外科学教学课件：外科病人的体液失调和酸碱平衡失调

1、外科病人外科病人 体液和酸碱平衡失调体液和酸碱平衡失调 1 目的与要求目的与要求 n了解体液、酸碱平衡的基本理论了解体液、酸碱平衡的基本理论 n掌握掌握等渗、低渗和高渗三种类型缺水的病因、等渗、低渗和高渗三种类型缺水的病因、 临床表现和治疗原则临床表现和治疗原则 n掌握掌握钾代谢异常的临床表现和治疗钾代谢异常的临床表现和治疗 n掌握掌握代谢性酸、碱中毒的病因、临床表现和治疗代谢性酸、碱中毒的病因、临床表现和治疗 n了解水电解质和酸碱失衡的临床处理原则了解水电解质和酸碱失衡的临床处理原则 2 第一节第一节 概概 述述 3 体液的分布体液的分布 细胞内液细胞内液 40% 男性男性 功能性细胞外液功

2、能性细胞外液 13% 60% 组织间液组织间液 成人体液量成人体液量 细胞外液细胞外液 15% 无无功能性细胞外液（关功能性细胞外液（关 （占体重（占体重%） 20% 血浆血浆 节液、脑脊液、消化节液、脑脊液、消化 及分布及分布 5% 液、结缔组织液等液、结缔组织液等 ) ) 女性女性 1-2% 50% 细胞内液细胞内液 35% 4 15% 体液成分和渗透压体液成分和渗透压 细胞细胞 外液外液 细胞细胞 内液内液 Na+ Cl-，HCO3-，蛋白质，蛋白质 K + ，Mg2+ HPO42-，蛋白质，蛋白质 细胞外液渗透压细胞外液渗透压 = 细胞内液渗透压细胞内液渗透压 = 290310 mmo

3、l/L 5 神经内分泌系统 下丘脑垂体 抗利尿激素系统 肾素醛固酮系统 渗透压的维持 血容量的维持 体液渗透压的调节体液渗透压的调节 体液渗透压增高体液渗透压增高 水分丧失水分丧失Na+盐摄入盐摄入 下丘脑下丘脑视前区渗透压感受器视前区渗透压感受器 垂体：垂体：ADH 分泌分泌 肾脏：对水的再吸收肾脏：对水的再吸收 口渴中枢口渴中枢 饮水饮水 尿量尿量，体内水分，体内水分 细胞外液渗透压降至正常细胞外液渗透压降至正常 7 血容量的调节血容量的调节 血容量减少或血压下降血容量减少或血压下降 肾素肾素分泌分泌 醛固酮醛固酮分泌分泌 肾远曲小管对肾远曲小管对Na+和水再吸收和水再吸收 细胞外液量恢复

4、正常细胞外液量恢复正常 8 n体液缓冲系统：体液缓冲系统：HCO3- / H2CO3 缓冲对缓冲对 HCO3- : H2CO3 = 24 : 1.2 = 20 : 1，保持血浆，保持血浆 pH 值值 = 7.40 n肺的调节：呼出肺的调节：呼出 CO2，调节血中，调节血中H2CO3 浓度浓度 n肾的调节：排酸保碱肾的调节：排酸保碱 lH+ Na+ 交换交换 l促进促进HCO3-再吸收再吸收 l 泌泌NH4+排排H+ l尿液酸化尿液酸化 酸碱平衡的维持酸碱平衡的维持 9 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调 10 n体液失调：细胞外液是细胞赖以生存的体体液失调：细胞外液是细胞赖以生存的体

5、内环境，临床外科病人的体液失调指的是内环境，临床外科病人的体液失调指的是 细胞外液失调细胞外液失调 n细胞膜属半透膜，部分细胞外液的失调进细胞膜属半透膜，部分细胞外液的失调进 一步影响到细胞内液，导致一步影响到细胞内液，导致细胞内液失调细胞内液失调 体液代谢的失调体液代谢的失调 11 n容量失调容量失调 ：容量异常（容量异常（*渗性缺水、水中毒）渗性缺水、水中毒） n浓度失调：浓度失调：渗透压异常（低钠低渗、高钠高渗）渗透压异常（低钠低渗、高钠高渗） n成分失调：成分失调：电解质含量异常（低钾、高钾、低钙、电解质含量异常（低钾、高钾、低钙、 高钙、酸中毒、碱中毒等）高钙、酸中毒、碱中毒等） 体

