高压氧科室医疗质量控制标准

1、高压氧科（室）医疗质量控制标准一、高压氧科（室）日常医疗工作规则1在医院和医务部门的领导下开展各项医疗工作。 2高压氧医疗工作实行三级医师负责制。3高压氧科会诊由高压氧专业医师承担，普通会诊必须在24 小时内完成，急诊会诊 10 分钟内到， 会诊后及时写好会诊记录。 会诊记录按山东省卫计委制定的 山东省医疗护理文书书写 规范（以下简称病历书写规范）书写。4高压氧科门诊由高压氧医师坐诊，门诊病历记录由医师在患者就诊时完成，书写格式也 按病历书写规范书写。5高压氧科 （室 ）病历要求高压氧专业医师在患者会诊、急诊或门诊及时书写，日常病程记 录每疗程1次，患者病情变化时随时记录，危重患者每13天1次

2、，病程记录书写格式见病历书写规范，病历内容要求详细、客观、真实。高压氧科病历要求保存15 年以上。6严格遵循高压氧治疗原则、严格掌握临床适应证和禁忌证（附录3），针对患者病情制定合理的高压氧治疗方案（附录4）。7高压氧治疗前，高压氧医师应将高压氧治疗时间、治疗方案、注意事项等向患者告知， 并签署高压氧治疗知情同意书。8高压氧科医师应对进舱病人开好医嘱，医嘱内容包括医嘱日期、时间、入舱治疗时间、 舱型、吸氧方式、疗程、特殊处置等。9患者入舱前，应根据其病情决定是否需要医护人员或家属陪舱，如需陪舱，应告之陪舱 人员注意事项。10对气性坏疽、芽胞杆菌感染、多重耐药菌等患者，应单独开舱治疗，治疗结束严

3、格执行 消毒隔离制度。11每次开舱治疗前，原则上要求高压氧科医师、护士、技术人员到位，在确定设备无故障 后方可开舱治疗，不得擅离职守。12患者入舱、出舱时，高压氧科（室）医师应对患者进行病情询问和/ 或检查，并向操舱人员、 护士及陪舱人员交待病情和注意事项， 治疗时应随时在舱外观察病情。 如遇有问题及时处 理。并根据病情，在高压氧病历中记录。13疗程结束后，高压氧科（室）医师应对患者的病情进行询问和检查，并进行疗效评定， 写好治疗小结。根据病情制定下一个疗程治疗方案或停止治疗。1 4疑难、 危重症患者在初次高压氧治疗前或疗程中病情加重时，应进行科内或相关科室病例讨论，并在高压氧科病历中作好记录

4、。15 高压氧医务人员应定期参加专业学习和岗位培训，进行适当的科研、 教学工作， 负责对 社会进行专业宣传和普及。二、高压氧科（室）日常护理工作规则1 在科主任和相关职能部门领导下，负责高压氧科的护理、操舱以及消毒工作。2向患者详细介绍进舱须知，认真做好健康和安全宣教；严格检查进舱人员的安全防范措 施，杜绝火种及可产生静电的物品入舱。 认真观察和了解患者病情， 指导进舱人员做耳咽管调压 动作，正确安装、使用吸氧装置。3开舱前严格检查设备，确认设备无故障后进行开舱治疗。氧气加压舱治疗时，应注意将 患者系上静电接地线。4根据季节、温度的变化，加压前提前开启空调，将舱内温度调整在18C28C。5危重

5、病人进舱前还需做好以下准备： 必须对入舱医护人员交代注意事项。 备好需用的药物、器械，连接心电监护仪、呼吸机等。 备好一级供氧和输液物品及药品。 备好负压吸引装置。 病人带导管或引流管入舱时，检查其是否通畅，并妥善处理各种引流管。6 严格执行医嘱和氧舱操作规程，不得擅自更改。7加压过程中，经常询问病人有无耳痛或其他不适，根据具体情况做岀加压速度的调整。 严防中耳气压伤、鼓膜穿孔的发生。8. 治疗过程中严密观察患者吸氧情况，随时指导患者正确吸氧。9. 随时监控舱内氧浓度，空气加压舱内氧浓度不得超过23%;氧气加压舱稳压阶段舱内平 均氧浓度应大于 75%。10. 严密观察患者病情，注意血压、脉搏、

6、呼吸、意识状态变化，完成预定的治疗计划。如 有特殊病情变化应及时报告医师，并协助妥善处理。11. 治疗过程中如遇机械故障时，应立即报告氧舱技术人员和氧舱负责人，并协助妥善处理，不得在氧舱运行中进行维修。12. 高压氧治疗过程中，空气加压舱稳压吸氧时间不少于60 min ,氧气加压舱（成人）稳压吸氧时间不少于 40min，婴儿氧舱稳压吸氧时间不少于20-30 min。供氧压力应在 0.4o.6MPa.13. 治疗过程中，医务人员或患者等应能顺利地从过渡舱进岀治疗舱。14. 治疗过程中，能熟练地操作递物筒递送物品进岀氧舱。15. 减压时应注意舱内人员保暖，并严禁屏气以防肺气压伤。16. 加、减压过

