《骨折病人的护理》

1、第一节 骨折病人的护理 运动系统的组成 骨折骨折Fracture 定义定义:骨质的连续性发生部分或完全骨质的连续性发生部分或完全 中断即骨折。中断即骨折。 vThe definition of fracture is a break in the continuity or intactness of bone. 四肢骨折四肢骨折 脊柱骨盆骨折脊柱骨盆骨折 骨折类型 闭合性和开放性 不完全性和完全性 稳定性和不稳定性 新鲜骨折和陈旧骨折 开放性骨折开放性骨折 1 耻骨骨折伴有后尿道破裂耻骨骨折伴有后尿道破裂 2 尾骨骨可引起直肠破裂尾骨骨可引起直肠破裂 （一）根据骨折是否与外界相通分类（一）根

2、据骨折是否与外界相通分类 1.1. 闭合性骨折闭合性骨折-骨折附近的皮肤、粘膜完整，骨折附近的皮肤、粘膜完整， 与外界不相通；与外界不相通； 2.2. 开放性骨折开放性骨折-骨折附近的皮肤、粘膜破裂，骨折附近的皮肤、粘膜破裂， 与外界相通；与外界相通； 分类分类 开放性骨折开放性骨折 （二）根据骨折程度及骨折线形态分为（二）根据骨折程度及骨折线形态分为 完全性骨折完全性骨折-如横形骨折、斜形骨折、如横形骨折、斜形骨折、 螺旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、压缩旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、压缩 性骨折、凹陷性骨折、骨骺分离。性骨折、凹陷性骨折、骨骺分离。 横骨折横骨折斜骨折斜骨折 螺旋骨折螺旋骨折 粉

3、碎性骨折粉碎性骨折 关节内骨折关节内骨折 脊柱压缩性骨折脊柱压缩性骨折 颅骨凹陷骨折颅骨凹陷骨折 嵌入骨折嵌入骨折 骨骺分离骨骺分离 桡骨远端青枝骨折桡骨远端青枝骨折 不完全骨折不完全骨折-如青枝骨折，裂缝骨折；如青枝骨折，裂缝骨折； 不完全骨折不完全骨折 稳定骨折稳定骨折骨折端不易移位或复位后经骨折端不易移位或复位后经 过适当的外固定不易再发生移位的骨折；过适当的外固定不易再发生移位的骨折； 如横断骨折、带锯齿状的短斜骨折如横断骨折、带锯齿状的短斜骨折。 不稳定骨折不稳定骨折骨折端易移位或复位并适骨折端易移位或复位并适 当固定后仍易于发生再移位的骨折；螺当固定后仍易于发生再移位的骨折；螺 旋

4、形、斜形及粉碎形骨折。旋形、斜形及粉碎形骨折。 （三）根据骨折的稳定程度分为（三）根据骨折的稳定程度分为 10 骨折段移位的类型骨折段移位的类型 侧移侧移 成角成角 旋转旋转 短缩短缩 分离分离 骨折移位的因素骨折移位的因素: : 1.1.暴力的大小、作用方向和性质。暴力的大小、作用方向和性质。2.2.肢体远侧段的肢体远侧段的 重量。重量。3.3.肌肉牵拉力，经常存在，因疼痛肌肉发生肌肉牵拉力，经常存在，因疼痛肌肉发生 痉挛而增强。痉挛而增强。4.4.搬运及治疗不当。搬运及治疗不当。 11 骨折治疗骨折治疗 治疗原则治疗原则: :复位、固定、功能锻炼复位、固定、功能锻炼。 复位复位(reduc

5、tion):就是用手法或手术使骨折部就是用手法或手术使骨折部 位恢复正常或接近正常的解剖关系。位恢复正常或接近正常的解剖关系。 要求要求: :无痛和肌松。对位对线。无痛和肌松。对位对线。 复位标准复位标准: :解剖复位是指完全的复位。功能复解剖复位是指完全的复位。功能复 位为不完全复位，要求复位后，骨端有位为不完全复位，要求复位后，骨端有5050 左右对位，没有重叠和分离，没有成角或旋左右对位，没有重叠和分离，没有成角或旋 转。若手术切开复位应要求解剖复位。转。若手术切开复位应要求解剖复位。 复位的方法复位的方法: :手法复位、手术复位。手法复位、手术复位。 12 手法复位手法复位 凡能手法达

6、到功能复位和用外固定保持的，凡能手法达到功能复位和用外固定保持的， 都应采用手法复位。都应采用手法复位。 麻醉麻醉: :局麻或神经阻滞麻醉，儿童可全麻。局麻或神经阻滞麻醉，儿童可全麻。 手法手法: :用牵引克服肌肉收缩，原则上是将远用牵引克服肌肉收缩，原则上是将远 侧骨折段对准近侧骨折段。必要时用辅助侧骨折段对准近侧骨折段。必要时用辅助 手法手法: :拨伸牵引、手摸心会、反折回旋、端拨伸牵引、手摸心会、反折回旋、端 提捺正提捺正 、分骨板正。、分骨板正。 复位后需检查复位情况，观察肢体外形，复位后需检查复位情况，观察肢体外形， 抚摸骨折处的轮廓，与健侧对比，并测量抚摸骨折处的轮廓，与健侧对比，

7、并测量 患肢的长度。患肢的长度。X X线透视或摄片检查。线透视或摄片检查。 外固定器外固定器 内固定内固定 钢针内固定钢针内固定 股骨干骨折交锁髓内钉固定股骨干骨折交锁髓内钉固定 钢板固定钢板固定 16 手术切开复位手术切开复位 切开复位及内固定指征切开复位及内固定指征: :骨折间有软组织嵌入关骨折间有软组织嵌入关 节内骨折手法复位未达功能复位并发主要血管节内骨折手法复位未达功能复位并发主要血管 损伤多处骨折为了便于护理及治疗局部血运不损伤多处骨折为了便于护理及治疗局部血运不 佳，如股骨颈骨折陈旧性骨折，骨折已畸形愈合。佳，如股骨颈骨折陈旧性骨折，骨折已畸形愈合。 优点：优点：复位准确复位准确

