口腔局部解剖及其生理功能

1、第一节第一节 唇、颊、舌、腭、咽、喉的局部解剖唇、颊、舌、腭、咽、喉的局部解剖 概述概述 口腔的生理功能：消化、感觉、辅助呼吸、构音和辅助发音。口腔的生理功能：消化、感觉、辅助呼吸、构音和辅助发音。 口腔的界限：口腔的界限： 前壁：上下唇前壁：上下唇经口裂通向外界经口裂通向外界 后界：腭垂、腭咽弓、舌根后界：腭垂、腭咽弓、舌根通向口咽部通向口咽部 两侧：颊部两侧：颊部 上壁：腭上壁：腭 下壁：舌下及口底下壁：舌下及口底 分界：口腔前庭及固有口腔分界：口腔前庭及固有口腔 口腔的解剖标志口腔的解剖标志 一、唇一、唇 （一）表面解剖标志（一）表面解剖标志 （二）区域解剖特点（二）区域解剖特点 1.

2、1. 组织层次组织层次 皮肤皮肤 皮下（浅筋膜）皮下（浅筋膜） 肌层肌层 黏膜下层黏膜下层 黏膜黏膜 （二）区域解剖特点（二）区域解剖特点 2. 2. 唇的血液供应唇的血液供应 唇的血液供应唇的血液供应 主要来自面动脉的分支主要来自面动脉的分支上上、下唇下唇 动脉动脉，两侧唇动脉在中线吻合形成唇动脉环两侧唇动脉在中线吻合形成唇动脉环 静脉血经面静脉回流，面静脉缺少静脉瓣，面部静脉血经面静脉回流，面静脉缺少静脉瓣，面部 静脉血液可逆行至海绵窦及颅内静脉血液可逆行至海绵窦及颅内 （二）区域解剖特点（二）区域解剖特点 3. 3. 唇的淋巴回流唇的淋巴回流 上唇及下唇外侧部的淋巴管注入下颌下淋巴结上唇

3、及下唇外侧部的淋巴管注入下颌下淋巴结 上唇的淋巴管有时可注入耳前淋巴结或颈深上淋巴结上唇的淋巴管有时可注入耳前淋巴结或颈深上淋巴结 下唇中部的淋巴管注入颏下淋巴结下唇中部的淋巴管注入颏下淋巴结 下唇中线或近中线的淋巴管有时交叉至对侧的下颌下淋下唇中线或近中线的淋巴管有时交叉至对侧的下颌下淋 巴结巴结 下唇外下唇外1/31/3的淋巴管还可通过颏孔进入下颌骨的淋巴管还可通过颏孔进入下颌骨 唇的淋巴回流唇的淋巴回流 4. 4. 唇的神经分布和支配唇的神经分布和支配 唇的感觉神经来自上、下颌神经的分支唇的感觉神经来自上、下颌神经的分支 上唇的感觉由通过眶下孔的眶下神经管理上唇的感觉由通过眶下孔的眶下神

4、经管理 下唇的感觉通过颏孔的颏神经管理下唇的感觉通过颏孔的颏神经管理 唇的运动主要由面神经的上下颊支支配唇的运动主要由面神经的上下颊支支配 二、颊二、颊 （一）（一）颊部的境界颊部的境界 颊部颊部(cheeks)(cheeks)的上界为颧骨下缘的上界为颧骨下缘 下界为下颌骨下缘下界为下颌骨下缘 前界为唇面沟前界为唇面沟 后界为咬肌前缘后界为咬肌前缘 在颊部区域无明显的表面解剖标志在颊部区域无明显的表面解剖标志 （二）区域解剖特点（二）区域解剖特点 1. 1. 组织层次组织层次 颊由外向内分为颊由外向内分为6 6层，即皮肤、皮下组织、颊筋膜、颊肌、黏膜下层和层，即皮肤、皮下组织、颊筋膜、颊肌、黏

5、膜下层和 黏膜黏膜。 2. 2. 颊的血液供应颊的血液供应 血液供应血液供应自面动脉、眶下动脉和面横动脉，彼此之间有自面动脉、眶下动脉和面横动脉，彼此之间有 众多吻合支众多吻合支。 静脉血主要回流至面静脉静脉血主要回流至面静脉。 3. 3. 颊的淋巴回流颊的淋巴回流 颊部淋巴管注入下颌下淋巴结颊部淋巴管注入下颌下淋巴结。 4. 4. 颊的神经分布和支配颊的神经分布和支配 （1 1） 颊部的皮肤及黏膜的感觉为三叉神经的颊部的皮肤及黏膜的感觉为三叉神经的 上、下颌支上、下颌支所所管理管理。 （2 2）运动则由面神经支配运动则由面神经支配。 三、舌三、舌 舌舌(tongue)(tongue)为口腔内

