护士压疮预防管理质控课件

2026.02.10护士压疮预防管理质控课件PPT汇报人:XXXXCONTENTS目录01

压疮预防的重要性与现状02

压疮风险评估体系03

预防护理核心措施04

质量控制与管理机制CONTENTS目录05

特殊人群护理策略06

压疮分期护理要点07

培训教育与考核体系08

信息化管理与持续改进压疮预防的重要性与现状01压疮的定义与临床危害压疮的定义

压疮（压力性损伤）是由于局部组织长时间受压，血液循环障碍，导致局部组织缺血、缺氧、营养不良而发生的皮肤和深层组织的损伤。压疮的全球影响

压疮是医疗系统中的重要问题，全球每年约有600万患者因压疮死亡，医疗费用高达数十亿美元。压疮的国内现状

我国2022年调查显示，三级医院压疮发生率约为2.5%，但基层医疗机构由于缺乏专业培训，压疮发生率高达5-8%。压疮的治疗成本与医疗纠纷

美国医院平均每例压疮治疗费用达15,000美元，而预防成本仅为治疗成本的1/10。2023年某三甲医院因压疮导致的医疗纠纷达12起，平均每起纠纷赔偿金额超过10万元。当前压疮预防的现状与挑战全球压疮问题严峻全球每年约有600万患者因压疮死亡，医疗费用高达数十亿美元。压疮不仅增加患者痛苦，延长住院时间，显著提高医疗负担。国内压疮发生率差异显著我国2022年调查显示，三级医院压疮发生率约为2.5%，但基层医疗机构由于缺乏专业培训，压疮发生率高达5-8%。医疗纠纷与治疗成本高昂以某三甲医院为例，2023年因压疮导致的医疗纠纷达12起，平均每起纠纷赔偿金额超过10万元。美国医院平均每例压疮治疗费用达15,000美元，而预防成本仅为治疗成本的1/10。预防工作存在不足与误区许多医疗机构仍将压疮预防视为次要任务，缺乏系统化管理。常见误区包括：过度依赖减压床垫而忽视翻身制度、忽视患者皮肤潮湿风险、未进行正确的营养支持和皮肤护理等。压疮预防的核心原则与目标01预防为主，防治结合压疮管理首要遵循“预防为主、早发现、早治疗”原则，通过科学评估与干预，降低发生率，提升护理质量。02全面评估，个体化护理采用Braden量表等工具对患者进行风险评估，结合年龄、营养、活动能力等制定个性化预防方案，确保措施精准有效。03多学科协作，系统防控联合医生、护士、营养师、康复师等多学科团队，明确职责，信息共享，形成从评估到干预的闭环管理体系。04持续改进，质量提升通过PDCA循环、数据监测与分析，识别薄弱环节，优化流程，如翻身提醒卡、信息化管理等，持续降低压疮风险。05压疮预防核心目标目标为降低压疮发生率（院内压疮发生率≤5‰，高风险患者≤10%），提高压疮治愈率（≥90%），提升患者安全与舒适度。压疮风险评估体系02Braden量表的临床应用

量表核心维度构成包含感知能力、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力/剪切力6个维度，全面评估压疮风险因素。

