门诊工作人员免疫规划知识培训

1、门诊工作人员 免疫规划知识培训免疫规划知识培训 学习内容学习内容 一、预防接种单位职责 二、卡证管理 三、预防接种服务 四、关于“同时接种” 五、补种的原则 六、关于接种禁忌证 （本课件是针对门诊的实际问题进行再次 培训而制作的） 接种单位工作职责接种单位工作职责 依据 预防接种工作规范第一章机构、人 员及职责“3.3” 此章节规定了接种单位的基本职责。 接种单位工作职责接种单位工作职责 3.3.1 根据责任区域内预防接种工作需要，按照各项技术 规范要求，具体实施预防接种工作。 3.3.2 制订第一类疫苗使用计划和第二类疫苗购买计划。 做好疫苗管理，保证疫苗冷藏。 3.3.3 按照有关规定对新

2、生儿建立预防接种卡（证），及 时发现流动人口中的儿童，并按规定建卡，给予接种或补 种。 3.3.4 开展接种率常规报告和国家免疫规划疫苗针对传染 病的报告工作。 3.3.5 开展疑似预防接种异常反应报告，对预防接种后的 一般反应进行处理。 3.3.6 开展健康教育和有关咨询活动。 3.3.7 收集与预防接种有关的基础资料。 接种单位工作职责接种单位工作职责 3.3.1 根据责任区域内预防接种工作需 要，按照各项技术规范要求，具体实施实施 预防接种预防接种工作。 本条款规定了接种单位的基本职责，就是 实施预防接种工作。 实施：现代汉语词典中解释为“实行”， 在这里，“实施预防接种工作”应理解为“

3、按 照上级的要求主动开展工作主动开展工作，以实现实现国家免疫 规划的目标。 接种单位工作职责接种单位工作职责 实施预防接种工作的要求实施预防接种工作的要求： 要按照各项技术规范要求进行； 预防接种工作规范 扩大国家免疫规划及疫苗免疫程序 中华人民共和国药典 扩免疫苗的接种率要达到95%以上； 按扩免方案开展； 要主动，不能被动； 接种单位工作职责接种单位工作职责 实施预防接种的措施实施预防接种的措施： 常规免疫接种 门诊接种、定点接种、入户接种 催种与补种 定期查漏补种 查验接种证与补种 强化免疫 接种单位工作职责接种单位工作职责 3.3.2 制订第一类疫苗使用计划和第二 类疫苗购买计划。做好

4、疫苗管理，保证 疫苗冷藏。 疫苗计划疫苗计划 疫苗管理疫苗管理 按疫苗免疫程序和使用说明书进行接种 不能扩大接种对象 疫苗保管疫苗保管 保存：2-8 或8 以下 出入库登记 接种单位工作职责接种单位工作职责 为做好疫苗保管，要做好冷链系统的管 理 建立健全冷链档案建立健全冷链档案 温度监测温度监测 冷链设备维护冷链设备维护 接种单位工作职责接种单位工作职责 3.3.3 按照有关规定对新生儿建立预防 接种卡（证），及时发现流动人口中的 儿童，并按规定建卡，给予接种或补种。 建卡建证建卡建证 1个月内完成 流动儿童在3个月内完成 建卡由现在的纸质卡逐步过渡到电子卡 流动儿童管理流动儿童管理 接种单

5、位工作职责接种单位工作职责 3.3.4 开展接种率常规报告和国家免疫 规划疫苗针对传染病的报告工作。 每月报告免疫接种情况每月报告免疫接种情况 表6-1 表6-2 年度进行汇总 疫苗针对疾病监测与报告疫苗针对疾病监测与报告 监测 登记 报告 接种单位工作职责接种单位工作职责 3.3.5 开展疑似预防接种异常反应报告，对预 防接种后的一般反应进行处理。 AEFI监测监测 主动监测 预防接种时询问 被动监测 发生后家长和医疗机构报告 AEFI报告报告 登记 填写AEFI报告卡 将报告卡交免规科，48小时内进行网络报告 一般反应的处理一般反应的处理 按预防接种工作规范第四章第7部分进行处理 接种单位