7、程中应注意调节静脉输液莫非氏管液平面位置及滴速和气管套（插）管气囊 的压力。17. 严格掌握减压方案，不得擅自更改，严防减压病的发生。18. 减压时舱内如岀现雾气，应放慢减压速度或暂停减压。19. 减压结束后通知病人准备岀舱，并交代岀舱后注意事项。20. 岀舱后询问病人在舱内吸氧情况及设备使用情况，以及治疗中有无不良反应， 并交代下 次治疗时间，通知疗程结束的病人到医师处复诊。21 .治疗结束后，护理人员应准确、及时、真实完成操舱记录及高压氧治疗记录单，做好消 毒工作。并指导、督促清洁工进行氧舱通风、清洁。22. 操作氧气加压舱时严格执行更衣制度，婴幼儿进行高压氧治疗时应将患儿右侧卧位。23.

8、 严格执行氧舱消毒隔离制度（见附录1 ）。24. 维持治疗大厅（工作区）秩序，工作时不得擅离职守，非工作人员不得进入。25、做好心理护理工作。三、高压氧治疗的并发症处理规则（一）氧惊厥1、立即停止吸氧，改吸空气，停止减压，并加强舱内通风换气，应尽快派医护人员入舱， 进行处理。2、严密观察患者呼吸状况，避免因呼吸不畅（如喉痉挛或屏气等）而引起肺气压伤。作好护理工作，使患者仰卧位，放入牙垫，拉出舌头以防堵塞呼吸道，防范患者摔伤及咬伤舌头等。切不可在惊厥状态下进行减压，以防发生肺气压伤，待患者节律性呼吸恢复再按规定减压出舱。3、对症治疗，常规使用抗氧化剂、能量合剂等。4、氧气加压舱内如无压缩空气通风

9、，则逐渐减压出舱。6、依据病情必要时留院观察 1224小时。（二）肺气压伤1 、预防是关键。 严格掌握禁忌证， 进舱人员应遵循氧舱医务人员的指导， 在舱内严禁屏气， 对咳嗽剧烈的暂缓减压， 严格掌握压力时程， 预防因氧惊厥导致肺气压伤发生。 对意外事故 引起舱体玻璃破裂或启动应急排气阀造成肺气压伤，应紧急处理。2、立即停止减压， 迅速对患者全面检查处置。 对伴有呼吸循环功能障碍者， 进行急救处理。 对声带痉挛者， 应进行气管插管或切开，紧急情况下可先作环甲膜穿刺， 保证气道通畅。对有张 力性气胸者， 可作胸腔闭式引流术。 紧急情况下可用粗针头于气胸侧锁骨中线第二肋间穿刺排气。3、气胸合并气体栓

10、塞处理如下：（ 1 ）在舱内处置好声带痉挛和气胸后，立即进行再加压治疗，加压速度宜快；只在无法消 除气栓时， 再行更高压力治疗， 最好选用既能治疗减压病又能治疗肺气压伤的潜水减压病加压治 疗方案。（ 2）再加压治疗需有医护人员陪舱抢救。（3）再加压治疗结束，病人出舱后在舱旁观察2 4 小时，病情缓解可转入病房治疗。病情危重者避免过早搬动，严密观察 24 小时。4、单纯气体栓塞，立即进行再加压治疗。5、对症治疗，如止咳、止痛、止血、抗感染。对残留神经系统症状者，应给与营养神经药 物及高压氧治疗等。（三）减压病1 、对疑似及诊断明确的减压病均应再加压治疗。2、重症减压病，需有医护人员陪舱抢救，并邀

11、请潜水专业人员会同处理。3、一旦确定再加压治疗方案后，应严格执行，不得擅自改变。四、舱内紧急情况处理规则（一）心跳、呼吸骤停1 、氧气加压舱应立即减压出舱进行心肺复苏；空气加压舱尽快经过渡舱进舱抢救。2、有医护人员陪舱，应立即按心肺复苏常规就地抢救；可延长高压氧治疗时间，出舱后转 入病房继续治疗。3、按心肺脑复苏原则作高压氧治疗。4、对脑水肿严重病例，高压氧治疗减压前可用脱水剂及肾上腺皮质激素，以防止脑水肿反 跳。（二）脑血管意外1、严格掌握高压氧治疗的适应证和禁忌证；2、对有高血压或脑血管意外病史者，每次高压氧治疗前后均应检测血压，密切观察病情变 化。3、一旦患者出现脑血管意外的症状，应使患者仰卧侧头位，保持呼吸道通畅，监测血压、 心率、瞳孔等生命体征，给与镇静、吸氧、控制血压，防止舌后坠，清楚口腔内的分泌物或呕吐 物，并立即减压出舱，迅速请有关医师会诊救治。（ 三 ） 氧舱火灾应急处理规则 当舱内发生火灾事故时，高压氧工作人员应沉着果断地做出如下处理：1、迅速打 开水 喷淋等灭火装置灭火。2、迅速打开应急排气阀、手动操作机械阀等排气装置，快速减压，至少2.5 min 内从最高工作压力减至 0.01MPa ，尽快减至常压打开舱门。3、通过对讲装置镇静、沉着地安抚舱内患者及陪舱人员。4、有