风险等级划分标准总分6-23分，≤12分为高风险，13-14分为中风险，≥15分为低风险，分数越低风险越高。

标准化评估频率要求新入院/转科患者2小时内完成首次评估；高风险患者每日评估，中风险每3日评估，低风险每周评估1次。

临床应用价值作为国际通用压疮风险评估工具，可客观量化风险等级，为制定个性化预防方案提供科学依据，降低压疮发生率。评估时机与频率规范

01首次评估：入院2小时内完成所有新入院患者需在入院2小时内完成首次压疮风险评估，明确患者基础风险状态，为后续预防措施提供依据。

02病情变化时：即时复评患者出现术后、病情加重、意识改变、肢体活动障碍加重、转科或体位改变等情况时，需立即重新进行压疮风险评估。

03高风险患者：每日评估对于Braden量表评分≤12分的高风险患者，应每日进行1次压疮风险评估，密切监测风险变化。

04中风险患者：每3日评估Braden量表评分13-14分的中风险患者，每3天评估1次压疮风险，确保风险评估的及时性与有效性。

05低风险患者：每周评估Braden量表评分≥15分的低风险患者，每周评估1次压疮风险，动态掌握患者风险等级变化。高风险人群识别与记录要求

高风险人群特征与识别标准长期卧床、术后康复、老年患者、慢性病（如糖尿病）、营养不良、活动受限、意识障碍及医疗器械压迫部位的患者为压疮高风险人群。

标准化评估工具应用采用Braden量表（含感知、活动能力等6维度），≤12分为高风险；Waterlow量表综合年龄、营养等指标划分风险等级，指导精准预防。

评估时机与频率规范新入院/转科/术后患者2小时内完成首次评估，高风险者每日评估，中风险每3日1次，低风险每周1次，病情变化时即时复评。

登记与记录要求设立《压疮高危及压疮登记本》，详细记录评估结果、预防措施及皮肤状况；高风险患者（如Braden≤12分）需启用《压疮风险护理单》并定期复评。预防护理核心措施03体位管理与翻身规范

科学体位摆放原则避免90°侧卧，采用30°侧卧体位（背部与床面呈30°角，膝部微屈），配合减压垫分散压力；床头抬高≤30°，防止剪切力损伤。

定时翻身频率标准每2小时协助患者翻身1次，特殊体位（如骨科牵引、俯卧位通气）需根据病情调整翻身频率（≤1小时/次）；建立翻身记录卡，记录时间、体位及皮肤情况。

体位支撑与保护措施使用梯形枕、踝骨垫等保护骨隆突处（骶尾部、足跟、肘部）；翻身时避免拖、拉、拽动作，减少皮肤摩擦力；轮椅患者每30分钟抬臀或变换坐姿。

特殊患者体位调整要点术后患者在镇痛基础上协助翻身，避免剪切力损伤；肥胖、水肿患者借助翻身枕支撑，抬高受压部位；俯卧位通气时保护面部、胸部、会阴部等部位。皮肤清洁与保湿护理清洁原则与方法每日用32-34℃温水清洁皮肤，避免使用碱性肥皂等刺激性清洁剂。重点清洁腋窝、腹股沟等皱褶处及受压部位，清洁时动作轻柔，避免用力揉搓。失禁患者专项护理失禁患者需及时清洁排泄物，采用“清洗-擦干-保护”三步法：温水清洗后用柔软毛巾拍干，涂抹含氧化锌的皮肤保护剂或造口粉，预防浸渍和失禁相关性皮炎。保湿护理规范清洁后及时涂抹含甘油、凡士林或神经酰胺、维生素E的保湿剂，尤其关注干燥部位（如足跟、肘部）。避免使用爽身粉，防止粉末吸水后形成颗粒增加摩擦力。清洁保湿频次要求每日至少进行2次晨晚间皮肤清洁与保湿护理；出汗多、大小便失禁患者需及时增加清洁频次，保持皮肤持续清洁干燥。营养支持方案制定营养风险筛查与评估采用MUST量表等工具对患者进行营养筛查，评分≥2分提示存在营养不良风险，需联合营养师制定个性化营养方案。宏量营养素供给标准保证每日蛋白质摄入量≥1.2g/kg（体重），热量≥25kcal/kg；优先经口进食，无法经口者尽早实施肠内营养。微量营养素补充要点补充维生素C促进胶原合成，锌促进上皮化，必要时补充维生素A支持免疫功能，维持血清白蛋白≥35g/L、血红蛋白≥120g/L（成人）。特殊人群营养干预ICU极高危患者每日热量30-35kcal/kg，蛋白质1.5-2.0g/kg；糖尿病患者需调整碳水化合物比例，肾病患者限制蛋白质总量。减压设备的选择与应用风险等级匹配原则高风险患者（Braden评分≤12分）推荐使用交替充气式气垫床；中风险患者可选用泡沫减压床垫；轮椅患者需配置凝胶或空气减压坐垫。核心减压设备类型包括交替压力床垫（充气-放气周期10-15分钟）、泡沫减压垫（厚度≥1.5cm）、凝胶垫、足跟悬挂装置及水胶体/泡沫敷料（用于骨隆突处保护）。使用与维护要点气垫床需每日检查充气压力，确保压力均匀；减压敷料每3-5天更换1次，潮湿或卷边时立即更换；翻身时避免减压设备移位或折叠。效果监测与评估使用减压设备后需加强皮肤观察，结合翻身记录评估压力分散效果，高风险患者每日检查设备运行状态，确保持续有效减压。质量控制与管理机制04组织管理体系构建

