第五讲难民卫生需求

1、难民卫生护理 第五讲1 第五讲第五讲 难民的卫生需求难民的卫生需求 Gilbert M. Burnham医生（博士） 难民卫生护理 第五讲2 A部份：危急情况部份：危急情况 第五讲第五讲 难民的卫生需求难民的卫生需求 难民卫生护理 第五讲3 危急阶段危急阶段 v危急情况可以用死亡率划分阶段 大多数是儿童 v每阶段的需求和服务不一样 难民卫生护理 第五讲4 危急的阶段危急的阶段 苏丹95 索马利亚 80-81 衣索比亚 88-89 泰国79-80 营地开放后（月份计）营地开放后（月份计） 每每 月月 每每 千千 人人 的的 死死 亡亡 人人 数数 资料来源：美国疾病控制与预防中心 每周发病率和死

2、亡率报告 难民卫生护理 第五讲5 危急阶段：粗死亡率危急阶段：粗死亡率 v死亡率 每日1万人有1人 可能接近每日1千人有1人 v死亡率可能高于正常560倍 撒哈拉南部非洲地区的正常粗死亡率为0.5 每日1万人有0.9人死亡 难民卫生护理 第五讲6 危急情况的阶段危急情况的阶段 危急前阶段危急前阶段 危急阶段危急阶段 危急后阶段危急后阶段 维护阶段维护阶段 遣返阶段遣返阶段 难民卫生护理 第五讲7 危急前阶段危急前阶段 v事件演变 v消息封锁，未能充份了解 v政治介入仍然可能 v准备大规模迁移 难民卫生护理 第五讲8 危急阶段危急阶段 v危急阶段为期长短，是视乎超额死亡率 集中处理，要把死亡率在

3、最短时间内尽快降低 v特别关注食物、用水、公共卫生、和防止疫 症 v需要简单的讯息系统 难民卫生护理 第五讲9 危急后阶段危急后阶段 v死亡率 每日1万人有1人 v基本服务准备就绪 食物供应 用水 公共卫生 卫生护理 住宿 难民卫生护理 第五讲10 遣返阶段遣返阶段 v重返家园多是自发的 难民自己拿主意 大多数难民返家，无需帮 助 v非政府机构的角色 提供信息，让人们作决定 协助难民返家 在原居国提供必需的复康 服务 难民卫生护理 第五讲11 重要指标重要指标 v粗死亡率，是所有阶段的卫生状况的重要指 标之一 难民卫生护理 第五讲12 超额死亡率估计超额死亡率估计 柬埔寨 卢安达 索马利亚 利

4、比利亚 萨尔瓦多 波斯尼亚 难民卫生护理 第五讲13 危急情况下，有什么卫生需求？危急情况下，有什么卫生需求？ v不同的危急阶段，优先次序不同 防护保安 食物 用水 公共卫生 住宿 难民卫生护理 第五讲14 卫生护理目标：危急阶段卫生护理目标：危急阶段 v治疗一般疾病 v预防流行疫症 尤其是疟疾 人命损失过多 资源受缚 v预防流行疫症 v壁虱媒介蜱媒斑疹伤寒，疥癣，虱 v避免因敌对状态或在家受伤 难民卫生护理 第五讲15 卫生护理目标：危急阶段卫生护理目标：危急阶段 v护理弱势社群 v精神卫生服务 v生育卫生服务 v卫生监察讯息系统 v服务以国际初级卫生保健标准为本 服务以社区为本 v社会和教

5、育服务 青少年的需求 v讯息的需求 难民卫生护理 第五讲16 危急阶段关注的卫生问题危急阶段关注的卫生问题 v 大多数死亡个案是 由以下五种病情引 起个案死亡率 疟疾 肺炎 腹泻 脑膜炎 麻疹 营养不良 难民卫生护理 第五讲17 危急阶段关注的卫生问题危急阶段关注的卫生问题 v脑膜炎的危害 令人害怕，但大规模不常见 难民卫生护理 第五讲18 中度发展国家关注的卫生问题中度发展国家关注的卫生问题 v前苏联集团国家的新难题 一些疫症：头虱，斑疹伤寒 更多关注于慢性疾病：例如糖尿病，高血压， 心脏病 v缺乏医药和专业护理 与现有卫生护理程序不吻合 v不能走动的老人易患低温症（体温过低） 难民卫生护理

6、 第五讲19 危急阶段的优先次序危急阶段的优先次序 v一般性的卫生优先次序 用水（量重于质） 短期的公共卫生用品，包括肥皂 v一般性的卫生优先次序 食物分发 住宿 难民卫生护理 第五讲20 优先的卫生活动优先的卫生活动 v预防和控制疾病 流行疫症，例如麻疹，志贺氏痢疾杆菌，霍乱 较罕见之流行疫症，例如斑疹伤寒，回归热，流行性急性结 膜炎（红眼病） v可能需要特殊的喂食计划 v麻疹防疫注射 v基本的初级卫生保健服务，以外展方式扩大覆盖面 v尽早建立基本卫生讯息系统 难民卫生护理 第五讲21 危急阶段后期危急阶段后期 v死亡率一般下降 包括粗死亡率和个案死亡率 v流行疫症的威胁可能增加死亡率 难民

