卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别

1、 按肿瘤细胞起源分类 上皮性肿瘤 浆液性囊腺瘤/癌 粘液性囊腺瘤/癌 子宫内膜样肿瘤 透明细胞癌 Brenner 肿瘤 生殖细胞肿瘤 成熟和非成熟畸胎瘤 无性细胞瘤 内胚窦瘤 胚胎癌 性索-间质肿瘤 纤维卵泡膜瘤颗粒细胞瘤 硬化性间质瘤Sertoli-Leydig细胞肿瘤 转移性肿瘤 一、上皮性肿瘤 占所有卵巢肿瘤的60% 占恶性卵巢肿瘤的85% 6070岁多见 良性60% 交界性（低度恶性） 5% 恶性35% 浆液性肿瘤浆液性肿瘤粘液性肿瘤粘液性肿瘤 临 床 表 现 良性卵巢肿瘤2520 恶性卵巢肿瘤5010 比例 良性良性60%，低度恶，低度恶 性性15，恶性，恶性25 良性良性80，10

2、15低低 度恶性，度恶性，510恶性恶性 影 像 学 表 现 大小比粘液性瘤小比粘液性瘤小常较大，甚至巨大常较大，甚至巨大 壁/分房薄壁囊肿，通常单房薄壁囊肿，通常单房 多房，囊性成多房，囊性成 分小，蜂窝状分小，蜂窝状 信号特点恒定恒定可变可变 乳头状突起常见常见少见少见 钙化沙砾样，常见沙砾样，常见线状，少见线状，少见 双侧罹患常见常见少见少见 癌病常见常见腹膜假粘液瘤腹膜假粘液瘤 良、恶性上皮性肿瘤的区别 良性上皮性肿瘤良性上皮性肿瘤恶性上皮性肿瘤恶性上皮性肿瘤 成分完全为囊性完全为囊性较大软组织肿块伴坏死较大软组织肿块伴坏死 壁厚度薄薄3mm厚厚 内部结构缺乏缺乏乳头状突起乳头状突起

3、腹水没有没有腹腔内及子宫前方可见腹腔内及子宫前方可见 其它直径通常直径通常4cm 腹膜种植，盆壁侵犯，淋巴结腹膜种植，盆壁侵犯，淋巴结 转移转移 浆液性和粘液性囊腺瘤/癌（Serous versus Mucinous Tumors） 良性浆液性囊腺瘤，女，49岁。增 强CT示右下腹一单房囊性肿块，内 部没有赘生物。 良性粘液性囊腺瘤，女，26岁。增强 CT示一巨大多房的囊性肿块，边缘光 滑，呈蜂窝状表现，各房内密度不均 匀。 浆液性囊腺癌腹膜种植转移。女，60岁。A. 增强CT示肝脏包膜下种植灶； B. 增强CT示弥漫性多房囊性病灶沿大网膜、腹膜、胃脾韧带种植，胃脾 韧带种植处可见钙化。大量腹

4、水。 A B BA 浆液性囊腺癌，女，53岁。A.横断位T2W示子宫旁多房肿块，有不规则 实质性成分（空箭），囊内有乳头状突起（箭头）。B. 横断位脂肪抑制 增强T1W示乳头状突起及实质部分有明显强化。 双侧浆液性囊腺癌，女，50岁。增强CT示双侧肿块，有少许分隔及壁结 节。 粘液性囊腺癌破裂，女，36岁。A. 矢状位T1W示巨大多房性肿块，信 号不均匀；B.横断位T2W示多房高 信号肿块呈蜂窝状，右侧壁破裂， 粘液样物质溢出；C.横断位脂肪抑 制增强T1W示肿瘤壁及分隔强化。 AB C 交界性粘液性肿瘤，女，20岁。增强CT示一巨大、多房囊性肿块，密度 不均，实质部分强化。 子宫内膜样癌（E

5、ndometrioid Carcinoma） 占卵巢癌的1015% 其中1530%与子宫内膜癌及子宫内膜增生同时发生 是发生于子宫内膜异位的最常见恶性肿瘤； 3050%病例见双侧卵巢受累 影像学表现 n非特异，较大囊实性肿块，并可见子宫内膜增厚 B A 卵巢宫内膜样癌和子宫内膜癌，女，38岁。A. 卵巢内膜样癌，增强CT示 右下腹见一囊实性肿块，实质部分强化，壁厚不规则。B. 子宫内膜癌， 增强CT示子宫内膜增厚，伴结节样强化的肿块。 透明细胞癌（Clear Cell Carcinoma） 占卵巢癌的5% 75%分期为I期，预后较好 影像学表现 n单房大囊内含有实质性突起，囊边缘光滑，囊 内信

