艾滋病梅毒和乙肝实验室检测

1、梅毒的实验室检测综合产前检查服务+检测梅秦的卖殓童检测梅拳筛查检测筛查检测-用于诊断产检、临产及分娩的孕产妇是否感染梅毒：梅毒血清学检测-筛查检测应具有较高的灵敏度和特异度操作简单.容易获得、便宜 尽可能在“当日”获得结果舞查检测何时後用何种检测？梅毒检测方法非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR或TRUST检测）梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA、ELISA或梅毒快速检测）检测时间第一次产检（孕早期）或下一次产检时如有必要，孕晚期再次检测此前无检测结果，则在分娩时检测梅秦血请学渕脸基本卖验宣设备检方法检测样本类型必要设备血清血浆全血RPR/TRUST7a/水平旋转仪TPPAa/a/震荡仪EUSA

2、Va/酶标仪、洗板机POCT检测a/a/a/无需特殊设备梅寿诊斷检测血请学试脸检测梅秦爲染相关抗体非梅秦螺炎体抗憑血请学试捡C检测非特异性抗体丿 RPR （快速血象及应素环状卡片试殓丿 TRUST （甲笨胺红不加热血请试殓丿VDRL （性病研兗卖验室试殓丿梅命螺炎体抗虑血请学试脸（检测特异性梅 秦螺炎体抗体丿TPPA（梅毒螺炎体颗耘凝集鉄脸）EL1SA（酶朕免疫吸附试殓丿 POC （快速检测、一站式检测丿7梅套诊断检测梅毒早期诊靳的依据之一是病原学检测，即在组织或分泌物中检测到苍自螺淡体：-暗视野显微镜-镀$艮染色镜检非梅毒螺炎体抗凍血请学试脸梅毒螺旋体感染可产生非特异性抗体（非梅毒螺 淡体抗

3、体丿非梅秦螺旋体抗体又称之为反应素,是抗心磷脂等抗原的抗体随菌体和宿主细胞的类脂质抗原量升高其他医学情况会迭成非梅毒螺淡体抗原血请学试验假阳性结果，包括结核、疟疾、 菇娠和风湿关节炎、狼疮及硬友病等自体免疫 学疾病非梅秦螺炎体抗原血请学试殓的特点非梅拳螺淡体抗虑血请学试脸:/快速、简便、便宜/歙感性和特异性较當/硬下疳后1-2周变为阳性/可用于- 筛样本评牯对治疗的反应-鉴别复燃还是再次扁染确锋非梅拳螺炎体抗原血请学试脸质量的关键点1. 按照标准操作程序CSOPsJ进行操作2. 推荐使用评价特性较好的试剂*3. 按照统一的标准报告结果4. 开畏卖殓喳质控(QC)和参加喳间能力验证(PTJ*由中

4、国疾病预防控制中心性病中心国家参比实验室提供非梅秦螺炎体抗廉血请学试殓抗体满度通常与疾病活动度有关。治疗后（可能几个月丿非梅春螺旋体抗原血请学 试验通常转变为不反应如果用同一种卖殓，相同试验满度4信雯化（如 从1:16下阵到1:4或从1:8上升到1:32丿为临床显著 变化有些病人，抗体满度可始终处于较低水平，有对 可持续终生（血请固定丿读意：病人血请学监测应在同一个卖验室使用同一种检测方法（RPR、TRUST丿进行连续多次检测；RPR和TRUST方法均有效,但检测的旖度结果不能直12幻灯片12接进行比较治疗后非梅寿螺炎体抗原血请学试验 抗体滿度变化的临床意义一期梅毒和二期梅毒：/成功治疗，抗体

5、满度应3个月后下降2信6个月后下降4信/ 期梅毒：1年后抗体痛度转阴/二期梅毒：2年后抗体满度转阴娩期梅毒：/治疗后抗体满度缓慢下障丁 50%的病人2年后抗体满度仍为阳性梅拳螺炎体抗原血请学试脸梅幸螺炎体抗原血请学试验/检测梅毒螺炎体抗原特异性抗体/可用于确认非梅毒螺旋体抗原血请学试殓的阳性 结果，排除其假阳性/阳性结果可特续存在，即使冷疗后仍可为阳性。伙梅毒螺炎体抗原血请学试殓与疾病的活动度无关，不能用于荃别现症感染还是既往感染，也不能用于判断疗效* 一期梅毒治疗病人中，15%-25%可在2-3年后转为血清学阴性幺姬期梅毒检测所有孕产妇应进行梅毒筛查检测：-孕期尽早（如果可能，在孕早期肘丿以

