神经心理学量表检查指南

1、痴呆临床诊断和试验研究的常用量表上文罗列了在痴呆诊断及鉴别诊断中较常见的测试量表。本文将就口前临床 和研究工作中最常用的心理测评量表进行详细介绍。这些量表多简单、实用，希望 给大家的工作带来帮助。神经心理测验的操作要点1. 主试人员须经过培训。2. 面对受试者，主试人员应态度和蔼、语气温和，以消除患者的不合作惜 绪，使其配合完成测试。检测环境应安静、通风、舒适、光线良好。室内一般只有 主试和被试二人，即使在床边也要注意避免旁人及家属的干扰。3. 严格按照各套量表的手册执行检测，使用统一的指导语，有时间限制的要 严格执行，有规定可以给予一定范围内帮助的应按规定提供。同时，主试者使用的 语言应能让

2、被试者充分理解。要避免超过指导语和规定内容的暗示，也不要敷衍了 事，减少应该告知受试者的信息。1. 简易精神状态量表(Mini-Mental State Examination, MMSE) 1-3I. 今年的年份?_年2.现在是什么季节？季节3.现在是儿月？月4.今天 是儿号?日5.今天是星期儿？ _ 6.现在我们在哪个省、市? 7.你住在什么 区（县）？区（县）8.住在什么街道？街道（乡）9.我们现在是第儿层楼？楼层_10. 这儿是什么地方？地址（名称）（共10分）II. 现在我要说三样东西的名称，在我讲完之后，请你重复说一遍，请你记住这三样东 西，因为等一下要再问你的：“皮球、国旗、树木

3、”。（以第一次答案记分）。 皮球 国旗 树木 （共3分）12. 现在请你从100减去7,然后从所得的数日再减去7,如此一直计算下去，把每 一个答案都告诉我，直到我说“停”为止。（若错了，但下一个答案是对的,那么只记一次错误）9386797265 （共5分）13. 现在请你告诉我，刚才我要你记住的三样东西是什么？ 皮球 国旗 树木（共3分）14. （测试人员拿出手表）请问这是什么？手表_（拿出铅笔）请问这是什么？笔 （共2分）15. 现在我要说一句话，请清楚地重复一遍，这句话是：“四十四只石狮子”（只说一遍，只有正确、咬字清楚的才记1分）16. （测试人员把写有“闭上你的眼睛”大字的卡片交给受试

4、者）请照着这张卡片所写的去做。（如果他闭上眼睛，记1分）17. （测试人员说下面一段话，并给他一张空白纸，不要重复说明，也不要示范）用右手拿这张纸再用双手把纸对折将纸放在大腿上（共3分）18请你说一句完整的、有意义的句子（句子必须有主语、动词）（共1分）该表的筛查范围包括定向能力（10分）、语言功能（8分）、词语即刻回忆（3分）、延迟回忆（3分）、结构模仿（1分），计算力（5分），满分30分， 得分愈高表示认知功能愈好。其设计者Folstein认为，MMSEM27分为正常，21- 26分为轻度，10-20分为中度，10分为重度。1991年Molloy等发表了标准的简易精神状态量表版本（sMMS

5、E）,规范了指 导用语，便于多中心研究。曲于文化背景的关系，我国仍采用Folstein的中文修 订版，并且按照教育程度设立不同的痴呆界定值：文盲17分，小学20分，中学 22分，大学23分，即提示有认知功能缺损3。MMSE的分析指标为总分，不能把单项分值视为相应的认知功能表现，也不能 仅依据低于MMSE总分的划界分作出痴呆诊断，必须结合其它多种测试工具以及神 经影像学表现和生化表现等等。MMSE检查没有时间限制，对病人感到困难的项避免给予过多的压力，对 患者的成功要进行表扬，建立亲善的关系，使病人感到舒适。本量表的优点在于操 作简便，整个检查耗时510分钟，特别适用于老年人群，可作为大样本流行