6、液平衡失调体液平衡失调 12 水和钠的代谢紊乱水和钠的代谢紊乱 n等渗性缺水（等渗性缺水（isotonic dehydration） n低渗性缺水（低渗性缺水（hypotonic dehydration） n高渗性缺水（高渗性缺水（hypertonic dehydration） n水中毒水中毒 （water intoxication） 13 n又称又称急性缺水急性缺水或或混合性缺水混合性缺水，是外科病人，是外科病人最常见最常见 的缺水类型的缺水类型 n缺水缺水=缺钠，血钠正常，细胞外液渗透压正常缺钠，血钠正常，细胞外液渗透压正常,但但 是细胞外液量迅速减少，重者引起细胞内缺水是细胞外液量迅速减

7、少，重者引起细胞内缺水 （有容量失调，但没有浓度失调）（有容量失调，但没有浓度失调） n代偿机制：肾素代偿机制：肾素 醛固酮系统醛固酮系统 等渗性缺水的主要特点等渗性缺水的主要特点 14 n消化液的急性丧失：肠瘘、大量呕吐消化液的急性丧失：肠瘘、大量呕吐 n体液丧失在感染或软组织内：弥漫性腹膜炎、体液丧失在感染或软组织内：弥漫性腹膜炎、 急性肠梗阻、烧伤急性肠梗阻、烧伤 等渗性缺水的常见病因等渗性缺水的常见病因 15 n一般症状：恶心、厌食、乏力、尿少、一般症状：恶心、厌食、乏力、尿少、舌干舌干、眼窝凹陷、眼窝凹陷、 皮肤干燥、但皮肤干燥、但不口渴不口渴 n体液丧失达体液丧失达5体重（体重（2

8、5细胞外液）：血容量不足症状细胞外液）：血容量不足症状 （脉博细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等）（脉博细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等） n体液丧失达体液丧失达 6-7体重（体重（30-35%细胞外液）：严重休克，细胞外液）：严重休克， 伴发代谢性酸中毒；如丧失胃液为主，代伴发代谢性酸中毒；如丧失胃液为主，代谢谢性碱中毒性碱中毒 等渗性缺水的临床表现等渗性缺水的临床表现 16 n病史病史 n临床表现临床表现 n实验室检查实验室检查 l血常规：血常规：RBC、Hb、HCT（血液浓缩）（血液浓缩） l血离子检测：血离子检测：Na+、Cl- 浓度可正常浓度可正常 l尿常规：尿比重尿常规：尿比重

9、l动脉血气分析：是否合并酸碱平衡失调动脉血气分析：是否合并酸碱平衡失调 等渗性缺水的诊断要点等渗性缺水的诊断要点 17 n治疗原发病治疗原发病 n补液：平衡盐溶液或等渗盐水补液：平衡盐溶液或等渗盐水 平衡盐溶液尤佳平衡盐溶液尤佳 电解质含量与血浆相仿电解质含量与血浆相仿 l血清：血清：Na+浓度浓度=142mmol/L，Cl-浓度浓度=103mmol/L l等渗盐水：等渗盐水：0.9% NaCl溶液，溶液， 其中其中Na+浓度浓度=Cl-浓度浓度=154mmol/L l乳酸林格氏液：乳酸林格氏液：1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液 之比为之比为1:2，其中，其中Cl

10、-浓度浓度=109mmol/L 等渗性缺水的治疗等渗性缺水的治疗 18 n补液量：缺水量补液量：缺水量+日需要量日需要量 日需要量日需要量=水水2000ml+氯化钠氯化钠4.5g n监测心脏功能：监测心脏功能： 心率、中心静脉压、肺动脉楔压心率、中心静脉压、肺动脉楔压 n预防低钾血症预防低钾血症 见尿补钾（见尿补钾（40ml/h) 等渗性缺水的治疗等渗性缺水的治疗 19 n又称又称慢性缺水慢性缺水或或继发性缺水继发性缺水 n水和钠同时丢失，但失钠缺水，血钠水和钠同时丢失，但失钠缺水，血钠， 细胞外液渗透压细胞外液渗透压，细胞外液量，细胞外液量 （有容量失调，也有浓度失调）（有容量失调，也有浓度