成立专业质控小组由护士长、专科护士、营养师等多学科人员组成压疮管理质控小组，每月召开质控会议，分析预防工作中的问题，如评估漏项、体位执行不到位等，并制定针对性改进措施。

明确岗位职责分工明确护士、医生、康复师等在压疮预防中的协作职责，如医生负责开具营养支持医嘱，康复师指导体位活动，形成多学科联动的预防体系，确保责任落实到人。

完善制度规范建设制定《压疮预防护理流程》《高风险患者管理细则》等标准化文件，明确各环节操作规范，确保压疮预防工作有章可循，为临床护理提供统一指导。

设立压疮管理联络员病区设立压疮联络员，负责本科室压疮预防知识培训、高危患者监测、数据上报等工作，协助护士长落实质控措施，提升科室压疮管理效率。三级质控督查流程

责任护士自查：基础防护落实核查每日检查分管患者压疮预防措施执行情况，包括翻身记录、皮肤清洁、减压设备使用等，确保符合护理计划要求。

组长督查：风险评估与措施合规性检查每周对本组高风险患者（Braden评分≤12分）进行重点督查，核查评估准确性、体位执行正确率及皮肤护理合规率，发现问题即时反馈整改。

护士长抽查：质量标准与持续改进督导每月随机抽查10%-20%患者的护理记录与实际措施落实情况，对照《压疮护理质量评价标准》进行评分，分析问题并纳入科室持续改进计划。质量指标监测与分析

过程指标监测重点监测风险评估及时率（目标≥95%）、体位执行正确率（目标≥90%）、皮肤护理合规率（目标≥95%），反映预防措施的执行质量。

结果指标监测核心监测院内压疮发生率（目标≤5‰，高风险患者≤10%）、压疮治愈率（目标≥90%），对比目标值分析改进空间。

数据统计与趋势分析建立压疮管理台账，每月统计风险评估结果、预防措施落实情况、压疮发生数据，通过趋势分析识别潜在风险环节，为质量改进提供数据支持。特殊人群护理策略05ICU重症患者防护要点风险分层与动态评估采用Branden量表评估，极高危（≤9分）患者每4小时评估1次，高危（10-12分）每8小时1次，中危（13-14分）每日1次；重点关注骨隆突处及医疗器械接触部位，病情变化时即时复评。强化体位管理与减压极高危患者每2小时翻身，采用30°侧卧与仰卧交替，使用楔形垫、凝胶枕支撑；骨隆突处粘贴≥1.5cm厚泡沫敷料，足跟悬空；使用交替压力床垫，充气-放气周期10-15分钟。镇静优化与早期活动每日中断镇静评估，维持RASS评分-2~0分；病情允许时每4小时进行肢体被动屈伸训练，促进血液循环，减少肌肉萎缩及压疮风险。营养支持强化方案每日热量30-35kcal/kg，蛋白质1.5-2.0g/kg，优先肠内营养；补充维生素C（500mg/d）、锌（20mg/d）；鼻饲时床头抬高30-45°，避免反流误吸。皮肤与器械接触护理用32-34℃温水清洁皮肤，涂抹含神经酰胺、维生素E的保护剂；每2小时检查医疗器械压迫部位，调整管路位置并粘贴水胶体敷料缓冲压力。术后患者压疮预防措施

术前风险评估与规划术前2小时内使用Braden量表完成压疮风险评估，高风险患者（评分≤12分）制定专项预防方案。术中采用凝胶体位垫，手术时间超3小时者，每小时按摩骨隆突处（病情允许时）。

术后体位管理与减压术后6小时内（胸腹部手术需遵医嘱）协助翻身，采用30°侧卧与仰卧位交替，使用梯形枕、踝骨垫支撑，避免90°侧卧。床头抬高≤30°，防止剪切力损伤。