7、卫生护理 第五讲22 达到基本标准的计划达到基本标准的计划 食物食物每人每天2,100千卡（1千卡等于1000卡路里） 取得用水取得用水每人每天15至20公升 公共卫生公共卫生20人共用1厕所；或一家人一厕所更佳 卫生护理卫生护理死亡率低于每日1万人有2人死亡 固体废物固体废物适当处理，包括安全处理医疗废物 空间空间定居地每人30平方米 临时住宿每人3平方米 燃料燃料随手可得足够燃料，即是每人每天1公斤薪柴 难民卫生护理 第五讲23 危急阶段后期关注的问题危急阶段后期关注的问题 v提高对保安的关注 v基本设施建设 v以社区为本的活动 社区卫生工作人员 社区动员者 v订立标准的病例定义 标准治疗

8、程序 待续 难民卫生护理 第五讲24 危急阶段后期关注的问题危急阶段后期关注的问题 v应扩大讯息系统 有参考标准是好的 v对弱势人口群多些关怀 v推动社区组织 有风险，如何控制？ v学校结合卫生护理 v引进创收活动 特别要照顾女性 v鼓励园艺 难民卫生护理 第五讲25 维护阶段或危急情况的后阶段维护阶段或危急情况的后阶段 v以死亡率来定义 接近逃亡前或东道主社区的水平 少于每日1万人有1人死亡 难民卫生护理 第五讲26 维护阶段：卫生服务的途径维护阶段：卫生服务的途径 v（如可能的话），卫生服务和东道主国的 卫生服务结合 利用当地的转介服务 利用东道主国的主要医药计划和治疗程序 v可能倾向原居

9、国 v卫生宣传和预防疾病服务正常运作 v服务定位在东道主国或原居国的水平 v涉及更多难民卫生人员 v东道主国的社区更关注卫生 难民卫生护理 第五讲27 维护阶段：更多专门计划维护阶段：更多专门计划 v执行更多专门卫生护理计划 控制肺痨和痲疯 生育卫生护理，包括控制性传播感染和艾滋病 为长期精神病患者提供精神卫生计划 难民卫生护理 第五讲28 维护阶段：其他关注的问题维护阶段：其他关注的问题 v强调改善计划的效率和效益 v提高对破坏环境的关注 难民卫生护理 第五讲29 离开计划（闭幕）离开计划（闭幕） v把救援组织的服务转交 国家层面的非政府组织 以发展为主的非政府组织 以社区为本的组织 倚赖难

10、民来长期维持 培训以鼓励遣返 难民卫生护理 第五讲30 B部份：部份： 要考虑的公共卫生议题要考虑的公共卫生议题 第五讲第五讲 难民的卫生需求难民的卫生需求 难民卫生护理 第五讲31 国内流离人士和难民的人口分布国内流离人士和难民的人口分布 v人口分布一般会有偏斜 v弱势人口群会增加 v防护的议题 莫三比克莫三比克20002000年年 男男 女女 人口（以百万计） 资料来源：美国人口调查局国际数据库 难民卫生护理 第五讲32 妇女和儿童妇女和儿童 v卫生服务要满足所需 v性别角色互换 v无人陪同的幼儿或与家人分离的儿童 难民卫生护理 第五讲33 食物和营养食物和营养 v为难民供应食物 食物来源

11、和偏好 后勤和分发 锁定人口群 一般口粮的成份 特殊的喂食计划？ 监督微量营养缺乏 难民卫生护理 第五讲34 关注环境关注环境 v用水 v公共厕所 v固体废物 v病媒控制 v破坏环境 薪柴 住宿 种植 难民卫生护理 第五讲35 社会心理议题社会心理议题 v心理压力 v处理压力 v已有的精神病恶化 v重建遣返的压力 v青少年问题 难民卫生护理 第五讲36 精神卫生服务精神卫生服务 v情况紧迫时，不受重视 v情绪失调每每因个别事件引起 v社区力量是最重要的资源 v暴力和社会发展延误 v传统和文化活动的角色 v利用难民资源 难民卫生护理 第五讲37 保安和防护的议题保安和防护的议题 v从原居国而来的突袭 v叛乱份子招募 v东道主国剥削 v保护弱势社群 v保护救援人员 v防止强迫遣返 难民卫生护理 第五讲38 援助计划的议题援助计划的议题 v以缩小提供主要服务催生倚赖心态 食物、卫生护理、环境卫生 倚赖倚赖 赋权