6、重要器官，在为口腔内重要器官，在 参与言语、协调参与言语、协调 咀嚼、吞咽、吸吮、感受味觉和一般感觉等功能活咀嚼、吞咽、吸吮、感受味觉和一般感觉等功能活 动中起重要作用动中起重要作用 在建在建牙 合牙 合 内外动力平衡中，舌又是内侧动力的提供者内外动力平衡中，舌又是内侧动力的提供者 舌还是中医观察全身某些疾病的重要窗口舌还是中医观察全身某些疾病的重要窗口 （一）解剖标志（一）解剖标志舌背舌背 （一）解剖标志（一）解剖标志舌腹舌腹 （二）（二）舌的舌的区域解剖特点区域解剖特点 组织层次组织层次。 自上而下为舌背黏膜层、舌肌、舌腹黏膜下层以及舌自上而下为舌背黏膜层、舌肌、舌腹黏膜下层以及舌 腹黏膜

7、层腹黏膜层。 舌的舌的组织层次组织层次舌背黏膜层舌背黏膜层 舌背黏膜粗糙与舌肌紧舌背黏膜粗糙与舌肌紧 密相连，舌前密相连，舌前2/32/3遍布乳遍布乳 头头。 舌后舌后1/31/3黏膜无乳头，但黏膜无乳头，但 有许多结节状淋巴组织，有许多结节状淋巴组织， 称舌扁桃体称舌扁桃体 。 舌的舌的组织层次组织层次 舌肌舌肌 舌肌为横纹肌，位于舌背黏膜层和舌腹黏膜下层之间，由舌内肌和舌肌为横纹肌，位于舌背黏膜层和舌腹黏膜下层之间，由舌内肌和 舌外肌组成。两侧舌肌之间为正中纤维隔。舌外肌组成。两侧舌肌之间为正中纤维隔。 舌腹黏膜下层舌腹黏膜下层 舌腹三角区内有血管及神经走行，从外向内舌腹三角区内有血管及神

8、经走行，从外向内：舌深静脉、舌神经和舌深静脉、舌神经和 舌深动脉舌深动脉，距舌腹近，而距舌背较远。其中舌深静脉靠近距舌腹近，而距舌背较远。其中舌深静脉靠近 伞襞，位伞襞，位 置表浅，透过黏膜清晰可见置表浅，透过黏膜清晰可见，在黏膜下层还有粘液腺。在黏膜下层还有粘液腺。 舌腹黏膜为覆盖黏膜，薄而平滑，返折与舌下区的黏膜相延续舌腹黏膜为覆盖黏膜，薄而平滑，返折与舌下区的黏膜相延续 舌的舌的血液供应血液供应 舌动脉，舌后舌动脉，舌后1/31/3尚有咽升动脉的分支尚有咽升动脉的分支 舌动脉的终支为舌下动脉和舌深动脉，后者是舌动脉的舌动脉的终支为舌下动脉和舌深动脉，后者是舌动脉的 直接延续迂曲前行达舌尖

9、直接延续迂曲前行达舌尖 舌深动脉的分支有长支和短支舌深动脉的分支有长支和短支 短支供应肌肉，分支多沿肌纤维走行短支供应肌肉，分支多沿肌纤维走行 长支行至肌浅层时分成数终支与舌背面平行并相互吻合长支行至肌浅层时分成数终支与舌背面平行并相互吻合 构成舌黏膜下动脉网构成舌黏膜下动脉网，供应舌黏膜供应舌黏膜 舌黏膜下动脉网超越界沟和舌正中线，在黏膜下成一体舌黏膜下动脉网超越界沟和舌正中线，在黏膜下成一体 舌的舌的淋巴回流淋巴回流 舌的淋巴管引流舌的淋巴管引流 舌尖淋巴管大部分至颏下淋巴结，另一部分至颈肩胛舌骨舌尖淋巴管大部分至颏下淋巴结，另一部分至颈肩胛舌骨 肌淋巴结肌淋巴结。 舌前舌前2/32/3的

10、边缘或外侧淋巴管一部分至下颌下淋巴结，另一的边缘或外侧淋巴管一部分至下颌下淋巴结，另一 部分淋巴管引流至颈深上淋巴结（特别是颈总动脉分叉处部分淋巴管引流至颈深上淋巴结（特别是颈总动脉分叉处 的淋巴结）的淋巴结）。 舌中央淋巴管引流舌中缝两旁的淋巴液，经颏舌肌之间下舌中央淋巴管引流舌中缝两旁的淋巴液，经颏舌肌之间下 行，然后向左右汇入颈深上淋巴结，亦有穿过下颌舌骨肌行，然后向左右汇入颈深上淋巴结，亦有穿过下颌舌骨肌 注入下颌下淋巴结者。靠近正中面的淋巴管，部分交叉至注入下颌下淋巴结者。靠近正中面的淋巴管，部分交叉至 对侧对侧。 舌后舌后1/31/3的淋巴管引流至两侧颈深上淋巴结的淋巴管引流至两侧

