外科换药术（经典实用）

1、外科换药术 外外科换药与拆线科换药与拆线 外科换药术 换药的概念换药的概念 换药：又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染性伤换药：又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染性伤 口、体表溃疡及窦道等，包括检查伤口，清洁伤口，清除口、体表溃疡及窦道等，包括检查伤口，清洁伤口，清除 脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料 。 外科换药术 换药的目的换药的目的 1.观察伤口观察伤口 2.去除坏死组织去除坏死组织 3.清洁创面清洁创面 4.引流通畅引流通畅 5.促进组织生长促进组织生长 5 1 2 3 4 外科换药术 换药的原则换药的原则 1 2 3 4 外科换药术 换药的原

2、则换药的原则 外科换药术 换药的原则换药的原则 外科换药术 换药的基本技术 基本基本 技术技术 1 2 3 4 5 6 1. 树立无菌观念树立无菌观念 3.换药物品的传换药物品的传 递方法递方法 2.解除敷解除敷 料的方法料的方法 4.创面及周围皮创面及周围皮 肤的消毒方法肤的消毒方法 6.污物敷料的处理污物敷料的处理 5.包扎固包扎固 定方法定方法 无菌无菌 原则原则 外科换药术 换药步骤：（一）洗手及核对医嘱换药步骤：（一）洗手及核对医嘱 一般洗手一般洗手 核对医嘱核对医嘱 ( (治疗单及医嘱）治疗单及医嘱） 外科换药术 换药步骤：（二）评估换药步骤：（二）评估 1.创面的部位创面的部位

3、大小大小 深浅深浅 ，渗液，渗液/出血出血/脓液？需要辅料数量、脓液？需要辅料数量、 种类种类 ，有无引流物（管）？，有无引流物（管）？ 选用消毒药品选用消毒药品 ，是否需要特殊器械？，是否需要特殊器械？ 2. 3.病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情 况？况？ 外科换药术 换药步骤：（三）六步洗手换药步骤：（三）六步洗手 六步法洗手 （一定要规范） 外科换药术 换药步骤：（四）准备换药物品换药步骤：（四）准备换药物品 医生的准备（口罩，帽子）医生的准备（口罩，帽子） 换药用品的准备换药用品的准备 治疗车上层包括：换药包，弯盘，敷料治疗车

4、上层包括：换药包，弯盘，敷料 罐，碘伏，酒精，持物盅，一次性中单罐，碘伏，酒精，持物盅，一次性中单, , 胶布。胶布。 治疗车下层包括：敷料桶（带盖），器治疗车下层包括：敷料桶（带盖），器 械桶（带盖）械桶（带盖） 外科换药术 换药步骤：（五）准备换药物品换药步骤：（五）准备换药物品 穿工作服，戴帽子、口包，戴手套穿工作服，戴帽子、口包，戴手套 外科换药术 换药步骤：准备换药物品换药步骤：准备换药物品 换药包内有：无菌治疗盘换药包内有：无菌治疗盘2 2个，盛无菌个，盛无菌 敷料及纱块；镊子敷料及纱块；镊子2 2把，纱块把，纱块5 5块，棉块，棉 球球4 4个。个。 外科换药术 换药步骤：换药器

5、械的准备换药步骤：换药器械的准备 刀片、刮匙、持针器、缝针、缝合线、注射器、探针刀片、刮匙、持针器、缝针、缝合线、注射器、探针 、无、无 菌盘巾等菌盘巾等 外科换药术 换药步骤：消毒药品的准备换药步骤：消毒药品的准备 常用的皮肤消毒剂，常用的皮肤消毒剂，75%75%的的 酒精用于灭菌消毒；酒精用于灭菌消毒；50%50%的的 酒精用于防褥疮；酒精用于防褥疮；20%20% 50%50%的酒精擦浴用于高热病的酒精擦浴用于高热病 人的物理降温。人的物理降温。 表皮完整的伤口表皮完整的伤口 经典的消毒方法是经典的消毒方法是2%2%碘酒碘酒 二遍酒精三遍脱碘消毒。能二遍酒精三遍脱碘消毒。能 够脱脂，能够更

