糖尿病患者注意事项5

1、糖尿病急性并发症的护理1糖尿病健康教育8糖尿病健康教育15 糖尿病饮食禁忌22糖尿病急性并发症的护理糖尿病（diabetes mellitus,DM）是一种常见的内分泌疾病，是胰岛素（insulin）绝对或相对不足或靶细胞对胰岛素敏感性降低引起的以糖代谢紊乱为主，继发脂肪、水、电解质代谢障碍。随着人们生活水平提高、生活方式改变和社会老龄化发展，我国2型糖尿病发病率不断攀升，患病人数已超过3000万，仅次于印度居世界第二位。其急性并发症是指糖尿病急性代谢紊乱，包括糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷，以及在糖尿病降糖治疗过程中出现的乳酸性酸中毒及低血糖昏迷，严重影响患者的身心健康，并给个人、

2、家庭和社会带来沉重的负担，糖尿病及其并发症的预防与治疗是摆在我们面前的一个重大的社会卫生问题。一、糖尿病酮症酸中毒的护理酮症酸中毒是糖尿病患者最常见的急性并发症。主要发生在1型糖尿病患者，在感染等应激情况下2型糖尿病患者也可发生。酮症酸中毒是在各种诱发因素作用下，胰岛素缺乏以及拮抗激素升高，导致高血糖、高酮血症和酮尿症以及蛋白质、脂肪、水和电解质代谢紊乱，同时发生代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。严重者出现不同程度的意识障碍直至昏迷，若不及时救治将导致死亡。【诱因与发病机制】（一）诱因任何可以引起或加重胰岛索分泌绝对或相对不足的因素均可成为诱因，多数病人的发病诱因不是单一的，但也有的病人无明

3、显诱因。1感染 是最常见的诱因，以泌尿道感染和肺部感染最多见，其他尚有皮肤感染、败血症、胆囊炎、真菌感染等。2胰岛索治疗中断或不适当减量。3应激状态 如心肌梗死、外伤手术、妊娠分娩、精神刺激等。4饮食失调或胃肠疾患 过多进食高糖或高脂肪食物、酗酒、呕吐、腹泻、高热等导致严重脱水。（二）发病机制糖尿病酮症酸中毒发病的基本环节是由于胰岛素缺乏和胰岛素拮抗激索增加，导致糖代谢障碍，血糖不能被正常利用，结果血糖增高；脂肪的动员和分解加速，生成大量酮体，当酮体生成超过组织利用和排泄的速度时，将发展成酮症以及酮症酸中毒。【病情评估】除感染等诱发因素的症状外，还具有以下临床表现：(一)症状与体征原有糖尿病症

4、状加重，多数病人在发生意识障碍前感疲乏、四肢无力、极度口渴、多饮多尿，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，病人常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深而速(即Kussmaul呼吸)，呼气有烂苹果味（酮味)。随着病情进一步发展，出现严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降。晚期各种反射迟钝，甚至消失，昏迷。感染等诱因的表现可被糖尿病酮症酸中毒的表现所掩盖。少数病人表现为腹痛等急腹症表现。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。 (二)实验室检查 1血 血糖明显升高，多为16.7-33.3mmol/L升；血酮体升高；二氧化碳结合力降低；血PH下隆，呈代谢性酸中毒；血钾早期可正常或偏低，少尿时可升高，

5、治疗后如补钾不足可下降。2尿 尿糖、尿酮体阳性。【诊断要点】有明确糖尿病病史的病人，具有以上临床表现，结合实验室检查如尿酮、血糖、血酮、二氧化碳结合力等，可以明确诊断。如病史不明，需与其他可能引起昏迷的疾病相鉴别，如脑血管意外、高血压脑病、尿毒症、急性中毒、严重感染等，应详询病史，结合有关实验室检查分析判断。【治疗与急救护理】(一)严密观察病情1严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及意识变化，低血钾病人应作心电图监测，为病情判断和观察治疗效果提供客观依据。2及时采血、留尿，定期测血糖，测定血、尿酮体，注意电解质和血气变化并做肝肾功能检查、以便及时调整治疗方案。3准确记录24小时出人量。(二)补液，纠

