周围神经损伤的药物治疗

1、 神经外膜神经外膜 神经束膜神经束膜 神经内膜神经内膜 轴轴 突突 髓髓 鞘鞘 无无 部份修复部份修复 完全修复完全修复 功功 能能 麻麻 痹痹 轴轴 突突 断断 伤伤 神神 经经 断断 伤伤 5 4 3 2 1 各种周围神经损伤的分级和恢复各种周围神经损伤的分级和恢复 损伤类型损伤类型恢复方式恢复方式恢复时间恢复时间 传导障碍 (功能性麻痹) 局部髓鞘的再生2-12 weeks 少数轴突变性 周围正常神经 轴突的再分布 2-6 months 多数轴突变性轴突再生2-18 months 神经完全离断 手术缝合, 否则无法再生 2-18 months DiannaQuanUPOJ 1999,12

2、: 45-51 神经根神经根外周神经外周神经 Medical Progress 2005 Vol 32.No.9 Grusset al. Molecular Pain20062:12 脊神经在嵌压缺氧状态会自发异常放电脊神经在嵌压缺氧状态会自发异常放电, ,从而导致疼痛从而导致疼痛 持续的压迫使神经细胞动作电位频率增加持续的压迫使神经细胞动作电位频率增加, ,幅度减小幅度减小, ,引起引起 异常感觉或感觉迟钝异常感觉或感觉迟钝 安安 全全 性性 疗疗 效效 1.SmithTE,et,al,Neuropathicpain.HospMed,2000,61:760-766 2.FromGodmana

3、ndGilmansThepharmacologicalbasisoftherapeutics 500g 500g 注射液注射液/ /糖衣片糖衣片 （甲钴胺制剂）（甲钴胺制剂） 神经痛神经痛 炎症炎症 神经麻痹神经麻痹 神经受损神经受损 背侧神经节在压力作用下异背侧神经节在压力作用下异 位放电位放电 弥可保明显抑制压力作用下神弥可保明显抑制压力作用下神 经节和神经根的异位放电经节和神经根的异位放电 脑脊液加入弥可保后脑脊液加入弥可保后, ,神经根和神经根和 神经节异位放电的频率明显减低神经节异位放电的频率明显减低 受压迫的神经痛阈值显著降低受压迫的神经痛阈值显著降低, , 加入弥可保后痛阈值恢复

4、正常加入弥可保后痛阈值恢复正常 A t s u t a Y 1 9 9 3 I n t e r m e d d i n c 500g 500g 注射液注射液/ /糖衣片糖衣片 （甲钴胺制剂）（甲钴胺制剂） 神经痛神经痛 炎症炎症 神经麻痹神经麻痹 神经受损神经受损 500g 500g 注射液注射液/ /糖衣片糖衣片 （甲钴胺制剂）（甲钴胺制剂） 神经痛神经痛 炎症炎症 神经麻痹神经麻痹 神经受损神经受损 肌注肌注/ /扳机点局部注射扳机点局部注射 硬膜外注射硬膜外注射/ /神经节阻滞神经节阻滞 弥可保断指再植术后的感觉恢复治疗弥可保断指再植术后的感觉恢复治疗 弥可保断指再植术后的感觉恢复治疗弥

5、可保断指再植术后的感觉恢复治疗 弥可保有效促进受损神经再生，显著加加速感觉功能的恢复，且弥可保有效促进受损神经再生，显著加加速感觉功能的恢复，且 呈剂量依赖性呈剂量依赖性 断指再植术后的感觉恢复治疗断指再植术后的感觉恢复治疗 C C组 A A组组 MBL1500ugMBL1500ug肌注肌注qdqd1 1个月个月 改口服改口服500ugtid500ugtid4 4个月个月 B B组组 MBL1500ugMBL1500ug肌注肌注qdqd1 1个月个月 改口服改口服500ugtid500ugtid4 4个月个月 C C组组 阴性对照组阴性对照组 30g30g压觉恢复率压觉恢复率 恢复率恢复率(%

6、)(%) 断指再植术后的感觉恢复治疗断指再植术后的感觉恢复治疗 2g2g压觉恢复率压觉恢复率 恢复率恢复率(%)(%) 断指再植术后的感觉恢复治疗断指再植术后的感觉恢复治疗 5g5g压觉恢复率压觉恢复率 恢复率恢复率(%)(%) 断指再植术后的感觉恢复治疗断指再植术后的感觉恢复治疗 两点辨别觉两点辨别觉(10mm)(10mm)恢复率恢复率 恢复率恢复率(%)(%) 结论：结论：弥可保对周围神经损保伤的恢复有促进作用弥可保对周围神经损保伤的恢复有促进作用, ,且与药物的剂量成正相关且与药物的剂量成正相关 断指再植术后的感觉恢复治疗断指再植术后的感觉恢复治疗 发病初期发病初期 以疼痛,感觉异常,

7、运动障碍为主 住院住院术后恢复术后恢复 感觉和运动障碍以感觉障碍为主 髓鞘损伤轴突变性神经再生 针剂肌注针剂静(滴)注 片剂口服 0.5mg应用2-12周0.5mg隔日一次或 按临床用药习惯 0.5mg日三次 服用三个月至三年 止痛,延缓 神经损伤过程 延缓神经损伤 防止减轻术后遗留症状 促进损伤 神经的恢复 应用弥可保治疗应用弥可保治疗 500g 500g 注射液注射液/ /糖衣片糖衣片 （甲钴胺制剂）（甲钴胺制剂） 神经痛神经痛 炎症炎症 神经麻痹神经麻痹 神经受损神经受损 500g 500g 注射液注射液/ /糖衣片糖衣片 （甲钴胺制剂）（甲钴胺制剂） 神经痛神经痛 炎症炎症 神经麻痹神经麻痹 神经受损神经受损 弥可保断指再植术后的感觉恢复治疗弥可保断指再植术后的感觉恢复治疗 5g5g压觉恢复率压觉恢复率 恢复率恢复率(%)(%) 断指再植术后的感觉恢复治疗断指再植术后的感觉恢复治疗 两点辨别觉两点辨别觉(10mm)(10mm)