郭雅卿老师心电图口诀

1、郭雅卿老师心电图口诀法SJ编辑编辑版word心房：II导联电量最大；心室：V5导联电量最大。HR: 60-100/min，即5大横格-3大横格P 波间期 v 0.12s ; PR 间期 v 0.2s QRS 时限 v 0.12sSvi+Rv5 : 4.0mV （男）或 3.5mV （女）心电轴：观察I、III导联的QRS波群，尖对尖向右偏，口对口向左走。心电轴 左偏支持左室大或左前束支传导阻滞；心电轴右偏支持右室大或左后束支传导阻 滞；顺、逆钟向转位：正常ECG的V3/V4的R波和S波振幅是大致相等的，若这 种图形出现在V1或V2特别是V1，诊断逆钟向转位（心尖向上看）；若出现在 V5或V6特

2、别是V6，诊断顺钟向转位。顺钟向转位可支持右室大，逆钟向转位 可支持左室大。首先判断节律是否规整一、齐1 高右和双左，花边也乱扑观察II的P波时限、振幅、形态，顺便看看 PR间期是否0.2s；诊断后，再观 察邻近导联。1）振幅2.5mV，提示右房大。2）时限0.12s或呈双峰状，提示左房大。3）P波消失，代之为连续锯齿状 F波，FF间隔规整，提示心房扑动，II、III、+aVF均有F波频率为250350次/分（一个F波约占1大格）；F: R比例多为2: 1。2V1和V5区分右与左，V1为右室，V5为左室；高尖为室肥，都宽选全束观察VI、V5的QRS波时限、振幅1）V5的R波2.5mV,提示左心

3、室肥大。Svi+Rv54.0mV（男）或3.5mV（女），心电轴左偏，可伴有 ST-T改变。左室高电压的ECG，若有高血压或MS等病史，可直接诊断“左室肥大”（解 剖诊断），若无，只能诊断“左室高电压”。2）V1的R波1.0mV,提示右心室肥大。V1导联R/S1,呈R型或Rs型，电轴右偏。（注：正常ECG中的III、V1、+aVR的QRS向上，余均向下）3）所有导联QRS时限0.12s提示CBBB。再看V1、V2鉴别左与右V1或V2的QRS波呈rsR型，即“ M”型，提示CRBBB。支持点还有I、II、V4-V6的S波宽大和/或有切迹。V1、V2还常继发ST-T改变。V1或V2的QRS波呈rS

4、型（r极小，S极深）,提示CLBBB3. 下壁向下为左前；高侧向下为左后1）左前分支阻滞：电轴左偏II、山、aVF （下壁）呈rS （正常多是Rs，外表明显不同）。若III导的S波11导的S波，aVL的R波1的R波，若是，即可诊断2）左后分支阻滞：电轴右偏4. 还有一、三、窦速缓1) I 度 AVB : PR 间期0.202）III度AVB : P波与QRS波群无固定的时间关系。3）诊断窦性心律要求P波，并在II、aVF直立，在aVR倒置，否则不能诊断窦律。（说还应PR间期0.12S但预激综合征是V0.12S的，而权威著作仍诊断窦性心 律。Why?）II、山、aVF导正常为直立P波，若其中之一

5、出现倒置 P波（P波），提示为 房性或交界性心律。二者鉴别为：一般情况下，P -R期间0.12S为房性，V0.12S 为交界性。以下情形不能诊断“窦性心律”：房颤、房扑、室上速（房速、交界速）、室速。4）窦性心律不齐P波间隔不匀齐，P-P间隔相互差异在0.12s以上；PR间期在0.120.20s之内。Ipk-r：-L - ； ；-厂r 帅娜齐5. 心梗缺血及陈旧1）心梗ST段改变a正常ST段；b.ST水平下降；c.ST下垂型下降；d. ST上斜型下降，e. ST平直延长；f-h. ST段抬高特征病理性Q波ST段明显抬高特别是弓背型T波改变（倒置或与ST融合 成单向曲线）定位：下壁（II、III

6、、+aVF）;侧壁（VI、V6、+aVR）;前间壁（V1-V3）；前壁（V3-V5）;广泛前壁（V1-V5）（2）心肌缺血：T波压低T波改变如下a正常T波；b.T波低平；c. T波平坦；d.e. T波倒置；f.g. T波双向；h. T波高尖 (3)陈旧性心梗病理性Q波特征时间0.04S振幅同导1/4R波。呈QS型、Qr型、qR (q 1/4R)型。陈旧性下壁心梗6. 最后一项为预激房室返折性心动过速(有旁路)；特异性：波，PR间期v 0.12sB型预激综合征：QRS起始部明显粗钝，V1导联QRS波群向下，V5导联QRSA型预激综合征：QRS起始部明显粗钝，V1-V5导联QRS波群向上7.正常人

7、员也赶集不齐向上1房早室早一眼看1)房早：P波提前出现，不完全性代偿间歇2.室扑室颤最简单(1)室扑：心室率250350bpm,锯齿波节律规则；QRS增宽120ms；无P波:3.房颤、室速更典型(1)房颤：各导联P波消失，而代之以f波；f波大小不一，形态不同、间隔不 整，f波的频率450600次/分；RR间期绝对不整；心室率一般增快，但通常160 次/分，应用洋地黄之后或慢性心房纤颤，心室率可变慢；(2)室速：连续3个以上室性早搏形成的异位心律。 QRS时限120ms；无P波室上性心动过速：房速、房室结返折性心动过速(无旁路)，常难以区分，但治 疗一样若心室率绝对整齐，心室率160均应考虑室上速可能，若无明显窦性 P波，基本可以诊断；若还找到房性 P波，诊断房速。丄上1丄1山上上L1 土土t)Tl70T 170Tl8lf 170 I69Ti02Y i6?T 139Tl30T168Tl6eY t?T 16&T IS h mm/mV y F 旳5二度阻滞分一二，一延二落文莫分1）II