6、好的固定细够脱脂，能够更好的固定细 菌的蛋白，而在皮脂腺丰富菌的蛋白，而在皮脂腺丰富 的地方更具穿透力。所以会的地方更具穿透力。所以会 应用在头皮的创口周围。应用在头皮的创口周围。但但 有刺激性。所以开放创口不有刺激性。所以开放创口不 能应用。能应用。 酒精酒精 外科换药术 消毒药品的准备 碘伏碘伏 络合碘，络合碘，对油腻的创对油腻的创 口或者皮脂腺发达的口或者皮脂腺发达的 部位无效或者效果不部位无效或者效果不 好好 对粘膜刺激性小，对粘膜刺激性小，不不 需用乙醇脱碘。需用乙醇脱碘。 应用于粘膜、皮肤、应用于粘膜、皮肤、 小儿的换药等。小儿的换药等。 消毒效果低于碘酒。消毒效果低于碘酒。 外科

7、换药术 消毒药品的准备 安尔碘安尔碘 碘伏碘伏安尔碘安尔碘 成分包括有效碘、醋酸氯成分包括有效碘、醋酸氯 己啶和酒精己啶和酒精 常用于口腔炎症消毒杀菌常用于口腔炎症消毒杀菌 ，伤口与疖肿消毒，肌肉，伤口与疖肿消毒，肌肉 注射前皮肤消毒，还适用注射前皮肤消毒，还适用 于伤口换药及瓶盖、体温于伤口换药及瓶盖、体温 表消毒。表消毒。 外科换药术 消毒药品的准备 盐水盐水 创口的洗涤湿敷和冲创口的洗涤湿敷和冲 洗。洗。 一般用在血供丰富，一般用在血供丰富， 创面分泌物较多，感创面分泌物较多，感 觉敏锐的粘膜，感染觉敏锐的粘膜，感染 广泛的创口或者不平广泛的创口或者不平 整的创口整的创口 。 冲洗去除杂

8、质和感染冲洗去除杂质和感染 物。物。 外科换药术 消毒药品的准备 高渗盐水高渗盐水 用于：创面水肿较重用于：创面水肿较重 时。时。 目的：创口局部肿胀目的：创口局部肿胀 未愈，未愈，而能够达到局而能够达到局 部脱水作用部脱水作用。高渗盐。高渗盐 水加凡士林纱布可刺水加凡士林纱布可刺 激肉芽的生长，在临激肉芽的生长，在临 床经常用于没有一期床经常用于没有一期 闭合的创口，或是感闭合的创口，或是感 染创口清创彻底后应染创口清创彻底后应 用。用。 外科换药术 消毒药品的准备 双氧水双氧水 过氧化氢溶液，是无过氧化氢溶液，是无 色、无臭的液体。色、无臭的液体。 清洗创伤、溃疡、脓清洗创伤、溃疡、脓 窦

9、，松解坏死组织，窦，松解坏死组织， 去除粘附的敷料。去除粘附的敷料。 与组织酶相遇分解出与组织酶相遇分解出 游离氧，通过氧化细游离氧，通过氧化细 菌体内活性基团而发菌体内活性基团而发 挥杀菌作用。挥杀菌作用。控制厌控制厌 氧菌生长氧菌生长 外科换药术 消毒药品的准备 高渗葡萄糖 1.1.为一种脱水药为一种脱水药, ,能增强血浆渗能增强血浆渗 透压而产生脱水作用透压而产生脱水作用, ,对于感对于感 染性创口局部营养差、创口染性创口局部营养差、创口 面积大面积大 2.2.高渗葡萄糖能均匀分布于创高渗葡萄糖能均匀分布于创 面面, ,造成高渗环境造成高渗环境, ,致细菌细胞致细菌细胞 脱水脱水, ,细

