医学影像论文

1、肝脏的CT检查方法及正常表现【摘要】：医学影像学检查近些年发展很快，为肝脏、胆道、胰腺和脾脏疾病的诊断提 供了良好的手段，对这些器官疾病的外科治疗发展提高作出了巨大的贡献。【关键字】:CT 医学影像肝脏造影【容】肝脏的CT检查方法及正常表现医学影像学检查近些年发展很快，为肝脏、胆道、胰腺和脾脏疾病的诊断提供了 良好的手段，对这些器官疾病的外科治疗发展提高作出了巨大的贡献。CT虽然是较为 昂贵的影像学检查，对占位病变诊断价值较大，肝脏疾病在B超检查提示占位而定性 困难时，选用CT检查可提供清晰的图像，有助于诊断和指导治疗方法的选择。一、肝脏CT检查方法检查方法近年有许多进展，包括多排探测器的使用

2、和计算机后处理软件的升级。在CT检查中， 不经靜脉给予造影利的CT扫描称为平扫。一般正常盯组织和病变组织间CT值至少相差lOHu才有 可能明确显示肝病灶，否则应采用増强的方法进行检查。1. 平扫 先定位片上确定扫描围，应从肝脏膈顶到下脚为止，视病情而定可增加扫描围。 层厚和层距常规为10mm,直径V2crn的小病灶可采用层厚和层距25mm的薄层扫描，増加病灶的检出 率。2. 常规增强扫描 现采用一种静脉团注法，用对比剂80100ml2ml/s的速度注射，全 部对比剂注射完毕后开始扫描。它的特点是增强效果较好但消失也快。有点医院先用团注法注射 50ml,然后再用快速静脉滴注法100ml,维持对比

3、剂浓度3. 动态扫描(1) 进床式动态扫描：以发现病灶为主要目的，扫描时床移动，以35个层面为一 组进行扫描，围包括整个器官。(2) 同层动态增强扫描:主要是研究病灶的增强特征，鉴别其性质，常常应用于 肝癌和肝血管瘤的定性和和鉴别诊断。方法長根据平扫或常规增强CT,首先确定扫描 中心层面，然后在同一层面进行连续扫描。(3) “两快一长”增强扫描:先用平扫选择病灶最大层面，然后一次快速静脉注页脚 射60%的泛影葡胺6080ml,注完后立即扫描。接着在同一最大层面，于60s再扫描一次, 此后于2min、3min、5min、7min、9min、12min、16min再各扫描一次。用于肝脏海绵 状血管

4、瘤、肝癌的诊断与鉴别诊断。4. 延迟CT扫描 近年来，一些作者报道一次大量注人造影剂后，经过46小时再重复扫描, 可以发现肝的小病灶。这是因为造影剂大多经肾脏排泄，只有小部分(约10%)经肝脏排泄，但正 常的肝细胞具有排泄和再吸收有机碘的功能，46小时后人T值略有提高，而肝癌不具备这种功能, 利用二者的密度差，亦可发现早期肝癌。5. 血管造影CT主要用于肝脏小肿瘤病灶的检查，其检出率高于常规CT和血管造影。 但为有创和侵入性检查，应严格掌握适应证。(1) 肝动脉造影CT：经股动脉穿刺置导管于总动脉或肝固有动脉，移患者至CT检查 床上，按进床式动态增强扫描，每组扫描时经导管注入30%对比剂注射速

5、度为 12ml/s,注射开始后5s行动态扫描，直径扫描完全肝。(2) 门静脉造影CT：经股动脉穿刺置导管于脾动脉或肠系膜上动脉，扫描方法同 上述动脉造影CT,但注射对比剂浓度为60%,以23ml/s的速度注射，总量150170ml, 于门静脉期(延时2025s)开始扫描。二、正常肝脏的CT表现肝脏大部分位于右侧季肋部，仅小部分超越前正中线而达左侧季胁部。肝脏的上界相 当于右侧锁骨中线第5肋间，下界与右胁缘平行。后面相当于第6至第12肋骨，前面相当于第6 至第9肋软骨。肝脏的左侧达笫6肋软骨平面正中线左侧5crn处、剑突下约3crn。肝脏的位 置可随呼吸上下移动。肝脏呈模形其右侧厚，左侧薄，外观