8、 缺点缺点: :分离软组织和骨外膜，使局部血供破坏而影分离软组织和骨外膜，使局部血供破坏而影 响愈合使骨折开放，增加感染骨固定器材生锈响愈合使骨折开放，增加感染骨固定器材生锈 和电解，发生无菌性炎症，使骨折延迟愈合固定和电解，发生无菌性炎症，使骨折延迟愈合固定 器材规格选择要求较严，可在术中发生困难，或影器材规格选择要求较严，可在术中发生困难，或影 响固定效果。骨折愈合后，内固定需拔除，还需响固定效果。骨折愈合后，内固定需拔除，还需 再手术。再手术。 固定 定义：就是用外固定（小夹板、石膏绷 带、牵引等），或手术切开内固定方法 将骨折稳定在复位后的位置，使其以良 好的对位对线关系达到牢固愈合。

9、 18 小夹板固定小夹板固定 适用于四肢长骨的较稳定闭合性骨折。适用于四肢长骨的较稳定闭合性骨折。 夹板不超过骨折上、下关节夹板不超过骨折上、下关节。 优点优点：有利于早期功能锻炼有利于早期功能锻炼小夹板固定能小夹板固定能 有效地防止再移位，能在固定期内及时进行关有效地防止再移位，能在固定期内及时进行关 节功能锻炼。不妨碍肌肉收缩，利于骨折愈合。节功能锻炼。不妨碍肌肉收缩，利于骨折愈合。 小夹板固定具有固定确实，骨折愈合快，功能小夹板固定具有固定确实，骨折愈合快，功能 恢复好的优点。恢复好的优点。缺点缺点：可因绑扎太松或衬垫不：可因绑扎太松或衬垫不 当而失去固定作用，或绑扎太紧而产生压迫性当而

10、失去固定作用，或绑扎太紧而产生压迫性 溃疡、缺血性肌肉挛缩，甚至肢体坏疽等。溃疡、缺血性肌肉挛缩，甚至肢体坏疽等。 19 小夹板固定加垫小夹板固定加垫 20 21 牵引牵引(traction) 是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到 整复和维持复位。整复和维持复位。 持续牵引有维持复位和固定的双重作用。持续牵引有维持复位和固定的双重作用。 有皮肤牵引和骨牵引。有皮肤牵引和骨牵引。 牵引用物牵引用物: :牵引床、牵引架、牵引器具。牵引床、牵引架、牵引器具。 22 持续牵引复位持续牵引复位 皮肤牵引皮肤牵引: :重量重量5kg5kg，2 24 4周。适用于儿童

11、及老周。适用于儿童及老 年肌肉软弱，骨折无移位者。年肌肉软弱，骨折无移位者。 骨牵引骨牵引: :重量为体重的重量为体重的1/71/71/81/8，牵引时间可长到，牵引时间可长到 2 23 3月，适用于一切有移位的成人骨折。月，适用于一切有移位的成人骨折。 22 23 兜带牵引兜带牵引 枕颌带牵引枕颌带牵引:适用于颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出适用于颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出 症和神经根型颈椎病。牵引重量症和神经根型颈椎病。牵引重量3-10kg。 骨盆带牵骨盆带牵 引引:适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激者。适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激者。 骨盆悬吊牵引骨盆悬吊牵引:适用于骨盆骨折有移位者

12、适用于骨盆骨折有移位者。 24 骨盆悬吊牵引骨盆悬吊牵引 25 骨牵引骨牵引 把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢 针直接牵引骨骼，称为针直接牵引骨骼，称为直接牵引直接牵引。 重量为体重量为体 重的重的1/71/71/81/8（约（约15-20kg15-20kg），牵引时间可），牵引时间可 长到长到2 23 3月。月。 适用于一切有移位的成人骨折。适用于一切有移位的成人骨折。 常用的有颅骨骨板，尺骨鹰咀，胫骨结节，股常用的有颅骨骨板，尺骨鹰咀，胫骨结节，股 骨髁上以及跟骨。骨髁上以及跟骨。 26 颅骨牵引颅骨牵引 28 石膏绷带固定 优点优点: :可

13、按肢体形状塑形，干固后比较坚可按肢体形状塑形，干固后比较坚 固，不易变形松散，固定可靠。固定应固，不易变形松散，固定可靠。固定应 包括骨折处上下关节。包括骨折处上下关节。 缺点缺点: :无弹性，不能随肢体肿胀增减而调无弹性，不能随肢体肿胀增减而调 节松紧度，影响血液循环，肌萎缩及关节松紧度，影响血液循环，肌萎缩及关 节僵硬。节僵硬。 关节固定在功能位。关节固定在功能位。 30 手术复位内固定法手术复位内固定法 31 功能锻炼功能锻炼 早期早期: :伤后伤后1 12 2周，主要形式是患肢肌肉舒缩周，主要形式是患肢肌肉舒缩 活动。原则上，骨折部上下关节暂不活动。活动。原则上，骨折部上下关节暂不活动

14、。 促进患肢血液循环，利于消肿，防止肌肉萎促进患肢血液循环，利于消肿，防止肌肉萎 缩，避免关节僵硬。缩，避免关节僵硬。 中期中期: :两周以后骨折端已纤维连接，逐渐形成两周以后骨折端已纤维连接，逐渐形成 骨痂，骨折部日趋稳定。除肌肉舒缩外，在骨痂，骨折部日趋稳定。除肌肉舒缩外，在 健肢或医护人员的帮助下逐步活动上、下关健肢或医护人员的帮助下逐步活动上、下关 节，动作应缓慢，活动范围应由小到大。节，动作应缓慢，活动范围应由小到大。 后期后期: :骨折临床愈合后，功能锻炼的主要形成骨折临床愈合后，功能锻炼的主要形成 是加强患肢关节的主动活动锻炼。是加强患肢关节的主动活动锻炼。 病理生理病理生理骨折

