2019年建筑工程练习题16765

1、建筑工程练习题 (16765) 答案见最后单选题1、先期需要的施工材料物资和施工机械设备已经按照施工组织设计的要求进场， 属于() 的质量预控。A. 全面施工准备阶段B. 分部分项工程施工作业准备C. 冬、雨季季节性施工准备D施工作业技术活动单选题2、下列不属于基本预备费内容的是 () 。A. 人工、设备、材料、施工机械的价差费用B. 技术设计、施工图设计及施工过程中所增加的工程费用C. 一般自然灾害造成的损失和预防自然灾害所采取的措施费用D. 竣工验收时为鉴定工程质量对隐蔽工程进行必要修复的费用单选题3、危险化学品的生产、储存、使用单位转产、停产、停业或者解散的，应当采 取有效措施， 处置危

2、险化学品的生产或者储存设备、库存产品及生产原料， 不得留有事故隐患。处置方案应当报所在地设区的市级人民政府 () 负责危险化学品安 全监督管理综合工作的部门，应当对处置情况进行监督检查。A. 环境保护部门B. 公安部门C. 技术质量部门D. 劳动部门多选题4、根据建设工程施工劳务分包合同(示范文本)(GF-2003-0214),属于承包 人工作的有()。A.负责编制施工组织设计B. 科学安排作业计划C组织编制年、季、月施工计划D. 负责工程测量定位E. 负责与监理、设计及有关部门联系多选题5、下列有关建筑工程监理的说法中不正确的是 () 。A.国务院可以规定实行强制性监理的工程范围B 建设单位

3、与其委托的工程监理单位应当订立口头或书面的委托监理合同C工程监理单位承担工程监理业务不受资质等级的约束D实施建筑工程监理前，建设单位应将委托的工程监理单位书面通知被监理的 建筑施工企业E. 建筑工程监理对承包单位在施工质量、建设工期和建设资金使用等方面，代 表建设单位实施监督单选题6根据建设工程施工劳务分包合同(示范文本)(GF2003- 0214)规定，需 要劳务分包人办理和支付费用的是 () 。A. 施工场地内自有人员生命财产和施工机械设备B. 运至施工场地用于劳务施工的材料C租赁或提供给劳务分包人使用的施工机械设备D.运至施工场地用于劳务施工的待安装设备多选题7、根据建设工程施工劳务分包

4、合同(示范文本)(GF-2003-0214),属于承包 人工作的有()。A. 负责编制施工组织设计B. 科学安排作业计划C组织编制年、季、月施工计划D. 负责工程测量定位E. 负责与监理、设计及有关部门联系多选题8、根据建设工程施工劳务分包合同（示范文本）（GF-2003-0214）,属于承包 人工作的有（）。A. 负责编制施工组织设计B. 科学安排作业计划C组织编制年、季、月施工计划D. 负责工程测量定位E. 负责与监理、设计及有关部门联系单选题9、影响机械设备安装精度的因素不包括（） 。A. 设备测量基准的选择B. 设备制造的质量C. 设备基础的硬度D. 设备安装环境多选题10、下列属于工

5、程建设业的强制性标准的有 （） 。 ABCDE工程施工通用的综合标准工程验收的通用质量标准 施工企业人事档案管理标准 工程建设中重要舶通用的信息技术标准 工程建设中有关安全、卫生和环境保护的标准简答题11、某承包商承建一基础设施项目，其施工网络进度计划如图 1-1 所示。 工程实施到第 5 个月末检查时， A2工作刚好完成， B1 工作已进行了 1 个月。在施工过程中发生了如下事件： 事件 1：A1工作施工半个月发现业主提供的地质资料不准确， 经与业主、设计单位协商确认， 将原设计进行变更，设计变更后工程量没有增加，但承包商提出以下索赔： 设计变更使 A1工作施工时间增加 1 个月，故要求将原

6、合同工期延长 1个月。事件 2：工程施工到第 6 个月，遭受飓风袭击，造成了相应的损失，承包商及时 向业主提出费用索赔和工期索赔，经业主工程师审核后的内容如下：(1) 部分已建工程遭受不同程度破坏，费用损失 30 万元。(2) 在施工现场承包商用于施工的机械受到损坏，造成损失 待安装设备 (承包商供应 )损坏，造成损失 1万元。(3) 由于现场停工造成机械台班损失 3 万元，人工窝工费(4) 施工现场承包商使用的临时设施损坏，造成损失 用房破坏，修复费用 1 万元。(5) 因灾害造成施工现场停工 0.5 个月，索赔工期(6) 灾后清理施工现场，恢复施工需费用 3 万元。 事件 3：A3 工作施

