颈部与神经系统查体

1、 颈部检查 神经系统检查 中国医科大学附属一院消化内科 李异玲 第一节第一节 颅神经检查颅神经检查 1. 1.嗅神经嗅神经(olfactory nerve)(olfactory nerve)第一对脑神经第一对脑神经 1. 1.方法：方法： 2. 2.临床意义：临床意义： 功能障碍提示同侧嗅神经损害，可由功能障碍提示同侧嗅神经损害，可由 创伤、前颅凹占位性病变和脑膜创伤、前颅凹占位性病变和脑膜 结核等所致。结核等所致。 2. 2.视神经视神经(optic nerve)(optic nerve)第二对脑神经第二对脑神经 包括视力、视野、眼底检查。包括视力、视野、眼底检查。 3. 3.动眼、滑车、展

2、神经动眼、滑车、展神经 动眼动眼(oculomotor nerve)(oculomotor nerve)、 滑车滑车(trochlear nerve)(trochlear nerve)、 展神经展神经(abduct nerve)(abduct nerve) 为第为第3 3、4 4、6 6对脑神经对脑神经 1. 1. 外观外观 2. 2. 眼球运动方法眼球运动方法 3. 3. 瞳孔（瞳孔（pupilpupil） 3. 3.三叉神经三叉神经(trigeminus nerve)(trigeminus nerve) 1. 1. 面部感觉（面部感觉（facial sensationfacial sens

3、ation） 2. 2. 咀嚼运动（咀嚼运动（chewing movementchewing movement） 4. 4.面神经面神经(facial nerve)(facial nerve) 1. 1. 视诊（视诊（inspectioninspection） 2. 2. 运动（运动（movementmovement） 3. 3. 味觉（味觉（taste sensetaste sense） 6. 6.位听神经位听神经(auditory nerve)(auditory nerve) 1. 1. 听力（听力（auditory acuityauditory acuity） 2. 2. 前庭功能检查前

4、庭功能检查: :眩晕眩晕, ,平衡障碍平衡障碍, ,眼球震颤眼球震颤 7. 7.舌咽、迷走神经舌咽、迷走神经 舌咽神经舌咽神经(glossopharygeal nerve)(glossopharygeal nerve)、 迷走神经（迷走神经（vagus nervevagus nerve） 1. 1. 运动（运动（movementmovement） 2. 2. 感觉（感觉（sensationsensation） 脊髓丘脑侧束病变 后索病损 后索病损 皮质病变 额叶病变 皮质病变 丘脑水平以上病变 关于肌力分级：关于肌力分级： 0级级 测不到肌肉收缩，完全瘫痪测不到肌肉收缩，完全瘫痪 1级级 测到

5、肌肉收缩，但不能产生动作测到肌肉收缩，但不能产生动作 2级级 肢体在床面上能移动，但不能抬离床面肢体在床面上能移动，但不能抬离床面 3级级 肢体能抬离床面，但不能抗阻力肢体能抬离床面，但不能抗阻力 4级级 能作抗阻力动作，但较正常差能作抗阻力动作，但较正常差 5级级 正常肌力正常肌力 （二）肌张力（二）肌张力（muscle tone） 1. 定义定义（definiton） 静息状态下肌肉的紧张度，是一种牵张反射，静息状态下肌肉的紧张度，是一种牵张反射， 骨骼肌受外力牵拉时产生的收缩反应骨骼肌受外力牵拉时产生的收缩反应 2.意义：意义：是通过反射中枢控制的是通过反射中枢控制的 3.检查方法：检查

