高血压的护理查房ppt课件

1、心内一科雷蕾 2020年2月1日 查房目的查房目的 缓解患者的不 适及提高生活 质量 提升护士的专 业技能和全面 素质 掌握高血 压疾病相 关知识和 对症护理 内容提要内容提要 概述概述 高血压：是以体循环动脉压增高为主的临床综合高血压：是以体循环动脉压增高为主的临床综合 症症( (在未服用抗高血压药物的情况下收缩压在未服用抗高血压药物的情况下收缩压 140140mmHg和或舒张压和或舒张压9090mmHg ) ) 高血压是最常见的高血压是最常见的心血管疾病心血管疾病 分类：可分为分类：可分为原发性原发性和和继发性继发性两类。原发性高血两类。原发性高血 压又称高血压病，占总高血压患者的压又称高

2、血压病，占总高血压患者的9595。继发。继发 性高血压是指在某些疾病过程中血压升高的一种性高血压是指在某些疾病过程中血压升高的一种 临床表现临床表现 上表：上表：2009年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类 注：若收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。注：若收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。 类类 别别收收 缩缩 压（压（mmHg ） 舒舒 张张 压（压（mmHg ） 理想血压理想血压12080 正常高值正常高值1201398089 高血压高血压14090 1级高血压（级高血压（“轻度轻度”）140 15990 99 2级

3、高血压（级高血压（“中度中度”）160 179100 109 3级高血压（级高血压（“重度重度”）180110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压14090 高血压分级高血压分级 病因病因 遗传(3040%)：大约半数高血压患者有家 族史 环境与职业(4050%)：有噪音的环境，过 度紧张的脑力劳动均易发生高血压 其他因素其他因素 年龄：发病率随年龄的增长而增高的趋势，年龄：发病率随年龄的增长而增高的趋势，4040岁以上发病岁以上发病 率高。率高。 饮食：摄入食盐多者，高血压发病率高饮食：摄入食盐多者，高血压发病率高 体重：肥胖者发病率高体重：肥胖者发病率高 临床表现临床表现 原发性高血压原发性

4、高血压急进性和恶性高血压急进性和恶性高血压 症状症状 初期多无症状初期多无症状, ,病人常因体检或其病人常因体检或其 他疾病就医时发现他疾病就医时发现, ,可出现可出现头痛头头痛头 晕心悸晕心悸后颈部疼痛、后颈部疼痛、视力模糊视力模糊鼻鼻 出血等症状出血等症状 发病急促血压显著升高发病急促血压显著升高, ,舒张压可舒张压可持续高持续高 于于130mmHg130mmHg，伴有头痛，视力模糊，伴有头痛，视力模糊，进展进展 迅速预后差迅速预后差 体征体征 听诊可闻及主动脉瓣区听诊可闻及主动脉瓣区第二心音第二心音 亢进亢进, ,主动脉瓣区主动脉瓣区收缩期杂音收缩期杂音或收或收 缩早期缩早期喀刺音喀刺音

5、, ,长期持续高血压可长期持续高血压可 有左心室肥厚并可闻及第四心音有左心室肥厚并可闻及第四心音 眼底检查可发现眼底检查可发现眼底出血，渗出和视头水眼底出血，渗出和视头水 肿肿，肾损害突出可持续蛋白尿，血尿，管，肾损害突出可持续蛋白尿，血尿，管 型尿型尿 并发症并发症 高血压危象高血压危象 高血压脑病高血压脑病 脑血管病脑血管病 心力衰竭心力衰竭 慢性肾衰竭慢性肾衰竭 主动脉夹层主动脉夹层 为严重的血管急症常为严重的血管急症常 可致死可致死 诊断诊断 正常成人在未服用高血压药的情况下收缩压应小于或等于正常成人在未服用高血压药的情况下收缩压应小于或等于 140mmHg140mmHg，舒张压小于或

6、等于，舒张压小于或等于90mmHg90mmHg 收缩压在收缩压在141-159mmHg141-159mmHg之间，舒张压在之间，舒张压在91-94mmHg91-94mmHg之间，为之间，为 临界高血压临界高血压 诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张 压的平均值在压的平均值在90mmHg90mmHg或以上才能确诊为高血压或以上才能确诊为高血压 仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察 治疗要点治疗要点 非药物治疗：改善生活行为非药物治疗：改善生活行为 药物治疗：五类降压药药物治疗：五类降压药

7、常用降压药常用降压药 利尿剂利尿剂：呋塞米、螺内酯：呋塞米、螺内酯 受体阻滞剂受体阻滞剂：美托洛尔，普萘洛尔：美托洛尔，普萘洛尔 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂：硝苯地平，氨氯地平：硝苯地平，氨氯地平 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利：卡托普利 血管紧张素血管紧张素II II 受体拮抗剂受体拮抗剂：缬沙坦、氯沙坦：缬沙坦、氯沙坦 病例汇报病例汇报 4 4床床 张志谦张志谦 男男 6464岁岁 主诉：反复主诉：反复头昏，头疼发作头昏，头疼发作1 1年年. . 现病史：患者自诉约现病史：患者自诉约1 1年前，无诱因出现反复头昏，头疼发作，年前，无诱因出现反复头昏，头疼发作， 于地区

