CysC、mAlb及99mTc-DTPA在早期糖尿病肾病中的诊断价值-综合医学论文

1、文档从互联网中收集，已重新修正排版，word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。CysC. mAlb及99mTc-DTPA在早期糖尿病肾病中的诊斤价值-综合医学论文CysC、mAlb及99mTc-DTPA在早期糖尿病肾病中的诊断价值李斯毅陈茹芬钟伟强【摘要】目的探讨尿微量白蛋白（mAlb 胱抑素C（ CysC ）及99mTc-DTPA 肾动态显像在早期糖尿病肾病（DN ）中的诊断价值。方法 选取2012年12月 -2013年6月期间我院收治的2型糖尿病患者U4例,并分为正常白蛋白尿组 （A组,n=42 微量白蛋白尿组（B组小二40 大量白蛋白尿组（C组,n=32 另选择46例健康者作为对照组。

2、检测受试者mAlb、CysC并通过99mTc-DTPA 检测肾小球滤过率（GFR ）。结果A组和对照组各指标比较无统计学差异 （p0.05 ）; C 组 mAlb、CysC 高于其余三组（p0.05 ）, B 组 mAlb、CysC 高于 A组和对照组（p0.05丄C组Ser. BUN高于其余三组（p0.05 ），但A组、B 组、对照组间Scr BUN比较无统计学差异（p0.05丄对照组、A组、B组、C 组总肾、左肾、右肾GFR均呈现下降趋势，各组间比较,差异显著（均p0.05 血清CysC诊断DN的敏感性高于SCr、BUN、mAlb等指标。GFR与CysC、 mAlb 呈负相关（r=-0.6

3、89 f p二0.009 ; r=-0.897 f p=0.006 ）; CysC 与 mAlb 间呈正相关（二0.705 , p二0.007 结论血清CysC检测联合99mTc-DTPA核 素肾动态显像用于早期DN的诊断,具有安全、方便、准确、灵敏等众多优点。【关键词】糖尿病肾病胱抑素C尿微量白蛋白99mTc-DTPA诊断Abstract ObjectiveTo study the diagnosis value of urinary albumin , serum cystatin C and 99mTc-DTPA renal dynamic imaging in early diabet

4、ic nephropathy.MethodsFrom 2012 December to 2013 June in our hospital 114 cases of patients with type 2 diabetes mellitus were selected and were divided into normal albuminuria group ( group A f n=42 ) z microalbuminuria group ( group B f n=4 0)z a large number of albuminuria group ( group C z n=32

5、) . Another 46 healthy persons were set as control group The mAlb , CysC of subjects were detected , and glomerular filtration rate (GFR ) were detected by the determination of 99mTc-DTPA ResultsA group and control group each index had no statistical difference (p0.05 ); C group mAlb and CysC were h

6、igher than the other three groups ( p0.05 ) B group7 CysC and mAlb were higher than that of A group and the control group ( p0.05 ) .In group C z Scr and BUN were higher than the other three groups ( p0.05 ) z but the A group z B group f Scr f BUN between the two groups were statistically significan

7、t ( p0.05 ). In control group f A group z B group f C group z total kidney f right kidney GFR left kidney showed a downward trend , and significant difference was found between the inter group ( pO.OS ) . Sensitivity of serum CysC in the diagnosis of DN was higher than that of SCr, BUN and mAlb inde

8、x GFR was negatively correlated with CysC f mAlb (r=-0.689 , p二0.009 ;二-0.897 , p二0.006 ); CysC was positively correlated with mAlb ( r=0.705 , p=0.007 ) . ConclusionDetection of serum CysC combined with 99mTc-DTPA renal dynamic scintigraphy for diagnosis of early DN f is safety f convenient, accura

