外总试验授课纲要

1、 外总实验授课纲要 注解 无菌技术 无菌术（ aseptic technique）是针对可能的感染来源和途径采取的有效预防措施， 它包括灭菌法（ asepsis）、抗菌法（ antisepsis）、无菌操作规则和管理制度四项不可分 割的组成部分。灭菌法（也叫“无菌” ）系指杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处 理。抗菌法（常称“消毒” ）是指杀灭或清除传播媒介上病原微生物和其他有害的微 生物，使其达到无害化处理。无菌术包括下列五个方面： 一、手术器械、物品、敷料的灭菌法和消毒法 二、手术人员的无菌准备 三、病人手术区域的准备 四、手术进行中的无菌原则 五、手术室的结构与管理 手术器械、物品、敷料

2、的灭菌法和消毒法（视频 ） 一、灭菌法 （一）高温灭菌法： 高压蒸汽灭菌法 是最可靠、应用最普遍的方法。能杀死包括芽胞在内的所有微 生物。 灭菌参数： 1、压力 205.8kPa 2、温度 132 134oC 3、时间 4 分钟 有无达到灭菌要求的检测方法： 包裹内放置高压蒸汽灭菌化学指示卡 达到灭菌要求时， 指示剂达到或深于 标准色。 包裹外粘贴灭菌批示纸带 达到灭菌要求时，出现黑色条纹。 多用于能耐高温的物品： 如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类及一些药物的灭菌。 注意事项： 1、包裹不应过大、过紧、一般 50cm30cm 30cm。 2、在高压锅内不要排得太密，以免妨碍蒸汽透入。 3、

3、易燃易爆物品禁用，锐利器械不宜。 4、瓶装液体灭菌时， 要用玻璃纸或纱布扎紧瓶口 （液体不要装得太多， 70%） 5、包裹外面要系上标签，标明包裹名称、灭菌时间、有效时间、检查者签 名。时限不超过 2 周。 6、注意安全使用高压锅。 （二）干烤灭菌法： 160oC 维持 2 小时， 170oC 维特 1 小时， 180oC 维持 30 分钟可达灭菌要求；可用 于耐热， 不耐湿 、蒸汽不能穿透的物品，如玻璃、油脂等。 （三）电离辐射灭菌法： 主要用于药物、丝线、塑料注射器等。 （四）低温灭菌法： 1、环氧乙烷灭菌法 用于不耐高温、湿热的物品，如电子仪器、光学仪器。 2、过氧化氢等离子体低温灭菌法

4、 3、低温甲醛蒸汽灭菌法 二、抗菌法（消毒） 用于医院环境和物体表面及皮肤粘膜的消毒、室内空气消毒。 （一）常用消毒剂： 1、75%乙醇 2、0.5%碘伏 3、0.20.5%过氧乙酸 4、有效氯消毒剂 （二）空气消毒法： 1、紫外线消毒法 2、层流洁净 3、静电吸附 手术人员的准备 （视频 ） 一、洗手法 进手术室要换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤， 戴好口罩 （盖住鼻孔） 和帽子（盖 住全部头发） ，剪短指甲。手臂皮肤破损或有化脓性感染时，不能参加手术。 手臂消毒法： 皮肤皱纹内和皮肤毛囊、皮脂腺等处都藏有细菌。手臂消毒法只能消除皮肤表 面的细菌，不能完全消灭藏在皮肤毛囊等深部的细菌。手术过程中

5、这些细菌会逐渐 转移到皮肤表面，因此手臂消毒后，要戴手套和穿手术衣，以防这些细菌污染伤口。 沿用多年的肥皂刷手法渐被应用新型灭菌剂代替。但其基本原则仍要遵守。 1、肥皂刷手法：是经典的方法 ,每个医学生都应掌握。 （1）先用肥皂作一般的洗手，再用无菌毛刷蘸肥皂水刷手、臂，从手尖到肘 上 10cm 处，两手、臂交替刷洗，特别要注意甲缘、甲沟、指蹼等处的 刷洗。一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲手洗手臂上的肥皂水。 （2）用无菌毛巾从手到肘部擦干，擦过肘部的毛巾不能再擦手部。 （3）3M 消毒液涂手法：刷手一遍，冲净擦干（或七步洗手法）后；挤消毒 液 2ml 于右手掌，用左手指尖搅拌一下，自下而

6、上涂左臂至肘上6cm ； 再消毒液 2ml 于左手掌，用右手指尖搅拌一下，自下而上涂右臂至肘上 6cm；最后挤 2ml 于手掌涂两手。示教 （4）洗手消毒完毕后，保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可再接触未经消 毒的物品，否则，重新洗手。 2、外科七步洗手法：适用于参加各类手术的医生与护士。 （1）、流水冲洗双手臂 （ 2）、取洗手液 45ml （ 3）、七步洗手：手掌相对；手掌对手背；双手十指交叉；双手互握；揉搓 拇指；揉搓指尖；揉搓手臂至肘上 10cm（不得回搓） 。 （ 4）、流水冲洗双手臂（手指朝上肘朝下） 。 （ 5）、用无菌毛巾从手到肘部擦干，涂3M 消毒液。 、穿无菌手术衣和戴手套