6、号（T1W）从低到很高，实质性突起类圆 形，数量少 n影像学表现与低度恶性浆液性肿瘤及浆液性囊腺癌相 似，鉴别诊断中需考虑透明细胞癌 B A 透明细胞癌。女，42岁。A.矢状位T2W示一大囊性肿块，周围可见不规 则低信号的实质成分。B. 矢状位增强脂肪抑制T1W示肿块的实质部分明 显强化。 Brenner 肿瘤（Brenner Tumor） 占卵巢肿瘤的23% 很少恶性 由含有致密基质及移行细胞组成，一般2cm，偶然发现， 30%同时伴发其他卵巢肿瘤 影像学表现： n多房囊实性肿块或小实质性肿块 nCT实性成分轻中度强化，可有不定形钙化 nMRI纤维基质成分呈低信号，类似纤维瘤 Brenner

7、瘤，女，68岁，意外发现。增强CT示一小的卵圆形肿块，均匀强 化。CT表现无特异性。 二、 生殖细胞肿瘤 第二类常见卵巢肿瘤，占1520% 成熟畸胎瘤为良性，最常见，其余为恶性（占恶性卵巢肿 瘤的5%） 影像学表现 n较大非特异性混合性肿块，但以实质成分为主 nAFP、HCG升高帮助诊断 成熟畸胎瘤（Mature Teratoma） 成熟畸胎瘤 非典型成熟畸胎瘤，女，16岁。增强CT示一大的有多发分隔的囊性肿块， 部分分隔处可见钙化灶。病灶内未见脂肪成分。 成熟畸胎瘤。女，22岁。增强CT示一含有脂肪和钙化的囊性肿瘤。 成熟畸胎瘤。A.病例1，中下腹巨大囊性病灶左前部见脂肪和钙化灶；B. 病例

8、2，囊性病灶右下方见脂肪密度影。 AB 成熟畸胎瘤，女，21岁。A. 平片示一巨大含有脂肪和牙齿状钙化的肿块。 B.轴位T1W示一边界清楚的圆形高信号肿块，内有低信号钙化和壁结节。 C.矢状位T2W示肿瘤同皮下脂肪呈等信号，钙化呈低信号，而Rokitansky 结节呈高信号（短箭头）。D. 肿块在脂肪抑制T1W序列信号明显降低。 AB CD 成熟畸胎瘤。女，36岁。增强CT示盆腔内一巨大的的、主要为脂肪成分 的肿块。 成熟畸胎瘤，女，3岁。A. CT平扫示盆腔内子宫上方占位性病变，以脂 肪成分为主，其左侧壁见一壁结节，壁结节内有斑点样钙化。B. CT增强 见囊壁和壁结节内软组织成分轻度强化。

9、AB 非成熟畸胎瘤（Immature Teratoma） 占畸胎瘤1%，含不成熟组织 发病年龄20岁 良、恶性畸胎瘤区别 n复杂囊实性，坏死、出血 n钙化散在 n脂肪密度及信号 非成熟畸胎瘤。女，23岁。A.增强CT示盆腔内一巨大囊实性肿块，软组 织成分多，并含有少量脂肪和散在钙化灶。B.肾门水平腹部CT增强扫描 示腹膜后多发淋巴结增大融合。 A B A B 非成熟畸胎瘤破裂，女，19岁。肾门水平(A)及中腹部(B)增强CT扫描示 一巨大，密度不均的肿块，伴散在钙化灶及脂肪成分。图A示病灶破裂， 腹膜上见肿瘤组织。 无性细胞瘤（Dysgerminoma） 年轻女性多见 瘤组织形态类同于睾丸精原

10、细胞瘤，无内分泌功能。但 5%肿瘤内含合胞体滋养层巨细胞，能产生HCG 影像学表现 n分叶状实质性肿块内纤维血管分隔，瘤内有出血或坏 死及斑点状钙化 无性细胞瘤，女，18岁。增强CT示一巨大分叶状实质性肿块，纤维血管 间隔有显著强化，病灶内伴囊变。 A B 无性细胞瘤，女，17岁。A.轴位T2W示一巨大分叶状肿块，内见中等/低 信号分隔。不规则高信号区域为肿瘤坏死。B.轴位增强T1W示肿块不均 匀强化，分隔及坏死部分无强化。 内胚窦瘤（Endodermal Sinus Tumor） 也称卵黄囊瘤 常见于二十余岁 生长快，预后差 血AFP升高 影像学表现 n巨大混合性盆腔肿块，可延伸至腹部 内胚