6、方法：触摸肌肉的硬度、伸屈肢体触摸肌肉的硬度、伸屈肢体 感知肌肉对被动伸屈的阻力感知肌肉对被动伸屈的阻力 4.临床意义临床意义： 肌张力增高肌张力增高 肌张力减低肌张力减低 （四）共济失调（四）共济失调:小脑病变的表现小脑病变的表现 1.指鼻试验（指鼻试验（Finger-to-nose test） 2.指指试验指指试验(Finger Finger test) 3.轮替动作轮替动作(alternate motion) 4.跟跟-膝膝-胫试验（胫试验（Heel-to-knee-to-shin） 5.昂白征昂白征(Rombergs sign)闭目难立征闭目难立征 传入神经元中枢 传出神经元效应器 神

7、经反射分类 浅反射和深反射 第四节第四节 神经反射检查神经反射检查 （一）浅反射（一）浅反射 1.定义：定义：刺激皮肤和黏膜引起的反应刺激皮肤和黏膜引起的反应 1. 腹壁反射（腹壁反射（abdominal reflex 2-9-1） (1) 方法方法 （2）正常）正常:受刺激的部位腹壁肌收缩受刺激的部位腹壁肌收缩. （3）临床意义）临床意义:上部反射消失见于胸髓上部反射消失见于胸髓7-87-8节病节病 损损, ,中部反射消失见于胸髓中部反射消失见于胸髓9-109-10节病损节病损. .下部反射消失下部反射消失 见于胸髓见于胸髓11-1211-12节病损节病损. .全部消失见于昏迷或急腹症患全部

8、消失见于昏迷或急腹症患 者者. . 要点：1.患者 前臂屈曲放松 2.检查者左手 拇指置于肱二 头肌肌腱上 正常反射：患 者前臂快速屈 曲 意义：反射中 枢在C5-6 要点：1.患者外 展上臂半屈肘关 节，充分放松； 2.检查者右手持 叩诊锤直接扣击 鹰嘴上方的肱三 头肌肌腱； 正常反射：患者 前臂伸展 意义：反射中枢 在C6-7 要点：1.坐 位小腿 放松自然下 垂 2.平卧位患 者膝关节屈 曲120度 3.敲打在膝 盖髌骨下方 的股四头肌 肌腱上 正常反射： 小腿伸展 意义：反射 中枢在2-4 要点：1.患者仰 卧位，髋及膝关 节稍屈曲，下肢 外展外旋 2.检查者要将患 者足部背屈成直 角

9、 3.直接扣击跟腱 正常反射：腓肠 肌收缩足屈曲 意义：反射中枢 L1-2 阳性所见： 腓肠肌和 比目鱼肌 发生连续 性节律性 收缩导致 足部出现 交替性屈 曲动作 意义：腱 反射亢进 要点：使患者的腕 部轻度过伸位 正常反射：患者的 四个指头出现轻度 掌屈反应为阳性 意义：1.反射中枢 C7-T1 2.以往被列入病理 反射，实际上是牵 张反射，是深反射 亢进的表现，可见 于反射亢进的正常 人 （三）病理反射（三）病理反射 定义：定义：当锥体束病损时，大脑失去对脑干和脊当锥体束病损时，大脑失去对脑干和脊 髓的抑制作用出现的异常反射。但髓的抑制作用出现的异常反射。但1岁以内的婴儿出现这种反岁以内

10、的婴儿出现这种反 射是正常现象射是正常现象 种类：种类： 1.Babinski征（征（Babinski reflex） 2.Oppenheim征征 （四）脑膜刺激征四）脑膜刺激征 1.定义及临床意义：定义及临床意义：见于脑膜炎、蛛见于脑膜炎、蛛 网膜下腔出血和颅高压网膜下腔出血和颅高压 2.检查种类检查种类 颈强直（颈强直（Neck rigidityNeck rigidity） KernigKernig征（征（Kernigs signKernigs sign） BrudzinskiBrudzinski征（征（Brudzinskis signBrudzinskis sign） 要点：下肢 的髋、膝关 节屈曲成直 角 正常：膝关 节可以伸达 135度以上 异常：伸膝 受阻并伴有 疼痛与屈肌 痉挛 阳性： 当头前 屈时， 双髋与