15、愈合骨折愈合 1 1、血肿炎症机化期血肿炎症机化期 2323周周 2 2、原始骨痂形成期、原始骨痂形成期 4848周周 3 3、骨板形成塑性期、骨板形成塑性期 812812周周 骨折的结局骨折的结局 骨折延迟愈合：骨折延迟愈合：骨折治疗后超骨折治疗后超 过一般愈合所需时间，骨折断过一般愈合所需时间，骨折断 端仍未出现连接。端仍未出现连接。 骨折不愈合：骨折不愈合：骨折治疗后超过骨折治疗后超过 一般愈合所需时间，并经延长一般愈合所需时间，并经延长 治疗时间，仍达不到骨性愈合治疗时间，仍达不到骨性愈合。 骨折畸形愈合：骨折畸形愈合：骨折愈合的位骨折愈合的位 置未达到功能复位的要求，存置未达到功能复

16、位的要求，存 在超角、旋转或重叠。在超角、旋转或重叠。 血循环不佳发生延迟连接、不血循环不佳发生延迟连接、不 连接或无菌性坏死连接或无菌性坏死 畸形愈合畸形愈合 影响骨折愈合的因素 年龄、营养年龄、营养 创伤的类型和程度创伤的类型和程度 骨折部位的血液循环骨折部位的血液循环 有无并发症、治疗方法、康复锻炼等有无并发症、治疗方法、康复锻炼等 1复位不及时或复位不当复位不及时或复位不当 2过度牵引过度牵引 3不合理的固定不合理的固定 4手术操作的影响手术操作的影响 5不正确的功能锻炼不正确的功能锻炼 护理评估护理评估 骨折原因骨折原因 直接暴力因素直接暴力因素 骨折发生在暴力直接的部位。骨折发生在

17、暴力直接的部位。 间接暴力因素间接暴力因素 暴力经挤压、传导、杠杆、扭暴力经挤压、传导、杠杆、扭 转等作用发生骨折。转等作用发生骨折。 肌肉牵力因素肌肉牵力因素 撕脱性骨折撕脱性骨折 骨骼病损因素骨骼病损因素 如骨髓炎、骨结核、骨肿瘤如骨髓炎、骨结核、骨肿瘤 等，较小外力诱发骨折，称为病理性骨折。等，较小外力诱发骨折，称为病理性骨折。 积累劳损因素积累劳损因素 如长途行走，疲劳性骨折。如长途行走，疲劳性骨折。 36 间接暴力间接暴力 身心状况 骨折的临床表现骨折的临床表现 1 1、外伤史。、外伤史。 2 2、创伤的一般表现：、创伤的一般表现： 疼痛与压痛、肿胀及瘀斑、功能障碍疼痛与压痛、肿胀及

18、瘀斑、功能障碍 3 3、典型的骨折专有体征、典型的骨折专有体征: : 创伤后畸形、假关节活动、骨擦音或骨创伤后畸形、假关节活动、骨擦音或骨 擦感擦感。 青枝骨折、嵌插骨折、裂缝骨折没有。青枝骨折、嵌插骨折、裂缝骨折没有。 38 骨折合并症骨折合并症 早期早期: :休克、血管损伤、神经损伤、内脏损伤休克、血管损伤、神经损伤、内脏损伤 、 骨筋膜室综合征、脂肪栓塞综合征、感染、骨筋膜室综合征、脂肪栓塞综合征、感染、 。 晚期晚期: :关节僵硬、骨化性肌炎、愈合障碍、畸关节僵硬、骨化性肌炎、愈合障碍、畸 形愈合、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、缺血形愈合、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、缺血 性肌挛缩、压疮

19、、坠积性肺炎、肾结石性肌挛缩、压疮、坠积性肺炎、肾结石( (长期卧长期卧 床脱钙床脱钙) )、骨折延迟连接和骨不连接。、骨折延迟连接和骨不连接。 39 肱骨髁上骨折合并血管伤肱骨髁上骨折合并血管伤 缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩 爪形手畸形爪形手畸形 缺血性肌挛缩 41 骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征 osteofascial compartment syndrome是四肢骨筋膜室是四肢骨筋膜室 内的骨肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系内的骨肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系 列病理改变，好发于前臂掌侧和小腿。列病理改变，好发于前臂掌侧和小腿。 病理病理:濒临缺血性肌挛缩、缺血性肌挛缩、坏

20、疽濒临缺血性肌挛缩、缺血性肌挛缩、坏疽 病因病因:骨筋膜室容积骤减骨筋膜室容积骤减(包扎过紧、严重压迫包扎过紧、严重压迫)、内、内 容物体积剧增容物体积剧增(水肿、血肿水肿、血肿)。 表现表现:持续性进行性加持续性进行性加 剧的疼痛、剧的疼痛、TPBP、休克、肾功衰。局部红肿热痛、休克、肾功衰。局部红肿热痛、 毛细血管充盈时间延长、动脉搏动减弱。毛细血管充盈时间延长、动脉搏动减弱。WBC增高、增高、 血沉加快、肾功衰。血沉加快、肾功衰。 处理处理:切开减压。防失水、酸中毒、高钾、肾衰、休切开减压。防失水、酸中毒、高钾、肾衰、休 克。克。 护护理理:禁忌患肢抬高、观察病情、止痛。禁忌患肢抬高、观