6、正电解质及酸碱失衡l补液 迅速纠正失水以改善循环血容量与肾功能。立即静脉输人生理盐水，先快后慢。补充量及速度须视失水程度而定。失水较重者，可在入院第1小时内滴人1000m1，以后6小时内每1-2小时滴入500l000ml,视末梢循环、血压、心率、尿量、中心静脉压等决定输液量和速度。由于初治期血糖浓度已很高-不能给葡萄糖液，当血糖降至13.9 mmol/L以下，改用5葡萄糖加胰岛素继续输注(按每3-4g葡萄糖加1u胰岛素计算)，葡萄糖加胰岛素有利于减少酮体的产生。第一个24小时输液总量约4000-5000ml，严重失水者可达6000-8000ml。治疗过程中必须避免血糖下降过快、过低，以免发生脑

7、水肿，对老年、心血管疾病患者，输液尤应注意不宜太多、太快，以免发生肺水肿。2纠正电解质及酸碱失衡 轻症患者经补液及胰岛素治疗后，酸中毒可逐渐得到纠正，不必补碱。重症酸中毒，二氧化碳结合力 注意避免加强磺脲类降糖药效应的药物，如：水杨酸制剂、磺胺药、保太松、氯霉素、胍乙啶、利血平、-受体阻滞剂等。 餐前口服。 双胍类（二甲双胍）胰岛素1、剂型（短效、中效、长效之分）2、不良反应低血糖反映过敏反应胰岛素性水肿视力模糊周围神经病面部反应局部反应（注射部位红肿、发痒、硬结、同一部位多次注射后，出现无痛性皮下脂肪萎缩，皮下脂肪纤维增生）3、注射部位：上臂外侧、腹部、大腿外侧、臀部（不同部位胰岛素吸收顺序

8、：腹部上臂大腿臀部）如果偶尔吃饭时间可能提前，则用腹部注射胰岛素。如果推迟则选用臀部注射。 肝肾功能不全者禁用，否则会诱发乳酸性酸中毒。 饭中服用可以减轻消化道的不良反应。 妊娠、嗜酒、糖尿病急性并发症禁用。 -葡萄糖苷酶抑制剂（拜糖平） 制酸药能够降低该药的效果应注意避免。 一旦出现低血糖反应，应静脉注射葡萄糖，口服葡萄糖难以纠正，因为拜糖平影响糖的分解与吸收。 严重胃肠功能紊乱，烟酒过度嗜好者，妊娠及 哺乳期病人禁用。糖尿病的并发症微血管病变 肾脏病变：可导致肾功能衰竭 神经病变：顽固性疼痛，猝死 眼部病变：视力模糊，严重可致失明大血管病变 心血管病变：冠心病、心肌梗塞 脑血管病变：中风

9、下肢血管病变：坏疽、截肢与非糖尿病病人相比，糖尿病患者 心脑血管病发生率高3倍 下肢坏疽、截肢发生率高5倍 肾功能衰竭高17倍 双目失明高25倍。合并肾病的防治措施严格控制血糖。 积极控制血压。 适当地限制蛋白质的摄入。 降血脂治疗。 抗凝治疗。 终末期糖尿病肾病只能靠透析治或肾移植。 合并心脏病的防治措施加强饮食管理。 合理运动。 密切观察病情。 按时服药，随身常备扩张冠脉的药物。 劳逸结合，避免诱发因素。 了解简易的应急措施。 合并脑血管疾病的防治措施。调节情志。 饮食宜忌。 糖尿病眼部的护理1、下列情况，到医院眼科作全面的眼部检查。不能解释的眼部症状。 视力急剧减退。 不明原因的眼压增高