9、te , sensitive and has many other advantagesKey words】 Diabetic nephropathy z Cystatin C # Urinary albumin f 99mTc-DTPA , DiagnosisAuthors address Central People s Hospital of Huizhou z Huizhou f Gaungdong , 516000 f Chinadoi : 10.3969/糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy , DN )是糖尿病微血管病变之一,进 展较慢，但对患者危害大,可进展为肾

10、衰竭,为糖尿病主要致死因素之一1 L 目前临床诊断DN的方法及指标较多,但均存在一定的不足2 ,因此探寻一 种新的敏感性及准确性均较高的诊断方法为目前临床研究热点之一3-6 L本研 究通过检测DN患者尿微量白蛋白(mAlb 血清胱抑素C( Cysc )等生化指 标,并通过99mTc-DTPA肾动态显像测定肾小球滤过率(GFR),旨在探讨尿 mAlb、Cysc、99mTc-DTPA肾动态显像在早期DN中的诊断作用。1资料与方法1.1 般资料选取2012年12月-2013年6月期间我院收治在内分泌科及肾内科住院的2 型糖尿病患者114例，患者年龄2581岁，中位年龄为51岁;所有患者均符 合世界卫

11、生组织糖尿病诊断标准。将糖尿病患者按照尿白蛋白排泄率20 pg/min ; 20-200 pg/min ; 200 pg/min分为正常白蛋白尿组(A组：单纯糖 尿病组,n=42 微量白蛋白尿组(B组：早期DN组，门二40 大量白蛋白尿 组(C组：临床DN组,n二32 另选择同期在我院健康门诊体检的健康者46 例作为对照组，患者年龄26-79岁，中位年龄为49岁。四组受试者在年龄、 性别、体质指数等方面无明显差异（p0.05 ）,见表1 ,但随看病程的增长,糖化 血红蛋白（HbAlc ）呈上升趋势。1.2纳入排除标准表1四组一般资料比较，（丘士组别年龄（岁）-性别体质措效kg/m；）病程（年）

12、HbAlc(% )女A 组5=42)49.82 4.262023.26 6. 167.58 1.217.(/2 1.K1Biflln =40)51.28 5.02221823.57 4. 298.06 1.397. 89 2.01C 组 In =32)50.78 4.76181424.06 4.7810.65 2.088.65 2. 26对照组5 =46）52.58 5.21242224.18 4.994.86 1.561.3方法99mTc-DTPA核素肾动态显像患者逬行检查前半小时饮水500 ml , 显像前排空小便。检查时取仰卧位,探头置于后位,采集图像的视野包含双肾以 及部分膀胱，经弹丸

13、式注射99mTc-DTPA（体积控制在1 ml内）显像剂后， 即刻用单光子发射型电子计算机断层扫描仪（西门子公司，E.CAM型）进行双 时相肾动态显像，肾动脉灌注显像采集相：连续采集60秒，帧/2秒；肾功能动 态采集相：连续采集20分钟，帧/30秒；矩阵均为128x128.采集完毕，用专 用GFR处理软件，计算总肾及分肾的肾小球过滤率（GFR）,所有患者均进行体 表面积校正。1.4标本采集及检测,其中血清Cysc、血肌酊（Scr）及尿素氮（BUN ）采用罗氏公司生产全自动 化生化分析仪检测,型号为cobas c702 ,试剂盒由该公司提供。,检测仪器由伯乐生命医学产品有限公司生产的Bio-Ra

14、d HbAlc测试系统, 并采用该公司生产配套的试剂盒（HPLC法1采用放射免疫法测定尿微量白蛋 白,应用Olympus AU6400型全自动生化分析仪试完成。尿白蛋白排泄率：采 用放射免疫测定法检测,试剂盒由天津协和医药科技集团有限公司提供。BUN 参考值 2.9 8.2 mmol/L（腺酶电极法），Scr 参考值 44 133 pmol/L （苦味酸法），血清CysC参考值0.00-1.03 mg/L , HbAlc参考值4.2% 6.1% ,尿白蛋白排泄率参考值20 pg/min。1.5统计学分析用SPSS 18.0软件对数据进行统计学分析,计量资料以均数土标准差表示,计 数资料采用2检

