果糖介绍(第2版)

1、1 安徽丰原药业股份有限公司安徽丰原药业股份有限公司 丰丰 原原 药药 业业 bbca pharmaceutical 2 一、产品知识一、产品知识 二、市场情况二、市场情况 三、临床问题解答三、临床问题解答 丰丰 原原 药药 业业 bbca pharmaceutical 3 血糖：血液中的葡萄糖。血糖：血液中的葡萄糖。 正常值：正常值： 正常人安静空腹血糖为正常人安静空腹血糖为3.96.1mmol3.96.1mmol/l/l， 大于大于6060岁老人血糖浓度较正常值略高为岁老人血糖浓度较正常值略高为 4.46.4mmol4.46.4mmol/l/l。 丰丰 原原 药药 业业 bbca phar

2、maceutical 4 1 1、饮食时食物糖类的消化吸收。、饮食时食物糖类的消化吸收。( (主要来源主要来源) ) 2 2、肝糖原分解生成葡萄糖释放进入血液。、肝糖原分解生成葡萄糖释放进入血液。 ( (空腹血糖的主要来源空腹血糖的主要来源) ) 3 3、糖异生作用。、糖异生作用。 丰丰 原原 药药 业业 bbca pharmaceutical 5 1 1、被全身各组织摄取氧化分解供能。（主被全身各组织摄取氧化分解供能。（主 要代谢去路）要代谢去路） 2 2、转变成糖原储存。、转变成糖原储存。 3 3、转变成非糖物质脂肪储存。、转变成非糖物质脂肪储存。 4 4、转变生成其它糖类，如核酸中核糖与

3、脱、转变生成其它糖类，如核酸中核糖与脱 氧核糖。氧核糖。 丰丰 原原 药药 业业 bbca pharmaceutical 6 升高血糖的激素：升高血糖的激素： 胰高血糖素、肾上腺素、肾上腺皮质胰高血糖素、肾上腺素、肾上腺皮质 激素、生长激素激素、生长激素 降低血糖的激素：降低血糖的激素：胰岛素胰岛素 丰丰 原原 药药 业业 bbca pharmaceutical 7 胰脏中胰岛胰脏中胰岛细胞分泌的一种蛋白质激素。胰岛细胞分泌的一种蛋白质激素。胰岛 是胰脏中的内分泌组织，由大小不等的细胞聚合是胰脏中的内分泌组织，由大小不等的细胞聚合 成群，岛状分布于分泌胰液的腺泡组织之间，因成群，岛状分布于分泌

4、胰液的腺泡组织之间，因 而得名。胰岛素是促进合成代谢的激素，在调节而得名。胰岛素是促进合成代谢的激素，在调节 机体糖代谢、脂肪代谢和蛋白质代谢方面都有重机体糖代谢、脂肪代谢和蛋白质代谢方面都有重 要作用，它是维持血糖在正常水平的主要激素之要作用，它是维持血糖在正常水平的主要激素之 一。胰岛素一方面能促进血液中的葡萄糖进入肝、一。胰岛素一方面能促进血液中的葡萄糖进入肝、 肌肉和脂肪等组织细胞，并在细胞内合成糖元或肌肉和脂肪等组织细胞，并在细胞内合成糖元或 转变成其他营养物质贮存起来；另一方面又能促转变成其他营养物质贮存起来；另一方面又能促 进葡萄糖氧化分解释放能量，供机体利用。进葡萄糖氧化分解释

5、放能量，供机体利用。 丰丰 原原 药药 业业 bbca pharmaceutical 8 l饮食饮食/ /食物食物 l疾病疾病 l运动：中度或剧烈体育运动运动：中度或剧烈体育运动 l应激：手术、外伤、烧伤等应激：手术、外伤、烧伤等 l黎明现象黎明现象 l避孕药避孕药 l妊娠妊娠 l月经月经 l某些药物：糖皮质激素、某些药物：糖皮质激素、 甲状腺激素等甲状腺激素等 l胰岛素胰岛素 l口服降糖药物口服降糖药物 l运动：短暂的轻度运动运动：短暂的轻度运动 l酒精酒精 l月经月经 l性生活性生活 丰丰 原原 药药 业业 bbca pharmaceutical 9 v血糖过高血糖过高: : 长期高血糖会