7、法 穿无菌手术衣：要有较大的空间，不能接触有菌的物品。 旧式：先系腰带，后戴手套。提起腰带，由别人系带。 （两手交叉，腰带不 要交叉） 新式：先戴手套，后系腰带。交别人提转，由自己系带。 戴无菌手套：没戴无菌手套的手只能接触手套套口向外翻折的部分，不能碰到 手套的外面。将翻转部盖住手术衣的袖口。 如果第一个是无菌手术，手套未破，要连续手术时，可不重新洗手，只需涂抹 消毒液。 但脱手套时皮肤不能碰到手套的外面。若前一次是污染手术则应重新洗手。 某些医院或医生采取封闭式戴手套法 ,见示教。 病人手术区域的准备 （视频 ） 1、手术前一天备皮：清洗，剃毛。 2、消毒：目前国内普遍使且 碘伏，涂擦 2

8、3 遍。 注意事项： （1）消毒时应由手术中心部向四周涂擦； 如为感染伤口或肛门等处的手术， 则应自手术区外周擦向感染伤口或肛门处。已接触污染部位的药液纱 布，不应再返擦清洁处。 （2）消毒范围：包括手术切口周围至少15cm 的区域。如需要，适当扩大。 3、手术区的铺巾：消毒后，铺无菌布单（也可先贴上溥膜）。 没穿手术衣、戴手套时：先铺下侧或对侧小方巾，自己侧最 后铺； 然后再消毒一下手臂， 穿手 术衣、戴手套； 最后俩人一起铺大 洞单 （ 也可先铺中单。小手术可只 铺小洞巾。 ）。 已穿手术衣、戴手套时：先铺自己侧小方巾。其他相同。 无菌布巾铺好后不可随便移动，如位置不准确，只能由手术区向外

9、，不能 向内移动。 30cm。 大单的头端要盖过麻醉架，两侧和足端部位应垂下超过手术台边 不同医院铺盖方法可能有所不同。 手术进行中无菌原则 手术过程中必须有一个严格的规章制度保持无菌环境,否则仍有可能污染。这个 无菌原则，必须从遵守： 1、手术人员一经“洗手” ，手臂即不准再接触未经消毒的物品。穿无菌手术衣 和戴无菌手套后，肩部以上、腰以下、腋前线以后都应视为有菌地带，不能接触； 手和前臂不可垂至腰部和手术台边缘以下。 2、不可在手术人员背后传递器械物品； 手术使用的物品如巳落到手术床面以下， 不可拾回再用。 3、术中手套破损或接触到无菌以外的部位，应立即更换无菌手套；碰有菌处的 手臂应更换

10、手术衣；布单湿透要加盖无菌单。 4、手术进程中同侧人员需调换位置时，应先后退一步，转身，背对背的调换。 5、手术开始前要清点器械、纱布及所有物品，详细记录；手术结束时必须核对 无误才能关闭切口。 6、切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，不必缝线固定，用牵开器拉开切口时 同时固定。（保护切口。或切开皮肤前贴溥膜） 7、皮肤切开前及缝合切口前、后各要用乙醇重新消毒一次。 8、空腔脏器切开前，周围要用纱布保护。 9、关腹前应冲洗腹腔，腹膜缝合后，应用生理盐水冲洗切口。 10、有急性感染和上呼吸道感染者不能进入手术室。凡进入手术室的人员，必 须换上手术室的清洁鞋帽、衣裤和口罩。限制参观人数，一般不超过

11、2 人。参观者 不能离手术者太近；不能站得太高；不能频繁走动。 10、手术进行中不应开窗（或开门）通风或用电扇吹风，室内空调风口也不应 吹向手术台。 11、手术人员只能小声讨论与手术有关的问题。不应谈论与手术无关的事情。 手术室的结构与管理 保证病人不受感染是贯穿术前、术中和术后各期的基本原则。伤口感染的预防， 既包括医院内普遍实施无菌原则和技术，也包括准备手术时采取的特殊操作。手术 室应布局合理。 就手术室的管理而言，应视其为隔离区，要有严格的管理制度。 手术室分为三个区：非限制区： 病人家属等 半限制区： 更衣室、准备室、办公室等 限制区： 手术区室（无菌手术的手术室在内侧，污染手 术的手术室在外侧） 凡进入手术室的人员，必须换上手术室的清洁鞋帽、衣裤和口罩。有急性感染 和上呼吸道感染者不能进入手术室。限制参观人数，一般不超过 2 人。参观者不能 离手术者太近；不能站得太高；不能频繁走动。不得高声谈论。 开窗通风时不能让飞虫进入。空调或电风扇不能直接对着手术台吹。 一个手术间最好只