10、。 大于30岁，在确诊时定期检查。 糖尿病妇女计划怀孕前及妊娠 定期作眼科检查。 2、日常的眼睛保护双目不久视，凡疲劳时，闭目静养10-15分钟。 运目祛眼疾：每天早晨起床后双目左右旋转14次，然后闭目一会儿，突然睁开并瞪大眼睛，这样反复2-3次，锻炼双眼的眼光，促进血液循环，调节视神经和屈光 双手相互摩擦，至手心发烫后，用手掌心轻轻按眼部，手掌以顺时针轻旋5次，在逆旋5次，如此反复3-4次，眼部出血者忌。 糖尿病病足的护理1 选择合适的鞋袜软皮皮鞋、运动鞋是最理想的楔子，鞋形宜选择方头，避免高跟、尖头、硬皮、塑料鞋，最好多备几双轮流换穿。袜子应选择棉质和羊毛质地为好，因为既吸汗，又通气。袜子

11、不要太大，不要穿松紧带的袜子。每日换洗，更不要穿有补丁的袜子，以防脚受压，影响血循环。2 保持足部的卫生泡脚前先用手或肘试水温度，以免感觉障碍发生烫伤。泡脚时坚持用四十度左右的温水，中型肥皂洗脚或温水跑脚，跑脚的方法使用一个水桶，温水浸过踝关节上厘米，一边泡脚，一边加温水，以防浸泡时间长以便皮肤伤害。泡脚后选用柔软干毛巾擦脚，应擦干脚的裂隙残留的水迹。秋冬季易干裂，用甘油或植物油均匀涂搽。如为汗可少汗撒些滑石粉。冬季洗完脚后不要使用热水袋、电热器或直接烧火取暖。 3 坚持足部的检查足部的病态皮肤干皱，脱色青紫，温度降低，感觉减退，提示动脉血供不足。 皮肤湿冷，肤色发暗，凹陷性水肿，提示 静脉回

12、流受阻。 皮肤燥裂变薄，汗毛消失，趾甲变形，感 觉缺失，提示神经营养障碍。 局部红肿痛热，提示炎症发生。 防止足部损伤七防：防扎伤防磨伤防刮伤防烫伤防抓伤防摔伤防冻伤促进足部的运动原则：因地制宜，因人而定，强调个体化。方法：指导患者从足尖开始，向上至膝关节，自我按摩，早晚各1次，每次15-30分钟。洗脚后坐于床上，左右手交叉，左手按摩右脚，右手按摩左脚，手掌对准足弓，顺时针方向按摩至发热约20分钟。可选择做踮脚跟、弯腰、甩脚、步行等运动，每日15-30分钟。预防足部感染防真菌感染、鸡眼的治疗、防足部溃疡。糖尿病神经病变预防分类与症状周围神经病变 自主神经病变自发性疼痛 出汗异常麻木 膀胱、消化

13、功能异常 感觉异常 直立性低血压常有手脚发冷 未察觉的低血糖后发热的感觉 心脏自主神经病变预防 当感觉神经受损时特别注意：洗澡时：要试温 睡觉前：要检查 寒冷时：防冻爽 工作中：防伤害 预防体位性低血压 适当运用镇痛剂 补充多种维生素、肌醇等神经营养物质糖尿病的心理护理精神因素对糖尿病有何影响 情绪紧张使肾上腺素及肾上腺皮质激素分泌增加，交感神经的兴奋增高，且脂肪分解加速，产生大量酮体，而发生酮症 情绪稳定可以使糖尿减少，胰岛素需要量减少对糖尿的控制是有利的。 如何摆脱烦恼、沮丧的情绪 1、增强健身运动。2、观赏花草。3、音乐疗法。4、多接触自然光线。5、自我安慰法。6、培养有益的兴趣与爱好。