10、菌失去繁殖能力细菌失去繁殖能力, ,菌体菌体 死亡。死亡。 3.3.能使机体局部细胞脱水能使机体局部细胞脱水, ,减轻减轻 创面及肉芽组织水肿创面及肉芽组织水肿, ,同时能同时能 形成保护膜形成保护膜, ,防止细胞继续侵防止细胞继续侵 入感染入感染, , 改善创面周围营养改善创面周围营养, , 促进创面愈合。促进创面愈合。 4.4.葡萄糖还具有生肌作用葡萄糖还具有生肌作用, ,可减可减 少创面疼痛少创面疼痛, ,利于创口愈合。利于创口愈合。 外科换药术 消毒药品的准备 甲硝唑甲硝唑 呋喃西林呋喃西林 胰岛素胰岛素 庆大霉素庆大霉素 氧化锌氧化锌 高锰酸钾高锰酸钾 硫酸镁硫酸镁 外科换药术 换药

11、步骤：再次核对换药步骤：再次核对 到床前再次核对患者到床前再次核对患者 解释换药目的解释换药目的 帮助患者取得合适体位帮助患者取得合适体位 打开换药包，准备消毒用品打开换药包，准备消毒用品 外科换药术 换药步骤：去除敷料 铺中单，去除敷料铺中单，去除敷料 ：用手取下伤口外层绷带及：用手取下伤口外层绷带及 敷料。再用镊子取内层敷料。再用镊子取内层(揭起时沿伤口长轴)， 在换药过程中始终保持一把镊子处于相对无菌在换药过程中始终保持一把镊子处于相对无菌 状态。状态。 若内层敷料已与创面干结成痂，为使敷料与创若内层敷料已与创面干结成痂，为使敷料与创 面分离，可用无菌盐水、过氧化氢溶液浸湿，面分离，可用

12、无菌盐水、过氧化氢溶液浸湿， 待敷料与创面分离后待敷料与创面分离后再顺伤口长轴再顺伤口长轴方向轻轻揭方向轻轻揭 去纱布。揭下的纱布、污物应放在弯盘中。去纱布。揭下的纱布、污物应放在弯盘中。 外科换药术 换药步骤：去除敷料 如何揭胶布？如何揭胶布？ 外科换药术 换药步骤：如何揭胶布？换药步骤：如何揭胶布？ 外科换药术 换药步骤：消毒 1.严格掌握无菌原则。严格掌握无菌原则。 2.先无菌伤口，后感染伤口；先简单伤口，后复杂先无菌伤口，后感染伤口；先简单伤口，后复杂 伤口；先一般伤口，后特殊伤口。伤口；先一般伤口，后特殊伤口。 3.凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏凡属高度传染性伤口，如破伤

13、风、炭疽、气性坏 疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制 度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单 独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷 洗双手并浸泡消毒。洗双手并浸泡消毒。 4.按伤口及创面情况选择换药次数。按伤口及创面情况选择换药次数。 5.尊重患者隐私。尊重患者隐私。 6.正确估计需要用的敷料量，避免浪费。正确估计需要用的敷料量，避免浪费。 外科换药术 换药步骤：消毒 消毒：用消毒：用7575酒精或碘伏棉球消毒缝合伤口及周围酒精或碘伏棉球消毒缝合伤口及

14、周围 皮肤。一般应达伤口周围皮肤。一般应达伤口周围5 cm5 cm。双手执镊，右双手执镊，右 手镊接触伤口，左手镊子从换药碗中夹无菌物品手镊接触伤口，左手镊子从换药碗中夹无菌物品 , ,并把敷料传递给右手镊子，两镊不可相碰。换并把敷料传递给右手镊子，两镊不可相碰。换 药时由内向外，防止液体乱溢！药时由内向外，防止液体乱溢！ v回字型回字型 v清洁伤口清洁伤口 由内向外由内向外 v污染伤口污染伤口 由外向内由外向内 外科换药术 换药步骤：消毒 注意事项注意事项 A；用两把镊子清洁伤口，.实行无菌术原则, 一把镊子接触伤口，另一把镊子接触敷料作 为传递，二者不可混用。 B:用碘伏或酒精消毒伤口周围