21、察病情、止痛。 心理状况 受伤初期：自我损伤或伤害他人；情绪休克。 受伤治疗期：多表现抑郁反应。 受伤康复期：焦虑反应和精神困扰，空虚感或无助 感，内疚、沮丧、厌世等 实验室检查及其他检查 X线:正、侧位，包括临近关节。 血常规：了解失血情况或有无感染。 护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 焦虑 身体移动障碍 便秘 有感染的危险 有失用综合征的危险 有皮肤完整性受损的危险 执行治疗方安无效 潜在并发症 护理措施 （一）急救 一般处理:原则是就地包扎、止血和固定 1、首先抢救生命：首先抢救生命，如心脏骤停、 窒息、大出血、休克及开放性气胸等，应有 针对性的进行急救。 2、防止继续损伤或污染

22、 ：伤口包扎-用无菌敷 料或清洁布类进行包扎。骨折端外露不应回 纳。出血可加压包扎、止血带、钳夹或结扎 止血。妥善固定-应就地取材，如木板、树枝、 枪枝，上肢可贴胸固定，健侧下肢固定患侧 下肢等。 （一）急救 3、迅速转运:应平稳。脊柱骨折须平卧硬 板，不宜用普通担架，特别是颈椎骨折 要固定头颈部。 4、开放性骨折应尽早实施清创，并使用抗 生素和TAT 脊柱骨折不正确搬运 脊柱骨折正确搬运（1） 脊柱骨折正确搬运（2） 护理措施 （二）心理护理 （三）病情观察 患肢远端感觉、运动及血 循情况；观察有无复合伤、并发症；患 肢的形态和功能状态 （四）、一般护理 1、长期卧床病人护理：生活护理；三大

23、并发症 的预防 2、供给病人富含营养的易消化普食 3、保持肢体功能位，防止畸形 4、选择适合理疗方法 5、功能锻炼：等长运动、等张运动 关节功能位 肩关节肩关节：上臂外展4560，前屈30，外旋 15，肘屈曲30，拇指尖对准鼻尖为准。 肘关节肘关节：一侧屈曲90，前臂中立位。 腕关节腕关节：腕背屈2030，手半握拳，拇指对掌 位。 手指关节：掌指关节屈曲60，指间关节屈曲 3045。 髋关节：屈曲1520，外展1015，外旋 510。 膝关节膝关节：屈膝1015，小儿全伸。 踝关节：足中立位，无内外翻。 术前、术后护理 术前准备术前准备: :剃净毛发，清洗擦干，碘酒、酒精消剃净毛发，清洗擦干，

24、碘酒、酒精消 毒，或新洁尔灭术前夜或术日晨涂擦毒，或新洁尔灭术前夜或术日晨涂擦 1 1次次。 术后护理术后护理: : 卧硬板床。卧硬板床。 卧位卧位: :四肢抬高、石膏固定以利静脉回流、不引起四肢抬高、石膏固定以利静脉回流、不引起 石膏断裂或压迫软组织为原则。石膏断裂或压迫软组织为原则。 严密观察患肢血液循环。严密观察患肢血液循环。 骨科手术后一般骨科手术后一般10-14d10-14d拆线。拆线。 健康指导健康指导: : 指导功能锻炼，防止并发症。指导功能锻炼，防止并发症。 早期床上运动，防止肺部感染、下肢深静脉血栓。早期床上运动，防止肺部感染、下肢深静脉血栓。 骨科外固定病人的护理 小夹板固

25、定病人的护理 1、选择小夹板，准备衬垫 2、捆扎的布带松紧应适度 3、观察病人患肢远端感觉、运动、血液循环 情况 4、抬高患肢 5、门诊病人健康教育（P309） 2、石膏绷带固定病人的护理 56 石膏在骨科的应用范围石膏在骨科的应用范围 骨折复位后的固定。骨折复位后的固定。 关节损伤及脱位复位后的固定。关节损伤及脱位复位后的固定。 周围神经、血管、肌腱损伤修复后的制动。周围神经、血管、肌腱损伤修复后的制动。 急慢性骨关节炎症的局部制动。急慢性骨关节炎症的局部制动。 矫形手术后的固定矫形手术后的固定。 57 石膏固定前准备石膏固定前准备 用物准备用物准备: :石膏卷、带、面盆或水桶、棉石膏卷、带

26、、面盆或水桶、棉 织套、纸棉、毡、必要时备木棍。织套、纸棉、毡、必要时备木棍。 病人体位病人体位: :将肢体放在功能位。将肢体放在功能位。 皮肤的护理皮肤的护理: :肢体皮肤清洁，但不需剃毛。肢体皮肤清洁，但不需剃毛。 有伤口，先换药，不用胶布固定。有伤口，先换药，不用胶布固定。 骨突部加衬垫骨突部加衬垫: :常用棉织套、纸棉、毡、常用棉织套、纸棉、毡、 棉垫等物，保护骨突部，预防四肢末端血棉垫等物，保护骨突部，预防四肢末端血 循环障碍。循环障碍。 58 石膏包扎技术石膏包扎技术 固定肢体关节于功能位固定肢体关节于功能位或所需的特殊位或所需的特殊位 置。置。 浸放石膏卷浸放石膏卷: :双手将石

27、膏卷平放并完全浸双手将石膏卷平放并完全浸 没在没在35-4035-40左右的温水桶内，待停止冒左右的温水桶内，待停止冒 气泡时取出，向中间挤压出过多水分。每气泡时取出，向中间挤压出过多水分。每 次只能放一个石膏卷入水桶，取出时勿将次只能放一个石膏卷入水桶，取出时勿将 水滴到未用的石膏绷带上，以免形成压迫水滴到未用的石膏绷带上，以免形成压迫 点。点。 包石膏绷带包石膏绷带: 59 包石膏绷带包石膏绷带 右手握石膏卷，左手抚贴开端部分于肢右手握石膏卷，左手抚贴开端部分于肢 体上，右手握卷由体上，右手握卷由近端向远端近端向远端迅速将石膏迅速将石膏 绷带向前滚动，左手随即按抚妥贴。绷带向前滚动，左手随