14、7、参与社交。糖尿病的家庭防护糖尿病病人该做些什么1、接受自我保健教育。2、调整自己的饮食结构和生活方式。3、选择适当的运动方式和运动量。4、监测血糖和尿糖。5、按医生要求准确的使用药物。6、每年接受一次糖尿病慢性并发症的筛选检查。7、加强足部护理。8、正确处理高血糖和低血糖症。9、与糖尿病防治工作者保持经常的联系。在生病的日子里1、加强血糖的监测。2、根据医嘱，调整胰岛素和降糖药的剂量。育龄期糖尿病女性计划怀孕时1、去糖尿病专家咨询有关问题。2、保持健康且含有大量叶酸的饮食。3、停用口服降糖药及调整胰岛素用量，在控制好病情的前提下怀孕。4、经常监测血糖及尿酮。在工作时、不合适的工作：糖尿病健

15、康教育症状：多饮、多食、多尿、体重减轻，除此之外，还可出现皮肤干燥、搔痒、 饥饿感、视物不清、经常感到疲倦、劳累等。有时并无明显症状，仅于健康查体 时发现高血糖。血糖控制：空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后血糖控制在10 mmol/L以下饮食治疗：控制总热量、平衡膳食，选择多样化、营养合理的食 物，少量进餐，定时定量进餐，不吸烟。控制饮食中的总能量：适当控制主食 用量，提倡用粗制米、面和适量杂粮，限制甜食。从肉、鱼、蛋、奶和大豆制 品中获得优质蛋白质， 伴有糖尿病肾病者限制吃大豆制品。 饮食宜清淡， 低盐、 低脂饮食：食盐用量不超过 5 克日。避免吃含脂肪较多的食物和肥肉，如动物 脂肪

16、、油炸食品、奶油蛋糕等，避免吃胆固醇含量较高的食物，如动物内脏、蛋 黄、鱼子、蟹黄等。坚果类如花生、核桃、松子等含脂肪较多最好少吃。多吃 蔬菜限量吃水果：新鲜蔬菜水果特别是深色蔬菜和水果，可提供丰富维生素、矿 物质和膳食纤维，蔬菜可适当多吃，西红柿、黄瓜可用作充饥食品；多吃些海藻 类、 香菇、 木耳、 大蒜等食物有降胆固醇作用。 当血糖控制较好时可限量吃水果， 每日用量 200g，可选苹果、梨、桃、桔子、柚子、草莓等。如果如西瓜一日可 吃 500g 注意不要选择口味较甜的水果。当血糖控制不满意时，暂时不吃水果。 增加膳食纤维的摄入：每日 2530g，可延缓血糖、血脂吸收，保持大便通畅， 并减少

17、饥饿感。提倡食用绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗谷物、含糖低的水果等。 饮食定时定量，平衡膳食。三餐定时定量，两顿正餐间可以少量加餐（加餐并 额外多吃，可由正餐中匀出少量食物作为加餐食品，例如水果） ，有利于血糖稳 定，并可避免出现低血糖。三餐饮食内容最好是主、副食搭配，餐餐都有含碳水 化合物、蛋白质和脂肪的食品。尽量减少或不参加宴请等应酬。限制饮酒，不 要限制饮水。适量饮水利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释。酒中含的酒精热 量很高，1g 酒精产热 7kal，不含其它营养素，并增加肝脏负担，空腹饮酒易出 现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时，应避免空腹饮酒。如果无 法避免，也应尽量不饮白酒

18、而少量饮用含酒精浓度低的啤酒、果酒。 3、制定食谱： （1）第一步：计算标准体重。即用一个人的身高减去 105 这个人的标准体重（kg） 。凡实际体重在标准体重上下 10范围内属正常， 20为肥胖，20为消瘦。 （2）第二步：计算每日所需总热量。我们每天需要的热量取决于四种因素，即 身高、体型、劳动强度和年龄。全天所需总热量（千卡）标准体重每日热能 供给量。注意年龄超过 50 岁者，每增加 10 岁总热量还要酌减 10左右。运动治疗： 运动前：需经医生检查批准后方可开始运动治疗；注意监测血糖，高于15mmol/l时不要运动；若血糖过低，则应加餐；运动前多饮水；随身携带易于吸收的碳水化合物食物，

