脑卒中康复评价数据库综述

1、脑卒中康复评价数据库河北省医院康复科 王茂斌 贾子善脑卒中是一种常见病， 致残率很高， 在康复医学中占有突出地位。 国外已进行了大量的 研究并制定了一些科学的， 公认的评价方法； 在我国康复起步较晚， 许多人对脑卒中康复的 认识仍不完善， 为此，推广一套较完善的，科学的，利于国内外交流和协作的康复评价标准 是非常必要的。 我们在翻阅了部分国内外文献资料并在数年实践的基础上， 编写了本数据库， 供临床研究时参考。一、评价方法简介1、意识障碍的评价意识障碍的评价在脑卒中早期较为重要， 因为其影响其它方面的评价， 治疗及愈后， 故 对其进行评价是必要的。意识障碍的评价建议采用 Glasgow 昏迷评

2、分（表 1）。2、智力障碍的评价 智力障碍的评价在心理学界多采用 Wcchsler 智力量表，但因其对患者的要求较高且费 时 ，脑 卒 中 病 人（ 尤 其 是 老 年 人 ）往 往 难 以 配 合 ，故 采 用 修 改 的 长 谷 川 简 易 智 力量 表较 好 （表 2）。3、知觉功能障碍的评价 脑卒中知觉功能障碍是康复医学界越来越感兴趣的热门研究课题。 由于知觉是一个内容 广泛的概念，且不易于与其它功能（如视觉、听觉、言语、记忆等）严格地分开，因而精确 地评测很困难， 至今尚缺乏公认的评价方法和分类方法。 也没有一种定量的评测方法能包罗 各种知觉功能障碍。目前多采用定性的方法。虽然 Bh

3、avnam 等制定的 RPA 法（ Rivcrmcad Pereeptual Assessme nt）系定量的评测方法，但因其比较复杂，有些项目不太适合我国文化 层次复杂， 整体文化水平偏低的情况且其项目给分不等， 易受上述因素的影响， 故我们推荐 FuglMeyer 提出的知觉功能定量评测法 （表 3）。但临床医生应用之仍较复杂， 所以我们据 以往的研究制定了失认症、失用症简易筛选测验（表 4）。4、言语功能障碍的评测 言语功能障碍包括失语症、构音障碍、言语失用症及有关的吞咽功能障碍。对失语症 的评测，国外已有许多方法，包括失语症的筛选测验和分类测验国外应用较多的是 Boston 失语症评测

4、（分类测验，表5） ，我中心加以修改后，应用效果很好，但比较费时，仅适合于专业的言语治疗师应用。另一种失语症分类测验（WAB ）比较简单，但仍需 2030分钟的评测时间。 我们据 WAB 的诊断思路并采用一些非常简单的筛选测验项目， 把 WAB 进行了简化，试用后发现与 Boston 评测法的诊断符合率很高且评测一例患者仅需 数分钟（表 6）。以上两种评测方法的评测结果如作为对照研究时的可比性资料则有些复杂，故我们建议此时采用言语障碍分级（表7）。5、运动功能障碍的评价瘫痪肢体的运动功能评价大体上可分为两种：（ 1） 评价肌力低下的肌力评价法（不同于神经科常用的肌力评价法），如 MRC 等。（

5、2） 以所 谓共 同运动 分 离运 动等运 动模式障碍 为基础 的评价法， 如 Brunnstrom分级，上田敏十二级评价法，FuglMeyer评价法等。从偏瘫的运动功能障碍是中枢性瘫痪这一点来看， 共同运动的评价法更合理些。 目前国 外应用最广泛的是比较简单的半定量评价法，即Bruunstrom分级（8）。作为一种更详细的运动功能的定量评价法，Fugl Meyer评价法（表9）近些年来也得到了比较广泛的承认和应用。本方法尤其适合于理学治疗师应用。6、ADL评测脑卒中患者的AD L的研究很多，也比较深入AD L的评测法较多，应用较多和比较 被推崇的当属Barthel指数（表10）。近年来，作为

6、一种综合性的障碍评价法，PULSES也受到了重视（表11）。7、其他因为对脑卒中康复的研究已经比较深入， 除上述的几个方面外， 其他方面也有许多报道。 如 生 活 质 量 （ 生 活 满 意 度 ）， 吞 咽 功 能 障 碍 、 步 态 、 矫 形 与 支 具 、 痉挛、挛缩、肩痛、肩手综合征、肩关节半脱位、体力、呼吸功能障碍等等。在这里我们仅 介绍生活质量的评测。生活质量的评测 随着生活水平的提高，人们已不仅仅满足于一些生理的需要，从而提出了生活质量这 一概念。其主观性很强， 因人而异， 受许多因素的影响， 故国外的评价法不太适合我国的情 况，我们对国外的方法加以修改后制定了一种九项QOL评