7、工过程中由于业主供应的材料没有及时到场， 发生人员窝工和机械闲置费用 4 万元(有签证)。 1.不考虑施工过程中发生各事件的影 n 向，在答题纸中的图 1-1(施工网络进度 计划)中标出第 5 个月末的实际进度前锋线，并判断如果后续工作按原进度计划 执行，工期为多少个月5 万元；用于工程上1.52 万元。 万元；业主使用的临时0.5 个月。致使该工作延长 1.5 个月，单选题12、注册结构工程师的执业范围包括 () 。结构工程设计和设计技术咨询； 建 筑物、构筑物、工程设施等调查和鉴定；结构工程的鉴定和加固；对本人主 持设计的项目进行施工指导和监督；对本人主持设计的项目进行监理。A.B.CD.

8、简答题13、某水库枢纽工程总库容 1500m3工程内容包括大坝、溢洪道、放水洞等， 大坝为粘土心强土石坝，最大坝高为 35m坝顶构造如下图所示。施工过程中发生如下事件：事件 1：为加强工程质量管理，落实质量责任，依据 关于贯彻质量发展纲要、提升水利工程质量的实施意见（水建管201 2581号 ） ，项目法人要求各参见单位落实从业单位质量主体责任制等“四个责任制”。 事件 2：施工单位选用振动碾作为大坝土料主要压实机具，并在土料填筑前进行 了碾压试验，确定了主要压实参数。事件 3：施工单位在进行溢洪道闸墩脚手架搭设过程中，一钢管扣件从 5m高的空中落下，砸中一工人头部，造成安全 帽破裂致工人重伤

9、， 经抢救无效死亡。 事故调查组认为安全帽存在质量问题， 要 求施工单位提供安全帽出厂的证明材料。问题：根据水利工程建设重大质量与安全事故应急预案 （水建管 2006202 号），水利工程建设质量与安全事故 共分为几级说明事件 3 的事故等级；指出安全帽出厂的证明材料包括哪些单选题() 。14、建筑物中火灾自动报警与消防设备的联动控制系统的工作特点是A. 连续、稳定B. 平衡、不间断C连续、不间断D.激烈、间断简答题15、一、注意事项1 .申论考试，与传统作文考试不同，是对分析材料的能力、表达能力的考试。2.作答参考时限：阅读资料 40 分钟，作答 110分钟。 3.仔细阅读给定的资料，按照后

10、面提出的“申论要求”依次作答。 二、资料 经专家鉴定，贵州全省共有病险水库 918座，其中，中型 22 座、 小（一）型 209座、小（二）型687座，占现有水库总数的 47.8%。每年因此影响农 田灌溉近 10 万公顷，直接经济损失上亿元。众多的病险水库凸现水利管理体制 “软肋”。 大批病险水库不仅没有发挥应有效益， 在汛期还时刻威胁着下游人民 群众生命财产安全。 贵州省水利厅副厅长涂集说， 由于受特殊地形、 地质条 件限制，水库工程规模小、投资大，且大部分水库都建于五六十年代，其坝体建 设质量较差，设计洪水标准偏低，年久失修老化严重，这些水库库小坝高，大多 位于城镇或村寨上游， 一旦溃决失

11、事， 将对水库下游造成严重灾害。 目前仍有许 多水库带病运行，即使是已除险加固的水库，也大多没有经过高洪水位的考验， 这给防汛工作带来不利影响。 新中国成立以来，贵州兴建了一大批水利工程， 初步建成了防洪、灌溉、供水、发电、排涝等水利工程体系，为全省经济社会发 展提供了有力的水资源利用和防洪安全保障。 但是，水利工程管理中存在的管理 体制不顺、职能不清、权责不明，管理单位事企不分、机制不活、管理粗放，运 行管理和维修养护经费不足， 水价偏低等问题导致了大量水利工程老化失修， 积 病成险，效益衰减，严重影响了水利工程的安全运行， 影响了经济的发展。 贵 州省水利厅水管局局长杨春友指出水利部门的调

