血透室护理工作质量考评标准

1、血液透析室护理工作质量考核评分标准（标准分100分）项目标准要求分值检查方法扣分细则检杳人日期护 士 管 理10分1、护理人员人坚守岗位， 不迟到、不早退、不脱岗。3查排班本上班人 员与事实上班人 员是否相符迟到、早退者扣2分/人次;脱岗扣3分/人次2、护士仪表、行为、着装 符合要求。2现场检杳护士工作情况护士着装不符合要求扣2分/人次3、护士态度热情，礼貌待 人，无护理投诉。2到护理部统计相关投诉的例数不使用语言规范扣1分/人次；投诉经查实一次扣1分4、护士站无护士扎堆聊天 现象，不打私人电话聊天、3现场检杳护士工作情况上班干私活扣3分/人次；打私 人电话聊天次扣1分；扎堆聊 天人次扣2分。

2、项目标准要求分值检查方法扣分细则检杳人日期上班不干私活。环境管理10分1、室内布局合理，严格区 分清洁区、半清洁区、污染区。4现场检杳一项不符合要求扣3分2、设普通患者血液净化间（区）、隔离患者血液净化间（区）。2一项不符合要求扣2分3、室内保持整洁无尘、安静、舒适、安全、美观，物品4室内有灰尘扣2分污染物未分开放置扣2分项目标准要求分值检查方法扣分细则检杳人日期放置有序，污染物分开放置。物品药品 管理10分1、各类仪器妥善保管，保 持完好状态。5现场检杳记录本一项不符合要求扣3分2、物品、药品分类标识放置，专人管理，无过期、变质 药品及物品；各标签字迹清晰，高危药品有醒目标识。5现场检查及抽

3、查5-10种药品、物品无专人管理扣1分；过期、变质 药品一处扣2分;各标签字迹模 糊一处扣1分；高危药品无醒目标识扣1分项目标准要求分值检查方法扣分细则检杳人日期专科 管 理15分1、护士熟练掌握透析治疗操作流程，能正确使用透析机及抢救仪器。3现场检查护士工 作情况。现场抽杳 护士对透析机及 抢救仪器的使用 情况。护士未能熟练掌握透析操作流 程及急救仪器的使用各扣3分；2、护士熟练掌握透析适应证、禁忌证及常见并发症，密切观察透析机的运转情况及患者的病情变化，发现异常及时报告医5现场询问护士及检查其工作情况护士不熟练掌握透析适应证、禁忌证及常见并发症扣1分透析机的运转异常或患者的病 情变化未及时

4、报告医师扣1分项目标准要求分值检查方法扣分细则检杳人日期师，并配合医师采取相应措施。3、护理文件书写符合要 求。5抽杳10份护理记录一项不符合要求扣0.5分4、建立患者档案，为患者和家属提供护理咨询和健康教 育，并发放健康教育资料。2检查相关资料未建立患者档案扣2分;未为患 者和家属提供护理；咨询和健康教育及发 放健康教育资料扣1分导管1、深静脉导管穿刺处敷料 清洁、干燥，妥善固定。5现场检杳一处不符合要求扣3分项目标准要求分值检查方法扣分细则检杳人日期护理10分2、穿刺部位有无渗血、血 肿，有无感染,穿刺针 固定情况，血路有无扭 曲，脱落受压，局部有无淤斑和肿胀。5一处不符合要求扣3分病情掌

5、握及处理10分护士对患者八知道：姓 名诊断主要病情治疗（治 疗方式、抗凝方法）病情治 疗情况：（血流量、静脉压）治疗目标10现场提问责任护士对所管病人基本情况的知晓度一项不掌握扣5分项目标准要求分值检查方法扣分细则检杳人日期置换量、超滤量）护理措施（机器运转情况和相应的治疗参数、凝血情况和相应的注意事项）潜在危险及护理措施。安全管理151、结合岗位落实双人查对制度2现场检杳护士工作情况统计本季发生用 药错误不良事件 的例数一处不符合要求扣1分发生用药错误不良事件1例扣1分2、透析前核对姓名，专用血路、2项目标准要求分值检查方法扣分细则检杳人日期分治疗方式、治疗时间、脱 水量、肝素使用情况。3、

6、根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）。3现场检杳未根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）扣3分/人次4、患者转运有医务人员护 送，与病房交接符合要求。3现场检杳不符合要求扣3分/人次5、护士熟练掌握各种常见 应急程序，遇到火灾、停电等能3现场抽查护士应急程序的熟悉情况不熟悉扣3分项目标准要求分值检查方法扣分细则检杳人日期应付自如。6、急救物品处于应急状态，定位放置，取用方便，每天检杳并记录（护士长每周检查一 次），帐物相符，100%好。2现场检查急救物品情况；一件急救物品未处应急状态或 不完好各扣2分;取用不方便扣 1分；帐物不相符扣2分；漏检 查记录次扣1分消 毒 隔 离1

7、、护理人员掌握正确的洗 手方法，工作人员进入透析室、治 疗室、水3现场检杳一处不符合要求扣3分项目标准要求分值检查方法扣分细则检杳人日期20分处理间时，须换透析室着 装（帽、上下衣、鞋），操作时带口 罩；病人更换鞋进入接诊区后才 进入透析治疗区，防止交叉感染。2、设置患者更衣柜，存放 患者衣物，做到一人一套一单。3现场检杳未设置患者更衣柜扣3分消毒3、做完每一项（每个患者）治疗或护理后及时2现场检杳不符合要求一处扣2分项目标准要求分值检查方法扣分细则检杳人日期隔 离20分洗手或手消毒4、床单、被套、枕套一人 一用一消毒，床单位终末消毒 符合要求，污被、污物入袋放置， 不落地。2现场检杳清洁工未

8、执行床单位终末消毒或消毒不到位一次扣2分；污被、污物洛地一次扣1分5、无菌物品在有效期内使 用，按无过期物品，抽出 的药液、配制的静脉输液 等须注明时间，有效时间3检查治疗室内抽出的药液、启封抽吸的溶媒等；药液、配制的静脉输液未注明时 间一处扣2分，过期未废弃扣2 分；发现一份过期无菌物品扣3 分；无菌物品无开启日期扣2项目标准要求分值检查方法扣分细则检杳人日期4小时；分6、按要求做好各室的清洁 消毒，配合院感科定期做 细菌学监测：透析液监测/ 月；内毒素监测/3月；水 质细菌学监测/月；环境卫 生学监测/月,并记录。3检查相关记录一处不符合要求扣3分7、透析液配制室环境清 洁，每班空气消毒次； 配制透析液的容器每周消 毒次，滤膜每周更换2检查相关记录一处不符合要求扣2分项目标准要求分值