乳腺癌辅助化疗方案

1、乳腺癌辅助化疗方案1. TAC方案多西她赛75mg /M2 dl阿霉素50/M 2 dl环磷酰胺5 00 /M 2dl共6个周期，21天为1周期多西她赛预处理:地塞米松8m g B i d连续3天（一1 , 1,2）适用于高度复发危险得病例O该方案中多柔比星得不良反应主要为心脏毒性，心肌毒性与 剂量累计密切相关，辅酶Q1 0 ,维生素C维生素E可清除自由基，可能会降低心脏毒性。该方案得剂量限制性毒性就是造血系统毒性，口细胞，尤其就 是粒细胞下降，易引起发热性粒细胞下降与感染。而且粒细胞下降发生早, 最早发生在用药后34天，降至最低点得时间就是第8天，通常再降至最低 点1周左右能完全恢复。，预防

2、使用G-CSF可有效地预防严重得骨髓抑 制得发生如出现发热性粒细胞下降应注意以下儿点：拍摄胸片，查血常规;尽量避免有创操作，仔细检查并尽可能发现感染病灶及感染;常规进行血、 尿培养.中心静脉置管或可疑感染部位得培养;经验性应用广谱抗生素，根 据药敏试验结果更换抗生素等。本方案致吐性为中等程度，应用5-HT3 拮抗剂。2 . AC P方案阿霉素60mg/M2dl第14周期环磷酰胺600mg/M2dl第1一4周期紫杉醇175mg/M2dl第5-8周期21天为1周期紫杉醇预处理：地塞米松20mg 口服（用药前1 2 h、前6 h ）苯海拉明40mg肌注、西咪替丁 400mg静脉注射（用药前3 Omi

3、n）适用于高度复发危险得病例 注意事项：紫杉醇用药需测量血压（化疗前3 0 min、Om i n、后15mi n、后30m in、后6 Omin.后2h、后3h）,静滴时间：3h；紫杉醇在滴注得最初几分钟内，有可能发生过敏反应如发生过敏反应症状较轻微，如脸红或 局部皮肤反应，则不需终止治疗。如果发生严重过敏反应，如血压下降超过20mmHg.支气管痉挛或全身皮疹或红斑，则需立即停止滴注，并进行对症治疗。紫杉醇用药2 -3天后会感到关节与肌肉疼痛，在给了 G-CSF治疗得病人肌肉疼痛会加重。可自行缓解。向患者解释清楚。3、AC-T（剂量密度疗法）方案阿霉素6 0 mg/M2 d 1 第 1 4 周

4、期环磷酰胺6 0 0 mg/M2 d 1 第 1-4 周期紫杉醇1 75mg/M2 d I 第58周期1 4天为1个周期紫杉醇预处理:地塞米松20mg 口服（用药前122前6h）苯海拉明5 0 mg肌注、西咪替丁 3 0 0 mg静脉注射（用药前30min）适用高危复发病例本方案为双周密集方案，需密切观察血象,推荐用于耐受性较好得患者，以达 到既能提高疗效、延长患者生存期，又能尽快结束化疗改善患者得生活质量 得目得。一般临床上要根据患者得一般状况.伴随疾病.年龄.既往化疗 方案及治疗目得等因素综合考虑就是否采用此方案所有周期均需G-CSF 支持。4、AC方案阿霉素 6 0mg/M2 IV dl

5、环磷酰胺500mg/M 2dl适用低危复发病例5、TC方案多西她赛 75mg/M 2 dl环磷酰胺 500 /M2 dl共4个周期,21天为1周期多西她赛预处理：地塞米松8mg B i d连续3天(-14.2)6、FAC方案氟尿咗喘5 0 Omg / M2 dl、d 8阿霉素5 0 mg/M 2 dl环磷酰胺500mg/M 2 dl21天为1周期共6个周期适用中危复发病例1. CMF方案环磷酰胺60 0 mg/m2dl甲氨喋吟5 0 mg/M 2d 1、d8氟尿啣定500mg/M2d 1、d8共6个周期.28天为1周期适用低危复发病例8 . F EC1 方案环磷酰胺5 OOmg/M 2dl表阿