11、颈深上淋巴结。 舌的淋巴回流舌的淋巴回流 舌的舌的神经分布和支配神经分布和支配 舌的一般感觉和味觉：舌的一般感觉和味觉： 舌前舌前2/32/3的一般感觉由舌神经管理，味觉由参与舌神经的的一般感觉由舌神经管理，味觉由参与舌神经的 鼓索味觉纤维所管理；鼓索味觉纤维所管理； 舌后舌后1/31/3的一般感觉及味觉由舌咽神经所管理，但舌后的一般感觉及味觉由舌咽神经所管理，但舌后1/31/3 中部则由迷走神经管理。中部则由迷走神经管理。 舌的运动：支配舌运动的神经是舌下神经，但腭舌舌的运动：支配舌运动的神经是舌下神经，但腭舌 肌由迷走神经的咽支支配。肌由迷走神经的咽支支配。 四、舌下区（口底）四、舌下区（

12、口底） 舌下区（舌下区（sublingual regionsublingual region）是指下颌舌骨肌）是指下颌舌骨肌 及舌骨舌肌之上，舌根之前，下颌体的前、及舌骨舌肌之上，舌根之前，下颌体的前、 侧方之内的区域，上方有黏膜覆盖侧方之内的区域，上方有黏膜覆盖。 表面解剖标志表面解剖标志 舌下区主要的表面解剖标志有舌下阜（又称舌下肉阜）舌下区主要的表面解剖标志有舌下阜（又称舌下肉阜） 和舌下襞和舌下襞。 舌下阜是指舌系带两侧口底黏膜上的小突起，为下颌下腺舌下阜是指舌系带两侧口底黏膜上的小突起，为下颌下腺 及舌下腺导管的共同开口及舌下腺导管的共同开口。 舌下襞是指两侧舌下阜斜向后外的皱襞，是

13、舌下腺小导管舌下襞是指两侧舌下阜斜向后外的皱襞，是舌下腺小导管 的开口，也是下颌下腺导管的开口，也是下颌下腺导管 走行的表面标志走行的表面标志 。 区域解剖特点区域解剖特点 舌下区（口底）舌下区（口底） 1）舌下腺舌下腺 (sublingual gland)(sublingual gland) 由蜂窝组织鞘包绕，其前端与对侧舌下腺相接，后端与下颌下腺由蜂窝组织鞘包绕，其前端与对侧舌下腺相接，后端与下颌下腺 (submandibular gland)(submandibular gland)的深部相邻，外侧为下颌骨的舌下腺窝。舌下腺内的深部相邻，外侧为下颌骨的舌下腺窝。舌下腺内 侧面与颏舌肌之间

14、有下颌下腺导管侧面与颏舌肌之间有下颌下腺导管 、舌神经、舌下神经及舌下动脉等结构。、舌神经、舌下神经及舌下动脉等结构。 2 2）下颌下腺导管及舌神经下颌下腺导管及舌神经 下颌下腺导管（下颌下腺导管（submandibular ductsubmandibular duct）位于舌下腺之内侧，由后向前，）位于舌下腺之内侧，由后向前， 由深至浅，贯穿舌下间隙，开口于舌下阜。舌神经由深至浅，贯穿舌下间隙，开口于舌下阜。舌神经(lingual nerve)(lingual nerve)在舌骨舌在舌骨舌 肌前缘处，绕下颌下腺管外下至其内侧向舌侧行进。舌神经与下颌下腺导肌前缘处，绕下颌下腺管外下至其内侧向舌

15、侧行进。舌神经与下颌下腺导 管交叉的部位多位管交叉的部位多位 于下颌第二磨牙舌侧的下方，有时位置可稍向后移。于下颌第二磨牙舌侧的下方，有时位置可稍向后移。 舌下区（口底）舌下区（口底） 3) 3) 舌下神经及舌下神经伴行静脉舌下神经及舌下神经伴行静脉 舌下神经（舌下神经（hypoglossal nervehypoglossal nerve）越过舌骨舌肌的浅面，发出分）越过舌骨舌肌的浅面，发出分 支布于舌外诸肌，至舌骨舌肌前缘即深入舌内，分布于舌内诸支布于舌外诸肌，至舌骨舌肌前缘即深入舌内，分布于舌内诸 肌。在舌下神经附近有舌下神经伴行静脉肌。在舌下神经附近有舌下神经伴行静脉 4) 4) 舌下动

