路灯基础模板报验

1、路灯基础模板 报验申报表工程名称：永兴县“一带两园”银都广场编号：致：株洲市建设监理咨询有限责任公司（监理单位）我单位已完成了永兴大道K0+060-K0+470右侧路灯基础模板 工作，现报上该工 程报验申请表，请 予以审查和验收。附件：1、模板安装工程检验批质量验收记录表2、模板拆除工程检验批质量验收记录表3、预检工程检查记录4、隐蔽工程验收记录承包单位（章）：项目经理：日期：一年 月 日审核意见：项目监理机构：总/专业监理工程师：日期：年 月曰页脚.模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（I）010601020101单位（子单位）工程名称银都广场分部（子分部）工程名称照明工

2、程验收部位高速路新连接线K0+000-K0+U8右侧路灯基础施工单位株洲市基础设施建设项目经理邓树松施工执行标准名称及编号GB50204-2002施工质量验收规的规定施工单位检査评定记录监理（建设）单 彳嘟记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4. 2. 1条V2避免隔离剂沾污弟4. 2. 2条V般 项 目1模板安装的一般要求第4. 2. 3条J2用作模板地坪、胎腱质量第4.2.4条3模板起拱高度第4. 2.5条4预埋 件、 预留 孔允 许偏 差预埋钢板中心线位匱（mm）3预埋管、预留孔中心线位（晒）31222321121插筋中心线位置（価）5外露长度（mm）+ 10. 0预埋螺 栓中心线位

3、置（mm）21112211221外露长度（mm）+10.01253425642预留洞中心线位置（nrni）10尺寸（mm）+ 10. 05模板 安装 允许 偏差轴线位置（佃）5546450土强度耍板P2.W8耳75耳8100梁拱无W8孑758$=100想臂构件Joo说明主控项目：底模及其支架拆除时逞漩土强度应符合设 计耍求或右表规定检査同条件试验报告也后法预力混裁土 结构构件侧模在预应力拉就拆除底模拆除时问应符合设计方 案井不得在结构构件建立预应力前拆除后浇帯模板和支 预应按施工技术方案执行対照技术方案观察栓查2 一般项目：側模板拆除时的强探土强度应能保证其表面及棱角不受掃伤观察检查 模板拆除

4、时不 应对楼层形咸冲击荷栽拆除的模饭和支架宜分散堆板井及叶清运按拆陰方家观察检查路灯基础模板工程预检工程检查记录工程名称永兴县“一带两园”银都广 场施工单位株洲市基础设施建设检查项目路灯基础模板预检部位高速路新连接线 K0+000-K0+U8右侧路灯基础预检容检查容：U模板支撑、立柱位置和垫板应符合规规定要求。2、模板安装应避免隔离剂沾污3、预埋管、预留孔中心线位应符合规规定要求4、预埋螺栓位置应应符合规规定要求5、模板尺寸、平整度应符合规规定要求检查情况检查情况：U模板支撑、立柱位置和垫板符合规规定要求。2、模板避免隔离剂沾污3、预埋管、预留孔中心线位符合规规定要求4、预埋螺栓位置应应合规规

5、定要求5、模板尺寸、平整度符合规规定要求6、符合设计及规要求（CJJ1-2008城镇道路工程施工与质量验收规、CJJ1-90 市政道路工程质量检验评定标准等）处理情况参加检查人员签字施工项目技术负责人测量员质检员施工员班组长填表人监理单位：株洲市建设监理咨询有限责任公司合同号:承包单位：株洲市基础设施建设编号:隐蔽工程检查验收记录承包单位：株洲市基础设施建设工程名称永兴县“一带两园”银都广场日期年月日隐检项目路灯基础模板隐检围高速路新连接线K0+000-K0+118右侧 路灯基础隐检容及检代怙况检查容：1、基坑底高程应符合规规定要求。2、基础模板儿何尺寸应符合规规定要求。检查情况：1、基坑底高程符合规规定要求。2、基础模板儿何尺寸符合规规定要求。3、符合设计及规要求（CJJ1-2008城镇道路工程施工与质量验收