颈胸交界段手法

1、龙氏颈胸交界段手法介绍（2009-12-22 21:14:01）一. 俯卧悬吊冲压法俯卧悬吊冲压法用于颈胸交界处 （C6T3）的各类型椎间关节错位。本手法要认真注意冲 压着力点和方向，应尽可能准确地落于向后隆起或偏歪相关的椎板 （棘突根部卜或后旋的横 突上，以避免损伤棘上韧带，根据不同错位类型，选用不同的操作方法，分述如下：1. 旋转冲压法：治疗左右旋转式错位以C7棘突偏左，、2棘突偏右，T3相对在左（实为正常位）为例。在床头边缘置软枕并突出边缘约5公分宽的位置，患者俯卧于软枕上，头颈部悬吊于枕外床边，双手自然分开放于床两侧，术者立于床头，左手掌根部按于T2棘突右旁椎板部作动点，右手掌缘部按于

2、T3以下各椎棘突左旁作 定点”令患者头面部向右转（此是通过姿势带动右偏的 T2棘突向左旋动），嘱患者颈背部肌肉放松， 并令其作深呼吸，术者当 其呼气时，双手同时用一有限度的冲压力下按，由于术者左右手作用力方向不同，对T2/3错位椎体有旋转推压作用，能使旋转错位关节复位。 此左掌冲压力为复位动力，右掌尺侧的阻力对正常椎体起定点保护作用。继T2、3纠正后，术者用左手按于 辽棘突右侧为 定点”右手掌根部按于 C7棘突左旁椎板部，让患者头面转向左侧，术者双手作一有限度的旋转分 压力，促使C7/T1间 旋转式错位”复正。2. 侧向搬按法：纠正侧摆式错位仍以C7左T1右为例，患者体位同上述，术者双手抱其头

3、，双手同时向下用力牵引（向地面方向）2、3下，继以右拇指按扶于其 C7棘突左侧旁作定点， 左手掌扶其头右侧，将其头颈部保持垂直不弯曲整体推向左侧屈姿势（只有C7/6椎间作侧屈活动），定点拇指加大阻力，重复 2、3下；改用左拇指 定点”在其T1棘突左旁，右手扶其 头左侧，向右侧屈1-3下（动作要领同上），千万不要追求 响声手法完成后，触诊棘突旁 压痛减轻、相关症状改善即止，不求解剖位置的完美重建，旋转分压法与此侧向搬正法可交 替重复进行2次，以求复位完善，但老年人有高血压者，不宜悬吊过久。3. 推正法：纠正前后滑脱式错位以主诉肩背部疼痛，触诊 C7或T1后突T2凹陷有压痛，小菱形肌紧张不适者为例

4、。经放松手法或上述手法完成后进行此法。患者术者体位同上，术者双手重叠，用掌根部 定点”于其后突的C7或T1棘突上，由上后向下前方作短速的冲压，冲压力”先轻渐重（宁轻勿重），重复23下，手法完成。此手法前后均加用手牵引效佳。4. 伸屈推正法：纠正倾仰式错位凡是检查相邻棘间距离上下宽窄不等者，为倾仰式错位。上宽下窄者是 仰位式错位”，反之为 倾位式错位”。设C7/T1棘间增宽，Ti/2棘间距缩窄，此 为T1仰位。患者和术者体位同上，双手抱扶其颈，掌缘按头部，作23下牵引，再以双拇指 定点”在Ti棘旁偏下处，牵拉颈部前屈，术者同步将棘突向上顺势按压以促Ti复位；另设Ti倾位”，其间距则成C7/T1窄

5、，Ti/2棘间增宽，术者应 定点”在Ti棘旁偏上处，先告 知患者听口令“3”时配合抬头（颈部后伸），术者同步双拇指发力将 Ti推压向下复位。检查椎 间矩离，如症状消失，间距改善即手法完成。操作技术要点： 先明确是 前后滑脱式”或 倾位仰位式”错位，以决定复位时，术者冲（按） 压用力的方向，这是取得疗效的关键。每次复位前、后，都作手法牵引，前者牵引是增宽错位椎间距，以利复位时椎关节还纳， 后者牵引是 整理隹间关系，可避免副反应。 年 老体弱、高血压病者，此法应慎用，必须用时，缩短悬吊时间，预备手法可改用其它体位完 成后，再取悬吊体位，进行复位手法，在3min内完成。二. 牵引下正骨法牵引下正骨法

6、适用于 C2/3以下颈椎病或外伤致病者，例如椎间盘突出并发多关节多类型 错位，颈椎椎间盘变性并发各类型错位，钩椎关节增生并发错位， 颈椎倾位仰位式错位或脊髓型颈椎病因故不能手术者。牵引下正骨法，是利用牵引时椎间隙相应增宽，能松解椎间嵌顿和椎周韧带扭屈、挤压和缓解肌痉挛，有利于进行椎间关节手法复位，对小关节有交锁现象时比徒手复位更安全。使用此法前必先纠正环枕和环枢关节错位后进行，以免牵引时加重头昏（椎动脉在扭屈状态下，受牵引力剌激引发痉挛所致）。牵引使前纵、后纵韧带、棘上和椎间韧带牵张拉直，有利于 错位关节的逐个调整复位； 牵引能使早期退变， 轻度变窄的椎间隙增宽，故对椎间盘变性合并错位者易于复