16、脉舌下动脉 舌下动脉（舌下动脉（sublingual arterysublingual artery）是舌动脉的次要终支，行于舌下）是舌动脉的次要终支，行于舌下 腺与颏舌肌和颏舌骨肌之间，分支至舌下腺。该动脉前行于舌腺与颏舌肌和颏舌骨肌之间，分支至舌下腺。该动脉前行于舌 下区前部黏膜下与对侧同名动脉吻合，并发出分支至舌系带下区前部黏膜下与对侧同名动脉吻合，并发出分支至舌系带。 舌部舌部淋巴回流淋巴回流 口底的毛细淋巴管网与下牙龈、舌下面、舌下腺的口底的毛细淋巴管网与下牙龈、舌下面、舌下腺的 毛细淋巴管网相延续毛细淋巴管网相延续。 口底前部的淋巴管穿过下颌舌骨肌注入下颌下前淋口底前部的淋巴管穿过

17、下颌舌骨肌注入下颌下前淋 巴结巴结。 后部的淋巴管向后经茎突舌骨肌的内侧面，注入二后部的淋巴管向后经茎突舌骨肌的内侧面，注入二 腹肌淋巴结腹肌淋巴结 或者直接注入或者直接注入 颈深上淋巴结颈深上淋巴结 。 腭部腭部 腭（腭（palatepalate）又名口盖，分隔口腔和鼻腔，参与吞咽、）又名口盖，分隔口腔和鼻腔，参与吞咽、 调节声音共振腔以及言语的构音等活动调节声音共振腔以及言语的构音等活动。 腭分为前腭分为前2/32/3的硬腭及后的硬腭及后1/31/3的软腭两部分的软腭两部分。 腭部解剖标志腭部解剖标志 腭部解剖标志腭部解剖标志 硬腭硬腭 硬腭由上颌骨腭突及腭骨水平板构成骨性支架表面覆以软组

18、织硬腭由上颌骨腭突及腭骨水平板构成骨性支架表面覆以软组织 硬腭的组织层次硬腭的组织层次 硬腭口腔面黏膜硬腭口腔面黏膜 黏膜下层黏膜下层 硬腭骨板（包括骨膜）硬腭骨板（包括骨膜） 硬腭鼻腔面黏膜硬腭鼻腔面黏膜 硬腭硬腭 血液供应血液供应 主要由上颌动脉的分支腭降动脉通过腭大孔的腭主要由上颌动脉的分支腭降动脉通过腭大孔的腭 大动脉供应，腭前部由蝶腭动脉的终末支鼻腭动大动脉供应，腭前部由蝶腭动脉的终末支鼻腭动 脉通过切牙孔供应，两个终末支在腭部吻合脉通过切牙孔供应，两个终末支在腭部吻合 静脉血回流至翼丛静脉血回流至翼丛 淋巴回流淋巴回流 主要引流至颈深上淋巴结主要引流至颈深上淋巴结 神经分布和支配神

19、经分布和支配 腭部的感觉神经来自三叉神经上颌支，其分支出腭部的感觉神经来自三叉神经上颌支，其分支出 腭大孔及切牙孔分布于腭部腭大孔及切牙孔分布于腭部 软腭软腭 为可运动的肌肉膜样隔，厚约为可运动的肌肉膜样隔，厚约1cm1cm 组织层次组织层次 黏膜黏膜 黏膜下层黏膜下层 腭腱膜腭腱膜 腭肌等腭肌等 软腭软腭 血液供应血液供应 软腭的血液由腭降动脉发出的腭小动脉以及腭大动脉的向后的软腭的血液由腭降动脉发出的腭小动脉以及腭大动脉的向后的 分支供应。分支供应。 淋巴回流淋巴回流 淋巴主要引流至颈深上淋巴结淋巴主要引流至颈深上淋巴结。 神经分布和支配神经分布和支配 软腭的感觉神经来自三叉神经上颌支以及

20、舌咽神经软腭的感觉神经来自三叉神经上颌支以及舌咽神经。 软腭运动主要有副神经的颅根经迷走神经咽支支配，腭帆张肌软腭运动主要有副神经的颅根经迷走神经咽支支配，腭帆张肌 有三叉神经的运动分支支配有三叉神经的运动分支支配。 咽咽 咽可分为上、中、下咽可分为上、中、下3 3部，分别为部，分别为 鼻咽鼻咽(nasopharynx)(nasopharynx) 口咽口咽(oropharynx) (oropharynx) 喉咽喉咽(laryngopharynx)(laryngopharynx) 咽的解剖特点咽的解剖特点 咽部肌群咽部肌群 咽侧血管神经咽侧血管神经 喉喉 喉是发声的主要器官，也是呼吸过程中气流的