皮肤与减压装置护理每班检查受压部位皮肤，重点关注骶尾部、足跟。高风险患者使用交替充气式气垫床，骨隆突处粘贴泡沫敷料（厚度≥1.5cm），每3-5天更换，潮湿或卷边时即时更换。

营养支持与早期活动术后24小时内启动营养评估，保证每日蛋白质≥1.2g/kg、热量≥25kcal/kg，无法经口进食者尽早实施肠内营养。镇痛充分前提下，鼓励床上被动/主动活动，减少制动时间。失禁患者皮肤保护方案

失禁相关性皮炎（IAD）预防原则失禁导致的皮肤潮湿是压疮高危因素，需遵循“预防为主、早期干预”原则，重点保护皮肤屏障功能，降低摩擦与化学刺激。

“ABC”失禁管理策略A（Absorb，吸收）：使用高吸收性失禁垫，每2小时检查并更换，保持皮肤干燥；B（Barrier，屏障）：涂抹皮肤保护膜（如液体敷料、含氧化锌软膏），形成防水屏障；C（Clean，清洁）：每次失禁后立即用温水清洗，避免粪便、尿液残留刺激。

失禁相关性皮炎（IAD）识别与处理IAD多呈弥漫性红斑，无明显压痕，需与压疮鉴别。处理时增加使用含氨基酸的保湿剂，促进皮肤屏障修复，避免使用爽身粉（防止粉末吸水后形成颗粒增加摩擦力）。

皮肤清洁与保湿要点使用pH值接近皮肤的无刺激性清洁剂，清洁后用柔软毛巾拍干（避免摩擦），干燥皮肤涂抹含甘油、凡士林的保湿剂，维持皮肤滋润与弹性。压疮分期护理要点06Ⅰ-Ⅱ期压疮处理规范Ⅰ期压疮（红斑期）处理原则与措施处理原则：以减压为主，避免刺激。操作要点：解除局部压力，如使用减压贴、泡沫敷料；禁止按摩或热敷红斑处；保持皮肤清洁干燥，可涂抹水胶体敷料或薄型泡沫敷料促进血液循环；记录红斑消退情况，若48小时无改善，升级护理方案并请伤口专科会诊。Ⅱ期压疮（水疱/浅表溃疡期）处理原则与措施处理原则：保护创面，预防感染。操作要点：未破水疱，用无菌注射器抽吸水疱液（保留疱皮），涂抹聚维酮碘消毒后覆盖水胶体敷料；已破水疱或浅表溃疡，用生理盐水清洗创面，去除坏死组织，选择湿性愈合敷料（如藻酸盐敷料、泡沫敷料），根据渗出量1-3日更换，观察创面渗液、疼痛及愈合进展。Ⅰ-Ⅱ期压疮处理注意事项严禁自行挑破水疱，小水疱（＜1cm）无需刺破，用无菌纱布覆盖即可；发现皮肤发红、发绀（指压不褪色）时，立即增加翻身频率，避免该部位继续受压；使用透明敷贴保护皮肤，防止摩擦损伤。Ⅲ-Ⅳ期压疮清创与修复清创方法选择与实施根据创面情况选择合适清创方法：外科清创适用于严重感染伤口，可快速清除大量坏死组织；自溶性清创使用水凝胶敷料，温和安全，适合稳定伤口；机械清创采用湿敷料去除法，成本较低但可能较疼痛；生物清创使用医用蛆虫，可选择性清除坏死组织。感染控制与抗菌措施密切监测感染迹象，如渗液量、颜色、气味及发热、白细胞升高等全身症状。使用抗菌清洗剂冲洗伤口，必要时局部或全身使用抗生素。对于感染创面，可选用银离子敷料或含碘敷料控制感染。敷料选择与创面环境管理根据创面类型和渗出量选择敷料：渗液多的创面用藻酸盐敷料吸收渗液；肉芽组织生长后改用亲水性纤维敷料或生长因子类药物。保持创面湿润的愈合环境，促进组织修复，根据渗出量1-3日更换敷料。辅助治疗技术应用必要时采用负压封闭引流（VSD）、高压氧治疗等技术，缩短愈合周期。VSD可促进创面血液循环，减少渗出，加速肉芽组织生长；高压氧治疗能提高组织氧分压，改善局部缺氧状态，促进创面愈合。敷料选择与伤口管理