11、失调） n细胞内液增多细胞内液增多 细胞水肿细胞水肿 n代偿机制：下丘脑代偿机制：下丘脑 垂体垂体 ADH系统系统 肾素肾素 醛固酮系统醛固酮系统 低渗性缺水的主要特点低渗性缺水的主要特点 20 n胃肠道消化液持续性丧失胃肠道消化液持续性丧失 n大创面的慢性渗液大创面的慢性渗液 n应用排钠利尿剂而未补钠应用排钠利尿剂而未补钠 n等渗性缺水时补水过多等渗性缺水时补水过多 低渗性缺水的常见病因低渗性缺水的常见病因 21 n轻度轻度缺钠：缺钠：Na+ 135 mmol/L 疲乏头晕、手足麻木，口渴不明显。尿中疲乏头晕、手足麻木，口渴不明显。尿中 Na 减少 减少 n中度中度缺钠：缺钠： Na+ 13

12、0 mmol/L 恶心、呕吐，脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压变小，恶心、呕吐，脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压变小， 浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒。尿量少，尿中几浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒。尿量少，尿中几 乎不含钠和氯乎不含钠和氯 n重度重度缺钠：缺钠： Na+ 120 mmol/L 神志不清，肌痉挛性抽痛，肌腱反射减弱或消失；出现神志不清，肌痉挛性抽痛，肌腱反射减弱或消失；出现 木僵，甚至昏迷，常发生休克木僵，甚至昏迷，常发生休克 低渗性缺水的临床表现低渗性缺水的临床表现 22 n病史病史 n临床表现临床表现 n实验室检查实验室检查 l血常规：血常规：RBC、Hb、HCT，BUN

13、 （血液浓缩）（血液浓缩） l血离子检测：血离子检测： Na+ 浓度浓度 135 mmol/L l尿常规：尿比重尿常规：尿比重 ，尿中尿中 Na+、Cl- 低渗性缺水的诊断要点低渗性缺水的诊断要点 23 n治疗原发病治疗原发病 n补液：补液： l成分：含盐溶液或高渗盐水成分：含盐溶液或高渗盐水 l原则：先快后慢，分次补给，密切监测，随时调整原则：先快后慢，分次补给，密切监测，随时调整 l补充钠量的估算补充钠量的估算 需钠量（需钠量（mmol) = (血钠正常值血钠正常值-血钠测得值血钠测得值)体重（体重（kg） 0.6（女性为（女性为 0.5） 低渗性缺水的治疗低渗性缺水的治疗 24 n基本知

14、识基本知识 l17mmol Na+ = 1 g 钠盐钠盐 l每日需要量每日需要量 水：水：2000ml，氯化钠：，氯化钠：4.5g，氯化钾：，氯化钾：36g l高渗盐水滴速高渗盐水滴速100150ml/h l晶胶比：晶胶比：23 : 1 低渗性缺水的治疗低渗性缺水的治疗 25 n监测：临床表现、血监测：临床表现、血Na+、Cl-浓度、浓度、 动脉血气分析、动脉血气分析、CVP 等等 n预防低钾血症预防低钾血症 见尿补钾见尿补钾 低渗性缺水的治疗低渗性缺水的治疗 26 n又称又称原发性缺水原发性缺水 n水和钠同时丢失，但缺水缺钠，血钠水和钠同时丢失，但缺水缺钠，血钠， 细胞外液渗透压细胞外液渗透

15、压，细胞外液量，细胞外液量 （有容量失调，也有浓度失调）（有容量失调，也有浓度失调） n细胞内液细胞内液减少减少 细胞脱水细胞脱水 n代偿机制：代偿机制：下丘脑口渴中枢下丘脑口渴中枢 下丘脑下丘脑 - 垂体垂体 - ADH系统系统 肾素肾素- 醛固酮系统醛固酮系统 高渗性缺水的主要特点高渗性缺水的主要特点 27 n摄入水分不足：食管癌晚期，摄入水分不足：食管癌晚期， 高浓度肠内营养，危重病人给高浓度肠内营养，危重病人给 水不足等水不足等 n水分丧失过多：高热大量出汗，水分丧失过多：高热大量出汗， 大面积烧伤暴露疗法，糖尿病大面积烧伤暴露疗法，糖尿病 多尿等多尿等 高渗性缺水的常见病因高渗性缺水