28、即按抚妥贴。 注注 意意松紧适宜松紧适宜、每一圈盖住上一圈、每一圈盖住上一圈1/31/3、遇、遇 周径不匀左手打褶裥、一般包周径不匀左手打褶裥、一般包5-75-7层，但层，但 绷带边缘、关节部及骨折部多包绷带边缘、关节部及骨折部多包2-32-3层。层。 包扎完毕适当捏塑、修理和包边，包扎完毕适当捏塑、修理和包边，四肢应四肢应 露出指趾端。露出指趾端。 60 石膏的剪开、开窗、拆除石膏的剪开、开窗、拆除 剪开剪开: :当石膏挤压或肢体肿胀导致血循环障碍当石膏挤压或肢体肿胀导致血循环障碍 时应剪开石膏减压，剪开前先标记，助手固定时应剪开石膏减压，剪开前先标记，助手固定 石膏并向下压软组织以增大间隙

29、。石膏干固坚石膏并向下压软组织以增大间隙。石膏干固坚 硬可用硬可用10%10%过氧化氢或食醋过氧化氢或食醋浸润软化。浸润软化。 开窗开窗: :检查伤口、拆除缝线、伤口换药或解除检查伤口、拆除缝线、伤口换药或解除 骨突压迫须开窗。沿标示斜切开窗，开窗后垂骨突压迫须开窗。沿标示斜切开窗，开窗后垂 直修齐边缘。窗口须棉花填塞或将石膏复原绷直修齐边缘。窗口须棉花填塞或将石膏复原绷 带加压包扎，以防软组织外突。带加压包扎，以防软组织外突。 拆除拆除: :用石膏刀、剪剖开石膏，再用撑开器撑开用石膏刀、剪剖开石膏，再用撑开器撑开 即可拆除，也可用浸泡法。即可拆除，也可用浸泡法。 61 石膏固定并发症石膏固定

30、并发症 骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征 压疮压疮 废用性骨质疏松废用性骨质疏松 关节僵硬关节僵硬 化脓性皮炎化脓性皮炎 石膏综合征石膏综合征: :石膏背心固定后，病人呼吸石膏背心固定后，病人呼吸 困难、胸闷及腹痛、腹胀、呕吐。困难、胸闷及腹痛、腹胀、呕吐。 62 石膏干固前的护理石膏干固前的护理 适当支托适当支托: :石膏未干透时，搬动病人只能用手掌平托石膏未干透时，搬动病人只能用手掌平托 而不能用手指，避免牵拉、手指压迫致石膏凹陷，压而不能用手指，避免牵拉、手指压迫致石膏凹陷，压 迫血管神经和软组织致缺血坏死或溃疡。迫血管神经和软组织致缺血坏死或溃疡。 避免石膏折断避免石膏折断、变形、变形:

31、:未干石膏不可直接置于硬板床未干石膏不可直接置于硬板床 上，可置于防水软枕上；不可在石膏上放置重物。上，可置于防水软枕上；不可在石膏上放置重物。 促进石膏干固促进石膏干固: :夏季可将石膏暴露在空气中，或用电夏季可将石膏暴露在空气中，或用电 扇吹干，冬天可用电灯烘架，注意用电安全，避免灼扇吹干，冬天可用电灯烘架，注意用电安全，避免灼 伤。伤。 防止石膏断裂防止石膏断裂: :石膏稍干固后脆性增加，应协助病人石膏稍干固后脆性增加，应协助病人 翻身或改变体位，注意保护、支托关节部位；搬动患翻身或改变体位，注意保护、支托关节部位；搬动患 肢应平托，禁忌在关节处用力。肢应平托，禁忌在关节处用力。 63

32、石膏固定后护理石膏固定后护理 体位体位: :患肢抬高。患肢抬高。 观察肢体远端感觉、运动、血循观察肢体远端感觉、运动、血循: :颜色是否发紫、发青，颜色是否发紫、发青， 肿胀，活动度、感觉有否麻木、疼痛；如有须及时报告，可采肿胀，活动度、感觉有否麻木、疼痛；如有须及时报告，可采 取石膏正中切开，局部开窗减压等措施。取石膏正中切开，局部开窗减压等措施。 保持石膏清洁保持石膏清洁: :保持石膏的清洁，不被大小便污染。有污垢保持石膏的清洁，不被大小便污染。有污垢 用软毛巾擦洗，水不可过多以免石膏软化。换药时伤口周围应用软毛巾擦洗，水不可过多以免石膏软化。换药时伤口周围应 盖厚敷料，开窗石膏换药应防止

33、液体流入石膏管内。严重污染盖厚敷料，开窗石膏换药应防止液体流入石膏管内。严重污染 石膏应及时更换。石膏应及时更换。防止石膏局部受压断裂，保持有效固定。防止石膏局部受压断裂，保持有效固定。 指导病人功能锻炼指导病人功能锻炼 拆除石膏后，皮肤护理，拆除石膏后，皮肤护理，皮肤敏感，不要搔抓，用温水清洗皮肤敏感，不要搔抓，用温水清洗 涂润肤霜。拆石膏后病人感觉轻快，可能产生新的不适或疼痛。涂润肤霜。拆石膏后病人感觉轻快，可能产生新的不适或疼痛。 继续功能锻炼。继续功能锻炼。 牵引病人护理 做好牵引配合工作 1、清洁皮肤 2、物质准备 3、摆好体位 牵引术后护理牵引术后护理 1、抬高15-30cm设置对