12、查显示， 贵州水利工程管理中存 在的问题主要表现在几个方面： 重建轻管， 重用轻管现象普遍存在， 供水水 价偏低。大量公益性水利工程维修、养护、运行管理经费严重不足。据普查，全 省现有 554个小（一）以上水管单位中，全额拨款 54 个，定额拨款 5个，差额拨 款 56 个，自收自支 （无拨款 ）388 个。8 个中型和 43 个堤防管理单位现尚无拨款。 全省由财政负担的水管单位目前仅有 115 个，仅占全部水管单位的 20.76%，无 拨款的水管单位 439 个，占 79.24%。 水利工程维修养护资金缺口大。按照 国家水利部拟定的维修养护定额标准测算，全省近 7000处小（ 二） 型以上的

13、蓄、 引、提水利工程，每年约需 1.4 亿多元维修养护资金，然而，由于财力有限，各 级财政投入水利工程的维修养护经费甚少， 与实际所需差距较大。 水管单位 内部机构和岗位设置不科学，素质偏低，专业人员严重短缺。据统计，全省水管 单位具有高、中级职称的技术人员仅占职工总数的 1.43%，技术力量薄弱。贵州 水利工程多处偏僻山区，工作条件差，效益差，基本生活无保障，人员外流十分 严重。 水管单位入不敷出。 2002 年全省小 （ 一） 型以上国有水管单位经营收 入 6009.99 万元，支出 7430.44 万元， 收支结余为负 1420.45 万元， 多数工程未 提折旧费， 实际亏损超过 300

14、0万元， 95%的水管单位人不敷出， 无法进行简单再 生产，水管单位该拿的钱没处拿，该收的钱没有收或无法收。据调查，有的水管 单位职工最高月工资仅 250元，最低月工资仅有 80 元，远不及最低生活保障的 一半。 水管单位社会保障程度低，职工福利待遇差。 80%的水管单位无力为 职工缴纳养老保险， 80%的职工未参加社会保险，导致人员流失，职工整体素质偏低,工程管理水平不高, 部分工程无人管护或临时聘请当地农民看管, 许多农 田水利基础设施损毁严重, 已严重影响了工程的正常运行。据介绍, 建国以来,贵州共建成各类水利工程 8.9 万余处,水利工程每年为全省工农业生产和城 乡人民生活供水 60多

15、亿立方米, 有效灌溉农田 67万公顷。从政府制定政策的角 度,就政府如何节能,提出对策建议。要求：有针对性,有条理,切实可行。字 数不超过 350 字。多选题16、根据建设工程施工劳务分包合同（示范文本）（GF-2003-0214）,属于承 包人工作的有（）。A. 负责编制施工组织设计B. 科学安排作业计划C组织编制年、季、月施工计划D. 负责工程测量定位E. 负责与监理、设计及有关部门联系单选题计划文件水、电供应条件工程所在地的勘察资料和调查资料 招标投标文件、工程承包合同或协议书17、下列不属于施工组织总设计编制依据的是 （） 。BCDA.单选题18、室内地面的水泥混凝土垫层, 应设置纵向

16、缩缝和横向缩缝, 纵向缩缝间距不 得大于6m横向缩缝最大间距不得大于（）m。A.3B.6C. 9D. 12多选题19、根据建设工程施工劳务分包合同(示范文本)(GF-2003-0214),属于承 包人工作的有()。A. 负责编制施工组织设计B. 科学安排作业计划C组织编制年、季、月施工计划D. 负责工程测量定位E. 负责与监理、设计及有关部门联系简答题20、长城股份有限公司为一家大型机械设备制造公司, 2010 年公司与企业并购 有关的事项如下：(1) 长城公司为了扩大市场规模、提高市场竞争力,急需一大笔资金进行技术研 发和市场开拓,因此,公司希望通过资本市场来解决资金瓶颈问题。由于IPO的难

17、度较大,公司打算通过收购上市公司来获得融资平台。 X 公司是一家高科技 企业,其研发技术在业内得到高度评价,公司虽已上市,但由于规模不大,股票 总市值并不高。在获得 X 公司董事会通过后, 双方打算通过换股的方式实现合并。 2010 年 1 月 8 日, X 公司将通过发行 2 亿股股票来收购长城公司 100%的股权, 长城公司则通过自身股票置换,置换后拥有X 公司 40%的股权。由于合并后 X 公司其他投资者股权相对分散, 长城公司在新公司董事会拥有的董 事席位达到了董事会总人数的半数以上。(2) 长城公司 2010 年 4 月 1 日以发行股票的方式支付 7000 万元对价购买了 Y 公