6、工作职责接种单位工作职责 3.3.6 开展健康教育和有关咨询活动。 内容 免疫规划知识免疫规划知识 疫苗的作用 儿童应接种什么疫苗 疫苗免疫程序 接种疫苗的注意事项 不宜进行预防接种的情况 国家的有关政策国家的有关政策 实行预防接种证制度 实行预防接种查验制度 扩大国家免疫规划政策 接种单位工作职责接种单位工作职责 3.3.6 开展健康教育和有关咨询活动开展健康教育和有关咨询活动。 宣传的方法宣传的方法 发放宣传资料 宣传单 预防接种须知等 播放VCD、DVD 面对面解释 开展咨询活动 知识讲座 电视、广播、报刊等媒体 手机短信 接种单位工作职责接种单位工作职责 3.3.7 收集与预防接种有关

7、的基础资料收集与预防接种有关的基础资料。 预防接种工作规范预防接种工作规范章规定必须有的章规定必须有的 信息资料信息资料： 人口资料： 总人口数及人口构成资料； 出生人数、死亡人数、各月的出生人数； 建卡人数、建证人数； 儿童流出、流入情况。 疫情资料 针对传染病发病人数、死亡人数 接种资料 疫苗计划、接收或购进及使用的资料 各类宣传资料 接种单位工作职责接种单位工作职责 3.3.7 收集与预防接种有关的基础资料。 其他资料其他资料 行政区划：包括街道、行政村、自然村等 冷链资料 冷链档案 湿度监测记录 AEFI资料 登记本 报告卡 特殊儿童资料特殊儿童资料 包括有过药物过敏史、疫苗过敏史、其

8、他严重疾病 不宜接种儿童的资料。 培训资料等培训资料等 卡证管理卡证管理 1预防接种卡证管理的重要性预防接种卡证管理的重要性 建立并使用好卡证是实施预防接种的基础建立并使用好卡证是实施预防接种的基础。 根据卡证记录，确定受种儿童。 避免漏种、错种、重复接种的现象。 使接种工作做到有计划。 减少我们的工作量，节省家长的时间。 卡证上的记录是反映我们工作的主要依据。卡证上的记录是反映我们工作的主要依据。 上级考核免疫规划工作时的主要依据 接种证记录与预防接种系统记录一致，否则判定未接种 卡证管理卡证管理 2预防接种证、卡（簿）的使用与管理要求预防接种证、卡（簿）的使用与管理要求 为小于7岁儿童建证

9、建卡。 实行属地化管理。 接种单位应在接种证上加盖公章。 在儿童出生后1个月内办证建卡。 居住时间超过3个月的流动儿童应建卡补证。 在实施预防接种时，应当查验预防接种证。 书写工整、文字规范、填写准确。 每半年儿童预防接种卡（簿）进行一次核查和整理。 开展查验证及补证与补种。 儿童迁移时，原接种单位应提供既往预防接种史的 证明 保管期限应在儿童满7周岁后再保存不少于15年。 卡证管理卡证管理 3预防接种单位如何建好卡证？预防接种单位如何建好卡证？ 要与出生医院沟通协调，告知办理接种证要携要与出生医院沟通协调，告知办理接种证要携 带哪些资料带哪些资料 掌握儿童基本情况掌握儿童基本情况 包括儿童姓