34、抗牵引 2、保持有效牵引 3、观察患肢远断血循、运动、感觉，维持 有效血循环。 4、骨牵引预防牵引针眼感染 5、预防并发症，指导病人功能锻炼 66 保持有效牵引保持有效牵引 牵引重量不可随意放松或减轻。牵引重锤应保持悬牵引重量不可随意放松或减轻。牵引重锤应保持悬 空，如坠落在地或傍靠床栏都失去牵引作用，应及空，如坠落在地或傍靠床栏都失去牵引作用，应及 时纠正。时纠正。 定期测定患肢长度并与健侧对比。定期测定患肢长度并与健侧对比。 不随意放松牵引绳，被服、用物不可压在牵引绳上。不随意放松牵引绳，被服、用物不可压在牵引绳上。 牵引绳要与患肢在一条轴线上，牵引绳不可脱离滑牵引绳要与患肢在一条轴线上，

35、牵引绳不可脱离滑 轮轮 牵引中，头或脚抵住了床头和床尾，失去身体的反牵引中，头或脚抵住了床头和床尾，失去身体的反 牵引作用，应及时纠正。牵引作用，应及时纠正。 皮牵引皮牵引: :注意胶布或绷带有注意胶布或绷带有 无松散或脱落，并整理。无松散或脱落，并整理。 骨牵引骨牵引: :颅骨牵引时注意定颅骨牵引时注意定 期拧紧牵引弓的螺母，防止脱落。期拧紧牵引弓的螺母，防止脱落。 内固定手术治疗病人的护理 术前准备术前准备: :剃净毛发，清洗擦干，碘酒、剃净毛发，清洗擦干，碘酒、 酒精消毒，或新洁尔灭术前夜或术日晨酒精消毒，或新洁尔灭术前夜或术日晨 涂擦涂擦 1 1次次。 术后护理术后护理: : 卧硬板床

36、。卧硬板床。 卧位卧位: :四肢抬高、石膏固定以利静脉回流、四肢抬高、石膏固定以利静脉回流、 不引起石膏断裂或压迫软组织为原则。不引起石膏断裂或压迫软组织为原则。 严密观察患肢血液循环。严密观察患肢血液循环。 骨科手术后一般骨科手术后一般10-14d10-14d拆线拆线 健康教育健康教育 1、初期及时就诊，正确治疗，预防并发 症 2、固定期预防便秘、泌尿系统结石和感 染，预防肺部感染 3、康复期恢复肢体功能活动 4、遵守交通规则、加强生活、生产安全 保护措施 第二节 常见骨折常见骨折 李素莲 （一）、桡骨下端骨折病人的护理（一）、桡骨下端骨折病人的护理 桡骨下端桡骨下端2-3cm2-3cm范围

37、内的骨折。范围内的骨折。 以中老年人多见以中老年人多见。 Colles骨折骨折 病因及骨折类型病因及骨折类型 摔倒时手掌或手背撑地所致摔倒时手掌或手背撑地所致 1 1、伸直型桡骨远端骨折、伸直型桡骨远端骨折-CollesColles骨折骨折 手掌着地，骨折远端向背侧和桡侧移位。手掌着地，骨折远端向背侧和桡侧移位。 2 2、屈曲型桡骨远端骨折、屈曲型桡骨远端骨折-SmithSmith骨折骨折 跌倒时腕掌屈，手背触地发生桡骨远端骨折。骨折远跌倒时腕掌屈，手背触地发生桡骨远端骨折。骨折远 端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位 临床表现临床表现 局部肿痛，活动受限。局部肿痛

38、，活动受限。 CollesColles骨折移位骨折移位：骨折远端向背侧移位，向：骨折远端向背侧移位，向 掌侧成角，同时桡偏；手腕侧面呈掌侧成角，同时桡偏；手腕侧面呈“餐叉样餐叉样” 畸形，正面观呈畸形，正面观呈“刺刀样刺刀样”畸形。畸形。 SmithSmith 骨折移位骨折移位：骨折远端向掌侧移位，向：骨折远端向掌侧移位，向 背侧成角，同时桡偏。背侧成角，同时桡偏。 餐叉样餐叉样 刺刀样刺刀样 桡骨骨折的侧面观桡骨骨折的侧面观 治治 疗疗 CollesColles骨折、骨折、SmithSmith骨折：骨折：手法复位石膏手法复位石膏 固定基本可以获得满意的临床疗效；固定基本可以获得满意的临床疗效

39、；( (部部 分医院采用小夹板固定分医院采用小夹板固定) ) 桡骨骨折小夹板固定桡骨骨折小夹板固定 护理措施护理措施 1 1、减轻肿胀，促进血液循环、减轻肿胀，促进血液循环 观察：患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏观察：患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏 动减弱或消失动减弱或消失 局部制动：防止腕关节旋前或旋后局部制动：防止腕关节旋前或旋后 促进血液循环：用吊带或三角带托起患肢促进血液循环：用吊带或三角带托起患肢 2 2、合理功能锻炼、合理功能锻炼 拇指及其他手指的主动运动、用力握拳，充分屈伸拇指及其他手指的主动运动、用力握拳，充分屈伸 五指；肩肘关节功能锻炼五指；肩肘关节功能锻炼 2

40、 2周后：腕关节背伸及前臂旋转运动周后：腕关节背伸及前臂旋转运动 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 (Supracondylar fracture) 骨折发生在肱骨髁上约2cm以内的骨折， 77 5-12岁儿童多见。岁儿童多见。 伸直型伸直型 最多见，占最多见，占90以上。间接暴力以上。间接暴力(跌跌 倒倒:肘伸直或半屈，手着地肘伸直或半屈，手着地)近端向前下，远端近端向前下，远端 向后上，骨折线斜向后上。骨折近段常损伤向后上，骨折线斜向后上。骨折近段常损伤 正中神经和正中神经和肱动脉肱动脉。骨折时，还可伴有侧方。骨折时，还可伴有侧方 暴力，又分尺偏型和桡偏型。暴力，又分尺偏型和桡偏型。 屈曲型屈曲型