16、的常见病因 28 n轻度缺水：缺水量占体重的轻度缺水：缺水量占体重的 2-4%，感到，感到口渴口渴 n中度缺水：缺水量占体重的中度缺水：缺水量占体重的4-6%，极度口渴，极度口渴， 乏力，尿少，尿比重增高，皮肤弹性差，眼窝乏力，尿少，尿比重增高，皮肤弹性差，眼窝 凹陷，常有烦躁不安等凹陷，常有烦躁不安等 n重度缺水：缺水量占体重的重度缺水：缺水量占体重的6%以上以上，可出现，可出现 严重的精神神经症状，甚至昏迷严重的精神神经症状，甚至昏迷 高渗性缺水的临床表现高渗性缺水的临床表现 29 n病史病史 n临床表现临床表现 n实验室检查实验室检查 l血常规：血常规：RBC、Hb、HCT （血液浓缩）

17、（血液浓缩） l血离子检测：血离子检测： Na+浓度浓度 150 mmol/L l尿常规：尿比重尿常规：尿比重 高渗性缺水的诊断要点高渗性缺水的诊断要点 30 n治疗原发病治疗原发病 n补液：补液： l成分：成分： 5%葡萄糖或葡萄糖或 0.45%氯化钠溶液氯化钠溶液 l原则：先快后慢，分次补给，不可忽视补钠原则：先快后慢，分次补给，不可忽视补钠 l补液量的估算：每丧失体重的补液量的估算：每丧失体重的 1%，补液，补液 400-500ml，还要补充当日需要还要补充当日需要量量 2000ml n监测、纠正酸中毒、防治低钠血症、低钾血症监测、纠正酸中毒、防治低钠血症、低钾血症 高高渗性缺水的治疗渗

18、性缺水的治疗 31 不同类型缺水的特征不同类型缺水的特征 类型类型 丢失成分丢失成分 典型病症典型病症 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查 等渗性等渗性 Na+=H2O 肠瘘肠瘘 舌干，不渴舌干，不渴 血血Na+正常正常 低渗性低渗性 Na+H2O 慢性肠梗阻慢性肠梗阻 神志差，不渴神志差，不渴 血血Na+ 高渗性高渗性 H2ONa+ 食管癌梗阻食管癌梗阻 有口渴有口渴 血血Na+ 32 33 体内钾的异常体内钾的异常 n低钾血症（低钾血症（hypokalemia） n高钾血症（高钾血症（hyperkalemia） 34 n钾是细胞内液最主要的阳离子钾是细胞内液最主要的阳离子 n正常血钾浓

19、度：正常血钾浓度：3.5 - 5.5mmol/L n钾的生理功能：钾的生理功能： l参与、维持细胞的正常代谢参与、维持细胞的正常代谢 l维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡 l维持神经肌肉组织的兴奋性维持神经肌肉组织的兴奋性 l维持心肌的正常功能维持心肌的正常功能 钾的生理钾的生理 35 n定义：血清钾浓度定义：血清钾浓度 3.5mmol/L n病因：病因： l钾的摄入不足：进食不足，静脉补充不足等钾的摄入不足：进食不足，静脉补充不足等 l钾的排出过多：经肾脏或肾外途径排出过多钾的排出过多：经肾脏或肾外途径排出过多 l钾向细胞内转移：大量输注葡萄糖和胰岛素，钾向细胞内转

20、移：大量输注葡萄糖和胰岛素， 代谢性碱中毒等代谢性碱中毒等 低钾血症的定义和病因低钾血症的定义和病因 36 n神经肌肉系统表现：肌无力、呼吸困难、软瘫、神经肌肉系统表现：肌无力、呼吸困难、软瘫、 腱反射减弱或消失腱反射减弱或消失 n消化道症状：厌食、恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹消化道症状：厌食、恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹 低钾血症的临床表现低钾血症的临床表现 严重腹泻导致严重腹泻导致 低钾血症的患儿低钾血症的患儿 37 n心脏方面表现：传导阻滞和节律异常，心脏方面表现：传导阻滞和节律异常，ECG早期早期 出现出现T波降低、变平或倒置，随后波降低、变平或倒置，随后ST段降低，段降低， QT间期延长，可