21、必经之路。喉是发声的主要器官，也是呼吸过程中气流的必经之路。 向上开口喉咽，为喉咽的前壁，向下与气管相延续，向向上开口喉咽，为喉咽的前壁，向下与气管相延续，向 前突出于颈部大血管之间，前方由皮肤、筋膜和舌骨下前突出于颈部大血管之间，前方由皮肤、筋膜和舌骨下 肌群覆盖。静止状态下成年人肌群覆盖。静止状态下成年人 男性的喉位于第男性的喉位于第3 3颈椎到颈椎到 第第6 6颈椎前方，在儿童和女性颈椎前方，在儿童和女性则则位置稍高。位置稍高。 喉腔喉腔上面观上面观 喉的支架结构喉的支架结构 喉的血管淋巴系统喉的血管淋巴系统 喉的主要动脉是甲状腺上、下动脉的分支喉上动脉和喉喉的主要动脉是甲状腺上、下动脉

22、的分支喉上动脉和喉 下动脉下动脉。 伴行喉动脉的静脉为喉上静脉和喉下静脉，它们伴行喉动脉的静脉为喉上静脉和喉下静脉，它们 注入注入 甲状腺上、下静脉，前者汇入颈内静脉，后者汇入左头甲状腺上、下静脉，前者汇入颈内静脉，后者汇入左头 臂静脉臂静脉。 喉部的淋巴管形成声襞上、下两组，声襞上淋巴管注入喉部的淋巴管形成声襞上、下两组，声襞上淋巴管注入 颈总动脉分叉处附近的颈深淋巴结，或气管上部前方的颈总动脉分叉处附近的颈深淋巴结，或气管上部前方的 淋巴结淋巴结。 一部分声襞下淋巴一部分声襞下淋巴管管注入气管前淋巴结；其他淋巴管则注入气管前淋巴结；其他淋巴管则 注入颈深淋巴结和沿甲状腺下动脉排列的淋巴结注

23、入颈深淋巴结和沿甲状腺下动脉排列的淋巴结。 第二节第二节 口腔生理功能口腔生理功能 吸吮吸吮 吞咽吞咽 呕吐呕吐 呼吸呼吸 言语构音言语构音 表情等表情等 一、吸吮一、吸吮 1.1. 吸吮反射的发育吸吮反射的发育 2. 2. 吸吮活动的过程吸吮活动的过程 3. 3. 参与吸吮活动的肌肉参与吸吮活动的肌肉 口轮匝肌口轮匝肌 舌骨上肌群舌骨上肌群 咬肌咬肌 颞肌等颞肌等 二、吞咽二、吞咽 吞咽是消化系统功能活动的重要组成部分，它是一个复吞咽是消化系统功能活动的重要组成部分，它是一个复 杂过程，为吞咽中枢所控制。杂过程，为吞咽中枢所控制。 （一）吞咽的反射控制（一）吞咽的反射控制 （二）吞咽过程（二

24、）吞咽过程 吞咽活动为一连续过程，为了便于理解可根据食团所经过的解剖吞咽活动为一连续过程，为了便于理解可根据食团所经过的解剖 部位分为口腔阶段、咽腔阶段和食管阶段部位分为口腔阶段、咽腔阶段和食管阶段 A 口腔阶段 B 咽腔阶段 C.D 食管阶段 （三）吞咽对（三）吞咽对牙 合牙 合 、颌、面生长发育的影响、颌、面生长发育的影响 1. 吞咽过程中舌肌及唇、颊、咽上缩肌对牙弓及颌骨从内外 侧施力，使得牙弓及颌骨生长压力趋于平衡，促进牙弓及 颌面部正常生长发育。 2. 吞咽时，升颌肌群将下颌固定于牙尖交错位，降颌肌群收 缩牵引舌骨向上，这种牵引力能刺激下颌的生长发育。 3. 吞咽时，口腔、咽腔和鼻腔

25、交通隔绝，口腔经常产生的暂 时性负压可刺激硬腭下降及向前和侧方增长，有助于鼻腔 发育。 三、呕吐三、呕吐 呕吐是一种复杂的反射活动，是食团沿吞咽相反的方向呕吐是一种复杂的反射活动，是食团沿吞咽相反的方向 依次从胃、食道、口腔至外界的动作过程。依次从胃、食道、口腔至外界的动作过程。 呕吐的反射控制呕吐的反射控制 任何机械或化学因素使舌、软腭、咽、食道、胃及肠道任何机械或化学因素使舌、软腭、咽、食道、胃及肠道 处的处的黏膜黏膜感受到异常刺激，便可引起有关神经冲动，经感受到异常刺激，便可引起有关神经冲动，经 三叉神经、面神经、舌咽神经以及迷走神经等脑神经传三叉神经、面神经、舌咽神经以及迷走神经等脑神