41、:间接暴力间接暴力(跌倒跌倒:屈肘，肘着地屈肘，肘着地)近端向近端向 后下，远端向前上，骨折线斜向前上。后下，远端向前上，骨折线斜向前上。 粉碎型粉碎型:成年人。成年人。 病因和类型病因和类型 伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折 跌倒时手掌着地，暴力经前臂向跌倒时手掌着地，暴力经前臂向 上传递，身体向前倾，由上向下上传递，身体向前倾，由上向下 产产 生剪式应力，导致肱骨髁上骨折生剪式应力，导致肱骨髁上骨折, ,骨骨 折线自前下到后上；折线自前下到后上；骨折近段常损伤骨折近段常损伤 正中神经和正中神经和肱动脉肱动脉 伸展型肱骨髁上骨折伸展型肱骨髁上骨折 79 左肘左肘伸直型伸直型 肱骨髁上骨折

42、，肱骨髁上骨折， 断端向背外上断端向背外上 侧移位，骨折侧移位，骨折 累及肱骨髁间累及肱骨髁间 屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折 跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，跌倒时肘关节屈曲，肘后着地， 暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰 嘴，导致肱骨髁上骨折。嘴，导致肱骨髁上骨折。 骨折线自前上到后下骨折线自前上到后下；少见少见 屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折 临床表现临床表现 患儿有外伤史、肘关节肿胀患儿有外伤史、肘关节肿胀 ( (往往非常往往非常 严重严重) )、疼痛、活动障碍，肘关节处可见、疼痛、活动障碍，肘关节处可见 畸形。畸形。肘内翻和爪形手肘内翻和爪形手 肱骨髁上

43、骨折最严重的并发症是肱骨髁上骨折最严重的并发症是肱动脉肱动脉 损伤和正中神经损伤损伤和正中神经损伤 X X线摄片可以确诊线摄片可以确诊。 肘内翻肘内翻 83 肱骨髁上骨折临床及鉴别肱骨髁上骨折临床及鉴别 儿童外伤后肿胀、疼痛、功能障碍并有畸形。注意儿童外伤后肿胀、疼痛、功能障碍并有畸形。注意 手部温度、脉搏、运动及感觉，以明确有无血管，神手部温度、脉搏、运动及感觉，以明确有无血管，神 经损伤。经损伤。 和肘关节脱位鉴别和肘关节脱位鉴别: : 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折( (伸直型伸直型) ) 肘关节脱位肘关节脱位 肘关节部分活动肘关节部分活动 肘后三角正常肘后三角正常 上臂短缩，前臂正常上臂短缩

44、，前臂正常 肘关节不能活动肘关节不能活动 肘后三角有变化肘后三角有变化 上臂正常，前臂短缩上臂正常，前臂短缩 肱骨髁上骨折固定法肱骨髁上骨折固定法 治治 疗疗 手法复位石膏固定手法复位石膏固定 分清骨折的类型，纠正肘内翻后固定分清骨折的类型，纠正肘内翻后固定 伸直型骨折伸直型骨折- -肘关节屈曲固定肘关节屈曲固定 屈曲型骨折屈曲型骨折- -肘关节伸直位固定肘关节伸直位固定 手术治疗手术治疗 手法复位不成功时手法复位不成功时 滑动悬吊牵引法治疗肱骨髁上骨折滑动悬吊牵引法治疗肱骨髁上骨折 85 肱骨髁上骨折治疗肱骨髁上骨折治疗 手法复位手法复位小夹板固定小夹板固定 86 邓乐普牵引邓乐普牵引 滑动

45、悬吊牵引滑动悬吊牵引 骨折超过骨折超过24244848小小 时。软组织严重肿胀，时。软组织严重肿胀， 有水泡不能手法复位，有水泡不能手法复位， 或复位后骨折不稳者或复位后骨折不稳者。 87 手术探查内固定手术探查内固定 血管、神经损伤，特别血管伤应手术探查。血管、神经损伤，特别血管伤应手术探查。 护理措施护理措施 1 1、加强观察和护理，避免血管、神经功能障碍加强观察和护理，避免血管、神经功能障碍 观察前臂缺血的表现：剧痛、手背皮肤苍白、发凉、观察前臂缺血的表现：剧痛、手背皮肤苍白、发凉、 麻木、被动伸指疼痛、桡动脉搏动减弱或消失麻木、被动伸指疼痛、桡动脉搏动减弱或消失 避免神经、血管受压：检

46、查夹板、石膏松紧是否适避免神经、血管受压：检查夹板、石膏松紧是否适 宜宜 2 2、合理功能锻炼、合理功能锻炼 第第1 1周：避免患肢活动周：避免患肢活动 1 1周后：握拳、伸指、腕关节屈伸、肩关节活动周后：握拳、伸指、腕关节屈伸、肩关节活动 4545周后：去除外固定，进行肩关节功能锻炼周后：去除外固定，进行肩关节功能锻炼 股骨颈骨折股骨颈骨折 (femoral neckfracture)(femoral neckfracture) 定义：股骨头下至股骨颈基底部 之间的骨折 特点：1，常见，约3.58% 2，老年 ，尤以女性较多（骨质 疏松） 3，不愈合率1020（剪力 较大），坏死率2040（

47、血 供不良） 老年人：多为间接暴力引起老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。低能量损伤。 青壮年：则由直接暴力致伤青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。高能量损伤。 110140，平均，平均 127 。 140 髋外翻髋外翻 65岁，有慢性疾病， 骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从 性差的患者 人工关节置换术人工关节置换术 老年人头下型骨折、 陈旧性骨折、骨折不 愈合或股骨头缺血性 坏死。 人工全髋关节置换 人工股骨头置换 护理要点 保守治疗：保守治疗： 皮牵引护理，穿“丁”字鞋。 功能锻炼：等长运动；踝泵运动； 8周坐起；3个月后扶拐行走，患肢不负 重；6个月后弃拐行走； 预防肺部感染、压疮等并