11、窦瘤，女，29岁，伴AFP增高（58000IU/ml，正常为0-15IU/ml)。增 强CT示盆腔内一巨大囊实混合性肿块，伴腹水。 内胚窦瘤，女，1岁。A.CT平扫见子宫上方巨大软组织肿块，密度不均 匀，中央见稍低密度坏死组织。B.CT增强见肿块明显强化，坏死组织不 规则嵌入肿块实质部分。AFP增高( 933ng/ml) AB 三、 性索-间质肿瘤 占卵巢肿瘤的约8% 可发生于各年龄段 由来源于体腔上皮（性索）的性腺细胞及胚胎性腺间质细 胞衍化而来 包括颗粒细胞、卵泡膜细胞、成纤维细胞、睾丸支持细胞 （ Sertolis cells）和睾丸间质细胞（Leydigs cells） 大部分为良性肿

12、瘤：纤维卵泡膜瘤，硬化性间质瘤 激素效应，不同于其他卵巢肿瘤 颗粒细胞瘤（Granulosa Cell Tumor） 最常见的恶性性索-间质肿瘤，最常见的产生雌激素的卵巢肿瘤，分为 成人型（95%）、幼年型。 多发生于围绝经期及绝经后妇女 高雌激素水平产生子宫内膜增生、息肉、癌，子宫增大、内膜增厚、 出血。325%病例同时发生子宫内膜癌。 影像学表现 n实性肿块，或伴有出血、纤维变性，或多房囊性，或完全囊性 n与上皮性肿瘤相比没有乳头状突起，鲜有腹膜种植，诊断时多局限 于卵巢 n子宫增大、内膜增厚、出血 颗粒细胞瘤，女，55岁。增强CT示盆腔内一巨大混合性肿块，呈分叶状 外观，病灶右半部可见呈

13、“葡萄串”样的多囊病灶，左半部的实质成分 呈不规则强化。 AB 颗粒细胞瘤，女，71岁。A.矢状位T2W示分叶状多房囊性肿块，类似于 囊腺癌，未见乳头状突起。箭头所指显示子宫内膜增生。B. 脂肪抑制矢 状位增强T1W示多发间隔强化，大量囊性部分无强化。 纤维卵泡膜瘤（Fibrothecoma） 纤维瘤（Fibroma）和卵泡膜瘤（Thecoma）为良性肿瘤 富含脂质的卵泡膜瘤有雌激素活性 纤维瘤没有卵泡膜细胞，没有雌激素活性 发生于绝经前或绝经后妇女 纤维瘤是最常见的性索-间质肿瘤，由成纤维细胞和胶原 组成 实性肿瘤，表现类似于恶性卵巢肿瘤，会产生腹水和 Meigs综合征 纤维卵泡膜瘤（Fib

14、rothecoma） 影像学表现 nCT：密度均匀的实性肿块，延迟强化，可见钙化 nMR：T1W低信号，T2W很低信号，散在高信号代表水肿 或囊性变 卵巢肿瘤内含有纤维成分的有：纤维瘤、纤维卵泡膜瘤、 囊腺纤维瘤和Brenner肿瘤，纤维成分在T2W呈低信号 鉴别诊断：有蒂的子宫平滑肌瘤和阔韧带的平滑肌瘤 n浆膜下肌瘤由穿行于邻近肌层的子宫动脉供血，卵巢肿瘤由卵巢 动脉供血 AB C 纤维瘤， 女， 53岁。A.平片示盆腔 内大量不定形钙化。B.轴位T1W示边 界清楚的圆形肿块，弥漫性低信号代 表钙化。C.轴位T2W示肿块低信号， 伴高信号囊变。陷窝内少量腹水。 AB C 纤维卵泡膜瘤，女，4

15、6岁。A.轴位 T1W示右侧附件区圆形低信号肿块。 B.T2W肿块为等低信号，内见高信号 水肿。C.增强脂肪抑制T1W示肿块周 围强化，中央水肿区未见强化。 浆膜下子宫平滑肌瘤，女，28岁。矢状位T2W示子宫后方巨大以低信号为主 肿块，表面见低信号流空血管。 硬化性间质瘤 少见的良性肿瘤 80%发生于2030岁女性 影像学表现 nT2W：较大，信号不均匀，有高信号的囊性成分，实质 成分呈中等信号至高信号 n动态增强：早期周围强化，逐渐向心性强化（含有大 量血管网的细胞区位于周围，中央为少细胞的胶原成 分） 鉴别于纤维瘤早期不强化或轻度强化，延迟强化 硬化性间质瘤，女，28岁。增强CT可见子宫左

