普通病房医院感染管理考核标准

1、项目考核标准及内容分值考评方法扣分标准扣分原因得分组织管 理工作（20 分）科里医院感染管理小组根据本科室的特点制左管理制度 并组织实施；每季度至少召开一次感染管理会议，内容包 括本科室在感染控制工作中存在的问题及改进措施，对上 季度的改进措施进行的评价和分析。4查看 资料无制度扣2分，査看会议记录，未开会不得分， 内容不全缺项扣分。科里感染管理小组每月对全科工作人员进行感染控制知 识培训不少于一次，培训内容为感染管理科近年下发的培 训手册。每季度至少进行一次法律法规知识的培训。4查看资料及 现场抽考查看培训记录，未培训不得分。根据培训内容抽 考医生、护士务一名，回答不上每人扣1分。感染管理小

2、组及时将院内感染病例和传染病病例登记在 科内的感染病例登记本和传染病登记本。2查看资料漏登一例扣一分，可得负分。医院感染病例监测：感染管理小组负责本科室医院感染病 例的监测，发现及时（24小时内）填卡报告感染管理科。3每季汇总漏报一例扣2分，经感染管理科催促仍未报告者 一例扣3分，迟报一例扣1分，可得负分。传染病管理：对发现的法泄传染病病例及时报告和转诊。3每季汇总漏报一例扣2分，经感染管理科催促仍未报告者 一例扣3分，迟报一例扣1分，可得负分。感染病人微生物送检率达30%以上4每季汇总低于标准瑰扣一分，可得负分。病区环 境管理 20保持病区环境淸洁，无肉眼可见灰尘，走廊每日两次湿式 淸扫，遇

3、污染立即消毒。3现场查看地而有可见的灰尘、污渍酌情扣分，严重者不得 分，有血渍和分泌物等污染未及时淸除不得分病室内泄时通风换气，每日两次，每次30分钟。3提问和调査答不出不得分，抽查病人，一个病室未落实扣一 分，可得负分。病室内地而应湿式淸扫，每日两次，遇污染立即消毒，地 面没有可见的污渍。每把拖布只能淸洁一个房间。5现场查看抽查病室卫生，一个不合格扣2分，可得负分。所有水池、便池保洁淸洁，无可见污垢。2现场查看一处不合格扣一分，可得负分。病床湿式淸扫，每日两次，一床一巾，一桌一布用后消毒， 数量与住院人数一致。床头柜、橱、病室门、卫生间门等 物表一物一抹布，用后消毒。3现场查看和 提问査看备

4、品数量与床位数是否相符，一项未落实扣 1分，可得负分。病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1-2次：枕芯、棉 褥、床垫左期消毒，被血液、体液污染时及时更换：换下4现场查看查看床单元是否淸洁，一个不合格扣2分，。发 现在病区淸点衣物扣4分，此项可得负分。的被服必须放入污物袋内，并在指泄地点淸理，被服不落 地。禁止在走廊和病室内淸点换下来的衣物。病人岀院、 转科或死亡后的床单元必须终末处理。洁具管理5拖布用后先消毒，再淸洗，然后晾干备用。病室、办公区、 厕所等区域拖布必须标记，分开消毒、淸洗，分开放置， 晾干备用。含氯消毒剂浓度正常时可用500mg/L,遇有血 渍污染时可配备2000mg/L含氯消毒

5、剂。3现场查看未标识扣1分，未分开消毒、晾干不得分，消毒 剂不合格扣1分，工作人员不会配制消毒剂扣1 分，可得负分。抹布、床刷套等用后先消毒，再淸洗，晾干备用。含氯消 毒剂浓度正常时可用500mg/L,遇有血渍污染时可配备 2000mg/L含氯消毒剂。2现场查看程序不合格不得分，工作人员不会配制消毒剂扣 1分，可得负分。医疗废 物管理51、污物间保持淸洁，有医疗废物收集的示意图或文字说 明。2、污物桶有标识，加盖。3、感染性废物宜于专用的 黄色垃圾袋内，当收集的医疗废物达到容器的3/4时及时 封口，包装物的外表而被感染性废物污染时应增加一层包 装。4、损伤性废物应置于锐器盒内，锐器盒不得重复使

6、 用。5、医疗废物交接登记及时，资料至少保存三年5现场查看及 看资料每项不合格扣一分，可得负分消毒隔 离工作40分1、治疗室、处宜室、换药室等室内分淸洁区、污染区：2、 治疗车物品应排放有序，上层为淸洁区，下层为污染区： 3、进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂，按 要求使用快速手消。4、执行每日淸洁、消毒制度，地而 湿式淸扫，有记录。5、按规左要求进行环境卫生学监测， 有培养记录单。6、常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌： 火菌物品（棉球、纱布等）提倡使用小包装；7、打开的 无菌棉签置于无菌物品容器中：8、无菌物品一人一用一 灭菌。8现场查看及 看资料每项不合格扣一分，可得负分。临床诊疗操

7、作严格遵循无菌操作规范，无菌操作时衣帽要 整齐，口罩需遮住口鼻，必要时戴手套、而罩。4现场查看每人不合格扣1分，可得负分。无菌（含一次性）物品专柜放置，无菌物品储存、摆放规 范，无过期包。3现场査看一处不合格扣一分，可得负分紫外线灯管淸洁无灰尘，每2周用洒精棉球擦拭一次3现场查看每支不合格扣一分，可得负分吸氧装置，呼吸机等各种塑料容器、管道按规范消毒，用 毕终末消毒晾干备用。湿化液应用火菌水，并每天更换。 雾化吸入器一人一用一消毒。5现场查看和 提问每项不合格扣一分，可得负分抽岀的药液、开启的静脉输入用无菌液体必须注明时间， 超出2小时后不得使用。各种溶媒和火菌物品一经打开， 使用时间不得超过24小时。4现场查看每处不合格扣一分，可得负分每个病区末端设至少一间隔离病室。4未设或有隔离病人不能及时腾岀房间不得分1、患者安置原则为：感染病人与非感染病人分开：同类 感染病人相对集中：特殊感染病人单独安置。2、对多重 耐药或特殊耐药菌进行检测，采取相应的隔离措施并进行 标识。3、对不能转院的传染病患者按传播途径采取相应 的隔离描施。6根据一个检 查周期的工 作进行综合 考评每次未执行扣2分，可得负分传染性（感染性）引流液、体液等标本需消毒后排入下水 道3现场查看和 提问一例不合格扣一分，可得负分手卫生10医务人员应