21、出现间期延长，可出现 U 波波 低钾血症的临床表现低钾血症的临床表现 38 n可并发代谢性碱中毒可并发代谢性碱中毒 低钾血症的临床表现低钾血症的临床表现 2Na+ 1H+ 3K+ 一般细胞一般细胞 39 低钾血症的临床表现低钾血症的临床表现 Na+ Na+ K+ H+ 远曲肾小管细胞远曲肾小管细胞 Na + - K +交换减少，交换减少，Na + - H+交换增加，交换增加， 尿液中排尿液中排 H +增加增加 40 n伴有伴有反常性酸性尿反常性酸性尿 n病史病史 n临床表现临床表现 n实验室检查实验室检查 l血钾浓度血钾浓度 3.5mmol/L lECG改变改变 低钾血症的诊断要点低钾血症的诊

22、断要点 41 n治疗原发病治疗原发病 n补充钾盐：补充钾盐： 10% KCl l轻度缺钾：尽量口服补钾轻度缺钾：尽量口服补钾 l重度缺钾或不能口服者：静脉补钾重度缺钾或不能口服者：静脉补钾 n静脉补钾时的注意事项静脉补钾时的注意事项 l见尿补钾（尿量见尿补钾（尿量 40 ml/h ） l浓度适宜（浓度适宜（0.3 % ，1.5g /500 ml） l滴入勿快（滴入勿快（10-20 mmol/h， 1.5 g/h） l控制总量（控制总量（60-80 mmol/d，3-6g/d） l 禁止静推禁止静推 低钾血症的治疗低钾血症的治疗 42 n定义：血清钾浓度定义：血清钾浓度 5.5mmol/L n病

23、因：病因： l进入体内的钾量太多：过量使用含钾药物，大量输进入体内的钾量太多：过量使用含钾药物，大量输 入库存血等入库存血等 l肾排钾功能减退：肾功能衰竭，应用保钾利尿剂等肾排钾功能减退：肾功能衰竭，应用保钾利尿剂等 l细胞内钾的移出：溶血、组织损伤、酸中毒等细胞内钾的移出：溶血、组织损伤、酸中毒等 高钾血症的定义和病因高钾血症的定义和病因 43 n神经肌肉系统表现：神志模糊、感觉异常、神经肌肉系统表现：神志模糊、感觉异常、 肢体软弱无力等肢体软弱无力等 n严重者可有微循环障碍表现：皮肤苍白、严重者可有微循环障碍表现：皮肤苍白、 发冷、青紫、低血压等发冷、青紫、低血压等 高高钾血症的临床表现钾

24、血症的临床表现 44 n心脏方面表现：心动过缓、心律不齐，心脏方面表现：心动过缓、心律不齐，ECG早期早期 出现出现T波高尖波高尖，P波低平，随后出现波低平，随后出现QRS波群增波群增 宽等；最严重者心脏骤停宽等；最严重者心脏骤停 高高钾血症的临床表现钾血症的临床表现 45 n病史病史 n临床表现临床表现 n实验室检查实验室检查 l血钾浓度血钾浓度 5.5 mmol/L lECG改变改变 高高钾血症的诊断要点钾血症的诊断要点 46 n停用一切含钾的药物停用一切含钾的药物 n促使促使K+转移到细胞内转移到细胞内 l5% NaHCO3溶液溶液 l葡萄糖溶液葡萄糖溶液 + 胰岛素胰岛素 n阳离子交换

25、树脂和泻剂：从肠道带走阳离子交换树脂和泻剂：从肠道带走 K+ n透析疗法透析疗法 n心律失常的防治：心律失常的防治： 10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 20ml , ,静脉注射静脉注射 高高钾血症的治疗钾血症的治疗 47 第三节第三节 酸碱平衡的失调酸碱平衡的失调 48 n体液缓冲系统：体液缓冲系统：HCO3-/H2CO3 缓冲对缓冲对 HCO3- : H2CO3 = 24 : 1.2 = 20 : 1 n三大基本要素：三大基本要素：pH值、值、HCO3-、PaCO2 反映酸碱平衡的基本要素反映酸碱平衡的基本要素 49 n代谢性酸中毒（代谢性酸中毒（metabolic acidosis）：）：HCO