48、发症。 内固定治疗: 2-3周后坐起；6周后下地扶拐行走，患 肢不负重； 人工股骨头置换术后1周酌情下床活动。 脊柱骨折脊柱骨折 105 脊柱解剖要点解剖要点 脊柱由 脊柱由33个椎骨、个椎骨、23个椎间盘联结而成。个椎间盘联结而成。 颈椎颈椎7个、胸椎个、胸椎12个、腰椎 个、腰椎5个、个、5个骶椎融合为骶骨、个骶椎融合为骶骨、 4个尾椎形成尾骨。个尾椎形成尾骨。 每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧 带，后方有后纵韧带。附件包括两侧的椎弓根、椎带，后方有后纵韧带。附件包括两侧的椎弓根、椎 板、横突、上下关节突及后方的棘突，棘突之间有板、横

49、突、上下关节突及后方的棘突，棘突之间有 棘间韧带和棘上韧带。椎板之间有黄韧带。棘间韧带和棘上韧带。椎板之间有黄韧带。 各个椎骨的椎孔相连而形成椎管，自枕骨大孔通向各个椎骨的椎孔相连而形成椎管，自枕骨大孔通向 末节骶椎末节骶椎。 。 106 脊髓节段与椎体平面关系脊髓节段与椎体平面关系 自自胚胎第 胚胎第4 4月起椎骨生长速度快月起椎骨生长速度快 而脊髓慢，使脊髓的节段与椎而脊髓慢，使脊髓的节段与椎 骨的平面不相符。骨的平面不相符。 新新生儿脊髓下端平对第三腰椎， 生儿脊髓下端平对第三腰椎， 成人平对第一腰椎下缘。第二成人平对第一腰椎下缘。第二 腰椎平面以下是马尾神经。腰椎平面以下是马尾神经。

50、脊脊髓节段平面与椎骨平面在颈 髓节段平面与椎骨平面在颈 节是椎骨数加节是椎骨数加1 1，中胸节为椎，中胸节为椎 骨数加骨数加2 2，下胸节为椎骨数加，下胸节为椎骨数加3 3， 整个腰髓位于胸椎整个腰髓位于胸椎10101212之之 间，骶髓位于胸椎间，骶髓位于胸椎1212和腰和腰1 1之之 间，故当胸椎间，故当胸椎10101212骨折时骨折时 是损伤腰髓，腰是损伤腰髓，腰2 2以下骨折时以下骨折时 则损伤马尾神经。则损伤马尾神经。 脊椎骨折fracture of the spine: 根据受伤时暴力作用的方向: 屈曲型，最常见，常发生于胸腰段椎骨。 伸直型，少见。屈曲旋转型损伤，有关节突骨折及脱

51、 位。 垂直压缩型，骨折块常压迫脊髓。 根据骨折后的稳定性: 稳定型，椎体压缩高度未超过1/3。 不稳定型，椎体压缩高度超过1/3。 按部位分类: 可分为颈椎、胸椎、腰椎骨折或脱位。 按椎骨解剖部位又分为椎体、椎弓、椎板、横突、棘 突骨折等。 108 颈椎骨折或脱位颈椎骨折或脱位 稳定型轻者，颌枕吊带牵引复位。牵引重量稳定型轻者，颌枕吊带牵引复位。牵引重量35kg。 复位后头颈胸石膏固定复位后头颈胸石膏固定3个月。个月。 压缩移位重者，持续颅骨牵引。牵引重量压缩移位重者，持续颅骨牵引。牵引重量610kg。 X线复查，复位后头颈胸石膏固定线复查，复位后头颈胸石膏固定3个月，失败者需手个月，失败者

52、需手 术切开复位内固定术切开复位内固定。 A A 颌枕带牵引颌枕带牵引 B B 颅骨牵引颅骨牵引 109 胸腰段压缩超过胸腰段压缩超过1/31/3。应闭合复位。应闭合复位。 两桌法过伸复位。两桌法过伸复位。 利用悬垂的体重约利用悬垂的体重约1010 分钟即可复位。复位分钟即可复位。复位 后石膏背心固定后石膏背心固定3 3个月。个月。 双踝悬吊法复位。双踝悬吊法复位。 复位后石膏背心固定复位后石膏背心固定 3 3个月。个月。 110 脊柱脊髓损伤脊柱脊髓损伤治疗治疗 胸腰段骨折椎体压缩。稳定型。平卧硬板床，胸腰段骨折椎体压缩。稳定型。平卧硬板床， 腰部垫高。腰部垫高。3 3日后背伸肌锻炼。日后背

53、伸肌锻炼。6-86-8周后下床活周后下床活 动。动。 功能锻炼功能锻炼:(1-3):(1-3)拱桥式，拱桥式，(4-6)(4-6)燕式燕式 111 脊髓损伤的治疗脊髓损伤的治疗 及早解除对脊髓的压迫是保证功能恢复的首及早解除对脊髓的压迫是保证功能恢复的首 要问题。要问题。 切开复位内固定切开复位内固定:。 减压术 减压术:对胸腰段的爆裂性骨折或陈旧性骨折，采用对胸腰段的爆裂性骨折或陈旧性骨折，采用 前路减压术，减压同时椎体间植骨融合。对颈椎骨前路减压术，减压同时椎体间植骨融合。对颈椎骨 折向后移位压迫脊髓时，行颈椎前路减压术，同时折向后移位压迫脊髓时，行颈椎前路减压术，同时 行椎间植骨融合。行椎间植骨融合。 综合治疗 综合治疗:甘露醇脱水、激素、自由基清除剂如维甘露醇脱水、激素、自由基