15、的皮肤。轻沾 吸去分泌物或脓液，由内向外，棉球一面用 后，可翻过来用另一面，然后弃去。不得用 擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。 C:在换药过程中，假如需用两把镊子（或钳 子）协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干 一些时，必须使相对干净侧（左手）镊子位 置向上，而使接触伤口侧（右手）镊子位置 在下，以免污染。 外科换药术 换药步骤：消毒 双手执镊法 清理伤口 外科换药术 换药步骤：消毒（清洁区、相对清洁区、污染 区） 外科换药术 换药步骤：消毒： 如何使用器械如何使用器械 ？ 始终保持垂直向下的姿势始终保持垂直向下的姿势 错误错误正确正确 外科换药术 换药步骤：消毒（观察伤口） 1.1.换药时要

16、注意观察伤口情况。如创面有无缝线换药时要注意观察伤口情况。如创面有无缝线 反应、针眼脓疱或伤口感染；伤口有无积血、积反应、针眼脓疱或伤口感染；伤口有无积血、积 液；伤口血供情况等。液；伤口血供情况等。 外科换药术 换药步骤：消毒（酒精湿敷） 若伤口有缝线反应，可常规消毒后若伤口有缝线反应，可常规消毒后 酒精湿敷。有针眼脓疱，较小者可酒精湿敷。有针眼脓疱，较小者可 用无齿镊弄破并用干棉球挤出脓液用无齿镊弄破并用干棉球挤出脓液 ，再用碘酒、酒精消毒。较大者需，再用碘酒、酒精消毒。较大者需 要拆除缝线，清楚脓液、异物，清要拆除缝线，清楚脓液、异物，清 创后放置引流物。有积血、积液的创后放置引流物。有

17、积血、积液的 切口，先用注射器从正常皮肤处潜切口，先用注射器从正常皮肤处潜 行穿刺抽除，或用镊子、探针由创行穿刺抽除，或用镊子、探针由创 口处稍加分离引流。口处稍加分离引流。 外科换药术 外科换药术 换药步骤：放置引流的伤口 多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止深部多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止深部 化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶 管。管。 换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外 牵动，牵动，慎防被拉断慎防被拉断。取出后如分泌物过多，可更。取出后如分泌物过多，可更 换另一胶片。引流物一

18、般在术后换另一胶片。引流物一般在术后242448 h48 h内取出内取出 。取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷 料。料。 外科换药术 换药步骤：消毒开放性伤口 多为感染伤口，换药目的在于了解伤口的大小、多为感染伤口，换药目的在于了解伤口的大小、 深度、分泌物情况，引流是否通畅，以及上皮肉深度、分泌物情况，引流是否通畅，以及上皮肉 芽组织生长情况。芽组织生长情况。 对鲜红、干净、易出血的健康肉芽组织，用无菌对鲜红、干净、易出血的健康肉芽组织，用无菌 生理盐水棉球或药液蘸吸创面渗液。当棉球药液生理盐水棉球或药液蘸吸创面渗液。当棉球药液 过多要适当拧干再

19、消毒皮肤。过多要适当拧干再消毒皮肤。用凡士林纱布覆盖用凡士林纱布覆盖 肉芽后加盖无菌敷料。肉芽后加盖无菌敷料。 外科换药术 2层 4层 8层 换药步骤：包扎固定 接触伤口的敷料光洁面朝下接触伤口的敷料光洁面朝下 一般伤口覆盖敷料一般伤口覆盖敷料8-128-12层层 是不是敷料越多越好？是不是敷料越多越好？ 外科换药术 换药步骤：包扎固定 有些人喜欢用大量的敷料，以为这样就可以更好有些人喜欢用大量的敷料，以为这样就可以更好 的保持无菌状态；也有些人只用少数几层，认为的保持无菌状态；也有些人只用少数几层，认为 可以节约成本。其实敷料多选少选都是不合适的可以节约成本。其实敷料多选少选都是不合适的 。

20、敷料选择多少合适呢？。敷料选择多少合适呢？ 在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长， 它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料 可以多用几层，保持创面的相对湿润。可以多用几层，保持创面的相对湿润。 后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面 需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔 离作用的前提下尽可能薄。离作用的前提下尽可能薄。 外科换药术 换药步骤：包扎固定 垂直身体长轴垂直身体长轴 顺皮纹方向顺皮纹方向 垂直伤口垂直