7、价表（表12），供临床上应用 二、脑卒中康复数据库 目前脑卒中康复的研究领域广泛，研究方法层出不穷，本数据库不可能包括各种 研究所需的全部数据项目， 只能收集基本的， 主要的内容， 应用者可根据自己的研究目的增 删。（一）临床医生用数据库内容1、 一般项目（住院号姓名 性别 年龄 职业 文化程度 利手 CT 诊断 发病日期 住院日期 住院天数）2、一般资料的可比性积分（ 1 ）伴发疾病的积分（ 2）既往史的积分3、意识状态（Glasgow昏迷评分）4、智力状态（修改的长谷川简易智力量表）5、知觉功能（失认症。失用症筛选试验）6、言语功能（1）仅做为可比性资料：言语障碍分级（2 ）分类诊断：简化

8、 WAB7、运动功能（Brunnstrom分级）8、日常生活活动能力（Barthel指数）9、生活质量（生活满意度九项）（二）专业用数据库内容1、运动功能（Fugl Meyer运动功能评测，康复医师，尤其是理学治疗师用）2、日常生活活动能力（Barthel指数，或合用 PULSES，也可用更详细的评价表，作 业治疗师用）3、知觉功能（FuglMeyer知觉功能评测，作业治疗师用）4、言语功能（Boston失语症评测，言语治疗师用）附录:表1 Glasgow昏迷评分检杳项目反应记分睁眼自动睁眼4闻声睁眼3针刺睁眼2针刺无反应1问答切题5不切题4答非所问3难辨之声2毫无反应1动作遵嘱动作6针刺时有

9、疋位动作5针刺时回缩躲避4针刺时肢体屈曲3针刺时肢体伸直2针刺时毫无反应1障碍分级：正常：15分；轻度：1314分；中度：9 12分；重度：3 8分表2长改川智谷查表易智力量表姓名姓名性别性别川年龄年龄诊断诊断检杳日期 检查日期顺序 顺序问题问题得分得分1、1、你叫什么名字你叫什么名字？oo2、2、今天是几月几号天 是几月几号 ?生期几？0、30、33、3、这是什么地方这是什么地方？0、2、50、2、54、4、你多大年纪?你多大年纪？0、20、25、5、最近发生的事发生如重件新闻如重大新闻经过情况）经过情况）0、2、50、2、56、6、你出生在你出生在什么地方？0、20、27、7、中华人民共和

10、国民共和国可时成立？0、3、50、3、58、8、一年有多少一年有多少天？0、2、50、2、59、9、中国总理是谁总理是谁？0、30、310、10、100 7= ？0037 7= ？ 93867=7=？ 86 7= ？0、2、40、2、411、11、倒念 682 倒352682, 3520、2、40、2、412、12、5件东西测验，如西测验,火柴香醐匙火柴手表1匙钢手表、钢0、0.5、0、0.5、1.5笔，逐一说出名逐一说出名来再复诉来再复诉一遍2.5、3.5 2.5、3.5总分总分评价评价32.5 31.0 32.5 3正常正常30.5 2230.5 22.0缶界临界21.5 1021.5 1

11、0.5痴呆前期痴呆前期10.0 0痴呆表3 Fugl-Meyer知觉功能评测12个测验包括16个项目（A、B、C、D为成对的），每项的评分方法是：0分完全不正确的知觉1分 知觉功能受损2分一一正常知觉总分： 032分项目：A、 大小识别：在病人面前的桌子上放一根木制的圆柱，然后给他看其中两个的复制品， 让他按长度配对，随后按长度排序。B、形状识别：病人应该（不用手）识别三个形状不同扁木制品（三角形、方形圆形）并且认出两个复制品。C、 颜色识别：病人应该识别颜色不同的四个卡片（蓝、绿、黄和红），并且认出两个复制品。D、空间关系：给病人看三个不同的卡片 （画有一个男人手拿一个球，该手位于不同的位置

12、）。先让病人识别各种位置。然后让其通过比较认出两个复制品。E、身体部位：在要求病人“给我看你的”之后，病人指出或通过其他方式正确地 识别左、右膝和无名指。F、 立体设计：给病人六个立方体（三蓝、一红、一绿和一黄），并且让其用一个图叶中所示的三个立方体构成一个简单的L形立体图形。G、图背景关系：给病人看一个分成两部分的画，其上部显示一个由三个画好的 物体结合而成的镶嵌画，下部显示六个物体。让病人识别该镶嵌画中的三个物体。H、画钟表：让病人在一个事先画好的圈内画一个钟表。I、画 人：让病人画一个人的正面像。J图形复制：让病人照图画六个不同的几何图形。K、画高脚杯：在看过完整的高脚杯图形后，让病人补