6、及-如果在分娩前/临产肘没有筛查检测结果，在分娩肘检测口筛查检测可应用以下任何一类方法：非梅毒螺炎体抗原血请学试）验（滴度丿或梅毒螺炎体抗原血请学试I验所有筛查检测结果阳性的孕产妇都应用另外一类检测方法进 行复检确认是否为现症梅毒所有产妇及所生婴儿出院前，产妇梅毒检测结果都应记录在 病易中，以确保需要时给予治疗孕产妇梅毒检测流程H1V戒染病人的梅毒血请学试脸一些H1V感染病人,其梅毒血请学试验结果不典型,包括滴度超常高或超常低滴度不断变动如果临床表现提示早期梅毒，而血请学试验结果与 此不一致，考虑病灶活检或暗视野显微镜检查注意：对于大多数HIV感染病人而言，梅毒血清学试验是诊断梅毒感染、 随访

7、观察疗效准确、可靠的检测方法梅专血请学检测结果的解释非梅毒螺 旋体试验梅毒螺旋 体试验临床参考意义+-RPR假阳性-考虑其他医学状况*+现症梅毒+既往感染 或 极早期梅毒排除梅毒感染由于免疫缺陷，也可发生于艾滋病晚期*包括结核.疟疾.风湿性关节炎或妊娠。暴露婴儿的梅毒检测幻灯片T9梅秦暴彖婴儿先天梅李检测母体非梅毒螺炭体和梅毒螺淡体IgG抗体可通过 於盘，所以应谨慎地对婴儿梅毒血请学试验结果 进行鮮猝婴儿需要接受预防性治疗还是规范的抗梅毒洛疗 应扌艮据：/母亲确诊梅毒感染/母亲治疗情况/婴儿梅毒感染的临床表现、卖脸室或敖射线检查结果/母亲及婴儿非梅毒螺旋体抗原血请学试验旖度水平的 此较（尽可能

8、在同一个实脸喳使用相同的试脸方法丿先夭梅拳的诊靳先夭梅辛的诊斷标准： 梅亲暴彖婴儿具有以下条件之一：/任何先天梅毒临床表现/睹视野显微镜检梅毒螺旋体阳性(+)/梅毒螺旋体lgM抗体阳性*/ RPR/TRUST检测阳性，旖度比母亲分娩前最近一次 滴度高4僖及以上/ RPR/TRUST监测随访中，任何一次滴度不下吟或反 而上升/满18月龄后，TPPA检测阳性*IgM抗体反映近期感染，可帮助鉴别婴儿先天梅毒，但我国尚不能广泛开展21幻灯片21梅寿暴彖婴儿的评佑梅毒暴豫婴儿：缨儿RPR检测缨儿RPR检测不能使用脐带血，因其易披母体 血液污染，从而出现假阳性结果检查先天梅毒临床表现：非免疫性木肿、黄疸、

9、肝脾大、鼻炎、皮疹、 未端肢体假性麻痹 对可疑病灶或体液进行墙视野显微镜检查先夭梅拳检测流程早期梅秦诊祈可根据農组织或分泌肠样本中通过显微检测到苍匂螺逢体而诊靳 应用梅素血请学试脸进行梅秦算查-非梅毒螺旋体抗原血清学试验检测梅毒感染过程中产生的非特异 抗体。滴度通常与疾病的活动度有关，因此可用于监测对治疗的 反应-梅毒螺旋体抗原血清学试验检测对抗梅毒螺旋体抗原的特异性抗 体，可用于确认临床诊断或非梅毒螺旋体抗原血清学试验的阳性 结果，可反映任何阶段的梅毒暴露先夭梅秦的诊断复杂P应根据：1. 母亲梅毒感染状态2. 母亲梅毒治疗情况3婴儿梅毒感染的临床表现、实验室或X线检查结果4. 母亲、婴儿非梅

10、毒螺旋体抗原血清学试验滴度水平的比较5. 随访hivdhbv的实验室检测H1V和HBV舞查检测舞查检测用于诊斷产检、的产及分娩的孕*如是否虑染HIV 和 HBVHIV抗体楼测乙肝表面抗原CHBsAgJ检测第查检测应具有软育的灵敘度和特异度操作简单、彖易获得、便宜尽可能卷“旨目”荻得结果何时使用何种检测？HIVHBV检测方法HIV快速检测 和/或EUSAHBsAg检测如果有条件，其他乙肝 标记物检测检测时间第一次产检（孕早期） 或下一次产检时此前未检测，分娩时 应检测第一次产检（孕早期）或下一次产检时此前未检测，分娩时应检 测HIV试殓和检测H1V检测：抗体检测一个人感染了 HIV病秦后，体内将