6、可分为左、右、前、后四个缘和脯、 脏两个面。隔面光滑隆突，大部分与横膈贴，前上面有镰状韧带与膈相连，前下缘于脐切迹处有 肝圆韧带与腹壁相连；镰状韧带向后上方延伸并向左、右贴附横隔而形成冠状韧带冠状韧带又 向左、右伸展形成左、右三角韧带，在右冠状韧带前、后叶之间，有一部分肝脏的表面没有腹膜 覆盖，称肝裸区。肝裸区可被用来区分胸腹水。在CT横断面图像上，腹水向止于肝裸区，而胸水 分布于整个肝周后间隙。肝脏的脏面凹凸不平，有两个纵沟和一个横沟，构成H形。右纵沟由 胆曩窝和腔靜脉窝组成，其后上端为肝靜脉进入下腔靜脉处，即第二肝门所在。左纵沟则由脐静 脉窝和靜脉韧带沟组成。横沟连接于两纵沟，为第一肝门所

7、在。在横沟右端伸向肝右外方，常见 一侧沟，称右切迹，其位置在相当于下腔靜脉与胆囊窝的连线上。在肝的脏面有肝胃韧带和肝十 二指肠韧带。肝胃韧带亦称小网膜，一般只含细小的血管支、肝十二指肠韧带向上直达肝门横 沟，含门静脉、肝动脉和胆管等。另外，在脏面的右侧还有肝结肠和肝肾韧带。肝的前缘有时可 见到三个切迹，在左侧有脐切迹，是左叶间裂的标志；中间有胆曩切迹，是正中裂的标志；右侧有 时可见右下缘切迹.可作为右叶间裂的标志。在不同层面的CT横断面图像上，肝脏的形态各异。 在靠近横脑的肝顶部，肝脏呈类圆形或椭圆形，面积较小，占据左、右侧腹腔前侧1/4区域；在肝 中部，肝脏近似模形，面积较大，占据腹腔的右半

8、；在肝的下部，肝脏近似梭形或半月形，依次向 下其面积逐渐缩小。CT清楚地显示肝脏各叶的结构。依据肝门和肝三条裂隙（左叶间裂、横裂 和正中裂），可将肝脏分为右叶、左叶侧段（左叶）和左叶外侧段（左外叶）以及尾状叶二左叶间裂 （此裂又称圆韧带裂或纵裂）是区分左叶侧段和左叶外侧段的标志。此裂起自脐切迹，向后上方 抵于肝左静脉进入下腔静脉处。在CT横断面图像上，左叶间裂表现为肝前缘至肝门呈矢状走行 的低密度裂隙。当裂隙脂肪组织丰富时，可衬托出软组织密度的圆韧带影。增强后扫描可显示 在裂走行的肝左靜脉叶间支。左叶间裂大多位于身体中线的右侧，少数偏于左侧。靜.脉韧带和 肝门共同构成横裂。在CT横断画图像上，

9、横裂呈一条自左后斜向右前的低密度裂隙。其前方为 左叶，后方为尾状叶。正中裂是区分肝左叶和肝右叶的标志。此裂在肝的踊面，起自胆曩切迹， 向后上方抵于肝左靜脉进入下腔靜脉处。在肝的脏面，以胆囊窝和下腔靜脉连线为界。正中裂 的位置多数经过左、右门静脉干分叉点的左侧。增强后扫描可显示在正中裂平面经过的肝中靜 脉。因此，肝中靜脉可作为在肝顶部区分左、右叶的标志。正常肝实质的密度较均匀。釆用不 同的CT扫描装置因扫描能量和校准方法等因素的不同，所测得的肝的CT值有较大的差异。平 扫时其围大约在48-SOHu,-般高于脾脏、膜腺和肾脏。肝、脾之间CT值平均相差7-8Hua肝实 质的密度相对高于其他脏器，这主