26、经传 入纤维至延髓内相应的感觉神经核，与呕吐中枢发生联入纤维至延髓内相应的感觉神经核，与呕吐中枢发生联 系或其他原因兴奋了呕吐中枢，再经网状结构的下行纤系或其他原因兴奋了呕吐中枢，再经网状结构的下行纤 维传至有关肌肉及效应器官，维传至有关肌肉及效应器官，都能都能产生呕吐活动产生呕吐活动。 呕吐过程呕吐过程 深呼吸，继而舌骨和喉抬高，使食管环行括约肌开放，深呼吸，继而舌骨和喉抬高，使食管环行括约肌开放， 同时声门关闭，软腭抬起，关闭鼻咽腔同时声门关闭，软腭抬起，关闭鼻咽腔。 其次，膈肌强烈地向下收缩，同时伴有腹部全部肌肉的其次，膈肌强烈地向下收缩，同时伴有腹部全部肌肉的 收缩，从上、前两方面挤压

27、胃，使胃内压升高收缩，从上、前两方面挤压胃，使胃内压升高。 贲门括约肌舒张，使胃内容物向上通过食管，经口腔而贲门括约肌舒张，使胃内容物向上通过食管，经口腔而 被吐出被吐出。 呕吐的生理病理意义呕吐的生理病理意义 保护性防御反射保护性防御反射 颅高压等伴随症状颅高压等伴随症状 水、电解质以及酸碱平衡的紊乱水、电解质以及酸碱平衡的紊乱 营养障碍营养障碍 吸入性肺炎吸入性肺炎 四、言语四、言语 言语（speech）在狭义上也称语音(phonetic)需要发 音(voice)和构音(articulation)共同完成。 言语（语音）的属性言语（语音）的属性 物理属性物理属性 生理属性生理属性 社会属性

28、社会属性 言语（语音）器官言语（语音）器官 语音的组成语音的组成 音素音素 元音元音由肺部产生的气流在声门受阻，使声门振动，这时所产生 的声波通过口腔和咽腔的共振产生元音，发音器官通过运动改 变口腔和咽腔的形态，形成不同的元音 辅音辅音由肺部产生的气流顺利通过声门，在口腔或咽腔内受阻， 通过与发音器官接触或通过发音器官间的狭小间隙而产生 音节音节 言语的神经控制言语的神经控制 大脑皮质与言语活动 运动性言语中枢运动性言语中枢位于额下回1/3处，称Broca回，该区域的兴奋波 与相关运动神经核相联，并产生神经纤维冲动下传至相关肌肉。 视运动性言语中枢视运动性言语中枢位于额中回后部，主管非口头言语

29、功能，如： 书写、绘画等。 听觉感知性言语中枢听觉感知性言语中枢位于颞上回后部，对由听觉神经传入的语音 信号进行解码。 视觉性言语中枢视觉性言语中枢位于顶下小叶的角回，对由视觉神经传入的阅读 文字符号进行解码。 语言中枢示意图语言中枢示意图 与言语有关的神经及其司理部位与言语有关的神经及其司理部位 1. 迷走神经迷走神经的分支喉返神经喉返神经控制着声带的运动。 2. 迷走神经迷走神经的分支咽支支配咽腔肌肉，软腭的绝大部分肌肉 也由迷走神经的分支支配。 3. 舌的运动由舌下神经舌下神经支配。 4. 上、下唇的运动由面神经面神经的分支支配。 5. 下颌运动由三叉神经三叉神经的分支支配。 五、表情五

30、、表情 表情是人类特有的表现喜、怒、哀、乐的特殊功能表情是人类特有的表现喜、怒、哀、乐的特殊功能 六、呼吸六、呼吸 正常鼻呼吸时，气流由鼻经鼻咽、口咽、喉咽入喉，通正常鼻呼吸时，气流由鼻经鼻咽、口咽、喉咽入喉，通 过气管、支气管到达肺部。口腔提供了气体通道的另一过气管、支气管到达肺部。口腔提供了气体通道的另一 个出入口。个出入口。 口腔向后通向咽，由咽腔可进入食管，但向后也可进入口腔向后通向咽，由咽腔可进入食管，但向后也可进入 喉、气管。喉、气管。 喉是呼吸的通道，又是发喉是呼吸的通道，又是发 音器官，位于颈前正中，音器官，位于颈前正中， 在舌骨之下，上通喉咽，在舌骨之下，上通喉咽， 下接气管

31、。它的上界为会下接气管。它的上界为会 厌上缘，下界为环状软骨厌上缘，下界为环状软骨 下缘。喉腔侧壁的上、下下缘。喉腔侧壁的上、下 各有一对黏膜皱襞，即前各有一对黏膜皱襞，即前 庭襞和声襞，它们将喉腔庭襞和声襞，它们将喉腔 自上而下分为喉前庭、喉自上而下分为喉前庭、喉 中间腔（喉室）和声门下中间腔（喉室）和声门下 腔。腔。 人通常是鼻呼吸人通常是鼻呼吸, , 但在一定生理条件下，例如：运动、但在一定生理条件下，例如：运动、 精神紧张、交谈时，部分气流是通过口腔的。精神紧张、交谈时，部分气流是通过口腔的。 在病理状态下，如鼻气道的弯曲或鼻气道部分阻塞，在病理状态下，如鼻气道的弯曲或鼻气道部分阻塞，