6、病学 调查的筛查工具。它在评估中、重度认知损害时假阴性率极低；另外，MMSE的低 分及其下降速度可以作为痴呆预后的预测因素，5年随访研究表明正常衰老时MMSE 减少约0.25分/年，病理衰老约4分/年。MMSE缺点是易受教育程度的影响，文化程度较高的老年人可能有假阴性，文 化程度低的可能假阳性。此外，量表的语言功能主要测查左半球病变所致的认知功 能缺陷，对右半球和额叶病变引起的认知功能障碍不够敬感，不能用于不同病因的 鉴别诊断，作为认知减退的随访工具也不够敬感。2. 画钟测验(Clock Drawing Test, CDT) 4操作方法：请患者画一个钟面并把数字标在正确的位置上。画好后，请他把

7、指针标于11 点10分或8点20分的位置。评分方法：CDT有多种评分方法，此处介绍的是4分评分法，该方法较为简单、敬感、易于操作。画好一个封闭的圆1分数字的位置准确1分12个数字均没有漏掉1分将指针置于正确位置1分本测验对顶叶和额叶损害敬感，常用于筛査视空间觉和视构造觉的功能障 碍；还可以反映语言理解、短时记忆、数字理解、执行能力。还有一种常用的施测 和评分方法是要求受试者模仿已画好的钟，反映结构能力。CDT在门诊非常实用， 受文化背景、教育程度影响小。但是单独应用它进行痴呆筛查时效度偏低。CDT评 分降低、评定者怀疑有痴呆时，必须做进一步的检查（如MMSE） o研究表明画钟测验得分与MMSE

8、的相关性在0. 82、0. 85左右，能区分83%的 痴呆患者，并能区分92%伴和不伴结构损害的痴呆患者。Brodaty和Moore （1997 年）研究发现5,在28名AD中只有20名MMSE得分低于24分，但通过画钟测验 则发现24名患者有认知功能缺损。这项研究结果提示画钟测验从正常人中检出AD 的敬感性是86%,特异性是96%。3.阿尔茨海默病评定量表-认知（Alzheimer s Disease Assessment Scale-Cognitive section, ADAS-Cog） 6I.单词回忆任务：被试者阅读10个单 词，每个单词出示两秒钟。然后，让被 试者大声回忆这些单词。核

9、对每个正确 回忆的单词。共进行三次阅读和回忆试 验。该项评分等于三次试验中未能正确 回忆的单词平均数。三次试验平均错误 分7.单词辨认任务：让患者大声阅读12个 疡度形象性的单词，然后将这些单词随机 混入12个没有看过的单词中，要求患者指 出那个单词是刚才读过的，重复阅读与再 认2次，得分是三次再认中错误数的平均 数（最高=12分）三次试验平均错误分2.命名物体或手指：花沙发哨子铅笔趙子假面具剪刀梳子钱夹口琴听诊器钳子拇指小手指食指中指无名指0二0-2件物品命名不正确1二3-5件物品 不正确2=6-8件物品不正确3=9-11件物品不正 确4二12-14件物品不正确5=15-17件物品 不正确&

10、回忆测验指令*:0二无*评分结果来自单词辨认任务1二很轻；忘记一次2二轻度；必须提醒两次3二中度；必须提醒3或4次4二中重度；必须提醒5或6次3二重度；必须提醒7次或7次以上3.命令：评分二不正确操作的步骤数握拳指天花板，然后指向地面将铅笔放在卡片的上面，然后将其放回 去把手表放在铅笔的另一边，并且把卡片翻过来用两个手指在每一边肩膀上拍两下，同时要一直闭着眼睛9. 口头语言能力：0二无1二很轻；有一次缺乏可理解性的情况2二轻度；25%的时间内存在言语可理解性 困难3二中度；被试在25-50%的时间内存在言语可理解性困难4二中重度；被试在50%以上的时间内存在 言语可理解性困难3二重度；说一两个

11、词即中断；说话虽流利，但内容空洞；缄默4.结构性练习：0二四幅图全部正确环绕？是否1=1幅错误10.找词困难：0二无1二很轻；出现一两次，不具临床意义2=2幅错误3二3幅错误4=4幅均错误5二未作图；刻写；只有一部分图形；用文字代替图形2二轻度；明显的赘述或用同义词替代3二中度；偶尔缺词，且无替代词4二中重度；频繁缺词，且无替代词5二重度；儿乎完全缺乏有内容的单词；言 语听起来空洞；说一两个词即中断5.意象性练习：评分二不正确操作的步骤数 叠信将信放进信封内将信封封口在信封上写地址在贴邮票处作标记11. 口头语言理解能力：0二无；病人能理解1二很轻；有一次理解错误的情况2二轻度；3-5次理解错