19、如含糖饮料等，并佩戴糖尿病病人信息卡；应先做15分钟的低强度有氧热身运动，需避免屏气动作，因可使收缩压升高；因注意在运动时穿宽松的衣裤、柔软的棉线袜、合脚的运动鞋； 运动中：根据自身的具体情况选择适宜的运动方式和强度；避免高强度运动，防止意外伤害；应进行有规律的适量运动，循序渐进长期坚持。选择有氧运动方式如快走、慢跑、骑自行车、爬楼梯、游泳、 爬山、跳舞、跳保健操等方式，进食后 60 分钟开始运动，每日 3060 分钟，每 日 1 次或每周 45 次，要遵循个体化和从轻到重循序渐进、长期坚持的原则， 避免在运动肢体注射胰岛素，运动量大时，需额外补充食物，避免低血糖。运动 中或运动后出现呼吸费力

20、、头晕、面色苍白等症状时，应及时停止运动。有急性 感染、糖尿病坏疽、有心脑血管疾病或严重微血管病变者禁忌运动。 运动后休整：运动结束时需做5-10分钟的整理运动，如弯弯腰、踢踢腿等，使心率恢复至每分钟比静息时高10-15次的水平后再坐下休息；运动可引起食欲增加，应注意饮食控制及药物药物服用的注意事项：磺脲类：常用药物美吡哒、达美康、糖适平、优降糖，应在餐前半小 时服用。 2、双胍类：常用药物二甲双胍、降糖灵，应在进餐中或餐后服药。 3、葡萄糖苷酶抑制剂：常用药物拜糖苹，应在进食第一口饭时服药。 4、胰岛素增敏剂：盐酸吡格列酮，每日 1 次，与进食无关。胰岛素注射的注意事项：胰岛素应保存在冰箱的

21、冷藏室内（温度 28） 。正常使用的可常 温下放置（避免日晒） 。 2、注射应定时，注射 诺和灵和普通胰岛素后30 分钟内一定要进餐，注射部位不能按摩，避免剧 烈活动。注射诺和锐，注射完后即可吃饭，注射优泌淋后15min进餐 3、部位：腹部（吸收最快） 、上臂外侧、大腿外侧、臀部（吸收最慢） 。 如果偶尔进餐时间提前则选腹部注射； 如果推迟，则选臀部注射，每次注射部位都应轮换。注射后针头停留10s左右，确保胰岛素全部进入皮下。 4、旅行时，应随时携带胰岛素，不能置于行李或托运行李中。 5：注射后注射肢体不能做剧烈运动糖尿病常见的并发症：1；酮症酸中毒：多饮水，正确服用药物，皮下注射胰岛素。正确

22、饮食，控制血糖 2：糖尿病高渗昏迷：老年糖尿病患者要加强自我保健的意识，有效治疗糖尿病及糖耐量减低（IGT）、严格控制血糖。如果有口渴、多饮、多尿加重，或出现消化道症状如恶心、呕吐等症状，须立即就诊、正规治疗。要注意饮水，防止脱水。注意限制进食含糖饮料。防止各种感染、应激等情况。老年糖尿病患者不用或慎用脱水和升高血糖的药物，如呋塞米（速尿）、氢氯噻嗪（双氢克尿噻）、苯妥英钠、糖皮质激素（强的松等）、普萘洛尔（心得安）。在应用脱水治疗，包括肾脏透析治疗时应严密监测血糖、血渗透压和尿量。 3：糖尿病足：每天检查足部，穿宽松的鞋，穿鞋前看看鞋内有无异物。防止烫伤，洗脚前先试水温，不要赤足，注意修剪指