18、司 85%有表决权股份。根据市场预期, Y 公司将会为长城公司提供更为广阔的市 场空间。为了更好地利用 Y 公司的渠道优势, 同年 8 月 2 日,长城公司又以 2000 万元现金继续购入了 丫公司剩余15%勺股权。丫公司2010年4月1日的资产负债 表显示净资产为 600 万美元,其中经评估固定资产项目公允价值较账面价值高出 200 万美元； 8 月 2 日的 丫 公司资产负债表账面价值增加了 50 万元。 4 月 1 日的 美元兑换人民币元比率为 1:7 ；8 月 2 日美元兑换人民币元比率为 1:6.9 。 为了引入先进的技术，2010年4月30日，长城公司以1.2亿元取得 W公司 25

19、%有表决权股份，成为W公司战略合作伙伴，此时W公司的公允价值为4亿元。 半年后，长城公司果断以价值为2.4亿元的土地再次购入了 W公司35%有表决权股份，此时W公司公允价值为5亿元。经过判断，W公司与长城公司都属于民生 集团控制下的企业。Z公司的法人资300 万元；存货200 万元；应付 长城公司2010年5月9日以50万元的价格获得了 Z公司100%勺股权，长城 公司获得了 Z公司的控制权。在获得控制权后，长城公司注销了 格。已知 Z 公司资产项目公允价值：现金 500 万元；应收账款 500万元；固定资产 1000万元。负债项目公允价值：短期借款 账款 2000 万元；长期借款 2000

20、万元。(5) 长城公司为了进入西北市场， 2010年9月30日以现金 5000万元、发行股票 价值6000万元购买了西北地区 A公司60%!表决权股份。A公司为2010年2月 新成立的公司，截至 2010年9月30日，该公司持有货币资金 9500万元，实收 资本 8000 万元，资本公积 600 万元。(6) 长城公司11月5日通过资产置换的方式获得了 B公司55%勺股权，并获得了 超过半数以上的董事会席位。 长城公司支付的固定资产公允价值为 4000万元， B 公司净资产公允价值为 7000 万元。 B 公司原!投资者为了保护自身的利益，提出B公司的重大经营决策事项必须经原有股东指派的至少1

21、名董事同意方可实施，长城公司同意了这项安排。要求：根据资料(1)，判断此项并购的并购方和被并购方分别是哪家公司， 并说明理由。1-答案： A暂无解析2- 答案： A暂无解析3- 答案： A暂无解析4- 答案： A, C, D, E属于承包人的工作包括： 组建与工程相适应的项目管理班子， 全面履行总(分) 包合同，组织实施项目管理的各项工作， 对工程的工期和质量向发包人负责； 负 责编制施工组织设计，统一制定各项管理目标，组织编制年、季、月施工计划、 物资需用量计划表，实施对工程质量、工期、安全生产、文明施工、计量检测、 实验化验的控制、监督、检查和验收；负责工程测量定位、 沉降观测、技术交底，

22、 组织图纸会审，统一安排技术档案资料的收集整理及交工验收；按时提供图纸， 及时交付材料、设备，所提供的施工机械设备、周转材料、安全设施保证施工需 要；按合同约定，向劳务分包人支付劳动报酬；负责与发包人、监理、设计及有 关部门联系，协调现场工作关系。5-答案： B,C 我国建筑法规定， “国家推行建筑工程监理制度。国务院可以规定实行强制 监理的建筑工程的范围”，选项A正确；建设单位与其委托的工程监理单位应当 有书面的委托监理合同，选项B不正确；选项C中工程监理单位承担工程监理业 务应当受资质等级的约束，所以不正确；我国建筑法规定：实施建筑工程监 理前，建设单位应将委托的工程监理单位及监理权限，

23、书面通知被监理的建筑施 工企业，所以选项D正确；在建设工程质量管理条例中规定：工程监理单位 应当按照法律、 法规以及技术标准、 设计文件和建设工程承包合同， 代表建设单 位对施工质量实施监理，并对施工质量承担监理责任，所以E正确。因此，本题正确答案为 BC。6-答案： D暂无解析7-答案： A, C, D, E属于承包人的工作包括： 组建与工程相适应的项目管理班子， 全面履行总（分） 包合同，组织实施项目管理的各项工作， 对工程的工期和质量向发包人负责； 负 责编制施工组织设计，统一制定各项管理目标，组织编制年、季、月施工计划、 物资需用量计划表，实施对工程质量、工期、安全生产、文明施工、计量