21、伤口 一般用三条胶布粘贴，长度一般一般用三条胶布粘贴，长度一般 为敷料宽度的为敷料宽度的2-2.52-2.5倍。倍。 外科换药术 换药步骤：包扎固定 覆盖无菌敷料覆盖无菌敷料 外科换药术 多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止深多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止深 部化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、部化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、 橡胶管。橡胶管。 换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向 外牵动，慎防被拉断。取出后如分泌物过多，外牵动，慎防被拉断。取出后如分泌物过多， 可更换胶片。引流物一般在术后可更换胶片。引流物一般在术后24244

22、8 h48 h内取内取 出。取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外出。取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外 层敷料。层敷料。 外科换药术 引流管口的换药 外科换药术 引流管口的固定 注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置，不注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置，不 引起疼痛等不适，引起疼痛等不适， 不可影响患者的活动，不可不可影响患者的活动，不可 扭曲导致引流管不通畅，扭曲导致引流管不通畅， 外科换药术 引流物拔出/引流管拔管 引流物是为引流积液、积血，预防感染而设置的引流物是为引流积液、积血，预防感染而设置的 。如：橡皮片、条，烟卷引流，。如：橡皮片、条，烟卷引流，T T型管引流，负压型管引

23、流，负压 引流等。引流等。 1.1.橡皮片、管引流，一般在术后橡皮片、管引流，一般在术后2448 2448 小时拔除小时拔除 ，香烟引流通常，香烟引流通常7272小时拔除。小时拔除。 2. 2. 特殊引流如特殊引流如T T型管引流，在胆囊造瘘、膀胱造瘘型管引流，在胆囊造瘘、膀胱造瘘 、肠造瘘等，一般术后、肠造瘘等，一般术后2-32-3周左右拔管，拔管前做周左右拔管，拔管前做 夹管试验夹管试验2323天。天。 3. 3. 通过腹腔的引流管，需要周围形成粘连后拔除通过腹腔的引流管，需要周围形成粘连后拔除 ，一般，一般8989天天. . 4. 4. 负压引流，对于手术后局部死腔大，有出血或负压引流，

24、对于手术后局部死腔大，有出血或 感染倾向而放置的负压引流，拔除时间要看引流感染倾向而放置的负压引流，拔除时间要看引流 物的多少而定。多在术后物的多少而定。多在术后2424小时拔除，也可视引小时拔除，也可视引 流物情况推迟流物情况推迟3535天。拔管前注意解除负压。天。拔管前注意解除负压。 5. 5. 换药时要注意引流物是否通畅，慢慢向外拔出换药时要注意引流物是否通畅，慢慢向外拔出 。 外科换药术 引流管拔管 外科换药术 换药步骤：污物敷料换药步骤：污物敷料/器械的处理器械的处理 外科换药术 换药步骤：洗手 最后，注意洗手最后，注意洗手-保护自己保护自己 外科换药术 心肺复苏的意义心肺复苏的意义

25、 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4 4至至8 8分分 钟内建立基础生命维持钟内建立基础生命维持, ,保证人体重要脏器的基本保证人体重要脏器的基本 血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、 呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 70%70%以上以上的的猝死猝死发生在院前发生在院前 心跳停止心跳停止4 4分钟内分钟内进行进行CPR-BLSCPR-BLS，并于并于8 8分钟内进分钟内进 行进一步生命支持（行进一步生

26、命支持（ALSALS），），则病人的生存率则病人的生存率43%43% 强调强调黄金黄金4 4分钟分钟：通常：通常4 4分钟内进行心肺复苏，有分钟内进行心肺复苏，有 3232能救活，能救活，4 4分钟以后再进行心肺复苏，只有分钟以后再进行心肺复苏，只有 1717能救活。能救活。 外科换药术 外科手术后拆线法 适应证 1.无菌手术切口，局部及全身无 异常表现，已到拆线时间，切口 愈合良好者。面颈部45日拆线; 下腹部、会阴部67日;胸部、 上腹部、背部、臀部79日;四 肢1012日，近关节处可延长一 些，减张缝线14日方可拆线。 2.伤口术后有红、肿、热、痛等 明显感染者，应提前拆线。 外科换药术