10、名和曾用名、性别、出生年月日、父母 姓名、联系电话、户籍地、住址等 对有顾忌家长，要耐心做好宣传解释工作 要告知联系电话不要变动 在预防接种时核对卡证在预防接种时核对卡证 儿童入托入学查验接种证时补卡补证儿童入托入学查验接种证时补卡补证 定期核对，剔除重复的名单定期核对，剔除重复的名单 预防接种服务预防接种服务 在预防接种工作规范第四章预防 接种服务中，预防接种实施包括以下 三个步骤： 接种前的工作接种前的工作 接种时的工作接种时的工作 接种后的工作接种后的工作 预防接种服务预防接种服务 接种前的工作 确定受种对象确定受种对象 通知儿童家长或其监护人通知儿童家长或其监护人 分发和领取疫苗分发和

11、领取疫苗 准备注射器材准备注射器材 准备药品、器械准备药品、器械 预防接种服务预防接种服务 受种对象受种对象： 包括本次应种者、上次漏种者和流动人口等特 殊人群中的未受种者。 确定受种对象的依据确定受种对象的依据 “疫苗免疫程序疫苗免疫程序” ； 补种原则； 接种情况； 身体状况： 过敏史； 健康状况。 预防接种服务预防接种服务 确定受种对象的方法确定受种对象的方法 利用“预防接种信息管理系统”进行查询统计； 清理接种卡册核实受种对象 主动搜索 流动人口和计划外生育儿童中的受种对象。 确定后，抄写或打印受种对象名册确定后，抄写或打印受种对象名册 分疫苗分年龄 预防接种服务预防接种服务 通知儿童

12、家长或其监护人通知儿童家长或其监护人 方法 预约 通知单 手机短信 电话 内容 接种的疫苗 接种的时间 接种的地点 接种的要求 预防接种服务预防接种服务 接种时的工作 核实受种对象核实受种对象 接种前告知和健康状况询问接种前告知和健康状况询问 接种现场疫苗管理接种现场疫苗管理 接种操作接种操作 接种记录、观察与预约接种记录、观察与预约 预防接种服务预防接种服务 接种前告知和健康状况询问接种前告知和健康状况询问 接种前告知。 告知的时间：在实施接种前。 告知的内容：所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不 良反应以及注意事项。 告知的方式：可采取口头或文字方式。 推荐采用文字方式，可采用纸质登记表采用纸

13、质登记表，也可在接种登记 表后备注栏进行登记 接种证所附的接种须知，监护人签字后留存 要求自费选择接种第一类疫苗的同品种疫苗的，接 种单位应当告知费用承担、异常反应补偿方式 预防接种服务预防接种服务 接种前告知和健康状况询问接种前告知和健康状况询问 健康状况询问 询问的目的 了解儿童是否有接种禁忌 确定儿童能否接种疫苗 询问的内容 健康状况 “三史”：家族史、接种史、过敏史过敏史等接种禁忌。 预防接种服务预防接种服务 接种前告知和健康状况询问接种前告知和健康状况询问 如何询问 询问健康状况的问题： 您的小孩这几天好吗？ 会不会经常感冒？ 有没有得什么特殊疾病？ 您的小孩最近有没有接受过血液制剂

14、吗？（免疫球蛋白） 针对育龄期妇女：你怀孕了吗？最近准备怀孕吗？ 预防接种服务预防接种服务 接种前告知和健康状况询问接种前告知和健康状况询问 如何询问 询问过敏史的问题： 您的小孩有没有对什么食品和药品过敏？ 对什么过敏？ 会不会对很多东西过敏？ 上次接种疫苗后有没有出现什么不舒服 ？ 切记：仅仅询问青霉素过敏是不全面的切记：仅仅询问青霉素过敏是不全面的 对初次接种者要询问父母过敏史情况 应如实记录告知和询问情况 预防接种服务预防接种服务 接种操作接种操作 “三查七对”制度 “三查” 检查受种者健康状况和接种禁忌证 查对预防接种卡和接种证 检查疫苗、注射器外观与批号、有效期 “七对” 核对接种

