在职职工住院医疗待遇模拟计算

1、城镇职工医疗保险参保人员住院报销详解、一张表格告诉你住院的基本医疗待遇如皋市城镇职工住院基本医疗保险待遇一览表（ 2015 版）项目基本内容年度累计费用段报销比例住院基本 医疗待遇剔除起付标准后支付比例注：起付标准为一级医院 500 元；二级医院 600 元；转市外 医院 1000 元0 元至 4 万元在职退休90%95%4 万元至 10 万元95%大病医疗 救助10 万元至 30 万元95%大病医疗 保险待遇参保人员一个统筹年度内符 合基本医疗保险规定的住院 医疗费用（含白血病、 血友病、 尿毒症透析治疗和器官移植 抗排异药物治疗门诊专项费 用），按规定享受基本医疗保 险和大病医疗救助待遇后

2、， 个 人负担年累计超过 5000 元以 上的部分，大病保险分段按比 例累加补偿。0元至 5 万元（含）60%5 万元至 10 万元（含）70%10万元至 20 万元（含）80%20 万元以上部分90%二、一个案例告诉你住院待遇的计算办法王某，在职职工，参加城镇职工基本医疗保险。 在市内某二级医院住院治疗。 共发生医疗费用 41万元，其中：基本医疗费用 40万元，非基本医疗费用 1 万元 非基本医疗费用中国家规定的乙类药品及诊疗服务项目应由个人先负担部分的费用为 4000 元。（注）待遇计算：（1）起付标准： 600 元。（注）（2）统筹基金支付：基本医疗费用 400000元扣除起付线 600

3、元，余 399400 元分段按比例报销。单位：元分段报销比例基本医疗费用统筹基金支付个人自付（注）统筹基金支付04万90%400003600040004 万1 万95%6000057000300010 万30 万95%20000019000010000合计283000限额外个人负担的部分99400注：非基本医疗费用指按国家规定的乙类药品及诊疗服务项目中应由个人 先负担部分的费用、 丙类诊疗服务项目的费用、 目录外药品及诊疗服务项目的费 用。注：二级医院起付标准为 600元，一级医院起付标准为 500 元，市内第 2 次住院的起付标准为当次入住医院的起付标准 （1-20%），年内多次住院以此类

4、推，最低不低于 200 元。恶性肿瘤患者在市内住院， 一年只需支付 600 元起付线。注：退休职工各费用段报销比例均为 95%。（3）大病医疗保险：参保人员一个统筹年度内， 个人负担医疗费用超过 5000 元的部分，大病保险分段按比例累加补偿： 05 万元（含）的部分，报支 60%； 510 万元（含）的部分，报支 70%；1020 万元（含）的部分，报支 80%；20 万元以上部分，报支 90%。王某个人负担补助范围内医疗费用 =总基本费用 400000 元- 统筹基金支付283000元+个人先负担的 4000 元=121000元，王某个人负担超过 5000 元以上部分（ 116000 元）

5、分段按比例补助如下：单位：元分段补助比例王某的补助金额05 万元60%5000060%=300005 万元 10 万元70%5000070%=3500010 万元 20 万元80%1600080%=1280020 万元以上部分90%/合计77800王某此次住院医保基金支付 283000+77800=360800元，个人负担 49200 元如王某为国家公务员，则王某个人负担的公务员补助范围内医疗费用 =121000元 -77800 元=43200元，王某享受公务员补助为： 4320080%=34560元。 王某此次住院医保基金支付 283000+77800+34560=395360元，个人负担 14640 元。三、一段文字告诉你市外医保待遇报销流程所需材料： 参保人员转如皋市外就诊就医、居住外地、临时外出 期间的门（急）诊或住院医疗费用，由本人现金垫付，于费用发生当 年度 12 月 31 日前，凭如皋市基本医疗保险市外转院登记表 或如 皋市基本医疗保险居外就医登记表 、门（急）诊病历、出院记录、 住院费用明细清单（须出单处盖章） 、