26、3- n代谢性碱中毒（代谢性碱中毒（metabolic alkalosis） ：HCO3- n呼吸性酸中毒（呼吸性酸中毒（respiratory acidosis） ：PaCO2 n呼吸性碱中毒（呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis） ：PaCO2 n混合性酸碱平衡失调混合性酸碱平衡失调 酸碱失衡的类型酸碱失衡的类型 50 n代偿性：代偿性：HCO3- 或或 PaCO2 异常，异常， 但但 pH值值= 7.357.45 n失代偿性：失代偿性： HCO3- 或或 PaCO2 异常，异常， 同时同时pH值值7.35，或，或7.45 酸碱失衡的程度酸碱失衡的程度 51 n碱性物质

27、丢失过多：腹泻、碱性物质丢失过多：腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘肠瘘、胆瘘、胰瘘、 碳酸酐酶抑制剂的应用等碳酸酐酶抑制剂的应用等 n酸性物质产生过多：外科休克、糖尿病酮症、酸性物质产生过多：外科休克、糖尿病酮症、 过度使用高氯或酸性药物等过度使用高氯或酸性药物等 n肾功能不全：排酸保碱功能障碍肾功能不全：排酸保碱功能障碍 代谢性酸中毒代谢性酸中毒的病因的病因 52 n肺的代偿肺的代偿 n肾的代偿：排肾的代偿：排 H+， HCO3- 重吸收重吸收 代谢性酸中毒代谢性酸中毒的代偿的代偿 HCO3- 呼吸加深、加快呼吸加深、加快 CO2 排出排出， H2CO3 HCO3-/H2CO3恢复正常恢复正常 血浆血

28、浆pH值正常值正常 H2CO3相对相对 53 n深快呼吸，呼气带有酮味深快呼吸，呼气带有酮味 n心率增快、血压偏低心率增快、血压偏低 n腱反射减弱或消失腱反射减弱或消失 n神志不清或昏迷神志不清或昏迷 n心律不齐、急性肾衰、休克心律不齐、急性肾衰、休克 代谢性酸中毒的临床表现代谢性酸中毒的临床表现 脓毒症休克合并代谢性酸中毒脓毒症休克合并代谢性酸中毒 54 n病史：严重腹泻、肠瘘、休克病史：严重腹泻、肠瘘、休克 n深快呼吸深快呼吸 n动脉血气分析动脉血气分析 HCO3- 、BE（碱剩余）、PaCO2 、 pH值正常或 nCO2CP （二氧化碳结合力）（二氧化碳结合力） 代谢性酸中毒代谢性酸中毒

29、的诊断的诊断 55 n病因治疗：较轻病例在解除或控制原发病病因治疗：较轻病例在解除或控制原发病 后可自行纠正后可自行纠正 n碱性药物的应用：碱性药物的应用：5%碳酸氢钠注射液碳酸氢钠注射液 lHCO3- 15mmol/L时应用时应用 l适时复查动脉血气和血生化适时复查动脉血气和血生化 l分次补给，逐渐纠正，宁酸勿碱分次补给，逐渐纠正，宁酸勿碱 l注意合并高钠、低钙、低钾等离子紊乱注意合并高钠、低钙、低钾等离子紊乱 代谢性酸中毒代谢性酸中毒的治疗的治疗 56 n胃液丧失过多：严重呕吐、长期胃肠减压胃液丧失过多：严重呕吐、长期胃肠减压 n碱性物质摄入过多：长期服用碱性药物、碱性物质摄入过多：长期服