6、造成心、脑、肾、眼并发症长期高血糖会造成心、脑、肾、眼并发症 导致失明、肾功能衰竭、脑卒中、心肌梗导致失明、肾功能衰竭、脑卒中、心肌梗 塞、下肢坏疽等，是致残及致死的重要原塞、下肢坏疽等，是致残及致死的重要原 因因。 v血糖过低：血糖过低： 饥饿、心慌、头晕、出汗、烦躁、焦虑、饥饿、心慌、头晕、出汗、烦躁、焦虑、 全身无力，严重者会出现脑功能障碍，如全身无力，严重者会出现脑功能障碍，如 恍惚、反应迟钝，甚至昏迷。恍惚、反应迟钝，甚至昏迷。 丰丰 原原 药药 业业 bbca pharmaceutical 10 糖尿病（糖尿病（diabetes mellitusdiabetes mellitus）

7、是一组由遗传和环境是一组由遗传和环境 因素相互作用而引起的临床综合征。因胰岛素因素相互作用而引起的临床综合征。因胰岛素 分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素 敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解 质等一系列代谢紊乱。质等一系列代谢紊乱。 临床类型：临床类型： 胰岛素依赖型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病（iddmiddm，1 1型）型） 非胰岛素依赖型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病（niddmniddm，2 2型）型） 丰丰 原原 药药 业业 bbca pharmaceutical 11 根据根据19971997年

8、美国糖尿病协会年美国糖尿病协会(ada)(ada)对糖尿病的对糖尿病的 最新诊断标准，简单的讲，如果血糖升高达到最新诊断标准，简单的讲，如果血糖升高达到 下列两条标准中的任意一项时，就可诊断患有下列两条标准中的任意一项时，就可诊断患有 糖尿病。糖尿病。 空腹血糖空腹血糖7.0mmol/l 7.0mmol/l 或者餐后或者餐后2 2小时血糖小时血糖11.1mmol/l 11.1mmol/l 丰丰 原原 药药 业业 bbca pharmaceutical 12 世界糖尿病日世界糖尿病日（world diabetes day wd world diabetes day wd d d）是由世界卫生组织

9、和国际糖尿病联盟于）是由世界卫生组织和国际糖尿病联盟于 19911991年共同发起，定于每年年共同发起，定于每年11 11月月1414日日，其宗，其宗 旨是引起全球对糖尿病的警觉和醒悟。旨是引起全球对糖尿病的警觉和醒悟。 丰丰 原原 药药 业业 bbca pharmaceutical 13 普利康产品知识普利康产品知识 丰丰 原原 药药 业业 bbca pharmaceutical 14 ; q在体内代谢慢，容易使被注射患者体内血糖不在体内代谢慢，容易使被注射患者体内血糖不 稳定，加重糖尿病人症状。稳定，加重糖尿病人症状。 q高血糖使脂肪分解受抑，导致机体出现氮化现高血糖使脂肪分解受抑，导致机

10、体出现氮化现 象。象。 q若贮存时间长，会产生大量对人体有害的若贮存时间长，会产生大量对人体有害的 羟甲基糠醛；羟甲基糠醛； q葡萄糖注射液中若含有锌化物，可使血液蛋白葡萄糖注射液中若含有锌化物，可使血液蛋白 质变性而引起热原反应；质变性而引起热原反应； 丰丰 原原 药药 业业 bbca pharmaceutical 21 q木糖醇热源利用率低，仅为葡萄糖一木糖醇热源利用率低，仅为葡萄糖一 半，半，虽然它不增加血糖浓度，但是不虽然它不增加血糖浓度，但是不 能单独作为热源提供能量；能单独作为热源提供能量； q木糖醇主要通过肾脏进行排泄，静脉木糖醇主要通过肾脏进行排泄，静脉 注射速度过快、浓度过高

11、可导致代谢注射速度过快、浓度过高可导致代谢 性的酸中毒及肾脏、大脑功能的损伤性的酸中毒及肾脏、大脑功能的损伤 等副作用等副作用 丰丰 原原 药药 业业 bbca pharmaceutical 22 葡萄糖液葡萄糖液木糖醇注射液木糖醇注射液果糖注射液果糖注射液 体内吸收速度体内吸收速度快快 口服较葡萄糖口服较葡萄糖 慢慢 体内代谢速度体内代谢速度慢慢 快快 需要胰岛素参需要胰岛素参 与代谢与代谢 需要需要不需要不需要不需要不需要 热量利用热量利用 1g葡萄糖产热葡萄糖产热 4千卡千卡 约为葡萄糖一约为葡萄糖一 半半 1g果糖产热果糖产热4 千卡千卡 排泄排泄 肾脏肾脏 丰丰 原原 药药 业业 b

