医学影像学：10-1 急腹症、肝胆胰脾检查方法和常见病变

1、 正常腹部正常腹部X线表现线表现 卧位片卧位片 立位片立位片 肝及胃肠道裂伤并出血肝及胃肠道裂伤并出血 消化道穿孔消化道穿孔 侧卧水平正位平片侧卧水平正位平片胃肠道穿孔胃肠道穿孔 CTCT平扫平扫 消化道穿孔：气腹。消化道穿孔：气腹。 CTCT平扫增强扫描平扫增强扫描 胰腺外伤断裂（胰腺外伤断裂（ ） 空肠 回肠起始段 回肠末段 结肠 不同肠段胀气表现不同肠段胀气表现 空肠：肠腔内环状皱襞密集；空肠：肠腔内环状皱襞密集； 回肠起始段：肠腔内较多环状皱襞；回肠起始段：肠腔内较多环状皱襞； 回肠末段：肠腔内不见环状皱襞；回肠末段：肠腔内不见环状皱襞； 结肠：可见结肠袋的间隔。结肠：可见结肠袋的间隔

2、。 空腔器官积气、积液并管腔扩大，空肠黏膜皱襞显示清晰。空腔器官积气、积液并管腔扩大，空肠黏膜皱襞显示清晰。 空腔器官积气、回肠起始段积液并管腔扩大。空腔器官积气、回肠起始段积液并管腔扩大。 空腔器官积气、积液并管腔扩大，回肠黏膜皱襞比空肠稀少空腔器官积气、积液并管腔扩大，回肠黏膜皱襞比空肠稀少。 空腔器官积气、积液并管腔扩大，结肠黏膜皱襞不横贯肠腔。空腔器官积气、积液并管腔扩大，结肠黏膜皱襞不横贯肠腔。 胃肠道穿孔 立位见膈下游离 气体 （X线所见阴性 不能否定穿孔） 男性，16Y，无诱因腹痛1天 膈下游离积气/ 消化道穿孔 腹腔内积气、积液腹腔内积气、积液 单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻 梗

3、阻后36小时可出现X线表现 积液平面超过三个 胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高征 立卧位肠管变化大，短拱形长管形 肠壁、粘膜皱襞一般无明显增厚 梗阻点以远肠管萎陷 胀气扩大肠曲涉及的范围、梗阻远侧肠曲有无气体、来 估计梗阻位置及是否完全 单纯性小肠梗阻 急腹症 男性，80岁。 单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻 串珠征串珠征 肠曲内大量积液但气体较 少时，气体聚集于肠腔边 缘水肿增粗的粘膜皱襞下 方，立位片呈一连串小液 平面 单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻造影检查，显示小肠扩张，黏膜皱襞显造影检查，显示小肠扩张，黏膜皱襞显 示清晰，未见增粗改变。示清晰，未见增粗改变。 胆石破入小肠内 单纯性机械性单纯性机

4、械性 肠梗阻肠梗阻 绞窄性肠梗阻X线表现 无肠腔气柱渐高征（但偶有） 立卧位肠管变化不大，固定 假肿瘤征，咖啡豆征，长液面征，空回肠假肿瘤征，咖啡豆征，长液面征，空回肠 换位换位 肠壁增厚、粘膜皱襞增粗 绞窄性小肠梗阻（肠扭转）绞窄性小肠梗阻（肠扭转）空肠主要位于右上腹部，位置固定空肠主要位于右上腹部，位置固定 绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻-肠扭转肠扭转 空肠主要位于右中上腹部，位置空肠主要位于右中上腹部，位置 固定，肠壁增厚（固定，肠壁增厚（ ）。）。 绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻-假肿瘤征假肿瘤征 立卧位平片见下腹部无肠气充盈立卧位平片见下腹部无肠气充盈 区，位置固定，似肿瘤占位。区，位置

