医务人员手卫生SOP

1、1. 目的1. If-卫生是预防医院感染最有效、最方便、最经济的方法，但也是存在问题最多的医院感染控制措 施之一。很多医院感染的暴发尤其是ICU获得性感染与不良的手卫生有关故严格的手卫生措施对控制医 院感染就显得尤为重要，特修订我院手卫生SOP,规范于卫生行为习惯。2. 适用范围2.1医院医务人员在进行医务相关操作时。3. 定义3.1于卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。3.2洗手：医务人员用肥皂、皂液和流动水洗手去除手部皮肤污垢、碎眉和部分致病繭的过程。3.3卫生于消毒：医务人员用速干于消毒剂揉搓双于D以减少手部暂居菌的过程。3.4外科于消毒：外科手术前医务人员用肥皂、皂液和

2、流动水洗手再用手消毒剂清除或者杀灭手部 暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂町真冇持续抗菌活性。3. 5手卫生方法效果流动水加皂液_般洗手 6090%微生物I快速（无水）手消毒剂卫生手消毒90%微生物I料通洗手加消毒剂外科洗手消毒 99.9%微生物I4. 手卫生具体要求：4.1 一般洗手或手消毒原则：4.1.1卅丁部冇可见污物，或被蛍白性物质污染，或和血液或其它体液污染的明显痕迹时，应用 皂液和水或抗菌皂液和水洗于：4. 1.2如果手部没有町见污染，建议使用快速手消毒剂清洁双手代替洗手。4. 2手卫生指征4.2. 1直接接触每个患者前后从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时4.2.2接触

3、患者黏膜、破损皮肤或伤II前后接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤II敷料 等之后。4.2.3穿脱隔离衣前后摘于套后。4.2.4进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。4.2.5接触患者周闱环境及物品后。4.2.6处理药物或配餐前。4.3特别注明4.3. 1当手部有血液或其他体液等肉眼町见污染时J应用皂液和流动水洗手。4. 3. 2手部没有肉眼町见污染时宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗于。4.3.3医务人员在下列情况时应先洗手然后进行卫生手消毒。4. 3. 3. 1接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。4. 3. 3. 2直接为传染病患者进行检資、治疗、护理或处理传

4、染患考污物之后。4.4注意事项 1. 1. 1对于部分酒精不能杀灭的病原体如诺如病毒等应采用流动水洗于做为于卫生的方法。4.4.2为了提高医务人员手卫生的依从性J尽屋选用含令护肤成分的速F手消毒液。4.4.3不可用消毒盆浸泡做为医务人员的卫生手消毒方法。4.4.4应加强对护工和保洁工人的手卫生培训、教育和监督。4.4.5应对陪护人员进行手卫生知识的宜传教育，进入病室探视患若前和结束探视离开患者时应 洗手或用速干手液消毒进行手卫生。4. 5配备手卫生设施：4.5.1洗手设施：手术室、产房、觅症监护室、传染病门诊等重点部门以及病房治疗室和各诊 疗科室应采应设有流动水洗手设施，开关采用脚触式、肘式或

5、感应式。4.5.2皂液：使用一次性原装的挤压式液体皂，避免使用分装液体皂。4.5.3配备洗手后的干手设施：提倡使用一次性纸巾、风干机等擦干双手，避免使用共用人毛 巾擦于造成二次污染。4.5.4配备合格的快速手消毒剂：手消毒剂应使用一次性包装,治疗车上、ICU病人床旁必须 配备快速手消毒剂，不便于洗手的地方应配备快速手消毒剂。5. 手卫生方法5.1洗手5.1.1描述5.1.1.1湿手在流动水下使双手充分淋湿。 5.1. 2. 2涂皂取适最皂液均匀涂抹至整个手学、手背、手指和指缝。5.1. 3. 3揉搓认真揉搓双手时间至少15秒步骤包括。a）掌心相对手指并拢相互揉搓口 b）手心对手背沿指缝相互揉搓