7、位而避免副损伤。中下段颈椎多关节多类型错位，徒手复位，常因错位方向复杂而顾此失彼复位不满意，牵引使全部颈椎被拉直，有利于手法逐个进行左右、前后、上下不同方向调整，不会引起错位方向相反的关节错位加重而出现不良反应，故能较顺利地治愈疑难重症颈椎病；对急性创伤致椎间盘突出的早期患者，牵引时椎间隙被拉宽，有利于髓核的还纳，故有较好的整复作用。 牵引下正骨与徒手正骨手法原理相同。根据治疗需要， 动 点”用动头或动肩，定点”选棘突或横突均可。牵引能改善骨关节损变型的骨质增生对血管神经的纵向刺激，又有利于正骨复位，故对病因分型中的混合型疗效最佳。牵引下摇肩法：用于C5T3椎关节旋转式错位（不宜作俯卧悬吊冲压

8、法患者选用此法为宜），取屈颈25。40使后关节张开，患者双手自然下垂。以患者C5横突左侧后旋，C6横突右侧后旋为例。术者立其右后侧，术者左拇指 定点”轻轻按住其C6右后旋隆起的横突后方， 右手掌按扶其右肩前锁骨部，将肩推向后使其上胸部作转体活动，左拇指同时加以阻力，此时可纠正C6/7错位，亦能纠正该 定点以下各关节错位。继而术者立于其左后侧，以右拇指定点”在其C5左侧横突向后隆起处，用左手扶其左肩前侧，将肩向后推，使其下颈上胸部作左后旋转活动，促使 C5/6椎间旋转式错位复正（C7以下定点改为棘突）。此法常规牵 引力为18kg，角度约35每侧摇动重复12次（快速法），青壮年患者可用 闪动力”的

9、快 速复位法。年老体弱者 35次（缓慢法）三. 坐式旋转复位法坐式旋转复位法： 适用于胸/腰椎 旋转式错位”和 混合式错位”者。1上中段胸椎旋转复位法：患者反向骑坐于木靠背椅上，双臂互抱于胸前，术者立于其后，一手从患侧腋下抓健侧上臂，一手拇指或掌根定点于偏歪棘突旁，当转体到生理极限时动点手向下拉，上臂拱抬患者患侧上臂， 使患者胸椎侧屈，保持在侧屈和转体状态下，做一轻巧闪动。复位由下而上逐节施术。例如T4棘突旋右，T5左，T6右者，术者用左拇指按 T7棘突左旁作 定点”加阻力），右手从患者右腋下穿过，握住其左上臂部，嘱其背部放松，并低头弯背，术者顺势将其上体作前屈， 右转体达60。80寸，术者抬

10、高右臂加 闪动力”将其右 肩上抬，使其胸患椎作旋转并侧屈动作，促 T6/7之间关节复正。接着，术者用右拇指按 T6 棘突右侧位定点”左手经其左腋下穿过握其右肩臂部，如法逐节复位。操作要点是：前屈胸背部使后关节张开，定点”使下椎固定，转体使 定点”以上椎体在转体活动中，受定点阻力致使错位关节被动还纳，在转体运动中，抬肩使胸椎侧屈运动是关键， 易于复正。2坐式提臂冲压法：适用于上段胸椎旋转并侧弯侧摆式错位者。例如上述病例经以上手法后，症状已改善，触诊仍有 T4右侧摆错位，患者体位同上，举起左手，右手自然下垂。助手立其左侧，双手紧握患者左手腕或肘部，作好提臂准备，术者立于其右后侧，左拇指定点于T4棘

11、突右旁，右掌扶其右肩前上，口令 1 2-3，助手提臂的冋时，术者左手指发冲压力，右手轻按其右肩向下， 使错位关节在上胸椎侧屈活动中复位。其他错位类型亦可用此法， 需改变 定点”方向。此法完成后，应加另侧轻力提臂或双臂提牵12下，作 整理”运动为宜。操作要点：助手提臂时应该把患者上肢尽量贴在自己肩前，发力时通过自己的膝关节、 踝关节屈伸来发力，不是通过胳膊向上提拉发力。医者推肩之手应该先向下，再向对侧推按。四. 肩锁、胸锁关节复位手法肩锁、胸锁关节复位法：纠正肩锁、胸锁关节错位。通过肩关节复合体的特殊运动以及上肢的运动来完成复位。是相视的莞那是心与心的交汇, 尔一笑，是一杯饮了半盏的酒，沉香在喉，甜润在心。红尘中，我们会相遇一些人，一些事，跌跌撞撞里，逐渐懂得了这世界，懂得如何经营自己的内心，使它柔韧，更适应这风雨征途，而不会在过往的错失里纠结懊悔一生。时光若水，趟过岁月的河，那些旧日情怀，或温暖或痛楚，总会在心中烙下深深浅浅的痕。生命是一座时光驿站，人们在那里来来去去。一些人若长亭古道边的萋萋芳草，沦为泛泛之交；一些人却像深山断崖边的幽兰，只一株，便会馨香满谷。人生，唯有品格心性相似的人，才可以在锦瑟华年里相遇相