11、产生特异性抗体对抗HIV病秦火。 HIV抗体通帝在磁染后4 - 6周出现，但也有对也会 衣.感染后3个月才出现。从感染HIV病秦到出现特异的HIV抗体的一段对期 隸为“窗口期”。标准的HIV诊断检测是识别HIV抗体* *注意：*与其他大多数疾病不同，HIV抗体没有保护性作用。H1V抗体检测类型快速检测ELISA免疫印迹（WB）准确性非常富非常壽因为特异度极富，几乎100%几乎100%用于检测结果不确99%99%定择本的确认洪脸成本+结果掖告对间V1小时V3夭V10夭需要专门卖脸 童役备否是是对检脸人员技术要求富否是是HIV检测：病毒核酸檢测这些检测检测HIV感染者血液或血象中的病春必须由经过专

12、门焙训的卖验宝人员操作卖验室需有资质，并配备专门设备A昂贵，不是针对所有人进行的常规检测方法PCR （多聚醉逢反应法丿检测 HIVDNA定性检测血液中是否含有病毒，用于诊断18月检内婴儿是否威染HIV HIVRNA定量松测病拳载受，即血浆中的病毒数量, 用于监测对抗病*治疗的反应。HIV第查检测结果的含义HIV第查检测结黑“阴性()”：受检者没有扁染HIV或者受检者己经感染了 HIV,但处于窗口期：3个月后 再次进行检测H【V第查检测结果“阳性什)”：病人宜船己经感染HIV,但应再次重复检测做睜功辛遜，珂羞孑童甘留方矽阳宰睜话“爭骸比”华老爭申修幺一aih赛淑那总耳滓七址，4糊各敢宙塗 0gt

13、rlM耳令d举工 350个细加mm3全血鈿胞 计数CCBCJ所有HIV赢 染孕产妇AZT(金負胸旳可引起 贫血或勺鈿胞计數阵低如果Hbv9g/dl,不用使 用AZT所有HIV威 拯孕产妇如果ALT或AST升需， NVP拉平丿辟損亦別作用的风险较壽如果ALT/AST升高起过3 信，不要使用NVP尿肌肝所有H1V威 染孕产妇如果升需，需要调整抗 病事药炀的利童需要参考各种抗病专药畅 利量说明HIV戒染孕产妇常规卖殓壷监测(2)检测检测 对象原因临床指导血梅所有H1V虑 染孕产如PI类药杨可敷 血嫁升京艦尿病人遽免应用PI (妥勺砾抑制 利丿类药肠血脂如果使用PI 类药畅PI类药杨可致 血脂升高如果

14、血脂升壽，避免应用PI类药畅梅秦血请学所 HIVA 染孕尹如第查是否同 对威染梅秦如果梅秦检测阳性，治疗梅秦HBsAg 如系需要 丙肝血请检 测所有HIV感 染孕产如HBV/HCV 威HBV暴獴婴儿出生后24小对内给 于HBV疫苗和免疫球姜匂注射；如 果HBV/HCV阳性，遽免使用NVP胸部X线片 和/或结栓所有HIV虑 染孕尹如进一步调查如果活动结栓，治疗 如果必要，考虑异烟阱领防性治疗 CIPTJHBV感染的检测会娠期HBV戒染箕查标记物描述作用动力学乙肝表面抗斥(HBsAg)威染过程中住于血濺中可检测到无矗鉴别念性暴欢后3- 5周 后出现祷娱口 所有孕产妇均应农孕期尽早接受HBsAg检测

15、筛查是否感染HBV 口 如果分娩前尚未甫检测结果，应牲分娩前尽快进行检测如果HBsAg检测阳性，有条件可考虑进行其他HBV才示记物检测。 注帝，暴豫婴儿的处置不受母亲其紅HBV栋记扬检测结果的影响乙肝标记杨列表抗原/抗体解释临床意义HBsAg潜衣感染出现症状前数周或之后数月可检 测到慢性感染对持续存在感染HBVHBeAg病春复制，传染性嘉有传染性抗HBs抗体对HBV免疫（疫苗或既往感染丿对HBV免疫抗HBc抗体（总丿急性、寸曼性或既往感染暴豫抗HBc IgM抗体急性感染急性感染HBV暴豫婴儿的卖殓言检测HBsAg阳性母亲所生婴儿，出生时应接受乙肝疫 苗接种，并在完成全部3剂乙肝疫苗接种后的6个月 接受HBsAg和抗HBs抗体检测（即出生后12个月时丿 结果解释：如果HBsAg阳性并持续6个月,婴儿慢性感染如果抗Hbs抗体阳性（1000万lU/mU ,婴儿有免疫保护如果H BsAg阴性和抗HBs抗体v 1000万ll）/ml,婴儿应再次接受3剂乙肝疫苗接种要点H1V 使用快速筛查试验诊斯HIV感染。筛查检测结果阳性进行确认试验以保证结果的准确性。 HIV感染