培训资料血源性职业暴露的预防

1、 什么是血源 性职业暴露？ 职业暴露的定义 医务人员及其有关的工作人员医务人员及其有关的工作人员 人人 员员 在从事临床医疗及其相关工作的在从事临床医疗及其相关工作的 过程中过程中 暴露于某种传染源的情况暴露于某种传染源的情况 情情 景景 途途 径径 血源性传染病感染或携带者的血液、血源性传染病感染或携带者的血液、 体液体液污染污染了破损皮肤或黏膜了破损皮肤或黏膜 被含有病原体的血液、体液污染了被含有病原体的血液、体液污染了 的针头及其他锐器的针头及其他锐器刺破刺破皮肤皮肤 吸入吸入具有感染性的气溶胶具有感染性的气溶胶 直接直接接触接触了传染性物质了传染性物质 主 要 内 容 2 医务人员职业

2、暴露的概况1 血源性职业暴露的防范措施3 4 血源性职业暴露的危害因素及分析 血源性职业暴露后的处理及报告 一、医务人员职业暴露 的概况 注射器针头、头皮针、缝针、 骨克氏针、电钻、钢丝、手术 刀 粘膜粘膜 暴露暴露 眼睛、伤口、粘膜 锐器伤锐器伤 （医务人员患血源性疾病80-90%是 由针刺伤所致，现已证实，有20多 种病原体可经针刺伤接种传播） 针刺伤是血源性疾病主要传播途径针刺伤是血源性疾病主要传播途径 常见的血源性病原体 医务人员面临的挑战 u 我国是乙型肝炎高发区,乙肝总感 染率高达60% u 大约1.5亿都有慢性肝炎,最终肝衰 竭或肝癌 u 丙肝90年代以后呈上升趋势,感染 率约为

3、% u 我国艾滋病的流行已经进入快速增 长期,近年来以30%的速度递增。 冰山图-综合性防护原理 10-15% AIDS明确诊断明确诊断 85-90% AIDS感染者感染者 未被诊断未被诊断 不要认为只有不要认为只有 在血液中检测到在血液中检测到 病原体的个体才病原体的个体才 具有传染性。具有传染性。 很可能，一个很可能，一个 被感染的人看上被感染的人看上 去和健康人一样去和健康人一样. . 二、血源性职业暴露的危 害因素及分析 原因分析原因分析 医务医务 人员人员 针刺伤针刺伤 其他其他 医医 务务 人人 员员 因因 素素 安全教育 防护意识 预防接种 防护措施 案例一：案例一： 某院一位器

4、械护士,在做 DHS(股骨头骨折钢板内固定)为 取出空心钉钻内的克氏针时,徒 手用另一根克氏针通其内心,结 果这颗针直接插穿此护士手指, 后面色苍白,忙着查看输血前全 套。 再遇到此类手术,她俱怕 案例二： 某院一位实习护士,负责给一位 病因不明的患者抽血化验时显得轻 松干练面无惧色。几天后,化验报告 出来了:艾滋病。 实习生一下子紧张起来,再让抽 血,完全不复神勇 案例三： 某护士的公公18年前因输血而 感染了丙肝,现已发展成肝硬化并消 化道岀血住院。病人输完药后,因女 儿也是学医的,所以女儿拔了针,顺手 将拔下的针头放在输液器袋里。 第二天媳妇去给公公输液,穿刺 结束后清理现场时将装有针头

5、的输液 器袋攥在手里,结果被针头刺伤。 案例四： “艾滋惊魂”的事件：一病人先砍伤仇家,十多天后 被报复对方将他的手、脚、跟腱砍断。2003年7月23 日,120急救车送到广州中医药大学第一附属院抢救。 当时病人血肉模糊,鲜血喷到了当班急诊科医生的身 上、脸上和眼睛里。另一名医生为病人清理缝合伤口 时,手指被扎破;手术中医生的大衣、口罩都被病人喷 出的鲜血染湿了。6小时抢救，脱离险境。 而三天后的检查结果：病人HIV抗体反应呈强阳 性！经CDC复查证实,是HIV携带者,9名医护人员不能 排除感染艾滋病的可能,一年里接受医学观察。分别 在4周、8周、3月、半年和一年进行五次抽血化验 刺刺 伤伤

6、相相 关关 因因 素素 刺伤深度刺伤深度 越深几率越高 接触的血量接触的血量 感染HCV每ml有100-1000个病毒颗粒 感染HBV每ml有1亿个HBV病毒 感染HIV每ml有成千上万病毒颗粒 接触路径接触路径 针刺感染大于黏膜感染 刺伤时间长短刺伤时间长短 时间短感染几率小 每 30 秒 钟 在你和你的同事中便会发在你和你的同事中便会发 生一次事故生一次事故 针刺伤的危害 每年将近有百万次针头扎每年将近有百万次针头扎 伤事故伤事故 便有一名医护工作者被污染便有一名医护工作者被污染 针头扎伤针头扎伤 针刺伤后感染的危险程度针刺伤后感染的危险程度 uHBV 感染率 6-30% uHCV 感染率

