静脉血栓的观察与预防

1、欧阳光欧阳光 n（一)临床表现 n (二)观察内容 n（三）一般护理 n（四）预防 （一）临床表现（一）临床表现 n 1.1.疼痛疼痛 常是最早出现的症状，多为胀痛、疼痛常是最早出现的症状，多为胀痛、疼痛 性痉挛、紧张感，卧床或抬高患肢可缓解。性痉挛、紧张感，卧床或抬高患肢可缓解。 n 2.2.肿胀肿胀 是最主要或惟一的症状。常为单侧肢体是最主要或惟一的症状。常为单侧肢体 肿胀。若为下腔静脉血栓则可表现为双侧肢体肿肿胀。若为下腔静脉血栓则可表现为双侧肢体肿 胀。胀。 n 3.3.患肢皮肤多呈紫红色，皮温升高患肢皮肤多呈紫红色，皮温升高 浅静脉曲张及浅静脉曲张及 皮温皮色变化由于血液回流受阻。皮

2、温皮色变化由于血液回流受阻。 n 4.4.全身反应全身反应 如体温升高、脉率增快、白细胞计数如体温升高、脉率增快、白细胞计数 升高等。升高等。 （二）观察内容（二）观察内容 n 1 1注意患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每日测注意患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每日测 量并量并记录患肢的大腿周径记录患肢的大腿周径，并与前日记录和健侧，并与前日记录和健侧 周径相比较，以判断治疗效果。如患肢高度周径相比较，以判断治疗效果。如患肢高度肿胀肿胀 、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动脉搏、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动脉搏 动消失动消失，说明有发生股青肿或股白肿的可能，应，说明有发生股青肿或股白

3、肿的可能，应 立即通知医师紧急处理。立即通知医师紧急处理。 n 2 2如患者发生呼吸困难、紫绀、胸痛、咳嗽、咯血如患者发生呼吸困难、紫绀、胸痛、咳嗽、咯血 等表现，高度提示等表现，高度提示肺栓塞肺栓塞。 急性肺栓塞的急救急性肺栓塞的急救 立即 平卧 避免 做深呼吸 咳嗽 剧烈翻动 报告医生 同时 高流量吸氧 建立静脉通道 心电监护 配合 医生抢救 必要时通知麻醉科气 管插管机械通气 心跳骤停者心肺复苏 术 ( (三三) )一般护理一般护理 n 4 4、说服患者戒烟说服患者戒烟 烟草中的尼古丁可使血管强烈烟草中的尼古丁可使血管强烈 收缩，指趾皮温降低收缩，指趾皮温降低2.5-3.52.5-3.5

4、。 n 5 5、注意患肢温度、皮温及肿胀程度注意患肢温度、皮温及肿胀程度 急性期每日急性期每日 测量并记录患肢周径，并与前日记录和健侧周径测量并记录患肢周径，并与前日记录和健侧周径 相比较。如果患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫相比较。如果患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫 色、皮温降低、足背动脉搏动消失，应立即通知色、皮温降低、足背动脉搏动消失，应立即通知 医师紧急处理。医师紧急处理。 n 1 1 病室安静、整洁病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保、减少不良刺激，使患者保 持良好的精神状态，有利于气血运行及疾病持良好的精神状态，有利于气血运行及疾病 的康复。的康复。 n 2 2 饮食宜清淡饮食宜清

5、淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低，忌食油腻、辛辣等食物，进低 脂且富含纤维素的饮食，脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅保持大便通畅，减少，减少 用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。 n 3 3 防止出血防止出血，减少穿刺次数减少穿刺次数，穿刺后静脉局部，穿刺后静脉局部 加强压迫加强压迫5min5min，动脉穿刺后压迫，动脉穿刺后压迫10-15min10-15min。 ( (三三) )一般护理一般护理 （三）一般护理（三）一般护理 n 4 4 体位体位 急性期患者应急性期患者应绝对卧床绝对卧床10-1410-14天天，患肢抬高患肢抬高，高，高 于心脏水平

6、于心脏水平20-30cm20-30cm，待血栓机化粘附于静脉内壁，待血栓机化粘附于静脉内壁 ，以防栓子脱落引起肺栓塞。，以防栓子脱落引起肺栓塞。膝关节屈曲膝关节屈曲1515度度， 使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉 牵拉。牵拉。避免膝下垫枕避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流，以免影响小腿静脉回流。 （三）一般护理 n 5 5 出血并发症的观察出血并发症的观察 了解病人有无出血性疾病，用药期间观察有无了解病人有无出血性疾病，用药期间观察有无牙牙 龈出血、伤口渗血或血肿、尿道或消化道出血龈出血、伤口渗血或血肿、尿道或消化道出血， 要特别注意有无头痛

7、、呕吐、意识障碍、肢体瘫要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫 痪麻木等痪麻木等颅内出血颅内出血迹象，迹象，一旦出现头痛、呕吐、一旦出现头痛、呕吐、 血压突然升高或意识障碍，应立即通知医生及时血压突然升高或意识障碍，应立即通知医生及时 处理处理。 (四) 预防 n 1 1 定时进行下肢的主动活动或被动活动，护士进定时进行下肢的主动活动或被动活动，护士进 行指导、监督并检查病人的活动情况。行指导、监督并检查病人的活动情况。定时更换定时更换 体位体位，膝下垫枕，避免过度屈髋，膝下垫枕，避免过度屈髋，鼓励患者进行鼓励患者进行 深呼吸及咳嗽深呼吸及咳嗽。 n 2 2 需长期输液或经静脉给药者，需长

8、期输液或经静脉给药者，避免同一部位、避免同一部位、 同一静脉反复穿刺同一静脉反复穿刺，尤其是使用刺激性药物更要，尤其是使用刺激性药物更要 谨慎。谨慎。 n 3 3 尽早下床活动尽早下床活动 最有效，最有效，鼓励家属多活动偏瘫鼓励家属多活动偏瘫 侧，洗脚但不泡脚，尽早下床侧，洗脚但不泡脚，尽早下床 n 。 n 6 6 术后病人应慎用止血药物术后病人应慎用止血药物，可适当垫高下肢，可适当垫高下肢 或对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩或尽早或对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩或尽早 下床活动，以利静脉血回流；下床活动，以利静脉血回流； 长期卧床病人应鼓励长期卧床病人应鼓励 病人作足背屈活动病人作足背屈活动， 必要时对小腿进行按必要时对小腿进行按 摩，使小腿肌肉被动摩，使小腿肌肉被动 收缩，防止静脉血栓收缩，防止静脉血栓 形成。形成。 n 5 5 低脂饮食，宜清淡低脂饮食，宜清淡 忌辛辣刺激食物，多食纤忌辛辣刺激食物，多食纤 维素丰富食物，必要时用开塞露等，避免因排便维素丰富食物，必要时用开塞露等，避免因排便 困难引起腹压增高，影响静脉回流。困难引起腹压增高，影响静脉回流。 n 6 6 慎脱水慎脱水 避免脱水