27、 禁忌证 遇有下列情况，应延迟拆线： 1.严重贫血、消瘦，轻度恶病质者。 2.严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者。 3.老年患者及婴幼儿。 4.咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。 外科换药术 准备工作 无菌换药包，小镊子 2把， 拆线剪刀及 无菌敷料等。 外科换药术 操作方法 1.取下切口上的敷料，用酒精由切口向周围消 毒皮肤一遍。 2.用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段拉出 针眼之外少许，在该处用剪刀剪断，以镊子向 剪线侧拉出缝线。 3.再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶布固 定。 外科换药术 谢谢！ 外科换药术 猝死的诊断 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； 心音无、大动脉无； 心跳呼

28、吸停止； 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。 对初学者来说，第一条最重要！对初学者来说，第一条最重要！ 外科换药术 概述概述 20102010年年1 1月月3131日日22月月6 6日国际复苏联合会（日国际复苏联合会（ILCORILCOR） 和和美国心脏协会美国心脏协会（AHAAHA）共同在美国达拉斯洲际酒）共同在美国达拉斯洲际酒 店举行的店举行的20102010心肺复苏指南（心肺复苏指南（CPRCPR）暨心血管急救）暨心血管急救 （ECCECC）国际科学共识推荐会既要。）国际科学共识推荐会既要。 20102010年年1010月月1818日日- -美国心脏协会

29、（美国心脏协会（AHAAHA）公布最新心）公布最新心 肺复苏（肺复苏（CPRCPR）指南）指南。 此指南重新安排了此指南重新安排了CPRCPR传统的三个步骤传统的三个步骤, , 从原来的从原来的 A-B-CA-B-C改为改为C-A-BC-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴。这一改变适用于成人，儿童和婴 儿，但不包括新生儿。儿，但不包括新生儿。 外科换药术 原有步骤原有步骤 修改后步骤修改后步骤 A.A.保持气道通畅保持气道通畅。 C. C.胸部挤压。胸部挤压。 B.B.人工呼吸人工呼吸。 A. A.保持气道通畅保持气道通畅。 C.C.胸部挤压。胸部挤压。 B. B.人工呼吸人工呼吸。 外科换

30、药术 A A：即判断有无意识、畅通呼吸道。：即判断有无意识、畅通呼吸道。 可以轻拍可以轻拍病人病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼 。 如果没有反应，说明意识已丧失，可用手指掐其人中，同时如果没有反应，说明意识已丧失，可用手指掐其人中，同时 立立 即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电 话话 120120或附近医院电话。或附近医院电话。 使使病病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。 畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙畅通呼

31、吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙 一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供 的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能 得到氧气供应）得到氧气供应） 开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。 外科换药术 开放气道手法开放气道手法 仰面抬颌法仰面抬颌法 要领：用一只手要领：用一只手 按压伤病者的前额，按压伤病者的前额， 使头部后仰，同时用使头部后仰，同时用 另一只手的食指及中另一只手的食指及中 指将下颏托起。指将

32、下颏托起。 外科换药术 B B：即人工呼吸：即人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法帮助人工呼吸就是用人工的方法帮助病病人呼吸，是心肺复人呼吸，是心肺复 苏基本技术之一苏基本技术之一。 开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人 工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方方法是采取口对口人工法是采取口对口人工 呼吸和口对鼻人工呼吸。呼吸和口对鼻人工呼吸。 口对口人工呼吸时要用一手将口对口人工呼吸时要用一手将病病人的鼻孔捏紧（防止吹气气人的鼻孔捏紧（防止吹气气 体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏体

33、从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏 气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不 要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到 肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出 。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道 畅通，口对口吹气的操作是正确的。畅通，口对口吹气的操作是正确的。 外科换药术 外科换药术 吹起毕，松开口鼻。吹起毕，松开口鼻

34、。 口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和 口腔外伤者。口腔外伤者。 外科换药术 C C：即人工循环：即人工循环 人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后 ，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环 。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按 压压。 实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确