23、甲，定期检查，戒除不良习惯。 4：糖尿病视网膜病变：注意安全，有人陪护，地面防滑，走廊有扶手。定期做眼底检查，早期诊断，早期治疗。均衡饮食：每日饮食中主食类、奶类、肉类、豆制品、蔬菜、水果、油脂等，应依照饮食计划进食。每餐饮食要依照计划的份量按时吃，不可任意增加或减少，以保持理想体重和血糖平稳。多选用含纤维之食物：可降低消化吸收速度，使血糖上升缓慢，如燕麦片、薏仁、干豆类忌食甜食：甜食中添加糖易被消化吸收，造成血糖快速上升，除了提供热量外，无任何营养价值，不宜食用。 禁食动物性油脂：如猪油、牛油、奶油、肥肉、动物皮及煎炸等油腻食物。少吃胆固醇含量高的食物：如内脏（猪脑、肝、腰子）、蟹黄、虾卵等

24、。蛋黄每周不超过三个。少吃含淀粉高的食物：如粉丝、马铃薯、玉米、菱角、毛豆等，须按计划食用，不可随意多吃。不吃过咸食品：应尽量避免盐巴、调味料及腌渍罐头等食品。 甲亢的健康教育： 症状：消化系统：常有食欲亢进、多食消瘦。老年甲亢病人可有食欲减煺、厌食。常有腹泻。这是很常见的甲亢的症状表现。 心血管系统，可有心悸、胸闷、气短。心率增快，严重的甲亢病有心房纤颤、心脏扩大和心力衰竭。收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。这是典型甲亢的症状表现。 高代谢症群，甲亢的症状表现常有疲乏无力、易饿、多食而消瘦。怕热多汗、皮肤温暖潮湿，可伴有低热。危象时可有高热。 疾病症状 症状一：多汗 通常我们会发现夏季由于天

25、气比较热，很容易出汗，但是有时候却发现出汗特别多，这时候就应该引起怀疑了。冬季多汗，或者在别人不感觉热的情况下，你在出汗，更要加以重视甲亢早期症状。 症状二：动作异常 有些患者会发现手抖、脚抖的比较严重，像一些写字出现歪歪扭扭的情况，不能夹菜等，这些都会影响患者的日常生活。 症状三：心慌 有些甲亢患者会出现一些心慌的症状，也就是我们常说的心跳加快，通常正常的心跳是每分60到100次之间的，如果超过的话就应该小心甲亢疾病了。另外，在白天非剧烈运动的情况下，心跳经常在100次左右，甚至更快的话就要及时到医院检查。 症状四：睡眠障碍 多梦，不容易熟睡，易惊醒。药物治疗的护理：常用的药物有：丙基硫氧嘧

26、啶，甲硫氧嘧啶，心得安，利血平等等，按医嘱服药，不要随意停药或者增减药物，密切观察药物的不良反应：肝损害，粒细胞减少，皮肤疹等等。手术治疗的护理：术前遵医嘱服用抗甲亢药物，练习颈过伸体位，避免手压甲状腺以免引起甲状腺功能亢进。告知患者注意有无吞咽困难，呼吸困难，声调降低，手足或者唇舌麻木等等。放射治疗：服药后2小时后不要进食固体食物，24小时内避免吐痰，呕吐，多饮水，每天进水2000-3000ml，告知患者服碘后3-4周起效，期间可能会有头晕，乏力，出汗等不适，如果服碘后出现甲状腺功能减退，需服用甲状腺素片。饮食：1、增加热量供应；每日给足够的碳水化合物，以纠正过度消耗、每日能量供给12540

27、14630干焦（30003500千卡），比正常人增加50%75%，以满足过量的甲状腺素分泌所引起的代谢率增加。 2、保证蛋白质供给；每日每千克体重供应蛋白质15克，但应限制动物性蛋白 3、注意维生素供给宜供给主富的多种维生素、因高代谢消耗能量而消耗大量的酶，多种水溶性维生素缺乏，尤其是B族维生素、维生素D是保证肠钙、磷吸收的主要维生素，应保证供给，同时补充维生素A和维生素C。 4、适当钙、磷供给；为预防骨质疏松、病理性骨折应适量增加钙、磷的供给尤其是对症状长期不能得到控制的患者和老年人。 5、忌碘食物和药物；碘是合成甲状腺激素的原料，甲状腺内有大量碘刻存在，甲状腺激素加速台成，因而碘可诱发甲亢

