颅脑损伤患者护理

1、范文最新推荐颅脑损伤患者护理1临床资料 颅脑损伤患者88例,男50例，女33例。其中严重脑挫 伤并脑内血肿25例，广泛性脑挫伤并硬膜下血肿29例，开放性颅脑 损伤并硬膜外、硬膜下血肿34例；急诊手术50例，死亡8例，自动 出院2例。2病情观察 2. 1意识状态意识变化可提示颅脑损伤的程 度及病情演变的情况。临床上依据病人对刺激的反应分为嗜睡 （能叫 醒）、浅昏迷（不能叫醒，但压迫眶上神经有反应）和深昏迷（压迫 眶上神经无反应）3种。也常采用格拉斯哥昏迷计分法（GCS：即对 病人睁眼、言语和运动3方面的反应进行计分，用总分表示意识障碍 程度，8分以下为昏迷，分值越低意识障碍越重。2.2瞳孔瞳孔变

2、化是诊断脑疝的可靠依据，是反映颅脑损伤程度和病情变化的重要指 标。当两侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反射迟钝或消失，并伴 有意识障碍，则提示有脑组织受压或脑疝；双侧瞳孔散大，对光反射消 失，眼球固定并伴有深昏迷是病危的前兆，应积极抢救1。2.3生命 体征立即做好体温、脉搏、呼吸、血压的观察记录工作，如有进行性 血压升高，脉压升高，脉搏变慢而有力，呼吸变慢而深，提出颅内压 升高，是颅内血肿或脑疝形成早期，应立即向医生报告，采取措施， 防止病情恶化。若血压下降，脉搏快而弱，呼吸变浅而不规则，常为 脑干功能衰竭的表现。脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，多有体温升高， 一般3839C之间，若体温下降又复升

3、，并为伤后1周持续高热，应考虑有伤口、颅内、肺部或泌尿系发生感染。2.4肢体活动注意观察有无自主活动，活动是否对称，有无瘫痪及瘫痪程度等，伤后立即 偏瘫或原发瘫痪加重，并伴意识障碍加重多为继发性脑损伤。2.5对骨窗张力的观察颅脑损伤患者去骨瓣减压术后，由于脑膨胀而形成脑移位，变形可引起迟发性血肿。如有血肿发生，骨窗压力会明显增高。 观察骨窗张力是护理中重要的一环。 术后每15nin30min观察一次， 轻触骨窗部位，感受骨窗张力。如张力不变或降低，则病情好转。而 张力逐渐升高，则有迟发血肿发生。22.6 颅内压增高的动态度观 察颅脑损伤引起的血肿、脑挫裂伤或脑组织肿胀引起颅腔容积与颅内 容物体

4、积之间的平衡失调，超过生理调节功能的限度时出现颅内压增 高，当颅压1.76kPa （180mmH2O时，病人可出现剧烈头痛、喷射性 呕吐、血压升咼（收缩压升咼），在观察过程中如发现这些先兆症状 时要警惕脑疝的发生，及时与医生联系采取措施。3护理措施3.1呼吸道护理主要是保持呼吸道通畅， 及时吸除口腔及气管内分泌物，防 止呼吸道阻塞。其方法是吸痰、舌根后坠可用舌钳将舌牵出或放置口 咽腔通气管或气管内插管；必要时早期行气管切开术，并按气管切开 术后常规护理。3.2卧位脑外伤伴休克或术后麻醉未清醒者应取平卧 位。重症脑损伤如无休克，应取头高卧位，将床头抬高1530cm以利静脉回流，减轻脑水肿。深昏迷

5、者取侧卧或侧俯卧位。注意定时 翻身。3.3脑脊液漏的护理告知患者及家属禁止耳道填塞、禁止外耳 道和鼻腔冲洗及滴入药物，不擤鼻涕、不剧烈咳嗽，而应在鼻腔及外 耳道放一干净棉球吸附流出的脑脊液，并常更换，配合应用抗生素， 预防感染。3.4引流管的护理颅脑外伤开颅术后均放置1根-2根引流范文最新推荐管，引流渗血、渗液，防止继发血肿形成，降低颅内压。要妥善固定 颅腔引流管及引流袋，防止滑脱或被患者躁动时抓落。脑室引流管要 高于侧脑室前脚10cm-15cm引流管要保持通畅，在无菌操作下每日 更换引流袋。观察并记录引流液的量、色、性质。搬动患者时，夹闭 引流管，预防逆流感染。拔管后要观察伤口处是否有脑脊液

