃气主管部门意见（章）年日年月日

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