24、检测、 实验化验的控制、监督、检查和验收；负责工程测量定位、 沉降观测、技术交底， 组织图纸会审，统一安排技术档案资料的收集整理及交工验收；按时提供图纸， 及时交付材料、设备，所提供的施工机械设备、周转材料、安全设施保证施工需 要；按合同约定，向劳务分包人支付劳动报酬；负责与发包人、监理、设计及有 关部门联系，协调现场工作关系。8-答案： A, C, D, E属于承包人的工作包括： 组建与工程相适应的项目管理班子， 全面履行总（分） 包合同，组织实施项目管理的各项工作， 对工程的工期和质量向发包人负责； 负 责编制施工组织设计，统一制定各项管理目标，组织编制年、季、月施工计划、 物资需用量计划

25、表，实施对工程质量、工期、安全生产、文明施工、计量检测、 实验化验的控制、 监督、检查和验收；负责工程测量定位、 沉降观测、技术交底， 组织图纸会审，统一安排技术档案资料的收集整理及交工验收；按时提供图纸， 及时交付材料、设备，所提供的施工机械设备、周转材料、安全设施保证施工需 要；按合同约定，向劳务分包人支付劳动报酬；负责与发包人、监理、设计及有 关部门联系，协调现场工作关系。9-答案： C影响机械设备安装精度的因素包括 :（1） 基础的施工质量 （精度）；（2） 垫铁、地脚 螺栓的安装质量 （精度 ）；（3） 设备测量基准的选择 ;（4） 散装设备的装配精度； （5） 测量器具的选择 ;（

26、6） 设备制造的质量 ;（7） 设备安装环境 ;（8） 操作者的技术水平 及操作产生的误差。考点 机械设备安装技术10-答案： A,B,D,E 暂无解析11-答案：遭受飓风袭击属于不可抗力事件的发生，按不可抗力事件发生后的责 任承担方法来判断。暂无解析12-答案： C注册结构师第十八条规定： 注册结构工程师的执业范围： 1 结构工程设计。 2结构工程设计技术咨询。 3 建筑物、构筑物、工程设施等调查和鉴定。 4 对 本人主持设计的项目进行施工指导和监督。 5 建设部和国务院有关部门规定的 其他业务。13-答案：1）水利工程建设质量与安全事故分为I、n、m、w四级。对应相 应事故等级，采取I级、

27、n级、m级、W级应急响应行动。（1）I级（特别重大质量与安全事故）。死亡（含失踪）30人，或重伤（中毒） 100人，或需要紧急转移安置10万人，或直接经济损失亿元。（2）n级（特大质量与安全事故）。死亡（含失踪） 10人，或重伤（中毒）50人，或需要(3)m级(重大质量30人，或直接经济死亡( 含失踪 )紧急转移安置1 万人，或直接经济损失 5000万元。 与安全事故 )。 死亡(含失踪)3人，或重伤 (中毒) 损失 1000万元。(4) W级(较大质量与安全事故)。暂无解析14-答案： C 解析 建筑物中火灾自动报警与消防设备的联动控制系统的工作特点是连续、 不间断。为了保证消随系统供电电源

28、的可靠性， 应设有主供电电源和备用直流供 电电源。1 5-答案：( 1 ) 各地都要结合实际， 制定出本地区的节能产品政府采购实施办法 ， 明确本地区国家机关、 事业单位和团体组织， 用财政性资金进行采购的， 应当优 先采购节能产品。 (2) 把推进政府节能采购工作落实到各级单位负责人的岗位责 任制中去，从而在推进政府节能采购方面自加压力、增强动力、激发活力。 (3) 开展办公楼节能评估活动， 增强单位实施政府节能采购的紧迫感和责任感， 自觉 实施政府节能采购。 (4) 本地区政府采购管理机构在编制的政府采购预算和政府 采购计划中，必须使政府节能 采购占有一定的计划份额。 (5) 大力推进政府

29、节 能产品协议供应方式和定点采购方式， 适应目前采购人购买节能产品品种多、 单 价小、总金额不大的特点。 (6) 简化和改善节能产品政府采购的程序和方法，以 不断提高其政府采购效率。暂无解析1 6-答案： A, C, D, E属于承包人的工作包括： 组建与工程相适应的项目管理班子， 全面履行总(分) 包合同，组织实施项目管理的各项工作， 对工程的工期和质量向发包人负责； 负 责编制施工组织设计，统一制定各项管理目标，组织编制年、季、月施工计划、 物资需用量计划表，实施对工程质量、工期、安全生产、文明施工、计量检测、 实验化验的控制、监督、检查和验收；负责工程测量定位、 沉降观测、技术交底， 组