6、漏出、敷 料是否潮湿，潮湿的敷料应及时更换，防止颅内感染。3.5脱水疗法的护理脱水疗法常用于治疗脑水肿，抢救脑疝及呼吸衰竭等危重病 人。常用的药物有：20%甘露醇或25 %山梨醇。用法是成人每次 250ml，静脉推注或快速滴注，一般1530分钟注完，每6小时可重 复使用，用药后观察尿量。严重心、肾功能不良或血压过低者，禁用 脱水疗法。3.6低温冬眠疗法护理361低温冬眠疗法是在使用冬眠 药物(常用l号即氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶)的基础上，进行物理降 温；而停止冬眠降温治疗则必须先撤除物理降温，然后再停止冬眠药物，使自行复温，次序不可颠倒。3.6.2冬眠期间不宜翻身或移动体 位，以防发生体位性低血

7、压。同时应严密观察生命体征，若收缩压低于10.7kPa (80mmH)g应停止给药。体温控制在 32C34C。3.7维 持营养及体液平衡呕吐者应禁食，由静脉输液维持营养时应注意体内 酸碱平衡，在脑外伤急性期，有不同程度的水钠潴溜，为减轻脑水肿， 应限制钠盐摄入量，成人每日补液 2000ml左右，以预防脑水肿。对 昏迷时间较长的病人可用鼻饲法，同时按鼻饲饮食护理，严防腹泻， 鼻饲时做好口腔护理，预防口腔炎。3.8并发症的护理3.8.1应激性溃疡颅脑损伤患者应激性溃疡的发生率为30%-50%3o主要是由于颅脑损伤时下丘脑副交感中枢及其延髓中枢神经之间的连接通路 被破坏，副交感神经无抑制的兴奋，引起

8、胃酸大量分泌，造成胃黏膜 广泛糜烂出血。因此，颅脑损伤病人入院后应留置胃管，每次注入流 食前均先抽吸胃液，注意观察胃液的颜色、量及性质，了解有无咖啡 色胃液及黑便。本组有不同程度的应激性溃疡19例，均予奥美拉唑静滴后治愈，同时予高蛋白、高纤维素，无刺激的流食或半流食。3.8.2 褥疮颅脑损伤患者由于昏迷时间较长，无自主运动，加上高热出汗， 大小便污染，长时间受压的部位容易发生褥疮，因此，床单应保持干 净清洁，护理工作应做到“五勤”：勤翻身、勤擦洗、勤更换、勤整 理、勤按摩，每12h翻身一次，同时按摩受压部位。3.8.3急性肾 功能衰竭颅脑损伤时抗利尿激素和促肾上腺皮质激素分泌增多，引起水钠潴留

9、及儿茶酚胺分泌增加，导致肾微循环障碍、肾小管上皮细胞 缺血坏死，最终发生急性肾功能衰竭，而甘露醇则以结晶形式堵塞肾 小管。对此类患者应仔细记录尿量，定时检查血、尿中的尿素氮、肌 酐、电解质以及酸碱度。一旦发现少尿、无尿、血尿等急性肾功能衰 竭的早期征象，应立即停用甘露醇等对肾功能有损害的药物，充分利尿，保护肾功能，限制每日补液量（24h入量不大于1500ml）。需要时尽 早实施透析治疗。为预防急性肾功能衰竭的发生，须有效控制颅内压， 在药物控制不理想时，应积极采取手术措施。为避免甘露醇性肾中毒， 临床上可将甘露醇单次剂量减半应用（即20%甘露醇125ml）,每日应 用次数也减半，滴速以1015ml/min为宜，此对老年人尤为重要。3.9范文最新推荐心理护理颅脑外伤对患者来说是一种突如其来的身心创伤，其恢复又 是一个慢性过程，几乎所有患者和家属都表现出恐惧和精神紧张，因此做好心理护理十分重要。当患者的神志、体力逐渐好转时，常伴有 头疼、眩晕、记忆力减退等症状，应向患者解释，让患者知道有些症 状属于功