15、对象姓名、年龄、疫苗品名、规格、剂量、接种 部位、接种途径。 以“三查七对”核实无误后，方可对符合条件的 接种对象实施接种。 发现问题，登记人员与接种人员要当面沟通当面沟通 预防接种服务预防接种服务 接种记录、观察与预约 上卡上证上卡上证。 在预防接种证、卡和计算机上记录所接种日期和疫苗批号。 接种记录书写工整，不得用其它符号代替。 现场观察现场观察30分钟分钟。 告知家长或监护人，在接种现场观察30分钟。 出现预防接种异常反应，及时处理和报告。 预约预约。 下次接种疫苗的种类、时间和地点。 负责新生儿接生的单位在接种第1剂乙肝疫苗后，应当填写转 种卡,同时告知家长在1个月内到居住地的接种单位

16、建证、建卡 及继续接种疫苗。 预防接种服务预防接种服务 接种后的工作 清理器材清理器材 处理剩余疫苗处理剩余疫苗 清理核对接种通知单和预防接种卡（簿）， 及时上卡（簿），对未来接种的儿童补发 通知，确定需补种的人数和名单。 4统计本次接种情况和下次接种的疫苗 使用计划，填表61，每月5日前上报。 关于同时接种 概念 将几种生物制品同时但分别接种于不同部位，称为 同时接种。 “同时接种”的好处： 减少儿童痛苦的次数； 节省家长的时间； 降低门诊的工作量，提高效率。 应考虑的问题 是否会干扰免疫应答； 是否会增加接种不良反应。 关于同时接种 理论基础 免疫活性细胞的生理特性决定的：1个T淋巴 细胞

17、有很多针对不同抗原的受体，可以同时 处理多种不同的抗原，不存在抗原之间相互不存在抗原之间相互 干扰问题干扰问题。 这也是联合疫苗的理论基础 关于同时接种 关于“同时接种”文献和资料： 预防接种工作规范 （2005年） 实用预防接种手册 夏宪照、罗会明主编 人民卫生出版社2010年出版 关于同时接种 预防接种工作规范对同时接种的规定 疫苗使用管理2.1.3.7 如需同时接种两种以上国家免疫规划疫苗，应在不同 部位接种，并严格按照第四章5.2要求进行接种。 严禁将几种疫苗混合吸入1支注射器内接种。 2种减毒活疫苗如未同时接种，应至少间隔4周再接种。 关于同时接种 实用预防接种手册对“同时接种”的规

18、定 以下疫苗可以同时或任何时间在不同部位进行接种。 2种灭活疫苗 1种灭活疫苗与1种减毒活疫苗 1种注射的减毒活疫苗与1种口服的减毒活疫苗 2种不同注射的减毒活疫苗可同时在不同部位接种，如 未同时接种，则应间隔4周以上。 有些地方为了便于预防接种异常反应的处理，规定第一类疫 苗和第二类疫苗不能同时接种，两者接种间隔2周以上。 免疫球蛋白一般不能和减毒活疫苗同时接种，使用免 疫球蛋白后至少间隔4周才能接种减毒活疫苗，接种减 毒活疫苗2周后才能使用免疫球蛋白。 关于同时接种 关于同时接种的小结 同时接种不会产生免疫干扰，也不会增加不良反应发 生的概率； 2种灭活疫苗、1种灭活疫苗与1种减毒活疫苗、

19、1种注 射的减毒活疫苗与1种口服的减毒活疫苗可以同时或任 何时间在不同部位进行接种。 2种减毒活疫苗如未同时接种，应至少间隔4周再接种。 使用免疫球蛋白后至少间隔4周才能接种减毒活疫苗， 接种减毒活疫苗4周后才能使用免疫球蛋白。 不建议一类和二类疫苗同时接种，建议间隔大于不建议一类和二类疫苗同时接种，建议间隔大于2周周 补种的原则 预防接种工作规范第二章疫苗使用 管理 小于14岁儿童补种的原则： 1尽早补种。 2按照免疫程序进行补种。 3漏种什么疫苗，补种什么疫苗；漏种几剂次， 补种几剂次。 4 优先补种脊灰疫苗、麻疹类疫苗、乙脑、流脑 和甲肝疫苗 补种的原则 在补种时，要注意以下四种疫苗：