6、霍素6 0 mg/M2dl5 00mg/M2dl、d8共6个周期，22天为1周期适用中危复发病例9、FEC2 方案表阿霉素100mg/M2d 1 d8氟尿咗唏5 0 0 mg/M2dl . d 8共6个周期,28天为I周期适用中危复发病例1 0、FEC-T氟尿咗唏50 0 m g /M 2dl第I3周期表柔比星lOOmg / M 2dl第3周期环磷酰胺SOOmg / M2d 1第13周期多西她赛100m g/M2dl第46周期多西她赛预处理:地塞米松8mg Bid连续3天(-1, I ,2)适用高危复发病例联合曲妥珠单抗乳腺癌患者得常用辅助化疗方案*应用曲妥珠单抗治疗期间基线时间.3个月、6个

7、月与9个月时检测心脏 功能治疗中若出现LVEF低于50%或较基线下降15%,应暂停治疗，并跟踪 监测LVEF结果，直至恢复5 0%以上方可继续用药。若不恢复或继续恶化或岀现心衰症状则应终止曲妥珠单抗治疗。Her-2 (+/-) 阴性He r - 2什+)需做 Fish He2 (+) 阳性 1 AC-P+II阿霉素 60mg/M2 d I第14周期,21天1个周期环磷酰胺 600mg/M 2 d 1第14周期，21天1个周期紫衫醇 8 0 mg/M2 dl第51 7周期，7天1个周期曲妥珠单抗4mg/M2第1次与紫杉醇一起使用；随后2mg/M2,每周1 次共1年;或8mg/M2第1次与紫杉醇一

8、起使用；随后6mg/M2,每3周一2、TCH多西她赛75m g / M2 dl卡钳 AUC=6 dl 2 1天为1个周期共6周期多西她赛预处理：地塞米松8mg Bid连续3天(一2, 1 , 2)曲妥单抗4m g/M2 d 1 ,随后2mg/ M2共1 7周期,7天1个周期，随后6 mg/M2,每3周1次，共I年。3、AC-T+H阿霉素 6 0mg/ M2d 1第14周期环磷酰胺 6 00mg/M2d 1第14周期多西她赛 lOOmg/M 2dl第58周期，21天为1周期曲妥珠单抗4mg/M2d 1第5周开始，随后2 mg / M 2 dl每周1次共11周，随后6mg/M2dl每3周1次共1年

9、 多西她赛预处理:地塞米松8m g Bid连续3天(一1, 1, 2 )复发转移性乳腺癌复发转移乳腺癌方案得决定应考虑以下因素:肿瘤组织得机体受体状态，Her 2状态，初始治疗后得无复发生存期，转移部位，既往治疗方案及耐受性,及患者症状，患者意愿，治疗方案得预期不良反应及治疗治疗得方便性等 由于晚期乳腺癌得治疗属于姑息性，因此在选择细胞毒性得化疗时应权衡 获益与毒性反应。1. FAC或CAF方案氟尿咗唏500 mg/m2s d 1, 8阿霉素50 mg/m2 dl2适用于以前未接受过化疗得病人21天为1周期，共6个周期2 . AT方案紫杉醇 175mg / M2 dl阿霉素 5 0 MG/M

10、2 d I 21天为1周期，共46个周期多西她赛预处理:地塞米松8mg B i d连续3天（J几2 ） 本方案为局部晚期或转移性乳腺癌得临床一线化疗方案。适用于未用过蔥 环类与紫衫类化疗得病人，或部分辅助治疗用过蔥环类与/或紫衫类化疗，但 临床未判定耐药与治疗失败得病人。常见得不良反应为恶心、呕吐、骨髓 抑制，毒性相对较弱。应用时先阿霉素后用紫杉醇得顺序3、ET方案表阿霉素7 5mg/M2 dl多西她赛 75mg/M2 d 1 2 1天为I周期，共46个周期,多西她赛预处理:地塞米松8m g Bid连续3天（一1, 1,2）4、EP方案表阿霉素75mg / M2dl紫杉醇 17 5 mg/M2