12、bca pharmaceutical 23 葡萄糖葡萄糖 丙酮酸丙酮酸磷酸烯醇式丙酮酸磷酸烯醇式丙酮酸 2-磷酸甘油酸磷酸甘油酸 1,3-二磷酸甘油酸二磷酸甘油酸 3-磷酸甘油酸磷酸甘油酸 3-磷酸甘油醛磷酸甘油醛 1,6-二磷酸果糖二磷酸果糖 6-磷酸果糖磷酸果糖 6-磷酸葡萄糖磷酸葡萄糖 果糖果糖 甘油醛甘油醛 磷酸二羟丙酮磷酸二羟丙酮 1-磷酸果糖磷酸果糖 乙酰辅酶乙酰辅酶a 三羧酸循环三羧酸循环 co2+h2o 糖原糖原 糖原糖原 丰丰 原原 药药 业业 bbca pharmaceutical 24 1 1、果糖代谢可绕过糖酵解的限速酶、果糖代谢可绕过糖酵解的限速酶 磷酸果糖激酶磷酸果

13、糖激酶，代谢速度较葡萄糖，代谢速度较葡萄糖 快，因此可有效快，因此可有效降低降低血糖波动。血糖波动。 2 2、果糖激酶活性不依赖胰岛素调控，、果糖激酶活性不依赖胰岛素调控， 果糖代谢的强度决定于果糖的浓度，果糖代谢的强度决定于果糖的浓度， 可在无胰岛素的情况下代谢为可在无胰岛素的情况下代谢为糖原糖原。 丰丰 原原 药药 业业 bbca pharmaceutical 25 普利康组输液前后指血糖值变化较小，无显著性差异，普利康组输液前后指血糖值变化较小，无显著性差异，p p0.050.05； 葡萄糖组输液前后指血糖值变化较大，有显著性差异，葡萄糖组输液前后指血糖值变化较大，有显著性差异，p p0

14、.050.05； 葡萄糖组与普利康组输液前后指血糖值的比较葡萄糖组与普利康组输液前后指血糖值的比较 0 50 100 150 200 250 第一天第二天第三天 mg/dl 葡萄糖组 输液前 葡萄糖组 输液后 果糖组 输液前 果糖组 输液后 丰丰 原原 药药 业业 bbca pharmaceutical 26 半衰期：半衰期：平均平均18.418.4分钟分钟，2 2小时左右完全从小时左右完全从 血浆中清除（停止输液后）血浆中清除（停止输液后） 丰丰 原原 药药 业业 bbca pharmaceutical 27 循环和呼吸系统：过量输入可引起水肿，包循环和呼吸系统：过量输入可引起水肿，包 括周

15、围水肿和肺水肿；括周围水肿和肺水肿； 内分泌和代谢：滴速过快（内分泌和代谢：滴速过快（ 1g/kg/hr）引）引 起起乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒、高尿酸血症等；、高尿酸血症等； 电解质紊乱；电解质紊乱； 胃肠道反应；胃肠道反应； 等等。等等。 丰丰 原原 药药 业业 bbca pharmaceutical 28 遗传性果糖不耐受症遗传性果糖不耐受症 痛风和高尿酸血症患者禁用。痛风和高尿酸血症患者禁用。 丰丰 原原 药药 业业 bbca pharmaceutical 29 肾功能不全者、有酸中毒倾向及高尿酸肾功能不全者、有酸中毒倾向及高尿酸 血症患者慎用；血症患者慎用； 加剧甲醇的氧化成甲醛，不得

16、用于甲醇加剧甲醇的氧化成甲醛，不得用于甲醇 中毒治疗；中毒治疗； 注射速度宜缓慢，以不超过注射速度宜缓慢，以不超过0.5g/kg/hr为为 宜；宜； 等等。等等。 丰丰 原原 药药 业业 bbca pharmaceutical 30 内科内科糖尿病、肝病、昏迷糖尿病、肝病、昏迷 外科外科术后、创伤、烧伤、昏迷术后、创伤、烧伤、昏迷 icuicu 其他：感染、不能直接进食其他：感染、不能直接进食 丰丰 原原 药药 业业 bbca pharmaceutical 31 丰丰 原原 药药 业业 bbca pharmaceutical 32 二、果糖注射液市场情况二、果糖注射液市场情况 丰丰 原原 药药

17、 业业 bbca pharmaceutical 33 营养类输液方面：营养类输液方面： 20032003年全国医院用输液制剂共计年全国医院用输液制剂共计57.3857.38亿元，其中体液亿元，其中体液 平衡类输液用药金额平衡类输液用药金额5.45.4亿元占全部输液剂市场的亿元占全部输液剂市场的 9.42%9.42%；营养类输液用药金额；营养类输液用药金额19.6219.62亿元，占全部输液亿元，占全部输液 剂市场的剂市场的34.19%34.19%；血容量扩张类输液用药金额；血容量扩张类输液用药金额2.252.25亿亿 元占全部输液剂市场的元占全部输液剂市场的3.92%3.92%；治疗类输液用药

