咳嗽变异性哮喘的中医治法探讨一

1、咳嗽变异性哮喘的中医治法探讨 （一）作者：苗青，樊茂蓉，张燕萍，张文江 【摘要】西医治疗以支气管扩张剂和吸入激素为主，病人接受依从性 差，病情容易反复并加重。 咳嗽变异性哮喘 （CVA）属于中医 “久咳”顽“ 咳”慢“性咳嗽 ”范畴，中医药治疗可明显缓解症状，且副作用小 ,为 CVA 的治疗开辟了新的途径 ,成为中医药治疗的优势项目。但应用中医治疗 时应注意以下方面： 重视疏风药物的应用，强调解痉止咳； 重视 邪郁少阳，可从肝胆论治； 重视湿热致病，从湿论治； 注意润肺 养肺。【关键词】咳嗽变异性哮喘；中医药；治法 咳嗽变异性哮喘 （coughvariantasthma,CVA主） 要表现为慢

2、性刺激性干咳， 感冒、吸入冷空气、 灰尘、油烟及深呼吸等容易诱发或加重咳嗽 1。 有时咳嗽是其惟一或主要临床表现， 通常咳嗽比较剧烈， 无明显喘息、 气促症状或体征，但有气道高反应性。咳嗽常迁延不愈，严重影响了 患者的生活质量，若不及时给予有效治疗，部分患者可发展为典型哮 喘，故有人认为 CVA是典型哮喘的前期 2。近年来 ,CVA的诊治受到 日益广泛的关注，西医主张按典型哮喘治疗，以吸入糖皮质激素和支 气管扩张剂为主，但临床发现病人对长期应用激素有恐惧心理，依从 性较差，药物停用后易出现症状反复。 我们认为 CVA属于中医 “久咳”顽“ 咳”及“慢性咳嗽 ”范畴，近年来国内学者应用中医药治疗

3、该病显示出止 咳作用明显、副作用小等优势，但如何能够在迅速而长久地控制症状 的同时降低气道高反应性，使之成为中医药优势项目，我们认为在治 疗方法上应注意以下几个方面。1 重视疏风药物的应用，强调解痉止咳CVA 的临床表现为慢性、剧烈性、刺激性干咳，常伴有咽痒，每因受 风、吸入冷空气或异常气味、活动、情绪激动等因素而使咳嗽加重， 且四季均有发作。咽痒刺激往往是这类咳嗽的先兆症状，咽痒则咳嗽 不止，咽痒减轻则咳嗽症状缓解，中医认为 “风盛则痒 ”风“盛则挛急 ”， 故疏风解痒是治疗本病的一个重要着眼点。以晁恩祥教授为代表的众 多学者均认为风邪是本病证发生、发展和演变过程中的主要致病因素 3，并在诸

4、病源候论的基础上提出以 “风咳 ”命名本病。因此，针 对风邪袭肺这一关键病机， 应用风类药物疏风宣肺、 解痉止咳成为 CVA 的治疗大法。我们认为这一治则治法包括六方面的内容：第一，疏风 药物以辛温为主， 这类药物中以麻黄、 荆芥、苏叶等最合本证。 麻黄、 苏叶宣散风寒之气，而有止咳之功，荆芥疏风散邪而有利咽之效；根 据我们的经验，这类药物常贯穿治疗的始终，不可轻易减舍；第二， 应用虫类药祛风解痉止咳，通络搜风。对于咽痒不止、呛咳剧烈者尤 为适宜，以蝉蜕、僵蚕、地龙、全蝎最为常用；第三，祛风利咽。针 对咽部不适，咽干、咽痒而呛咳不止，常用桔梗、生甘草、薄荷、射 干、板蓝根、玄参、木蝴蝶、凤凰衣

5、等清咽利喉药物；第四， “风性轻 扬”，“风性上行 ”，本病呛咳不止，为肺气上逆之候，故降气止咳药物 在所必用。如杏仁、枇杷叶、百部、紫菀、白前、苏子、旋覆花、桑白皮、地骨皮等，总以轻宣温润为主，勿过寒凉；第五，疏风宣通鼻 窍是治疗 CVA的一个重要方法。肺开窍于鼻，若患者素体秉赋异常 ,加 之外邪（包括病毒感染、变应物、物理化学刺激等 ）反复侵袭 ,导致肺气失 宣 ,气道慢性炎症导致气道高反应性的增加。遇外邪袭扰,即鼻窍不利 ,气道挛急 ,喷嚏、咳嗽阵作 ,终成变应性鼻炎或 （和）咳嗽变异性哮喘之病， 因此，通鼻宣肺法是不可忽视的一个重要治法。如李青 4用止嗽散 合苍耳子散，加用蝉蜕、僵蚕、