10、要是由于肝细胞含有高浓度縫原的结果。因此，同一病例在饥 饿和饱食时因其肝糖原含量变化可彩响肝的CT值。另外，肝的CT值还受肝细胞脂肪含量的影 响，如脂肪肝患者CT平扫，肝的CT值低于脾脏。一般肝实质的CT值亦高于血液。CT平扫肝门 靜脉和肝静脉系统呈略低密度的分支状结构。在严重贫血的患者，这些血管的密度更低。相反， 在脂肪肝因血液的CT值常高于肝实质，血管可呈略高密度的分支状结构。增强后扫描能清楚地 显示三支主要肝靜脉（肝右靜脉、肝中靜脉和肝左静脉）和门靜脉主干及其肝的主要分支，这些 血管强化呈高密度影，同时肝实质的密度亦增加。三支主要肝静脉位于肝的后上缘，肝右靜脉在 右叶间裂的上部呈冠状走行

11、，注入下腔靜脉右侧缘，分隔肝的右前叶和右后叶。肝中靜脈在正中 裂的顶端注入下腔靜脉左前缘，分隔肝右叶和左叶。肝左靜脉或单独或与肝中靜脉汇合后注入 下腔靜脉左前缘，其叶间支在左叶间裂行走，分隔左叶侧段和左叶外侧段。门靜脉主干由肠系膜 上靜脉和脾靜脉汇合而成。汇合点位于膜腺头部和颈部交界的后方。然后向右上方斜行，通过 肝十二指肠韧带进入肝门，分为门靜脉左、右支人肝。成年人门靜脉长约5. 5-8. Oem,径约lema 门静脉的前方可见两个圆点状结构，右侧为胆总管(或肝总管)，左侧为肝固有动脉。门靜脉左支 一般可分为横部、角部、矢状部和曩部。整个左半肝和尾状叶左段的门靜脉血管均由这4个部 发出0门静

12、脉右支可发出两支较大的分支，即右前叶门静脉和右后叶门静脉，分布在右半肝。采 用高分辨CT扫描，约40%患者可显示直径为1-3mm的肝小胆管，这些小胆管与门静脉和肝动脉分 支一起走行。在肝门处可见左、右肝管。左、右肝管出肝后在肝门右侧汇合成胆总管。增强后 扫描胆管的密度不变，依然接近水样密度。CT对显示肝脏与周围脏器的关系优于其他影像学检 查。肝脏的左侧脏面与食管腹段、胃以及膜腺等器官相毗邻。肝脏的右侧脏面与下腔静脉、十 二指肠、胆羹、横结肠和右侧肾及肾上腺等器官相毗邻。在肝的轮廓上可见呈现这些脏器相应 的压迹。尾状叶和第10、第11胸椎相对应。在尾状叶的左后方为腹主动脉，尾状叶和腹主动脉 之间

13、是膈动脉和右膈脚。参考文献：1 Pandharipande PV, Krinsky GA, Rusinek H , et al. Perfus ion imaging of the 1 iver： cu rrent chall enges and future goals J Radi ol ogy. 2005, 234( 3) : 661-6732 Mil es KA. Hay ba 11 M P, Dixon AK. Colour perfusi on imaging： an ew applicat ion of comput ed t omography J Lancet. 1991, 337( 8742) : 643-645.3 Bl om ley MJ, Coulden R, Daw s on P, et si. Liver perfu sion studied with ult rafast CT J J Comput Assist Tomogr, 1995. 19( 3) : 424-4334 周作福，黄洪磊，徐彪，等.CT灌注扫描在肝肿瘤的临床应用J.临床放射学杂志，2006, 25( 3) : 233-23