30、用碱性药物、 大量输注库存血等大量输注库存血等 n缺钾：低钾性碱中毒缺钾：低钾性碱中毒 n利尿剂应用：低氯性碱中毒利尿剂应用：低氯性碱中毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒的病因的病因 57 n肺的代偿肺的代偿 n肾的代偿：排肾的代偿：排 H+ ， HCO3- 重吸收重吸收 代谢性代谢性碱碱中毒中毒的代偿的代偿 HCO3- 呼吸变浅、变慢呼吸变浅、变慢 CO2 排出排出， H2CO3 HCO3-/H2CO3恢复正常恢复正常 血浆血浆pH值正常值正常 H2CO3相对相对 58 n病史病史 n临床表现临床表现 l呼吸浅慢呼吸浅慢 l精神神经系统异常精神神经系统异常 l低钾、缺水表现低钾、缺水表现 l组织缺

31、氧、器官代谢障碍组织缺氧、器官代谢障碍 代谢性碱中毒的临床表现和诊断代谢性碱中毒的临床表现和诊断 59 n动脉血气分析动脉血气分析 HCO3- 、BE（碱剩余）（碱剩余） 血浆血浆pH正常或升高正常或升高 n血生化：低钾、低氯血症血生化：低钾、低氯血症 代谢性代谢性碱碱中毒的临床表现和诊断中毒的临床表现和诊断 60 n病因治疗病因治疗 n补液、补氯、补钾补液、补氯、补钾 n酸性药物的应用：盐酸精氨酸注射液、酸性药物的应用：盐酸精氨酸注射液、 0.10.2mol/L稀盐酸溶液等稀盐酸溶液等 n适时复查动脉血气和血生化适时复查动脉血气和血生化 n分次补给，逐渐纠正分次补给，逐渐纠正 代谢性代谢性碱

32、碱中毒中毒的治疗的治疗 61 n本质：本质：体内体内CO2不能充分排出不能充分排出，使血液，使血液 PaCO2 增高，引起高碳酸血症增高，引起高碳酸血症 n病因：病因：各种原因引起肺泡通气或换气各种原因引起肺泡通气或换气 功能减弱功能减弱（麻醉过深、镇静药过量、（麻醉过深、镇静药过量、 颅脑损伤、呼吸机使用不当、慢性肺颅脑损伤、呼吸机使用不当、慢性肺 部疾病、术后切口疼痛、腹胀等）部疾病、术后切口疼痛、腹胀等） 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒的病因的病因 62 代偿能力有限代偿能力有限 n血液缓冲系统：血液缓冲系统： H2CO3 + Na2HPO4 = NaHCO3 + NaH2PO4 n肾脏排酸保

33、碱机制肾脏排酸保碱机制 呼吸性酸呼吸性酸中毒中毒的代偿的代偿 63 n病史：有引起肺泡通气或换气功能病史：有引起肺泡通气或换气功能 减弱的病因减弱的病因 n临床表现临床表现 l胸闷、呼吸困难、紫绀、头痛等胸闷、呼吸困难、紫绀、头痛等 l重症表现：血压下降、谵妄、昏重症表现：血压下降、谵妄、昏 迷、脑水肿、脑疝、呼吸骤停迷、脑水肿、脑疝、呼吸骤停 呼吸性酸中毒的临床表现和诊断呼吸性酸中毒的临床表现和诊断 64 n动脉血气分析动脉血气分析 l急性呼酸：血急性呼酸：血pH值值， PaCO2， HCO3-可正常可正常 l慢性呼酸：血慢性呼酸：血pH值正常或略值正常或略， PaCO2， HCO3- 呼吸

34、性酸呼吸性酸中毒的临床表现和诊断中毒的临床表现和诊断 65 n病因治疗病因治疗 n积极改善患者的通气功能：积极改善患者的通气功能： 气管插管、气管切开并使用气管插管、气管切开并使用 呼吸机辅助通气呼吸机辅助通气 n慢性呼吸性酸中毒可针对性慢性呼吸性酸中毒可针对性 地采取控制感染、扩张小支地采取控制感染、扩张小支 气管、促进排痰等措施气管、促进排痰等措施 呼吸性酸呼吸性酸中毒中毒的治疗的治疗 66 n本质：体内本质：体内CO2排出过多，使血液排出过多，使血液PaCO2 降低，引起低碳酸血症降低，引起低碳酸血症 n病因：各种原因引起的过度通气（癔病、病因：各种原因引起的过度通气（癔病、 疼痛、发热、创伤、低氧血症、肝衰竭、疼痛、发热、创伤、低氧血症、肝衰竭、 辅助通气过度等）辅助通气