原发性支气管肺癌

1、 死死 亡亡 率率 70年代年代90年代年代 7.17/10万人万人 15.9/10万人万人 掌握掌握 周围型肺癌周围型肺癌中央型肺癌中央型肺癌 掌握掌握 细胞角化、角化珠、细胞间桥细胞角化、角化珠、细胞间桥. 电镜下：胞质内角蛋白中间丝，细胞间：桥粒及电镜下：胞质内角蛋白中间丝，细胞间：桥粒及 纤维束纤维束 掌掌 握握 角化珠 癌巢 鳞癌：鳞癌：中央型，管腔内生长，息肉状，阻塞性肺中央型，管腔内生长，息肉状，阻塞性肺 炎、肺不张、癌性空洞炎、肺不张、癌性空洞 掌掌 握握 2. 腺癌腺癌 腺管样、乳头样，圆形、椭圆形，腺管样、乳头样，圆形、椭圆形， 胞质丰富、核大有核仁胞质丰富、核大有核仁 腺

2、癌：腺癌：周围型、弥漫性、管外生长、可在原位稳周围型、弥漫性、管外生长、可在原位稳 定很长时间、早期已转移定很长时间、早期已转移 掌掌 握握 掌掌 握握 3. 大细胞癌大细胞癌多角形，不规则形，细胞大，核多角形，不规则形，细胞大，核 大，胞质中等大，胞质中等.手术切除机会大，肺门或肺边手术切除机会大，肺门或肺边。 掌掌 握握 （二）小细胞肺癌（二）小细胞肺癌细胞小，圆形、卵圆形，核深染，核细胞小，圆形、卵圆形，核深染，核 仁不明显，类似淋巴细胞仁不明显，类似淋巴细胞. 0 熟悉熟悉 熟悉熟悉 熟悉熟悉 熟悉熟悉 熟悉熟悉 掌掌 握握 掌掌 握握 掌掌 握握 上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻塞综合征

3、 头面部、颈部和头面部、颈部和 上肢水肿及胸前部淤血和静脉曲张上肢水肿及胸前部淤血和静脉曲张 掌掌 握握 掌掌 握握 掌掌 握握 掌掌 握握 掌掌 握握 熟悉熟悉 常用常用 胸片、胸胸片、胸CT。磁共振少用。磁共振少用 熟悉熟悉 阻塞性肺不张阻塞性肺不张 阻塞性肺炎阻塞性肺炎 熟悉熟悉 熟悉熟悉 局局 限限 性性 肺肺 气气 肿肿 熟悉熟悉 熟悉熟悉 胸膜凹陷征胸膜凹陷征 毛刺征 分叶状 熟悉熟悉 肺上沟瘤肺上沟瘤 熟悉熟悉 癌性空洞:厚壁空洞，内壁凹凸不平厚壁空洞，内壁凹凸不平 熟悉熟悉 熟悉熟悉 熟悉熟悉 熟悉熟悉 熟悉熟悉 熟悉熟悉 熟悉熟悉 熟悉熟悉 熟悉熟悉 活检活检 刷检刷检 灌洗

4、灌洗 熟悉熟悉 熟悉熟悉 浅表淋巴结针吸浅表淋巴结针吸 经皮针吸经皮针吸(CT/B超）超） 经支气管镜针吸经支气管镜针吸 熟悉熟悉 掌握掌握 掌握掌握 掌握掌握 熟悉熟悉 熟悉熟悉 熟悉熟悉 熟悉熟悉 熟悉熟悉 熟悉熟悉 表表1 Karnofsky1 Karnofsky评分评分(KPS(KPS评分）评分） 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 正常，无症状和体征，无疾病证据 能正常活动，有轻微症状和体征 勉强可进行正常活动，有一些症状或体征 生活可自理，但不能维持正常生活或工作 生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助，不 能从事正常工作 需要一定帮助和护理，以及给与药物治疗 生活不能自理，需要特别照顾和治疗 生活严重不能自理，有住院指征，尚不到病重 病重，完全失去自理能力，需要住院和积极的 支持治疗 重危，临近死亡 死亡 表表2 Zubrod-ECOG-WHO2 Zubrod-ECOG-WHO（Z ZPSPS评分）评分） 0 1 2 3 4 5 正常活动 症轻状，生活自理，能从事轻体力活动 能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床时间 不超过50% 肿瘤症状严重，白天卧床时间超过50%，但还能 起床站立，部分生活自理 病重卧床不起 死亡 鳞癌：鳞癌：中央型，管腔内生长，息肉