7、 3-10% uHIV 感染率 0.2-0.5% 国外研究证实：国外研究证实： HBV感染率高于HIV感染率55倍,高 于HCV38倍。 医务人员感染HBV是普通老百姓的 5-6倍 其他类相关因素 传染源：病人及传染源：病人及HIVHIV病毒携带者病毒携带者 精液精液 11,000 阴道阴道 分泌液分泌液 7,000 血液血液 18,000 羊水羊水 4,000 唾液唾液 1 每毫升中每毫升中HIVHIV病毒颗粒平均数病毒颗粒平均数 问题分析： 1、目前职业防护教育比较薄弱(90.6%认 为教育不到位)。 2、防护措施落实不到位(94%认为未能落 实)。 3、医务人员职业防护意识因“不知”而

8、“无惧”,存在侥幸心理。 4、一旦发生职业暴露又非常恐惧。 三、血源性职业暴露的 防范措施 血源性职业暴露的防范措施血源性职业暴露的防范措施 1 1、安全教育、安全教育 2 2、标准预防、标准预防 3 3、安全操作、安全操作 4 4、注射疫苗、注射疫苗 (一)安全教育 加强职业防护教育，提高全体医务人员 防护意识，是减少职业暴露的主要措施 标准预防:认定病人的血液、体液、 分泌物、排泄物均具有潜在的传染性, 须进行隔离,不论是否有明显的血迹 污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜, 接触上述物质者,必须采取防护措施。 穿穿 戴戴 (二) 标准预防 严格执行标准预防措施 建议带双层手套 标准标准 预防

9、预防 戴手套戴手套洗手洗手 防护衣防护衣 口罩口罩 护目镜护目镜 面部防护面部防护 这些危险动作，您停止了吗？ (三) 安全操作 正确执行安全操作规范 禁止双手重新盖帽应用重新盖帽装置 禁止将针头放置在 床边、小车顶部 禁止用手移 去注射器针头 使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱 在手术室中，使用弯盘传递 器械 - 不要直接传递 加强免疫预防接种 HBVHBV疫苗疫苗 每次皮下注射每次皮下注射10ug,10ug,共共3 3次次 时间为时间为0 0、1 1个月、个月、6 6个月个月, ,半年后抽血半年后抽血 查抗体查抗体 如果体内乙肝抗体滴度小于如果体内乙肝抗体滴度小于10mIU/ml,10mIU

10、/ml, 乙肝表面抗体的保护能力减弱乙肝表面抗体的保护能力减弱, ,需要补需要补 种乙肝疫苗。种乙肝疫苗。 (四) 注射疫苗 四、血源性职业暴露的 处理及报告 暴露后的处理 职业职业 暴露暴露 肥皂水和流动水冲洗肥皂水和流动水冲洗 生理盐水冲洗黏膜生理盐水冲洗黏膜 伤口旁端挤压伤口旁端挤压 禁止伤口的局部禁止伤口的局部 挤压挤压 碘伏消毒碘伏消毒 黏膜反复冲洗黏膜反复冲洗 报告感染科报告感染科 相应处理相应处理 HIV暴露后预防 HIVHIV暴露后预防开始用药时间越早暴露后预防开始用药时间越早 越好，最好不要超过越好，最好不要超过 24-3624-36小时；小时； 超过超过1-21-2周仍应给

11、药；周仍应给药； 给药持续时间为给药持续时间为2828天。天。 虽然暴露后有些药物可以预防HIV 感染，但并不是100%有效。有资料报 道，服用药物后可以减少81%的危险。 肌肉注射长效青霉素120万 单位,每周1次,共2周。 梅毒暴露后的预防 暴露后随访 3月、6月后检测抗-HBsAg、抗- HBs、ALT HBV HCV 梅毒 停药后1个月、3个月进行血清检 测USR 暴露后4-6月内复查抗-HCV和ALT HIV 后要立即, 第4周、8周、12周和 6个月检测HIV抗体 上报 及时报告所在科室及院感科。 2、报告内容： 事故发生的时间、地点及经过； 暴露方式和暴露的具体部位及 损伤程度； 暴露源种类（培养液、血液或 其他体液）； 处理方法及处理经过。 3、填写职业暴露报告及反馈记录。 血源性传染病感染或携带者的血液、血源性传染病感染或携带者的血液、 体液体液污染污染了破损皮肤或黏膜了破损皮肤或黏膜 被含有病原体的血液