32、 气流通过鼻时阻力大，人体做工随之增加。当鼻气道气流通过鼻时阻力大，人体做工随之增加。当鼻气道 阻力达到一定水平时，气流通过鼻比通过口时做工显阻力达到一定水平时，气流通过鼻比通过口时做工显 著增多，则出现张口呼吸。著增多，则出现张口呼吸。 呼吸与咀嚼、吞咽活动的协调性呼吸与咀嚼、吞咽活动的协调性 吞咽是进食过程中唯一需要中断呼吸的活动。完善咀嚼吞咽是进食过程中唯一需要中断呼吸的活动。完善咀嚼 的食团容易被吞咽，很少误入气管。的食团容易被吞咽，很少误入气管。 口呼吸儿童颅面、口呼吸儿童颅面、牙 合牙 合 发育异常可能与神经肌肉因素有关。发育异常可能与神经肌肉因素有关。 第三节第三节 临床应用临床

33、应用 一、重要的解剖结构与外科手术一、重要的解剖结构与外科手术 1.1.涎腺导管涎腺导管 下颌下腺导管下颌下腺导管 走行走行 结石及其好发因素结石及其好发因素 舌系带延长术、取石术、舌下腺摘除术、下颌下腺摘除术、口底及舌腹肿舌系带延长术、取石术、舌下腺摘除术、下颌下腺摘除术、口底及舌腹肿 物切除术物切除术 舌下腺导管与舌下腺大管舌下腺导管与舌下腺大管 走行走行 舌下腺切除术舌下腺切除术 腮腺导管腮腺导管 体表投影体表投影 面部切割伤的处理面部切割伤的处理 炎症、肿瘤、面神经解剖炎症、肿瘤、面神经解剖 2.2.舌神经和舌下神经舌神经和舌下神经 （1 1）舌神经舌神经 走行走行 阻滞麻醉阻滞麻醉

34、阻生牙拔除术阻生牙拔除术 舌下腺、下颌下腺摘除术应保护，舌下腺、下颌下腺摘除术应保护，ACCACC除外除外 （2 2）舌下神经舌下神经 走行走行 下颌下腺摘除术、颈淋巴结清扫术及颈部肿物切除术下颌下腺摘除术、颈淋巴结清扫术及颈部肿物切除术 面神经损伤修复面神经损伤修复 3.3.腭大神经血管束腭大神经血管束 走行走行 阻滞麻醉阻滞麻醉 制备制备轴形皮瓣轴形皮瓣修补腭部瘘口修补腭部瘘口 腭裂手术腭裂手术 4. 4.腭帆提肌、腭帆张肌腭帆提肌、腭帆张肌 走行走行 参与腭咽闭合，完成语音功能的重要肌肉参与腭咽闭合，完成语音功能的重要肌肉 中耳功能的影响中耳功能的影响 腭裂手术中的处理腭裂手术中的处理

35、面神经与面部表情肌面神经与面部表情肌 走行与体表投影走行与体表投影 腮腺切除术与面神经解剖方法腮腺切除术与面神经解剖方法 保留面神经的腮腺恶性肿物手术与放射性粒子植入保留面神经的腮腺恶性肿物手术与放射性粒子植入 联合治疗联合治疗 颞下颌关节手术耳屏前切口经腮腺入路颞下颌关节手术耳屏前切口经腮腺入路 6.6.舌舌动脉动脉 (1) (1) 舌下动脉与舌深静脉舌下动脉与舌深静脉 舌下腺分支舌下腺分支 口底恶性肿物扩大切除口底恶性肿物扩大切除 (2) (2) 舌深动脉与舌瓣舌深动脉与舌瓣 舌瓣蒂在前舌瓣蒂在前 7.7.唇动脉与唇动脉与AbbeAbbe瓣瓣 AbbeAbbe瓣适用于上、下唇的缺损修复，当

36、缺损大于瓣适用于上、下唇的缺损修复，当缺损大于1 12 2时，时， 通过窄蒂其中带有唇动脉，由相对应的唇制成组织瓣通过窄蒂其中带有唇动脉，由相对应的唇制成组织瓣。 一般制备瓣的宽度应是缺损宽度的一半一般制备瓣的宽度应是缺损宽度的一半。 8.8.腭黏骨膜瓣腭黏骨膜瓣 厚度分布特点厚度分布特点 腭部手术腭部手术 局部麻醉局部麻醉 腭裂手术松弛切口处理腭裂手术松弛切口处理 预防出血预防出血 9.9.咽扁桃体咽扁桃体 位置位置 生长发育特点生长发育特点 对中耳功能影响对中耳功能影响 阻塞气道阻塞气道 参与腭咽闭合参与腭咽闭合 二、解剖形态异常二、解剖形态异常 1. 1.唇裂唇裂 2.2.腭裂腭裂 3.