20、1)百白破疫苗百白破疫苗： 3月龄6岁儿童使用百白破疫苗； 711岁儿童使用白破联合疫苗； 12岁儿童使用成人及青少年用白破联合疫苗。 2)卡介苗卡介苗 3月龄以下儿童可直接补种； 对3月龄3岁儿童PPD试验阴性者补种； 4岁儿童不予补种。 补种的原则 在补种时，要注意以下四种疫苗： 3)脊灰疫苗脊灰疫苗： 4岁儿童未达到3剂次（含强化免疫等），应补种 完成3剂次。 4岁儿童未达到4剂次（含强化免疫等），应补种 完成4剂次。 4)麻疹成分疫苗麻疹成分疫苗： 接种未完成2剂次含（含强化免疫等）的儿童，应 补种完成2剂次。 注意注意：某种疫苗产生了抗体，但没有完成程序，某种疫苗产生了抗体，但没有完

21、成程序， 仍然要继续接种该疫苗仍然要继续接种该疫苗。 关于预防接种禁忌证 我国习惯将疫苗接种禁忌证分为一般禁忌 和绝对禁忌。 一般禁忌证： 是指在某种情况下可缓期接种，如发热、疾病恢 复期。 绝对禁忌证： 是指接种疫苗后，有可能造成发生接种不良反应 的概率增加和不良反应加重或免疫损伤。 关于预防接种禁忌证 绝对禁忌证 对白喉类毒素过敏者，不能接种含白喉类毒 素的疫苗，对庆大霉素过敏者，不能接种含 庆大霉素的疫苗 如免疫缺陷者，不能接种减毒活疫苗，但可 接种灭活疫苗 关于预防接种禁忌证 关于过敏史的说明 疫苗使用说明书“过敏史者” ，意为“对该 疫苗中任何成分过敏者”，不包括对其他物质 过敏。

22、对青霉素过敏者，只要不对疫苗中的成分过敏者， 可以接种疫苗 中华人民共和国药典（中华人民共和国药典（2010版）版） 中华人民共和国药典（中华人民共和国药典（2010版）版） 中华人民共和国药典（中华人民共和国药典（2010版）版） 疫苗说明书与药典（疫苗说明书与药典（2010版）版） 中华人民共和国药典（中华人民共和国药典（2010版）版） 关于预防接种禁忌证 WHO关于接种禁忌证的建议 一直强调EPI疫苗不应该有很多禁忌证。 常规使用疫苗的益处大多高于发生不良反应的 危险性。 卫生人员应利用一切机会为所有的合格对象接 种疫苗。 13种情况不应作为接种疫苗的禁忌。 但有4种情况应作为疫苗接种

23、禁忌。 关于预防接种禁忌证 WHO认为以下情况不应作为接种疫苗的禁忌认为以下情况不应作为接种疫苗的禁忌： 轻微感染性疾病，如体温38.5的上呼吸道感染或腹泻； 超敏反应、哮喘或其他特应性表现； 惊厥家族史； 用抗生素、低剂量皮质类固醇或局部作用的类固醇治疗； 皮肤病、湿疹或局部皮肤病； 慢性心、肺、肾或肝脏感染性疾病； 稳定的神经系统疾病（如大脑瘫痪）； 出生后黄疸史； 哺乳婴儿、早产儿和低体重儿； 营养不良； 母亲妊娠； 以前有百日咳、麻疹、流行性腮腺炎或风疹感染史； 传染病潜伏期。 关于预防接种禁忌证 WHO认为以下情况应作为接种疫苗的禁忌： 免疫异常； 一般不能接种活疫苗。 急性传染病； 既往接种疫苗后有严重不良反应者； 需连续接种的疫苗，如果前一次接种后出现严重不 良反应，则不应继续接种