5、固定，似肿瘤占位。 绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻 -咖啡豆征咖啡豆征 卧位平片见左中上 腹部咖啡豆征 咖啡豆 原发性小肠扭转 SMA栓塞导致血运性 肠梗阻；右肾梗塞 结肠梗阻 原因：结肠癌、乙状结肠扭转 X线表现 u1.结肠癌所致的肠梗阻 梗阻近段结肠高度扩张、积液 结肠造影检查示不规则充盈缺损 u乙状结肠扭转 马蹄状扩张的肠袢，直径达10cm，内含大 量气体与液体 u肠曲壁呈三条纵行致密线，向左下方集中 结肠造影检查示削尖状、鸟嘴状狭窄 结肠梗阻结肠梗阻(乙状结肠扭转乙状结肠扭转) 高度扩张的马蹄状肠袢高度扩张的马蹄状肠袢，内含大量气体与液体，内含大量气体与液体， 肠曲壁呈三条纵行致密线，向

6、左下方集中肠曲壁呈三条纵行致密线，向左下方集中( )。 结肠梗阻结肠梗阻(乙状结肠扭转乙状结肠扭转) 高度扩张的马蹄状肠袢高度扩张的马蹄状肠袢，内，内 含大量气体，肠曲壁呈三条含大量气体，肠曲壁呈三条 纵行致密线，向左下方集中。纵行致密线，向左下方集中。 钡灌肠示直肠上端突然狭窄。钡灌肠示直肠上端突然狭窄。 乙状结肠扭转 不完全性完全性 结肠梗阻 单纯性结肠梗阻单纯性结肠梗阻 降结肠及乙状结 肠癌并肠梗阻 结肠癌，完全结肠癌，完全 阻塞阻塞(增生型增生型) 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻X X线表现线表现 原因：急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低钾血症、 严重外伤、外伤性休克及腹膜后间隙感染或血肿

7、等 X线表现 普遍性胀气，胃、大小肠均受累 气多液少呈蜂窝状，液面低 肠运动减低 短期内复查胀气肠曲多无变化 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 大小肠普遍性胀气呈蜂窝状，未见气液平面。大小肠普遍性胀气呈蜂窝状，未见气液平面。 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 大小肠普遍性胀气呈蜂窝状，未见气液平面。大小肠普遍性胀气呈蜂窝状，未见气液平面。 麻痹性肠梗阻 肠套叠 l分类：回盲部套叠、小肠套叠、结肠套叠 l多发生于2岁以下儿童 l套叠部分组成：外层（鞘部）、中间层（折入部）、 最内层（折返部） 空气灌肠空气灌肠(肠套叠肠套叠) 显示半圆形充盈缺损显示半圆形充盈缺损 肠套叠肠套叠 4岁，男 44 2y岁，男 4岁，

8、男 女性，62岁，直肠套叠 检查方法 正常表现 基本病征 肝、胆、胰腺、脾脏 平平 扫扫 门门 脉脉 期期 动动 脉脉 期期 平平 衡衡 期期 MR正常表现正常表现 平扫T1WI 动脉期 门脉期平扫T2WI 造影检查造影检查-“T”管造影管造影 显示胆总管、肝总管显示胆总管、肝总管 及肝内胆管情况及肝内胆管情况 造影检查造影检查 ERCP 显示胆总管、肝总管显示胆总管、肝总管 及肝内胆管及胰管情及肝内胆管及胰管情 况况 肝脏病变 47y，体检发现肝占位 血管瘤 平扫增强 延迟延迟 血管瘤 肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤 平扫 平扫 肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤 增强扫描增强扫描 腹痛，发现肝占位

9、， 既往有乙肝病史20年 巨块型肝癌巨块型肝癌（结节直径（结节直径5cm） 肝右下叶类圆形低密度肿块，其内见更低肝右下叶类圆形低密度肿块，其内见更低 密度区，增强扫描动脉期肿瘤不均匀明显密度区，增强扫描动脉期肿瘤不均匀明显 强化，实质期迅速消退，呈强化，实质期迅速消退，呈“快进快退快进快退” 的强化特点的强化特点 结节型肝癌结节型肝癌（ 直径5cm ） 乙肝病史多年，腹胀1月 肝脏弥漫性密度减低，边界不清，增强扫肝脏弥漫性密度减低，边界不清，增强扫 描动脉期肿瘤不均匀明显强化，实质期迅描动脉期肿瘤不均匀明显强化，实质期迅 速消退，呈速消退，呈“快进快退快进快退”的强化特点。并的强化特点。并 见