18、金额；治疗类输液用药金额 30.130.1亿元，占全部输液剂市场的亿元，占全部输液剂市场的52.47%52.47%。 丰丰 原原 药药 业业 bbca pharmaceutical 34 糖尿病方面：糖尿病方面： 根据最新的流行病学调查资料，中国的糖尿病患病率已达根据最新的流行病学调查资料，中国的糖尿病患病率已达3%3%，北京、北京、 上海这样的大城市已达上海这样的大城市已达6%6%，由于我国人口基数大，目前糖尿病患者已由于我国人口基数大，目前糖尿病患者已 达达36003600万，列世界第二位，约占全球糖尿病患者的五分之一。随着经万，列世界第二位，约占全球糖尿病患者的五分之一。随着经 济的发展

19、、体力劳动的减少，患病率将逐渐攀升。专家们估计，如果糖济的发展、体力劳动的减少，患病率将逐渐攀升。专家们估计，如果糖 尿病得不到有效控制，至尿病得不到有效控制，至20102010年，中国发病人数将达到年，中国发病人数将达到60006000万，到万，到 20252025年中国糖尿病患者总数将近年中国糖尿病患者总数将近1 1亿。据有关部门调查，中国糖尿病病亿。据有关部门调查，中国糖尿病病 人年人均医疗费用约人年人均医疗费用约90009000元。糖尿病患者的医疗费用，元。糖尿病患者的医疗费用，20%20%用来治疗用来治疗 原发病，而原发病，而80%80%用于并发症的治疗。那么中国用于并发症的治疗。那

20、么中国36003600万人的糖尿病患者，万人的糖尿病患者， 每年用来治疗的费用将达到每年用来治疗的费用将达到32403240亿元，亿元，治疗并发症的花费达治疗并发症的花费达。 随着中国人口老龄化及肥胖症问题的日益严重，糖尿病患者人数将继续随着中国人口老龄化及肥胖症问题的日益严重，糖尿病患者人数将继续 增长。增长。 丰丰 原原 药药 业业 bbca pharmaceutical 35 肝病方面：肝病方面： 中国乙肝病毒携带率占人口的，已中国乙肝病毒携带率占人口的，已 成为世界上的乙肝大国。全国约成为世界上的乙肝大国。全国约 万慢性肝炎患者需要治疗，每年为此所花万慢性肝炎患者需要治疗，每年为此所花

21、 费的医疗费用达亿元人民币。费的医疗费用达亿元人民币。 丰丰 原原 药药 业业 bbca pharmaceutical 36 l生产输液的厂家：生产输液的厂家：300300多家多家 l生产木糖醇的厂家：生产木糖醇的厂家：4040家家( (拿到批文拿到批文) ) 四川美大康、石家庄四药四川美大康、石家庄四药( (塑瓶装塑瓶装) )、 济南三九益民、双鹤药业等济南三九益民、双鹤药业等 l生产果糖输液的厂家：生产果糖输液的厂家： 生产注射用果糖的厂家：生产注射用果糖的厂家： 输液厂家数量输液厂家数量 丰丰 原原 药药 业业 bbca pharmaceutical 37 丰丰 原原 药药 业业 bbc

22、a pharmaceutical 38 商品名商品名生产企业生产企业规格规格零售价零售价 代理代理 价价 包装包装效期效期 批准批准 日期日期 星雅星雅 海南灵康制药有海南灵康制药有 限公司限公司 12.5g（带（带 注射用水注射用水 89元元/支支 5支支/ 盒盒 1年年 05.5. 10 乐良乐良 25g（带注（带注 射用水射用水 151元元/支支 2支支/ 盒盒 果唐能果唐能 海口康力元制药海口康力元制药 有限公司有限公司 12.5g/支支88.8元元/支支 1支支/ 盒盒 1年年 05.9. 12 果安能果安能 12.5g（带（带 注射用水注射用水 92.8元元/支支 16元元/ 支支

23、 ？ 海南皇隆制药厂海南皇隆制药厂 有限公司有限公司 12.5g92元元/支支20扣扣 05.10. 19 2005.12.9 丰丰 原原 药药 业业 bbca pharmaceutical 39 以下地区已进入医保以下地区已进入医保 江苏、广东、福建、浙江、湖北江苏、广东、福建、浙江、湖北 河南、吉林、辽宁、广西、安徽河南、吉林、辽宁、广西、安徽 普利康的医保情况普利康的医保情况 丰丰 原原 药药 业业 bbca pharmaceutical 40 用药范围广，市场潜力巨大用药范围广，市场潜力巨大 竞争品种少，操作更容易竞争品种少，操作更容易 医保产品，推广更方便医保产品，推广更方便 普利康