15、验。两变量间相关性分析用Pearson相关进行分析，采用研 究对象工作特征曲线下面积（AUCROC 1 p1.25*0 205)66. II *7.215.22.38C组32379.08 38.72*)WL970.521)23194.58 1O.57,)2)3ll.293.291)2)3)对黒组4611.493.650.68 0. 1053.05 5.614.72 1. !6/9.149 67.281 83.203 73.591 8P0.0(11 50.005 80.009 10.019 2注:与对照组比较.0.05；与A组比较,2pO.()5;B组比较J 25.35 3.81l2)3 27.

16、51 3.97悴)对照组46105.79 =： 10.2952.32 5.1853.59 5. %f& 262 87.981 65.803 2p0. 000 9().001 10.001 2注：与对照纽比较，S0.()5 ；与A组比较,2卩0. ()5；与B组比咬严p 0-052.3CysC、SCr、BUN、mAlb 诊断 DN 的效能比较以UAER30 mg/24 h为截点，对CysC、SC、BUN、尿mAlb指标进行 AUCROC曲线分析,各指标曲线下面积分别为0.642、0.541、0.619、0.558。 经统计学分析,CysC的AUCROC与SCr、BUN、mAlb等指标比较均存在统

17、 计学差异(p0.05即血清CysC诊断DN的敏感性高于SCr、BUN、mAlb等 指标。2.4GFR、CysC、mAlb 相关性分析对DN患者GFR、CysC、尿mAlb等指标进行相关性分析,结果显示,GFR 与 CysC、mAlb 呈负相关(r=-0.689 , p二0.009 ; r=-0.897 , p二0.006 ); CysC 与 mAlb 间呈正相关(二0.705 , p=0.007 X3讨论目前常规检查如BUN、Scr，对早期肾脏损害的诊断敏感性较差,通常GFR 降低50%以下时，BUN浓度才出现明显升高7 L血Sc是目前临床常用的肾 功能指标，但老年糖尿病患者内源性Scr产生

18、减少,尿Scr排出量下降z在肾功 能受损的早期,Scr未相应提高8 L现临床使用的DN诊断标准多是基于尿 mAlb的Mogensen标准，但mAlb的排除量易受血糖急剧升高、运动、泌尿 道感染等因素影响，传统的免疫学检测方法不能检测出免疫化学非反应性白蛋白 91故尿mAlb、血BUN、Sc作为传统的DN损伤分级标志物,会延误DN 的早期诊断。血清CysC在有核细胞中以恒定的速率生成后释放入血，并自由通过肾小球滤 过膜,不被重吸收或分泌，肾脏是清除循环中CysC的唯一器官，其浓度几乎全 部由GFR决定,大量硏究10-15 表明，CysC是较Scr更敏感的反映肾功能 早期损害的评价指标。NEGRU

19、SZ-KAWECKA等6 研究发现,血清CysC较 传统Scr、BUN等指标在诊断早期DN方面灵敏度更高。本研究显示 血清CysC、 尿mAlb在对照组、A组、B组、C组四组间的检测结果差异常明显，较Scr、 BUN等指标优势更明显，在对各指标诊断DN的效能进行比较时发现血清CysC 诊断DN的敏感性高于Scr BUN、尿mAlb等指标。这也进一步提示我们,血 清CysC在诊断早期DN及相关病变损害程度方面其优势较尿mAlb、血BUN、 Sc等传统指标更明显，即使患者尿蛋白正常，其仍然具有较高的区分度和诊断敏感性。99mTc-DTPA核素肾动态显像不仅可得到双肾总GFR ,而且可以同时获得分