8、医院就诊监测血压泼动在，于地区医院就诊监测血压泼动在，160-170/90-100mmHg160-170/90-100mmHg左右。左右。 完善动态血压监测后诊断为完善动态血压监测后诊断为“高血压病三期高血压病三期”，使用，使用”苯磺苯磺 酸氨氯地平片酸氨氯地平片1 1片片 一日一次一日一次“治疗，平素血压泼动在治疗，平素血压泼动在 140/90mmhg140/90mmhg。近半年自行调节为。近半年自行调节为”酒石酸美托洛尔片酒石酸美托洛尔片 1 1片一片一 日一次日一次“，但血压水平较高，泼动在，但血压水平较高，泼动在150/100150/100左右，上诉症状左右，上诉症状 仍反复发作。今日

9、患者为求系统治疗，有门诊以仍反复发作。今日患者为求系统治疗，有门诊以“高血压高血压” 收住我科。收住我科。 体格检查体格检查 体温：体温：36. 36. 脉搏脉搏: : 8888次次/ /分分 呼吸：呼吸：2222次次/ /分分 血压：血压：130/80mmHg130/80mmHg 神志：清楚神志：清楚 辅助检查：随机血糖辅助检查：随机血糖6.5mmol/l6.5mmol/l 诊断诊断 高血压病（高血压病（级，极高危）级，极高危） 入院后治疗措施入院后治疗措施 一级护理，监测血压，低盐低脂饮食一级护理，监测血压，低盐低脂饮食 药物治疗：福辛普利钠片，酒石酸美托洛尔药物治疗：福辛普利钠片，酒石酸

10、美托洛尔 片控制血压，阿斯匹林肠溶片抗血小板聚集，片控制血压，阿斯匹林肠溶片抗血小板聚集， 辛伐他汀片调脂，血栓通针改善循环供血，辛伐他汀片调脂，血栓通针改善循环供血， 甲钴胺针营养神经，尼莫地平，盐酸氟桂利甲钴胺针营养神经，尼莫地平，盐酸氟桂利 嗪胶囊缓解血管痉挛改善脑部供血对症治疗。嗪胶囊缓解血管痉挛改善脑部供血对症治疗。 完善相关检查：如血尿便常规完善相关检查：如血尿便常规 生化生化 血流变血流变 血凝血凝 肿瘤七项肿瘤七项 甲功甲功 2424小时蛋白尿定量小时蛋白尿定量 胸胸 片片 心电图心电图 动态血压动态心电图动态血压动态心电图 护理诊断护理诊断 头痛头痛： 与血压升高有关。与血压

11、升高有关。 有受伤的危险有受伤的危险 ：与头晕或直立性低血压有关：与头晕或直立性低血压有关 焦虑焦虑：与健康状况改变，疾病时长，血压控制不满意有关。：与健康状况改变，疾病时长，血压控制不满意有关。 睡眠形态的紊乱睡眠形态的紊乱：与病程长、疾病反复发作、焦虑有关。：与病程长、疾病反复发作、焦虑有关。 潜在并发症潜在并发症： 高血压急症高血压急症 护理目标护理目标 潜在并发症潜在并发症 无高血压急症的发生无高血压急症的发生 焦虑焦虑 受伤受伤 疼痛疼痛 患者焦虑情绪改善患者焦虑情绪改善 患者疼痛改善患者疼痛改善 患者住院期间无受伤的危险患者住院期间无受伤的危险 护理措施护理措施 头痛：头痛： 1、

12、减少引起或加重头痛的因素、减少引起或加重头痛的因素 2、用药护理、用药护理 有受伤的危险：有受伤的危险： 1、避免受伤、避免受伤 2、直立性低血压的预防和处理、直立性低血压的预防和处理 护理措施护理措施 潜在并发症潜在并发症: :高血压急症高血压急症 1 1、避免诱因、避免诱因 2 2、病情监测（测血压、病情监测（测血压2 2/ /日）日） 3 3、高血压急症的处理高血压急症的处理 焦虑：焦虑：消除或减轻情绪紧张的因素消除或减轻情绪紧张的因素 睡眠形态紊乱：睡眠形态紊乱：指导病人促进睡眠的方法指导病人促进睡眠的方法 饮食的护理饮食的护理 指导患者低盐低脂，低胆固醇饮食，多进食高维生素低胆指导患者低盐低脂，低胆固醇饮食，多进食高维生素低胆 固醇饮食，如瘦肉，鱼，蛋，新鲜蔬菜水果等，限制进食固醇饮食，如瘦肉，鱼，蛋，新鲜蔬菜水果等，限制进食 动物脂肪，内脏，鱼子，腌制食品等。少量多次饮水，为动物脂肪，内脏，鱼子，腌制食品等。少量多次饮水，为 每日饮水量每日饮水量1500ml.在日常生活中，正确估计食盐的量具有在日常生活中，正确估计食盐的量具有 特别的重要的意义，瓷勺一平勺食盐约为特别的重要的意义，瓷勺一平勺食盐约为18g，瓷勺一平勺，瓷勺一平勺 酱油相当于食盐的酱油相当于食盐的3g,患者每日食盐量约为患者每日食盐量约为6g. 效果评价效果