11、dl 2 1天为1周期，共46个周期,5、XT方案多西她赛75mg/M2卡培她滨25 0 Omg/M 2 p obid d 114 2 1天为1周期，共4 6个周期,多西她赛预处理:地塞米松8mg B i d连续3天（J, 1,2）适用于蔥环类耐药,多项临床研究证实，多西她赛联合卡培她滨治疗蔥环类 药物耐药或既往曾接受过含ADM得化疗累积剂量已达上限得晚期乳腺癌, 疗效较为明显（卡培她滨：近一半病人可出现手足综合征：掌（足）麻木，感 觉异常，皮肤肿胀或红斑，脱屑、水泡或严重得疼痛；皮炎与脱发。）6、GT方案紫杉醇1 75mg /M2 dl吉西她滨 10 0 Omg/M 2 dl, d8 21天

12、为1周期共46个周期适用于蔥环类耐药得晚期乳腺癌，对于复发或转移性乳腺癌，蔥环类辅助 治疗失败得患者，或既往曾接受过含ADM得化疗，累积剂量已达上限者，GT方案就是首选之一注意事项.（含吉西她滨得方案不能与放疗同时进行,可导致严重得肺或食管病变;如连续给予，由于严重辐射敏化得可能性，所以 与放射治疗得时间至少间隔4周）用药顺序：先用紫杉醇后用吉西她滨7s GP方案健择 lOOOmg / m 2 dl,8顺钳 75mg/m 2 d2 28天1周期，共46周期蔥环类及紫衫类治疗失败得患者可考虑得药物有，长春瑞宾/卡培她滨+吉 西她滨/釦类+ 单药方案1 多柔比星 5 060mg / m2 dl 2

13、 1天为1周期 2、表柔比星 75-1 OOmg/m2 d 12 1天为1周期3、紫杉醇17 5 mg/ m2d 1 21天为1周期4、多西她赛75mg/ m2dl2 1天为I周期5、长春瑞宾25m g / m2d I 2 1天为1周期6、卡培她滨1250mg/m2po bid d I 14 21 天为 1 周期7、吉西她滨800 I 200/ m2 d I、d 8、d 15 28 天为 1 周期HER2过度表达转移性乳腺癌得治疗1、AC+H阿霉素60m g/m2 d 1 q21d*6环磷酰胺 600mg/m2 dl q 2 Id * 6赫赛汀4m g/kg（首次量）d 1 ,随后2 mg/M

14、 2每周1次共1 1周，随后 6 mg/ M 2 d I每3周1次共I年适合过去从未用过蔥环类药物者2、T+ H紫杉醇 I75mg/m23hdl q 2 ld*6赫赛汀4m g/kg（首次量）dl,随后2mg / M2每周1次共11周随后6mg/ M 2 d 1每3周1次共1年 3、PCH方案紫杉醇 175mg/m 2 3h d 1卡钳AUC=6dl 21天为1周期，共6周期赫赛汀(Tra S tu Z umab) 4 mg/kg（首次量），随后2mg/ M 2共17周期,7天1个周期，随后6mg/M2,每3周1次，共I年.乳腺癌得内分泌治疗雌激素受体拮抗剂1. 三苯氧胺方案三苯氧胺10 mg

15、 P0 Bid或2 Omg PO Qd ,绝经前患者辅助内分泌治疗首 选三苯氧胺;绝经前高复发风险得患者，可以联合卵巢抑制/切除（手术去势 或戈舍瑞林沢6m g皮下注射，每月1次）；三苯氧胺治疗期间，如果患者己经绝经，可以换用芳香化酶抑制剂；不能耐受芳香化酶抑制剂得绝经 后患者，仍可选择三苯氧胺；（接受三苯氧胺治疗者如子宫仍保留，每612个月进行1次妇科检查。注意子宫内膜厚度，如有异常出血，应及时检查。三苯氧胺主要副作用:包括潮热.盗汗、阴道干涩、子宫内膜癌与深静 脉血栓）2、托瑞米芬（法乐通）用法：口服60mg,每FH次。其作用机制.临床疗效与她莫昔芬相似，但由于雌激素样作用比她莫昔芬弱, 故不良反应较轻微。安全性优于她莫昔芬。骨转移得病人由于可能导致高 钙血症，应特别注意观察，必要时停药。3、氟维司群用法：每次250mg肌注，每月一次.主要用于绝经后妇女经抗雌激素药物治疗而病情仍趋恶化得激素受体阳性 得转移性乳腺癌。芳香化酶抑制剂（主要副作用.潮热、盗汗.阴道干燥.肌肉骨骼症状与骨 质疏松；接