6、交换进行c）掌心相对双手交叉指缝柑互揉搓d）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓交换进行e）右手握住左手大拇指旋转揉搓交换进行f）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓交换进行口5.1.2流程：5. 2.1. 1检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前：5. 2.1. 2出入隔离病房、巫症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和感染性疾病科病房等 -重点部门前后：5. 2.1. 3接触貝有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；5. 2.1. 4双于直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；5. 2.1. 5需双手保持较长时间抗菌活性时。5. 2.2卫生手消毎方

7、法（流程人取适量的快速手消毒剂于京按照洗手揉搓的步骤进行揉搓1 1揉搓时保证于消毒剂完全覆盖于部皮肤， 育卒丰報干燥伸双干试到消蛊曰的5. 3外科手卫5.3. 1指征生:医务人员手被感染性物质污*以及直接亦传染病病人进行检查、治疗、护理或处理代染病病人污染物之后应半先用流动水洗于、擦干，然后使用快速手消毒剂消毒双手5. 3. 1.1手术室、产房、人流室等进行各类手术前均应进行外科洗手: 5. 3.1. 2导管室等进行冇创介入治疗前应进行外科洗手。5. 3.2外科手卫生方法:5. 3. 2.1 流程:免刷手、免冲洗外科手消琢剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂卞1/3,直至消毒剂干燥。5. 3

8、.3注意事项：5. 3. 3. 1手卫生区域应安装钟表、洗手程序及说明图。5. 3. 3. 2若连续进行下一台手术时，需脱去于套，重新按外科手消毒法进行。5. 3. 3. 3洗手池应每日清洁。5.4手套使用情况卜的手卫生5.4. 1要求：5. 4. 1.1医务人员进行侵入性操作时应戴无菌手套，戴手套前、脱手套后应洗手。一次性无菌 手套不得垂复使用。5. 4. 1. 2于套只能作为洗手的附属品而不能代替洗手。5. 4. 1. 3当一次活动结束时，或怀疑手套破损时，以及不同的病人Z间应取卜手套并洗手。5.4. 1.4对橡胶手套过敏者，必须备有其它材质的手套以供使用。5. 4.2手套的使用指征:5.

9、 4. 2. 1接触病人，手可能被污染时：或接触粘膜、病人体液时，应戴清洁于套。5. 4. 2. 2工作人员接触传染病人时、做支气管镜或类似检査时，应戴清洁手套。5. 4. 2. 3处理传染病人与町疑传染病人污物，应戴清洁手套。5. 4. 2. 4护理免疫力低下的病人时，戴无菌于套。5. 4. 2. 5 I作人员在进行手术操作时，戴无茵手套。5. 4. 2. 6进行进入体腔的侵入性操作时，戴无菌手套。6手卫生相关知识培训6.1培训对象6.1.1有可能接触病人的所有医务人员。6.1.2觅点培训医院感染发生率高的科室医务人员及护工、助理护士、匸勤人员、实习生、进修 人员。6.2培训内容6. 2.

10、1手卫生指征6. 2. 2手卫生方法7手消毒效果的监测7. 1监测要求：7.1.1每季度对乘点部门进行手消毒效果的监测，半怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时 进行监测。监测的重点部门包扌舌各型ICU、新生儿室、母婴室、骨髓移植病房、器官移植病房、血液透 析室、手术室、产房、导管室等。7.2监测方法：7.2.1被检人手消毒后五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在手指曲面从指 跟到指端往返涂擦2次（一只于涂擦面积约30cm）。并随涂擦同时转动棉拭子，然后，用灭菌剪刀剪左 操作者手接触部位（或用酒精灯火焰烧烤），将棉拭子一端投入10ml相应中和剂的无菌洗脱液试管中， 送检。7. 3手卫生合格的判断标准（见卜表1）表1医院各种场所细菌总数卫生标准主要环境类别范m医务人员手efu/cm2文献I层流洁净手术室、层流洁净病房W5普通手术室、产房、婴儿室、保护性隔中华 共和 生行 准II离病房、供应室无菌区、烧伤病房、IC