13、充上一个事先画好的半个高脚杯 的左或右侧。L、物品识别：让病人识别从一个不寻常的角度拍摄的熟知的三个日常用品。表 4 失认症、失用症简易筛选测验1、视觉忽略症筛选测验站在（或坐在） 病人对面， 与病人对视，双手保持约一米的距离并置于病人与治疗师之 间，先动一侧手指。再动另一侧，最后同时动，在病人颈部及眼球不动的情况下，让其指出 哪一侧在动，给分方法：（1） 只在健侧的手不动时，才能感觉到患侧的手在动视觉忽略，2 分。（2）始终不能注意到在一侧的手或在某一 14 象限的手在动偏盲或象限盲， 1 分 （ 3）正常 0 分2、触觉忽略的筛选测验 让病人闭上双眼，先触病人的一侧上肢或下肢，然后另一侧，

14、最后双侧同时。记分方 法同上。（ 1）触觉忽略 2 分（2）触觉缺失 1 分（3）正常 0 分3、钟表试验让病人在一个事先画好的表盘内按正常位置填写数字。记分方法：（1）完全不正常 2 分（2）仅位置或次序不正常 1 分（ 3）正常 0 分4、画房子试验 让病人照图画一所房子。记分方法：（1）完全不正常 2 分（2）部分异常 1 分（ 3）正常 0 分表 5 Boston 失语症评测（见手册）表 6 简 化 W A B评测项目及方法流畅性非流畅性流畅性1、词语的数量稀少（ 0 一 50 个词分）正常（ 100200 个词分）2、词语的质量构音障碍正常3、词语的产生费力正常，容易4、句子长度短（

15、单个词，电报式）正常（每句 58 个词）5、旋律声律障碍正常6、内容仅有实质性字词，缺乏语法结构缺少实质性字词，说话空洞7、错语症不常见常见二、听理解1、检查者说出物品的名称后，让患者指出该物品（完成后进行下一步检查，失败评为 重度）。物品： 牙刷 钢笔 卡片 勺子 手表2、执行命令： （完成后进行下一步检查，失败评为中度）孩子们在公园里荡秋千， 妈妈看了看表， 已经五点了， 叫他们回家， 因为天快黑了， 该吃饭了。问： “妈妈叫孩子们回家，是因为该吃午饭了，对吗？”三、言语表达1、呼名：检查者指实物，患者说出该物品的名称（完全失败为重度，对一项为中度对 两项为轻度）物品： 钢笔 梳子 牙刷2

16、、复述：检查者先说一遍，患者复述（完全失败为重度，完成一项为中度，完成两项 为轻度）1）茶杯2）儿童故事书3）别忘了拿牛奶四、阅读（第一项不能完成为重度，只能完成第一项为中度，能完成第一、二项为轻度）1、词图匹配：钢笔2、执行文字指令：把钢笔放在勺子的旁边。3、短文理解，找出相应的答案：随着城市的扩建，人们需要寻找新的水源，来满足 的需要？河流 人口增长 儿童 公园五、书写（第一项不能完成为重度，只能完成第一项为中度，能完成第一、二项为轻度）1、书写自己的姓名、年龄（清楚）2、视物书写：钢笔3、听写：我们的祖国是一个伟大的社会主义国家。失语症鉴别诊断图失语流畅度：非流畅（中重度）听理解：差（重

17、度）好（轻一中）呼名（轻中）复述：差好差好（重度）（轻中）（轻中）（正常）球性混合性布罗卡经皮运流畅（正常轻度） 呼名（轻一重度） 差（重度） 好（轻一中）差好差好轻中）（正常）（中一重）（正常轻）威尼克经皮感传导性命名性在无上述失语的前提下，如：（1）仅有阅读障碍纯粹失读（2）仅有书写障碍纯粹失写（3）阅读及书写均有障碍失谈伴失写表 7 言 语 障 碍 分 级1、正常 2、基本可以交谈，但有表达困难。3、简单交谈4、几个单字式的联系，借助表情、动作5、不能言语达意表 8 Brunnstrom 分级I级：无随意运动，肌肉弛缓n级：刚能出现一点随意运动， 或共同运动或其要素以联合反应的形式出现，并且出现痉挛状态。川级：可随意引起共同运动或其要素，痉挛显着。w级：脱离了基本共同运动的运动，痉挛状态稍减弱。v级：从基本共同运动到独立运动，痉挛状态减弱。w级：协调运动大致正常，轻微痉挛。表 9 脑卒中病人评价法Fugl Meyer)上肢 腕和手 上肢总积分 下