分阶段敷料选择原则Ⅰ期压疮选用透明敷贴或薄型泡沫敷料保护皮肤；Ⅱ期压疮使用水胶体敷料或泡沫敷料促进愈合；Ⅲ/Ⅳ期压疮根据渗液量选择藻酸盐敷料（渗液多）或银离子敷料（感染风险），肉芽组织生长期可改用亲水性纤维敷料。

伤口清创技术规范采用外科清创（锐器清创）快速清除大量坏死组织，适用于严重感染伤口；自溶性清创（水凝胶敷料）温和安全，适合稳定伤口；机械清创（湿敷料去除法）成本低但较疼痛，需根据创面情况选择。

湿性愈合环境维护保持创面湿润是促进愈合的核心，根据渗出量调整换药频率：渗液多的创面1-3日更换，渗液少的创面3-5日更换。使用密闭性敷料（如泡沫、水胶体）减少外界污染，维持适宜温度与湿度。

感染防控与疼痛管理监测创面渗液颜色、气味及全身症状（发热、白细胞升高），感染创面使用含银敷料或抗菌清洗剂；换药前30分钟给予镇痛药，评估疼痛程度并记录，提升患者舒适度和治疗依从性。培训教育与考核体系07护理人员培训计划

01培训内容体系涵盖压疮分期（2019年NPUAP标准）、Braden/Waterlow量表使用、减压装置操作、营养支持要点、分阶段创面护理（含Ⅰ-Ⅳ期处理）及特殊人群（ICU、失禁、术后）防护。

02培训方式与频次采用理论授课（含最新指南解读）、案例分析、情景模拟（如30°侧卧体位摆放）、实操考核结合；新入职护士岗前培训，在岗护士每季度1次专题培训，每年1次复训。

03考核评估机制理论考核（选择题+案例分析）与实操考核（体位摆放、皮肤评估、敷料更换）相结合，考核合格率需≥90%，不合格者进行补考及针对性辅导直至通过。

04培训效果持续改进结合质控数据反馈调整培训重点，如针对翻身执行不到位问题强化体位管理实操演练；鼓励护理人员参与学术会议，引入AI监测、新型敷料等前沿技术内容。患者及家属健康教育

压疮危害与预防重要性压疮不仅增加患者痛苦、延缓康复，还可能引发感染、败血症等严重后果，显著提升医疗成本。通过科学预防措施，90%的压疮可避免。

核心预防要点指导指导患者及家属掌握定时翻身（每2小时一次）、正确体位摆放（30°侧卧）、皮肤清洁保湿（温水清洁、涂抹润肤剂）及营养支持（高蛋白、高热量饮食）等关键预防措施。

减压装置使用方法讲解气垫床、减压垫、梯形枕等辅助器具的正确使用方法，确保骨隆突处（骶尾部、足跟等）有效减压，指导家属检查装置运行状态，避免移位、漏气。

皮肤异常识别与处理教会家属观察皮肤颜色变化（如红斑、水疱）、触摸皮肤温度及弹性，发现Ⅰ期压疮（局部红斑解除压力30分钟不消退）等异常时，立即采取减压措施并告知医护人员。

家庭照护能力提升发放图文手册，通过示范指导家属参与体位摆放、皮肤检查和日常护理，强调避免拖、拉、拽等动作，提升家庭照护的规范性和有效性，形成院内外联动的预防体系。技能考核与质量改进

考核内容与方式理论考核包含压疮分期（2019年NPUAP标准）、评估工具使用等选择题与案例分析；实操考核涵盖体位摆放、皮肤评估、减压装置操作等核心技能，确保护理人员掌握关键预防技术。

考核标准与要求理论与实操考核合格率需≥90%，不合格者需补考至通过。通过情景模拟、案例分析等方式提升护理人员对压疮风险的识别能力和预防措施的执行能力。

PDCA循环应用针对质控中发现的问题（如翻身不到位、评估漏项），按"计划-执行-检查-处理"循环改