20、肾GFR何较直观、客观、较全面地评价糖尿病患者的肾功能损伤情况。HAMED 等7 发现99mTc-DTPA核素肾动态显像测定的GFR能较早地反映DN病变 损伤程度,且准确性、敏感性均较高。本研究也进一步证实了此观点，本硏究中 99mTc-DTPA核素肾动态显像在获得双肾GFR结果时，同时亦测得左右肾GFR 结果,且检测结果可以准确区分不同病变损害，即使患者尿蛋白正常时,仍可灵 敏区分DN功能受损程度。提示99mTc-DTPA核素肾动态显像用于测定GFR并 对早期DN损伤情况进行评估,其敏感性及准确性均较高。本研究在对GFR、CysC、尿mAlb等指标进行相关性分析时发现,GFR与 CysC、m

21、Alb呈负相关；CysC与mAlb间呈正相关。表明随看肾小球病变的恶 化,GFR呈下降趋势,mAlb损失加重，血清CysC呈现上升趋势。这亦进一步 说明99mTc-DTPA核素肾动态显像测得的GFR可以较为准确地反映肾小球损伤 程度,诊断灵敏度高。99mTc-DTPA核素肾动态显像和血清CysC对2型糖尿病患者合并DN的早 期诊断有良好的临床应用价值，肾动态显像不仅可得到双肾总GFR ,而且可以 同时获得双肾血流灌注、双肾实质摄取及排泄影像,通过肾功能曲线可以得到双 肾摄取高峰时间、半排时间及分肾GFR等指标,具有直观、客观、较全面的评 价糖尿病患者的肾功能情况。血清CysC测定方法简便、省时

22、，对无ECT设备 的医院,CysC法可以作为筛查早期糖尿病肾功能受损的首选指标。本研究在探 讨并比较核素肾动态显像及CysC在DN早期诊断中的应用价值,寻找简便、有 效评价2型糖尿病患者肾功能受损情况，积累丰富的经验后，为惠州地区糖尿病 患者提供方便、准确的影像学、血液学评估手段,达到经济、社会效益双丰收。综上所述,血清CysC检测联合99mTc-DTPA核素肾动态显像用于早期DN 的诊断,具有安全、方便、准确、灵敏等众多优点,因此其临床应用前景广泛。参考文献1 WOO KS z CHOI 儿，KIM BR , et al. Clinical usefulness of serum cysta

23、tin C as a marker of renal function J . Diabetes Metab J , 2014 , 38 (4): 278-284.2 SIE KO J , JASICZEK A , P CZEK L , et al. Evaluation of Renal Graft Function based on Standard Mathematical Formulas J . Ann Transplant, 2014 , 19 : 452-455.3 张志强，袁石文，黄志勇，等血清同型半胱氨酸检测在糖尿病肾病中的 临床意义J .现代医院,2012,12 (6):

24、80-82.4梅俪凡肾病综合征与糖尿病肾病的血脂代谢特点分析J 现代医院， 2012 , 12 ( 8 ): 42-43.5 GHEISSARIA, ROOMIZADEH P , KEUSHADIR , et al. Comparison of the performanee of the updated Schwartz , combined Schwartz and the Grubb glomerular filtration rate equations in a general pediatric population J . Saudi J Kidney Dis Transpl ,

25、 2014,25 ( 5 ): 1004-1010.6 NEGRUSZ-KAWECKA M , POR BAR, HULOK A , et al. Evaluati on of the significance of cystatin C levels in patients suffering from coronary artery disease J . Adv Clin Exp Med f 2014,23 (4): 551-558.7 HAMED MA. New advances in assessment of the individual renal function in chr

26、onic unilateral renal obstruction using functional CT 9如有帮助欢迎下载支持文档从互联网中收集，已重新修正排版，word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。compared to 99mTc-DTPA renal scan J . Nucl Med Rev Cent East Eur. 2014,17 ( 2 ): 59-64.8 ORSAL E , SEVEN B , SUBASI ID , et al. Vesicoureteral reflux in a nonfunctioning kidney detected by 99mTc-DTPA studyf J Jpn J