6、地龙舒缓气道，治疗42例 CVA患者，结果表明 ,该法能消除或减轻气道慢性炎症，降低气道的高反应性,对CVA有较好疗效；我们认为鼻肺同治能显著提高 CVA的治疗效果，可 能与使用苍耳子散减少了鼻咽分泌物对气道粘膜上皮的刺激，从而降 低气道上皮的反应性有关；第六，对风邪盛，干咳剧烈、气道挛急者 , 可用酸甘缓急之法， 常加白芍、 甘草酸甘化阴， 滋养肺津， 收敛肺气， 并有缓解支气管痉挛的作用，五味子、乌梅也是临床常用之品，并可 略加诃子等收涩。2 重视邪郁少阳，可从肝胆论治素问 咳论指出： “五脏六腑皆令人咳，非独肺也 ”，故咳嗽不单纯 是肺病，其他脏腑的病变也可以导致咳嗽的发生，如邪郁少阳即

7、可致 咳，如伤寒论：“伤寒五六日中风 或咳， 小柴胡汤主之； ”但在临 床上少阳咳嗽往往不被认识，常以散寒宣肺、清热化痰、甚至润肺养 阴等方法治疗 ,结果导致咳嗽加重或牵延不愈。少阳咳嗽，多见于忧思 之人，“思则气结 ”，加之偶感外邪或饮食不慎，易导致气郁化火，灼液 为痰，于是出现气火痰郁的系列证候，则喉痒咳嗽，痰涎粘稠，胸肋 胀闷不舒 5。武维屏教授认为，少阳居半表半里之地，主转输阳气 6。少阳胆腑依附于肝，位在胁下，与肝脏表里相连，可通达表里 内外，外可从太阳之开，内可从阳明之合。开则为阳，合则为阴，故 为枢机。 枢机利则开合自如， 开可驱除内犯之贼， 合可抵御外侵之邪。 产生咳嗽的病机终

8、为肺气上逆，而诸脏之中，在气机方面，与肺关系 最为密切者莫过于肝，肺居上焦，为华盖，其气清肃肺主降；肝居下 焦，其气升发，肝主升，二者相互配合，共司气机升降，主气在肺， 调气在肝。肝肺升降正常，则气顺无碍；如肝气不舒，则肺气难于肃 降。枢机利则三焦得通而表解里和，在表之邪易解，而入里犯肺之邪 易散；肝舒则左升右降，肺复清肃而咳嗽得平，正如万病回春所 说：“从来咳嗽十八般， 只因邪气入于肝 ”。对于慢性咳嗽，素问咳论 指出 “久咳不已，则三焦受之；三焦咳状，咳而腹满，不欲饮食 ”。盖三 焦总司人体气化功能，以气为用。咳久则病邪深入，传之于三焦，从 而影响三焦气机之宣畅，使肺气不得宣发、肃降。 咳

9、嗽变异性哮喘常表现为慢性、顽固性、阵发性的咳嗽，并有夜间发 作的特点，在某些方面与少阳咳嗽有相似之处，虽经宣肺止咳、清肺 化痰、甚至润肺养阴等方法治疗，效果均不理想，而以小柴胡汤加减 往往收到满意疗效 7。如伍德军 8提出 CVA属于中医 “慢性咳嗽 ” 范畴。其病因多由于体虚感邪 ,或虽体壮 ,感冒后过用辛凉药物治疗 ,一则 发汗过甚 ,二则辛凉郁遏 ,导致机体表里失和 ,阴阳失调 ,营卫不谐 ,虚实兼有,三焦气机不畅 ,肺气不宣 ,咳嗽不止或反复发作。 其病位在 “半表半里 用小柴胡汤加紫苏叶、桑叶等宣肺之品治疗本病有良效。针对少阳郁 逆，肺气失宣证，我们应用外台秘要所载广济方为基础组成广济 止咳方，治疗 CVA30例，临床控显率明显优于西药对照组，而且，治 疗组患者气道反应性明显下降， 说明广济止咳方具有很好的止咳效果， 同时具有抗炎、 降低气道高反应性的作用 9。