28、可使田亢症状加剧，所以应忌用含碘的食物和自碘的药物。对各种含碘的造影剂也应慎用。休息与活动：保证充分的休息，保持情绪的稳定。甲状腺功能减退症状：1.皮肤：皮肤干燥、真皮粘多糖浸润，体液储留。重者可出现粘液性水肿。 2.消化系统：代谢减低，体重增加。味觉差，胃粘膜萎缩，胃酸分泌减少。三分之一胃壁细胞抗体阳性，恶性贫血约占10%。胃肠蠕动减弱，便秘。 3.心血管系统：心肌收缩力下降，心输出量下降，活动耐量减低。重者可出现心力衰竭、心包积液。 4.呼吸系统：低通气，睡眠呼吸暂停。 5.血液系统：正细胞、正色素性贫血，血球压积下降。 6.神经系统：表情淡漠，反射时延长。 7.生殖系统：生育力、性欲下降

29、。妇女月经紊乱或月经量多。 8.其他内分泌系统：甲减原发性肾上腺功能低下（Schmidt综合征）。垂体性甲减。 9.其他表现：各种中间代谢低下，酶清除减少，胆固醇，甘油三脂，低密度脂蛋白、肌酶等浓度增高。如合并糖尿病，则糖尿病病情相对减轻，胰岛素和口服降糖药用量减少治疗：主要是甲状腺激素替代治疗，以使甲状腺功能维持正常，一般需要终身替代，按时服药，不要随意停药或者增减药物，如果出现兴奋，心率增加，食欲增加，消瘦等症状时及时就医调整剂量。饮食：低热量，高蛋白，低钠，少食多餐其他;避免感染等诱因，以免引起粘液性水肿 原发性高血压症状：原发性高血压通常起病缓慢，早期常无症状，可以多年自觉良好而偶于体

30、格检查时发现血压升高，少数患者则在发生心、脑、肾等并发症后才被发现。高血压患者可有头痛、眩晕 、气急、疲劳、心悸、耳鸣等症状，但并不一定与血压水平相关，且常在患者得知患有高血压后才注意到。体检时可听到主动脉瓣第二心音亢进、主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀喇音。沉淀持续高血压可有左心室肥厚并可闻及第四心音。 高血压病初期只是在精神紧张、情绪波动后血压暂时升高，随后可恢复正常，以后血压升高逐渐趋于明显而持久，但一天之内白昼与夜间血压仍有明显的差异。 高血压病后期的临床表现常与心、脑、肾功能不全或器官并发症有关合理膳食（1）限制钠盐摄入，首先要减少烹调用盐，每人每日食盐以不超过6g为宜。 （2）减少

31、膳食脂肪，补充适量蛋白质，多吃素菜和水果，摄入足量的钾、镁、钙。 （3）限制饮酒酒精摄入量与血压水平及高血压患病率呈线性相关，高血压患者应戒酒或严格限制。 减轻体重：体重增高与高血压密切相关，高血压患者体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。可通过降低每日热量及盐的摄入，加强体育活动等方法达到。 运动：运动不仅可使收缩压和舒张压下降（约67mmHg），且对减轻体重、增强体力、降低胰岛素抵抗有利。可根据年龄及身体状况选择慢跑、快步走、太极拳等不同方式。运动频度一般运动有利减轻体重，每周35次，每次持续2060分钟。药物：利尿剂 有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。噻嗪类应用

32、最普遍，但长期应用可引起血钾降低及血糖、血尿酸、血胆固醇增高，糖尿病及高脂血症患者宜慎用，痛风患者慎用；保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACE抑制剂合用，肾功能不全者禁用；袢利尿剂利尿迅速，肾功能不全时应用较多，但过度作用可致低血钾、低血压。另有制剂吲达帕胺，同时具有利尿及血管扩张作用，能有效劲敌血管扩张作用，能有效降压而减少引起血钾。 受体阻滞剂 降压机制尚未完全明了。血管受体阻滞剂可使受体作用相对增强，周围血管阻力增加，不利于降压，但受体阻滞后可使心排血量降低、抑制肾素释放并通过交感神经突触前膜阻滞使神经递质释放减少从而使血压降低。 受体阻滞剂降压作用缓慢，12周内起作用，适用于轻、中度高血