16、前方边缘清晰肿块，周围明显 强化。 SertoliLeydig细胞肿瘤 发生于30岁以下的女性 低度恶性，占卵巢肿瘤的0.5，引起男性化，但只有30 有激素活性 影像学表现 n边缘清晰，有强化的肿瘤，内有囊性变 AB C Sertoli-Leydig细胞瘤，女，23岁。A.轴 位T1W示边缘清晰的卵圆形实性低信 号肿块。B.轴位T2W示肿块呈中等信号， 伴多发类圆形囊肿。C.增强脂肪抑制 T1W示肿块实质部分明显强化。 四、Collision肿瘤 少见 两种肿瘤共存，但组织学表现截然不同 常见畸胎瘤混合囊腺瘤/癌 AB Collision 肿瘤，女，46岁。A.增强CT示典型畸胎瘤。箭头所指为

17、脂肪成分。 B.盆腔增强CT示多房囊性肿瘤，为黏液性囊腺瘤。另见一子宫肌瘤（L）。 五、转移性肿瘤 主要见于胃和结肠肿瘤转移 其次为乳腺、肺和对侧卵巢肿瘤 占卵巢肿瘤的10，主要见于育龄期 鉴别原发或转移性对临床治疗和预后有意义 转移瘤影像学表现无特异性，可以是实质性肿瘤或囊实性 肿瘤 Krukenberg肿瘤：起源于胃肠道，有分泌粘液的印戒细胞， 双侧性，T2W实质部分低信号，内部有高信号粘液成分 AB 胃癌转移双侧Krukenberg瘤，女，38岁。A.轴位T2W示双侧囊性肿块内见低 信号实质部分。左侧较右侧小。B .增强脂肪抑制T1W见肿瘤间隔及实质部分 明显强化。 鉴别要点 浆液性囊腺

18、瘤 n薄壁，单房或多房肿瘤，内充满浆液，很常见，有时 与囊肿或缺乏壁结节的不典型成熟囊性畸胎瘤相似 粘液性囊腺瘤 n相对少见，多房，较大，每个分房中的信号密度不同 恶性上皮性肿瘤特征 n厚而不规则的壁，厚的分隔，乳头状突起，大的软组 织成分伴有坏死 鉴别要点 卵巢肿瘤伴有子宫内膜增生或癌 n卵巢宫内膜样癌，颗粒细胞肿瘤，偶尔见于卵泡膜瘤 和纤维卵泡膜瘤 实质性肿瘤在T2W含有低信号 n纤维瘤，Brenner肿瘤，偶尔见于纤维卵泡膜瘤 虽然非常少见，卵巢宫内膜样癌是起源于子宫内膜异位的 最常见的恶性肿瘤，透明细胞癌仅列其后。 鉴别要点 脂肪密度或信号出现是畸胎瘤的高度特征性标志，成熟囊 性畸胎瘤

19、以囊性成分为主内含致密钙化，不成熟畸胎瘤以 实质成分为主内伴小灶的脂肪成分及散在钙化 恶性生殖细胞瘤包括无性细胞瘤和内胚窦瘤等，前者内含 纤维血管间隔；肿瘤呈大的以实质为主肿块，发生于年轻 女性，2030岁，血清学检查有益于诊断 有实质成分明显强化的卵巢肿瘤不多见，有硬化性间质瘤， SertoilLeydig瘤，卵巢甲状腺肿、囊腺纤维瘤 鉴别要点 含有钙化的肿瘤有浆液性上皮瘤，纤维卵泡膜瘤，成熟和 不成熟畸胎瘤，Brenner肿瘤 双侧性肿瘤考虑转移性和浆液性上皮肿瘤 卵巢肿瘤不能归入一种组织类型，需考虑Collision肿瘤 结论 上皮性 n最常见，囊性为主，单房或多房，如果为恶性，则实 质成分为主，乳头状突起是一个明显特征，多发乳头 状突起表明是低度恶性或恶性肿瘤 结论 生殖细胞瘤 nCT、MR中畸胎瘤含有脂肪成分，恶性生殖细胞肿瘤为 大的复杂（囊实性）肿块，肿瘤标记（AFP、HCG）有 助诊断 结论 性索间质肿瘤 n小的实质性肿瘤到大的多囊性肿块 n颗粒细胞瘤通常较大，多囊性肿块内含实质部分 n纤维卵泡瘤、硬化性间质瘤及SertoliLeydig多呈实质 性肿块 n纤维瘤T2W呈低信号 n硬化性间质瘤有明显强化 良、恶性上皮性肿瘤的区别 良性上皮性肿瘤良性上皮性肿瘤恶性上皮性肿瘤恶性上皮性肿瘤 成分完全为