35、位置在胸骨中下 1/31/3交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑 移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并 拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨 的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可 将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十 指相扣，使下面手的手指抬起指相扣，使下面手的手指抬

36、起 ( (以避免按压时损伤肋骨以避免按压时损伤肋骨) )。 外科换药术 按压位置按压位置 左手的掌根部放在按压左手的掌根部放在按压 区，右手重叠在左手背区，右手重叠在左手背 上，两手手指跷起上，两手手指跷起( (扣扣 在一起在一起) )离开胸壁。双离开胸壁。双 肩正对人胸骨上方，两肩正对人胸骨上方，两 肩、臂、肘垂直向下按肩、臂、肘垂直向下按 压。平稳地、有规律地压。平稳地、有规律地 进行，垂直向下按压，进行，垂直向下按压， 每次抬起时，掌根不要每次抬起时，掌根不要 离开胸壁，保持已选择离开胸壁，保持已选择 好的按压位置不变。好的按压位置不变。 外科换药术 以掌跟按压以掌跟按压 外科换药术 两

37、手手指跷起两手手指跷起( (扣在一起扣在一起) )离开胸壁离开胸壁 外科换药术 按压方法按压方法 按压时上半身前倾，腕按压时上半身前倾，腕 、肘、肩关节伸直，、肘、肩关节伸直， 以髋关节为轴，垂直以髋关节为轴，垂直 向下用力，借助上半向下用力，借助上半 身的体重和肩臂部肌身的体重和肩臂部肌 肉的力量进行按压肉的力量进行按压 外科换药术 与与20052005主要变化主要变化 1 1生存链：由生存链：由20052005年的四早生存链改为五个链环：年的四早生存链改为五个链环： 1 1）早期识别与呼叫；）早期识别与呼叫； 2 2）早期）早期CPRCPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急

38、：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急 救人员电话指导下仅做胸外按压的救人员电话指导下仅做胸外按压的CPRCPR； 3 3）早期除颤：如有指征应快速除颤；）早期除颤：如有指征应快速除颤； 4 4）有效的高级生命支持（）有效的高级生命支持（ALSALS）；）； 5 5）完整的心脏骤停后处理。）完整的心脏骤停后处理。 外科换药术 与与20052005主要变化主要变化 2 2几个数字的变化：几个数字的变化： 1 1）胸外按压频率由）胸外按压频率由20052005年的年的100100次次/min/min改为改为“至少至少100100次次/min”/min” 2 2）按压深度由）按压深度由2

39、0052005年的年的4-5cm4-5cm改为改为“至少至少5cm”5cm” 3 3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 4 4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPRCPR，弱化人工呼吸的作，弱化人工呼吸的作 用，对普通目击者要求对用，对普通目击者要求对ABCABC改变为改变为“CAB”CAB”即胸外按压、气道即胸外按压、气道 和呼吸和呼吸 5 5）除颤能量不变，但更强调）除颤能量不变，但更强调CPRCPR 6 6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（

40、PEAPEA）者常规使用阿托品）者常规使用阿托品 7 7）维持自主循环恢复）维持自主循环恢复 （ROSCROSC）的血氧饱和度在）的血氧饱和度在94%-98%94%-98% 8 8）血糖超过）血糖超过10mmol/L10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖即应控制，但强调应避免低血糖 9 9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s5s 外科换药术 与与20052005主要变化主要变化 3 3整合修改了基本生命支持（整合修改了基本生命支持（BLSBLS）和高级生命支持（）和高级生命支持（ ACLSACLS）程序图）程序图 20102010年年AHAAH

41、A（美国心脏学会）的（美国心脏学会）的CPRCPR和和ECCECC（心血管急救）指南最新（心血管急救）指南最新 发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLSBLS中中“ABC”ABC”（ 气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改“CAB”CAB”（胸外按压，气道，（胸外按压，气道， 呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺 序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。 外科换药术 指南推荐变化的理由如下：指南推荐变化的理由如下： 绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄 心脏骤停者心脏骤停者CPRCPR存活率最高均属被目击