30、织图纸会审，统一安排技术档案资料的收集整理及交工验收；按时提供图纸， 及时交付材料、设备，所提供的施工机械设备、周转材料、安全设施保证施工需 要；按合同约定，向劳务分包人支付劳动报酬；负责与发包人、监理、设计及有 关部门联系，协调现场工作关系。17-答案： B解析施工组织总设计的编制依据有：与工程建设相关的国家法律、地方法 规和文件；国家现行的规范、规程、标准、规章，有关技术规定和技术经济指 标；计划文件；招标投标文件、工程承包合同或协议书；经过审查的工程 设计文件； 工程所在地的勘察资料和调查资料； 施工企业的生产能力、 施工 经验、机械设备状况、技术水平，企业内部管理文件及制度等。18-

31、答案： D 这是一道施工技术的题， 主要考核室内地面混凝土垫层纵向、 横向缩缝设置的知 识点。对于有现场实践经验的考生，此题不难。 根据建筑地面工程施工质量 验收规范GB50202002第4.8.4条之规定：室内地面的水泥混凝土垫层，GB50202010。应设置纵向缩缝和横向缩缝；纵向缩缝间距不得大于6m横向缩缝不得大于12m 故本题的正确项应该是“ D.12”。 注：建筑地面工程施工质量验收规范 GB50202002已更新为建筑地面工程施工质量验收规范 考点 装饰装修工程施工技术19-答案： A, C, D, E属于承包人的工作包括： 组建与工程相适应的项目管理班子， 全面履行总（分） 包合

32、同，组织实施项目管理的各项工作， 对工程的工期和质量向发包人负责； 负 责编制施工组织设计，统一制定各项管理目标，组织编制年、季、月施工计划、 物资需用量计划表，实施对工程质量、工期、安全生产、文明施工、计量检测、 实验化验的控制、 监督、检查和验收；负责工程测量定位、 沉降观测、技术交底， 组织图纸会审，统一安排技术档案资料的收集整理及交工验收；按时提供图纸， 及时交付材料、设备，所提供的施工机械设备、周转材料、安全设施保证施工需 要；按合同约定，向劳务分包人支付劳动报酬；负责与发包人、监理、设计及有 关部门联系，协调现场工作关系。20- 答案：本合并属于反收购，原因是尽管长城公司只是获得了

33、合并后公司40%股权比例， 但由于其对董事会实施了实质控制， 因此符合控制的要求。 虽然形式 上是 X 公司为收购方，但实质上长城公司为收购方。计算商誉时，需要评估 X 公司净资产公允价值，长城公司的购买价格与X公司净资产公允价值差额为商誉。 暂无解析本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺 炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 （community

34、-acquired pneumonia, CAP）, 亦可发 生于医院获得性肺炎 （hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重症监护病房（in te nsive care unit ,ICU）内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康护 理（医疗）相关性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面

35、有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质 ） 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。发热。 肺实

36、变体征和（或）湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公需要机械通气 ; 。次要标准 : 呼吸认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 入院48h内肺部病变扩大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 频率30次/min;社区获得性肺炎治 需要创伤性呼吸频

37、PaO2/FiO2 2007年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了新的 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括：率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人HAP VAP

38、 HCAP处理指南。指南中界定了 HCAP的病人范围：在90d内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症 患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，

39、其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 肝功能不全等其他系统表 也可起病时较轻，病情逐CAP患者，部分是HCA P蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。 典型的肺炎链 球菌肺炎表现为

40、肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲

41、氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原

42、体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其33%的病人有腹泻。不少偶有横纹肌炎、 心肌50%的病例有低钠血症,此项检查有军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺有时难以与 ARDS区另叽胸腔积液相对较多。此外，20%40% 15%以上的病例需机械通气。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染

43、, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 炎、心包炎、肾小球肾炎、

44、血栓性血小板减少性紫癜。 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。 叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。 的病人可发生进行性呼吸衰竭,约流感嗜血杆菌肺炎 约占胸部 X 线表现为支气管肺炎， 约 1/4 呈肺叶或肺段实变嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音, 但大片实变体征者少见。 影,很少有肺脓肿或脓胸形成。PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干4周，PCP相对PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴6卡氏孢子虫肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为 进展缓慢可区另于普通细菌性肺炎。X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 PCP为唯一有假阴性