2015年肿瘤学主治医师职称考试考点点评

1、实用标准文案2015 年肿瘤学主治医师职称考试考点点评肿瘤学主治医师职称考试的知识点， 助考之星老师详细梳理这方面的内容 如下，供广大考生参考复习，以下是详细内容。一、乳腺叶状囊肉瘤病因乳腺叶状囊肉瘤又称巨大纤维腺瘤，临床少见，仅占乳腺肿瘤的 1%。根据 细胞分化程度及临床表现分为良性、恶性和低度恶性。它有时具有恶性肿瘤的特点，同时又具有良性肿瘤的特点。该瘤的成分与 结构颇似管内型纤维腺瘤，常常在同一个肿瘤内，一部分是纤维腺瘤，一部分 是叶状囊肉瘤的结构。本瘤虽称为肉瘤，但只是指其组织学结构而言，在临床上绝大多数是良性 的，即使因局部手术切除不当而复发，也极少发生转移。病因本病发病原因不明，可

2、能和体内雌激素水平失调有关。有报道认为，月经 初潮前后内分泌功能为不稳定阶段，性成熟早期及老年不同阶段的妇女，内分 泌均发生重大变化，容易产生不协调 其中，雌激素分泌增多为叶状囊肉瘤发生 的基础，故内分泌因素在病因学中有很大关系。二、乳腺叶状囊肉瘤诊断在临床上凡遇到乳内巨大肿瘤者应首先考虑本病之可能。查体时可见瘤灶 多很大，许多病人甚至占据全乳，肿块呈圆形或分叶状，表面不平，质地坚韧， 有时可有弹性感或囊性感，界限清楚，活动性好， 少数肿块有压痛，患侧腋淋 巴结因增生反应可触及，但罕见转移。钼靶 x 线检查见边缘清楚的球形或椭圆 形致密影，大的肿瘤亦可呈波浪形或多囊形 ;b 超检查有球形或囊实

3、性混合声影 ; 动脉和乳房皮下静脉造影，肿块有明显的血液供应和皮下静脉扩张等。根据上 述表现诊断应无困难。鉴别诊断：临床上乳腺叶状囊肉瘤应注意与乳腺癌、乳腺纤维和恶性肉瘤相鉴别。 乳腺癌(1) 叶状囊肉瘤病程长，生长缓慢， 而乳腺癌病程较短。(2) 叶状囊肉瘤多数体积较大，凹凸不平 呈结节分叶状，部分实质如橡皮 样有弹性，部分呈囊性。而乳腺癌体积较小，无分叶，质地较硬，无囊性，无精彩文档实用标准文案弹性。(3) 叶状囊肉瘤周界清楚，仅少数向周围间质胸肌浸润。而乳腺癌边界不清， 可向周围组织浸润。(4) 叶状囊肉瘤系膨胀性生长与皮肤不粘连，由于瘤体大影响静脉回流 大 多数表面有静脉曲张，随着肿瘤

4、增大，皮肤张力大而菲薄，光滑呈水状，有时 可引起压迫性坏死。而乳腺癌为浸润性生长可与皮肤粘连，出现“橘皮样”变， 表面静脉曲张不多见。(5) 叶状囊肉瘤乳头正常，但可有推压移位，乳头溢液少见。而乳腺癌位于 乳晕下，多数与乳头粘连 ，乳头抬高或内陷。(6) 分叶状囊肉瘤腋窝淋巴结转移较少见，而乳腺癌腋窝淋巴结转移较常 见。乳腺纤维瘤(1) 乳腺纤维瘤初起时生长较快，以后生长逐渐缓慢。而叶状囊肉瘤开始较 为缓慢，以后突然长大 有的病例生长较为迅速，在几个月内增长为很大。(2) 乳腺纤维瘤体积较小，不超过 5cm 表面光滑，边界清楚，质地均匀一致， 无分叶， 而叶状囊肉瘤体积大多为 1020cm ，

5、表面凹凸不平 有分叶，质地不 均匀。(3) 乳腺纤维瘤可为多发性的，也可为单发的，而叶状囊肉瘤多为单发。(4) 乳腺纤维瘤多发生在青年妇女，50 岁以上较为少见，而叶状囊肉瘤不仅 在中青年妇女可见， 而在老年妇女亦可见到。恶性肉瘤主要依据病理检查进行鉴别。实验室检查：1. 穿刺细胞学检查 对本病的辅助诊断可靠性较小， 因为肿瘤不同部位的 间质细胞增生和异型的程度不同， 所以很难作出准确的诊断。2. 手术中冰冻切片 切除标本后， 可在 23 个不同部位切取 23 块瘤组 织，然后作连续切片检查，一般不易漏诊。三、乳腺叶状囊肉瘤治疗及预后精彩文档实用标准文案本病首选手术治疗为佳。放化疗对恶性叶状囊

6、肉瘤有一定效果但不甚理想， 应慎重选择在术中可行快速冰冻切片，根据结果来选择正确术式， 往往手术后 可彻底治愈。对良性肿瘤可行局部完整切除对巨大肿瘤则宜行单纯乳房切除术。对恶性 肿瘤应根据瘤体大小，与周围组织有无粘连及有无腋淋巴结转移等情况，来决 定是否行单纯乳房切除或标准乳癌根治术。术后根据病人具体情况和临床分期 给予放疗或化疗。对术后复发者可再行手术 酌情扩大手术范围，仍可获得较理想的疗效。本瘤是轻微浸润性生长。虽然边界清楚，但如果手术切除不彻底 极易复发。 因此手术时应适当扩大周围组织切除范围。恶性瘤术后极易复发，但很少发生 转移，即使转移，大多数经血行转移到肺、脑、骨、 肝等处， 很少发生淋巴 结转移 ，故有学者认为手术时不必要进行淋巴结清扫。预后乳腺叶状囊肉瘤以手术切除为主， 完全切除后，一般预后良好。良性者如 手术切除不彻底，局部亦可复发，而再次行广泛切除后仍可获得较好的效果， 部 分恶性型手术虽可局部治愈，但如发生血运转移，常导致严重后果。本病的特 点为：局部复发常在手术后 2 年内，一般认为年龄因素及肿瘤大小对复发影响 不大，主要的影响因素是组织类型和其生物学特性及与手术切除范围有关。复发的病例要注意，有时病变变得更易侵犯性生长的类型，但多数良