10、门脉癌栓见门脉癌栓 肝癌（弥漫型并门脉癌栓及腹水）肝癌（弥漫型并门脉癌栓及腹水） 乙肝病史多年 发现AFP增高 小肝癌小肝癌（3cm） 乙肝病史多年 发现AFP增高 肝右叶圆形低密度肿块，增强扫描动脉期肝右叶圆形低密度肿块，增强扫描动脉期 呈全瘤均匀强化，门脉期迅速消退。并见呈全瘤均匀强化，门脉期迅速消退。并见 脾大、脾囊肿和腹水脾大、脾囊肿和腹水 肝癌（小肝癌）；肝硬化腹水脾大；脾囊肝癌（小肝癌）；肝硬化腹水脾大；脾囊 肿肿 肝癌（结节型）肝癌（结节型） 肝右叶类圆形肿块，肝右叶类圆形肿块，T1WI低信号，低信号，T2WI稍高信号。增强扫描稍高信号。增强扫描 动脉期肿瘤不均匀明显强化，实质期

11、迅速消退，呈动脉期肿瘤不均匀明显强化，实质期迅速消退，呈“快进快退快进快退”的的 强化特点强化特点 平扫T1WI 动脉期 静脉期 原发肿瘤病史原发肿瘤病史 多发多发 可表现多样可表现多样 典型表现典型表现牛眼征牛眼征 肝转移瘤肝转移瘤 体检 圆形低密度影圆形低密度影 壁薄壁薄 边界清晰，无壁结节边界清晰，无壁结节 增强未见强化增强未见强化 肝囊肿肝囊肿 乙肝病史多年，体检 肝缩小，肝门、肝裂增宽，脾门静脉增粗、肝缩小，肝门、肝裂增宽，脾门静脉增粗、 迂曲迂曲 肝硬化、脾大脾门静脉曲张；小囊肿肝硬化、脾大脾门静脉曲张；小囊肿 肝硬化肝硬化 外伤病史 肝破裂出血肝破裂出血 脾破裂出血脾破裂出血 胰

12、断裂（胰断裂（ ） 外伤后腹部CT的检查目的排除实质脏器破 裂出血 胆道系统病变 右上腹不适1月 胆囊区类圆形高密度影，侧位位于脊柱前胆囊区类圆形高密度影，侧位位于脊柱前 方方 注意和肾结石鉴别 胆囊结石 胆囊多发阳性结石胆囊多发阳性结石 胆囊多发阴性结石胆囊多发阴性结石 胆囊结石胆囊结石 管腔内容物异常 胆囊结石 胆囊结石胆囊结石 多发结石多发结石 PTC示胆管结石示胆管结石 胆总管内圆形充盈胆总管内圆形充盈 缺损，边界清楚、缺损，边界清楚、 光滑光滑 胆管结石胆管结石 胆总管内圆形充盈胆总管内圆形充盈 缺损（缺损（2个），边个），边 界清楚、光滑界清楚、光滑 肝内胆管、胆总管内多发小点状结

13、石，并胆肝内胆管、胆总管内多发小点状结石，并胆 囊炎（胆囊壁水肿、增厚）囊炎（胆囊壁水肿、增厚） 黄疸查因 胆总管结石 胆囊增大，壁增厚。增强扫描内侧粘膜层强胆囊增大，壁增厚。增强扫描内侧粘膜层强 化明显，呈致密细线状，外侧浆膜层呈低化明显，呈致密细线状，外侧浆膜层呈低 密度带环绕密度带环绕 急性胆囊炎 胆囊明显缩小，壁增厚胆囊明显缩小，壁增厚 慢性胆囊炎慢性胆囊炎 胰腺病变 腹痛，血淀粉酶增高 胰腺弥漫性增大、密度减低，密度不均，胰腺弥漫性增大、密度减低，密度不均， 轮廓不清，周围见液体潴留和假囊肿轮廓不清，周围见液体潴留和假囊肿 急性胰腺炎 急性胰腺炎急性胰腺炎 胰腺弥漫性增大、信号减胰腺弥漫性增大、信号减 低，信号不均，轮廓不清，低，信号不均