37、 3.面裂面裂 软组织畸形与骨组织畸形软组织畸形与骨组织畸形 恢复解剖形态恢复解剖形态 恢复生理功能恢复生理功能 4.4.舌形态异常及先天无舌舌形态异常及先天无舌 先天畸形、综合征先天畸形、综合征 创伤及肿瘤等外部因素创伤及肿瘤等外部因素 舌前舌前1/31/3形态形态 5.5.系带的异常系带的异常 数目和形态数目和形态 长度不足长度不足 综合征综合征 发音不清发音不清 手术时机及适应征的选择手术时机及适应征的选择 临近重要解剖结构的保护临近重要解剖结构的保护 三、功能异常三、功能异常 1 1. . 先天腭咽闭合不全先天腭咽闭合不全 发音时由于腭咽闭合不全所引起的语音共振障碍发音时由于腭咽闭合不

38、全所引起的语音共振障碍 及清晰度下降的异常状况及清晰度下降的异常状况 而引起腭咽闭合不全的原因是非器质性的而引起腭咽闭合不全的原因是非器质性的 2 2. . 舌肌运动障碍舌肌运动障碍 先天因素及后天因素先天因素及后天因素 颏舌肌的重要作用颏舌肌的重要作用 3. 3. 呼吸与阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征呼吸与阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep obstructive sleep apnea hyponea syndromeapnea hyponea syndrome，OSAHS )OSAHS ) 一种与口颌面解剖结构、咀嚼肌、咽部肌功能活动密切相一种与口颌面解剖

39、结构、咀嚼肌、咽部肌功能活动密切相 关的疾病关的疾病。 OSAHSOSAHS是一类有潜在致死性的睡眠呼吸紊乱是一类有潜在致死性的睡眠呼吸紊乱。 OSAHSOSAHS病因复杂，表现为睡眠中呼吸调节紊乱的病理状病因复杂，表现为睡眠中呼吸调节紊乱的病理状态。态。 由于睡眠打鼾（由于睡眠打鼾（snoringsnoring）和呼吸暂停，引起反复发作的）和呼吸暂停，引起反复发作的 低氧血症，高碳酸血症（二氧化碳增高），甚至低氧血症，高碳酸血症（二氧化碳增高），甚至pHpH失代失代 偿，造成日间极度嗜睡（偿，造成日间极度嗜睡（excessive daytime sleepinessexcessive day

40、time sleepiness， EDSEDS）、焦虑和抑郁，影响患者生活质量和社会接受性）、焦虑和抑郁，影响患者生活质量和社会接受性。 低通气或呼吸暂停可导致心肺血管和其他重要生命器官低通气或呼吸暂停可导致心肺血管和其他重要生命器官 的并发症的并发症。 我国有报道发病率为我国有报道发病率为3%3%，在美国成年男性的发病率达在美国成年男性的发病率达 15%, 15%, 女性达女性达9%, 659%, 65岁以上的老年人发病率更高岁以上的老年人发病率更高。 OSAHS OSAHS 患者在睡眠中反复发生上呼吸道阻塞。患者在睡眠中反复发生上呼吸道阻塞。 常见病因：上呼吸道发生内陷、气道本身的狭窄。常

41、见病因：上呼吸道发生内陷、气道本身的狭窄。 上呼吸道塌陷：咽腔扩大肌群肌、颏舌肌活动的改变。上呼吸道塌陷：咽腔扩大肌群肌、颏舌肌活动的改变。 下颌后缩和小颌畸形造成舌和舌骨的后移，使舌根过下颌后缩和小颌畸形造成舌和舌骨的后移，使舌根过 于接近咽后壁，由于睡眠时体位和肌肉松弛的作用，于接近咽后壁，由于睡眠时体位和肌肉松弛的作用， 发生气道的梗阻发生气道的梗阻。 OSAHOSAH的影响因素的影响因素：颈围（颈围（43cm43cm）、肥胖（肥胖（BMIBMI2828） 等等。 OSAHSOSAHS的临床诊断主要依据病史和多道睡眠图监测结果的临床诊断主要依据病史和多道睡眠图监测结果。 诊断标准是诊断标准是7h7h睡眠中睡眠中, ,呼吸暂停和低通气超过呼吸暂停和低通气超过3030次次, ,或或 AHI5AHI5。 三、功能异常三、功能异常 4. 4. 吸吮、喂养及吞咽困难吸吮、喂养及吞咽困难 引起吸吮、进食、吞咽困难的原因可分为中枢性和周缘性引起吸吮、进食、吞咽困难的原因可分为中枢性和周缘性。 婴幼儿及成人相关病因。婴幼儿及成人相关病因。 5. 5. 发音不清发音不清 口腔是最重要的发音器官之一口腔是最重要的发音器官之一。 任何发