高血压的康复

1、舞钢市人民医院康复科袁广宇 概 述 原发性高血压是指由于动脉血管硬化以及 血管运动中枢调节异常，所造成的动脉血 压持续性增高的一种疾病。康复治疗可以 有效地协助降低血压，减少药物使用量和 靶器官损害，提高体力活动能力和生活质 量。 康康复评定复评定 主要包括动态血压测 定、全身耐力运动水 平的测定、各个相关 脏器的功能评定（例 如心功能、肺功能、 自主神经功能等）， 与生活质量相关的评 定也有实用价值。 康复治疗康复治疗 1、治疗原则 原发性高血压总的治疗原则是持续稳定地控制血 压，减少心脑意外，但其所造成的脏器损害可以 潜在地发展，所以切忌出现症状时才药物治疗， 但舒张压在9095mmHg者

2、约占原发性高血压的 40%，可以先试用非药物治疗，并注意血压监测。 如果效果良好，则可不用药物治疗，但在效果不 理想时应逐步增加药物治疗。药物治疗不宜轻易 撤除，除非经过严格的血压监测，证明非药物治 疗可以有效地控制血压。单纯收缩期高血压的患 病率随年龄而上升，其危险性与舒张期高血压者 相同，治疗有明显效果。 2、适应症与禁忌症 适应症主要包括临界高血压、期高血压以及 部分病情稳定的期高血压患者。对于目前血压 属于正常偏高者，也有助于预防高血压的发生， 达到一级预防的目的。运动训练对于以舒张压增 高为主的患者作用更为显著。 任何临床情况不稳定者均属于禁忌症，包括急进 性高血压、重症高血压或高血

3、压危象、病情不稳 定的期高血压、合并其他严重并发症（如严重 心律失常，心动过速，脑血管痉挛，心衰，不稳 定性心绞痛，出现明显降压药的副作用而未能控 制，运动中血压220/110mmHg）。 3、治疗目标 协助降低血压，减少药物用量及靶器官损 害，提高体力活动能力和生活质量。康复 治疗是原发性高血压治疗的必要组成部分。 对于轻症患者可以单纯用康复治疗使血压 得到控制。为提高康复治疗效果，易与改 变不良生活习惯相结合。 4、物理治疗 （1）运动疗法 1）有氧训练：运动训练强调采用中、小强度、较长时间 的、大肌群的动力性运动。常用方式为步行、踏车、游泳、 慢节奏的交谊舞等。强度达50%70%最大心率

4、或 40%60%最大吸氧量，主观用力计分1113，停止活动 后心率应在35分钟内恢复正常。步行速度一般不超过 110m/min，一般为5080m/min，每次训练3040min左右， 其间可穿插休息或医疗体操、太极拳等中国民族形式的拳 操。50岁以上者运动心率一般不超过120/min，活动强度 越大，越要注重准备活动和结束活动。训练效应的产生至 少需要一周，达到较显著降压效果需要46周。轻症患者 可以运动疗法为主，期以上的患者则应在用降压药物的 基础上进行运动疗法。适当的运动疗法可以减少药物用量， 降低药物毒副作用，稳定血压。运动强度过大的作用则相 反，所以不提倡高强度运动。 2）循环抗阻运动

5、： 中小强度的抗阻运动可产生良好的降压作 用，而并不引起血压的过分升高，一般采 用循环抗阻训练。 3）拳、操： 常用太极拳和徒手操等。要求锻炼时动作柔和、 舒展、有节律、意念集中、姿势放松、思绪宁静。 动作与呼吸相结合，强调动作的均衡和协调。头 低位时不宜低于心脏水平位置。一般可选择简式 太极拳，或者选择其中个别动作（如云手、野马 分鬃等）训练，不宜过分强调高难度和高强度的 动作。 4）放松训练： 包括拳、操、生物反馈以及其他放松技术。常 用的生物反馈包括心率反馈、皮肤电位反馈以 及血压反馈，即将患者的心率、血压以及自主 神经功能状态通过声、光、颜色或数字的方式 反馈给患者，促使患者能理解和控

6、制自己的血 压变化。 （2）其他物理治疗： 可以使用生物反馈疗法、高压交变电场疗 法、直流电领区疗法、超短波交感神经节 疗法、红外偏振光疗法、磁疗法和水疗法 等。 5、纠正危险因素 （1）改善行为方式：主要是纠正过分激动 的性格，逐步学会适当的应激处理技术和 心态。避免过分的情绪激动。吸烟可以增 加血管紧张度，增高血压，因此戒烟也是 行为纠正的内容。运动训练和心理应激治 疗均可以显著提高患者承受外界应激的能 力，从而提高患者的社会适应能力和生活 质量。 （2）降低体重：主要通过减低热量摄入和 增加活动消耗，使体重指数达到 1924kg/m2。 （3）限制饮酒：每天乙醇摄入量应该 2030g。

7、（4）减少钠盐摄入：降低 饮食钠盐可以使收缩压降低 510mmHg。建议饮食中氯 化钠摄入6g/d。 （5）维持电解质平衡： 高钾饮食有助于预防高血压的发生，钾不 足可以诱发高血压，并导致心室异位节律。 钾缺乏时最好通过食物补充，进食困难时 可以用口服钾的方式补充或采用保钾利尿 剂。食物中的钙与血压呈负相关。低钙可 增加高钠摄入对血压的影响。 （6）减少胆固醇和饱和脂肪酸摄取： 每日胆固醇摄入应300mg，脂肪占总热量 的30%以下，饱和脂肪酸占总热量的10% 以下。运动与饮食结合对降低血脂和改善 血压方面作用最强。 （7）慎用避孕药物：口服避孕药物和激素 替代疗法所采用的雌激素和孕酮均可能升

8、 高血压，因此高血压患者应避免使用。 （8）改善胰岛素抵抗： 高胰岛素血症和胰岛素抵抗可以从多途径 影响血压。胰岛素具有肾脏储钠作用，同 时增加儿茶酚胺释放，增强血管壁对缩血 管物质的敏感性，降低血管度舒血管物质 的敏感性。此外，胰岛素海增加组织生长 因子的生成，从而增加细胞钠和钙的含量。 规律的运动、减肥和高纤维素饮食可以治 疗胰岛素抵抗。降糖药、减肥药和某些抗 高血压药对降压和胰岛素抵抗有协同作用。 6、药物治疗 可使用钙拮抗剂、受体阻滞剂、利尿剂、 肾上腺素-血管紧张素-醛固酮转化酶抑制剂、 血管扩张剂等。 7、社区康复 原发性高血压除外进入三期，一般均在门 诊治疗，为此应用社区进行康复治疗具有 现实意义。在社区中既有利于观察、指导、 监督其康复治疗情况，并有利于对不良生 活习惯的纠正。 8、注意事项 （1）训练要持之以恒，如