12、误的悄况3二中度；需要多次重复和改述匸中重度；仅偶尔正确回答；也就是说， 只回答“是”或“否”5二重度；病人极少对问题作出恰当反应； 而且并非因言语贫乏所致6.定向力：评分二错误部分的总数人物星期日期（+/- 一天）月份年份季节（季节变换前1周/后2周） 一天中的钟点（误差在1小时以内） 地点（部分命名也可接受）12.注意力：0二无1二很轻；有1次注意力不集中2二轻度；有2-3次注意力不集中；出现坐立不安/心不在焉的表现3二中度；访谈过程中4-5次注意力不集中4二中重度；访谈过程中很多时候注意力不 集中和/或经常注意力涣散5二重度；极其难以集中注意力和注意力极其易转移；无法完成任务单词回忆任务

13、第一套家庭皮肤铁路硬币儿童儿童铁路家庭硬币儿童军队旗子军队硬币皮肤旗子铁路图书馆皮肤麦子海洋图书馆旗子麦子麦子图书馆家庭海洋海洋军队未能回忆的单词数：未能回忆的单词数：未能回忆的单词数：第二套血液植物棉花帐篷火火棉花血液帐篷火大厅实验室大厅帐篷植物实验室棉花河流植物蒸汽玩具河流实验室蒸汽蒸汽河流血液玩具玩具大厅未能回忆的单词数：未能回忆的单词数：未能回忆的单词数：评分二未能回忆的单词平均数：单词辨认任务第一套是否是否是否寂静气泡猴子肘角落寂静女儿珠宝岛屿粉末淋浴器季节运河村庄黎明前额前额针老虎寂静回声黎明老虎牛龙会议角落卧室容器王国姐姐汽车老虎乞丐洋葱物体回声乞丐乞丐侄子警报喷泉义务回声村庄村

14、庄勇气人民角落女儿猎人橄榄树物体前额音乐器官投手勇气饮料容器容器水盆女儿丝带夹克勇气物体黎明贝壳项链市长百合错误数:数：错误错误数：第二套是否是否是否天空母亲男孩森林香烟天空实质公民权思想责任快艇城市机器趋势坟墓救护车救护车答案事实天空花束坟墓事实草地优点奇迹香烟足踝海报单位背景岩石事实机会办法树木花束机会机会爪子困难酒精微笑花束趋势趋势资质征服香烟实质菠菜竖琴树木救护车事件结果等级资质骡子海报海报自我实质爬行动物手肘资质树木坟墓头盖骨慎重民主政治讽刺错误数：错误数：错误数：评分二错误答案的平均数:图1图2图图4ADAS-Cog的检查内容共12题（约15-30分钟），包括定向力、语言、结 构、

15、观念的运用、词语即刻回忆与词语再认，满分70分。ADAS-Cog的检查内容较为详细，包含了痴呆诊断标准所规定的主要认知功能 测定，在药物临床试验中被广泛用于认知变化的评价，一般把分值改善4分（相当 于6个月平均自然下降分数）作为疗效显效的标准。但是ADAS-Cog不适合极轻和极重度痴呆的评定，也不能用于痴呆病因的鉴别 诊断。在用于血管性痴呆疗效评判的修订版本VDAS-Cog中，增加了语言流畅性、 数字-符号转换测验、数字划销试验和数字倒背、迷宫测验等，弥补了执行功能的 检测。ADAS-Cog测评时会受教育程度的影响。4.严重损害量表(Severe Impairment Battery, SIB) 7评定日期：时间：患者姓名：患者编号：研究编号：评定者姓名：严重损害评定量表1. A.你好，我的名字是.自发握手向检查者伸出右手，但不握手无应答或应答不正确B. 随我来备选：您能坐起来吗C. 请坐在这儿.备选：过来，坐在这张