33、压，尤其是心率较快的中青年患者或合并有心绞痛、心肌梗死后的高血压患者。常用制剂不下十余种。 受体阻滞剂心肌收缩力、房室传导及窦性心律均有抑制，可引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及重气管痉挛。因此对下列疾病不宜用，如充血性心力衰竭、支气管哮喘、糖尿病、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周动脉疾病。冠心病患者长期用药后不宜突然停用，因可诱发心绞痛；由于抑制心肌收缩力，也不宜与维拉帕米等合用。 钙通道阻滞剂 （CCB） 由一大组不同类型化学结构的药物所组成，其共同特点是阻滞钙离子L型通道，抑制血管平滑肌及心肌钙离子内流，从而使血管平滑肌松弛、心肌收缩力降低，使血压下降。 CCB有维拉帕米、地

34、尔硫卓及二氢吡啶类三组药物。前两组药物除抑制血管平滑肌外，并抑制心肌收缩及自律性和传导性，因此不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。二氢吡啶（如硝苯地平）类近年来发展迅速，其作用以阻滞血管平滑肌钙通道为主，因此对心肌收缩性、自律性及传导性的抑制少，但由于血管扩张，引起社交感神经兴奋、可引起心率增快、充血、潮红、头痛、下肢水肿等上述副作用主要见于短作用制剂，其交感激活作用对冠心病事件的预防不利，因此不宜作用长期治疗药物应用。近年来二氢吡嘧类缓释、控释或长效制剂不断问世，使上述副作用显著减少，可用于长期治疗。 钙通道阻滞剂降压迅速，作用稳定为其特点，可用于中、重度高血压的治疗。尤

35、适用于老年人收缩期高血压。 血管紧张素转换酶抑制剂 是近年来进展最为迅速的一类药物。降压作用是通过抑制ACE使血管紧张素II生成减少，同时抑制激肽酶使环激肽降解减少，两者均有利于血管扩张，使血压降低。ACE抑制剂对各种程度高血压均有一定降压作用，对伴有心力衰竭、左室肥大、心肌后、糖耐量减低或糖尿病肾病蛋白尿等合并症的患者尤为适宜。高血钾、妊娠、肾动脉狭窄患者禁用。最常见的不良反应是干咳，可发生于10%20%患者中，停用后即可消失。引起干咳原因可能与体内缓激肽增多有关。 血紧张素II受体阻滞剂 通过对血管紧张素II受体的阻滞，可较ACE抑制剂更充分有效地阻断血管紧张素对血管收缩、水钠潴留及细胞增

36、生等不利作用。适应证与ACE抑制剂相同，但不引起咳嗽反应为其特点。血管紧张素II受体阻滞剂降压作用平稳，可与大多数降压药物合用（包括ACE抑制剂）。 受体阻滞剂 分为选择性及非选择性类如酚妥拉明，除用于嗜铬细胞瘤外，一般不用于治疗高血压。选择性1受体阻滞剂通过对突触后1社体阻滞剂，对抗去甲肾上腺素的动静脉收缩作用，使血管扩张、血压下降。本类药物降压作用明确，对血糖、血脂代谢无副作用为其优点，但可能出现体位性低血压耐药性，使应用受到限制。 其他 包括中枢交感神经抑制剂如可乐定、甲基多巴；周围交感神经抑制剂如胍乙啶、利血平；直接血管扩张剂如肼屈嗪（肼苯达嗪）、米诺地尔（长压定）等。上述药物层多年用于临床并有一定的降压疗效，但因其副作用较多且缺乏心脏、代谢保护，因此不适宜于沉淀服用。不要随意停药，遵医嘱用药，不能随意