24、的产品优势普利康的产品优势 丰丰 原原 药药 业业 bbca pharmaceutical 41 三、普利康临床问题解答三、普利康临床问题解答 丰丰 原原 药药 业业 bbca pharmaceutical 42 1 1、普利康的成份有哪些？、普利康的成份有哪些？ 答：普利康是商品名，通用名为果糖注答：普利康是商品名，通用名为果糖注 射液。主要成分为果糖，与葡萄糖注射液。主要成分为果糖，与葡萄糖注 射液同属单糖类的糖。射液同属单糖类的糖。 丰丰 原原 药药 业业 bbca pharmaceutical 43 2 2、普利康的常规用量是多少？普利康的常规用量是多少？ 答：通常成人静脉注射每日答：

25、通常成人静脉注射每日5001000ml5001000ml。 另根据年龄、症状适量增减。另根据年龄、症状适量增减。 3 3、普利康一天最大的用量是多少？普利康一天最大的用量是多少？ 答：一天最大的用量不超过答：一天最大的用量不超过300g(12300g(12瓶瓶) )， 过量使用会出现乳酸酸中毒。过量使用会出现乳酸酸中毒。 丰丰 原原 药药 业业 bbca pharmaceutical 44 4 4、普利康静脉滴注时控制速度范围？、普利康静脉滴注时控制速度范围？ 答：如果急速大量使用果糖，会出现乳酸酸中毒，答：如果急速大量使用果糖，会出现乳酸酸中毒， 高尿酸血症等。在一般情况下静脉滴注速度可高尿

26、酸血症等。在一般情况下静脉滴注速度可 控制在控制在60-7060-70滴滴/ /分钟。分钟。 5 5、普利康过量引起高尿酸血症和痛风的原因？、普利康过量引起高尿酸血症和痛风的原因？ 答：限制果糖代谢的主要酶是醛缩酶答：限制果糖代谢的主要酶是醛缩酶b b，此酶的，此酶的 催化效率低，过量果糖可引起催化效率低，过量果糖可引起1- 1-磷酸果糖堆积磷酸果糖堆积 而导致肝脏损害，出现低血糖、呕吐、黄疸、而导致肝脏损害，出现低血糖、呕吐、黄疸、 高尿酸血症及痛风。高尿酸血症及痛风。 丰丰 原原 药药 业业 bbca pharmaceutical 45 6 6、普利康的配伍禁忌？、普利康的配伍禁忌？ 答：

27、是一种性质比较稳定的输液制剂，临床配伍答：是一种性质比较稳定的输液制剂，临床配伍 可参照葡萄糖注射液的配伍。不宜与氨基已酸、可参照葡萄糖注射液的配伍。不宜与氨基已酸、 氨苄青霉素、呋喃苯氨酸、硫酸肼苯哒嗪、硫氨苄青霉素、呋喃苯氨酸、硫酸肼苯哒嗪、硫 喷妥、华法林等配伍。喷妥、华法林等配伍。ph值值:3.0-6.5（中国医中国医 院药学杂志院药学杂志中关于中关于果糖注射液与果糖注射液与56种注射种注射 剂配伍的稳定性考察剂配伍的稳定性考察文献）文献） 7 7、糖尿病人可以使用吗？、糖尿病人可以使用吗？ 答：可以。因为普利康的代谢不依赖胰岛素，所答：可以。因为普利康的代谢不依赖胰岛素，所 以不会引

28、进血糖的升高。以不会引进血糖的升高。 丰丰 原原 药药 业业 bbca pharmaceutical 46 8 8、为什么创伤及手术后病人适合使用？、为什么创伤及手术后病人适合使用？ 答：因为创伤及手术后病人机体呈现出应激答：因为创伤及手术后病人机体呈现出应激 状态，血糖升高，如果使用葡萄糖注射液，状态，血糖升高，如果使用葡萄糖注射液， 会导致血糖进一步的升高，会导致血糖进一步的升高，对机体不利对机体不利。 普利康是一种左旋性普利康是一种左旋性6碳糖，在体内直接由碳糖，在体内直接由 果糖激酶代谢为果糖激酶代谢为1-磷酸果糖，比葡萄糖的代磷酸果糖，比葡萄糖的代 谢速度快，可迅速供应能量；再加上代谢谢速度快，可迅