2019年建筑工程练习题14289

1、建筑工程练习题 （14289） 答案见最后多选题1、在建设单位的计划体系中，工程项目年度计划的编制依据包括（）A. 工程项目建设总进度计划B. 年度竣工投产交付使用计划C年度劳动力需求计划D. 批准的设计文件E. 技术组织措施计划简答题2、一、注意事项1.申论考试，与传统作文考试不同，是对分析材料的能力、表达能力的考试。 2.作答参考时限：阅读资料 40 分钟，作答 110 分钟。 3.仔细阅读给定的资料，按照后面提出的“申论要求”依次作答。二、资料 经专家鉴定，贵州全省共有病险水库 918座，其中，中型 22 座、 小（一）型 209座、小（二）型687座，占现有水库总数的 47.8%。每年

2、因此影响农 田灌溉近 10 万公顷，直接经济损失上亿元。众多的病险水库凸现水利管理体制 “软肋”。 大批病险水库不仅没有发挥应有效益， 在汛期还时刻威胁着下游人民 群众生命财产安全。 贵州省水利厅副厅长涂集说， 由于受特殊地形、 地质条 件限制，水库工程规模小、投资大，且大部分水库都建于五六十年代，其坝体建 设质量较差，设计洪水标准偏低，年久失修老化严重，这些水库库小坝高，大多 位于城镇或村寨上游， 一旦溃决失事， 将对水库下游造成严重灾害。 目前仍有许 多水库带病运行，即使是已除险加固的水库，也大多没有经过高洪水位的考验， 这给防汛工作带来不利影响。 新中国成立以来，贵州兴建了一大批水利工程

3、， 初步建成了防洪、灌溉、供水、发电、排涝等水利工程体系，为全省经济社会发 展提供了有力的水资源利用和防洪安全保障。 但是，水利工程管理中存在的管理 体制不顺、职能不清、权责不明，管理单位事企不分、机制不活、管理粗放，运 行管理和维修养护经费不足， 水价偏低等问题导致了大量水利工程老化失修， 积 病成险，效益衰减，严重影响了水利工程的安全运行， 影响了经济的发展。 贵 州省水利厅水管局局长杨春友指出水利部门的调查显示， 贵州水利工程管理中存 在的问题主要表现在几个方面： 重建轻管， 重用轻管现象普遍存在， 供水水 价偏低。大量公益性水利工程维修、养护、运行管理经费严重不足。据普查，全 省现有

4、554个小（一）以上水管单位中，全额拨款 54 个，定额拨款 5个，差额拨款56个，自收自支（无拨款）388 个。8个中型和 43个堤防管理单位现尚无拨款。 全省由财政负担的水管单位目前仅有 115 个，仅占全部水管单位的 20.76%，无 拨款的水管单位 439 个，占 79.24%。水利工程维修养护资金缺口大。按照国家水利部拟定的维修养护定额标准测算，全省近7000处小（ 二） 型以上的蓄、引、提水利工程，每年约需 1.4 亿多元维修养护资金，然而，由于财力有限，各 级财政投入水利工程的维修养护经费甚少， 与实际所需差距较大。 水管单位 内部机构和岗位设置不科学，素质偏低，专业人员严重短缺

5、。据统计，全省水管 单位具有高、中级职称的技术人员仅占职工总数的1.43%，技术力量薄弱。贵州水利工程多处偏僻山区，工作条件差，效益差，基本生活无保障，人员外流十分 严重。 水管单位入不敷出。 2002 年全省小 （ 一） 型以上国有水管单位经营收 入 6009.99 万元，支出 7430.44 万元， 收支结余为负 1420.45 万元， 多数工程未 提折旧费， 实际亏损超过 3000万元， 95%的水管单位人不敷出， 无法进行简单再 生产，水管单位该拿的钱没处拿，该收的钱没有收或无法收。据调查，有的水管 单位职工最高月工资仅 250元，最低月工资仅有 80 元，远不及最低生活保障的 一半。

6、 水管单位社会保障程度低，职工福利待遇差。 80%的水管单位无力为 职工缴纳养老保险， 80%的职工未参加社会保险，导致人员流失，职工整体素质 偏低，工程管理水平不高， 部分工程无人管护或临时聘请当地农民看管， 许多农 田水利基础设施损毁严重， 已严重影响了工程的正常运行。 据介绍， 建国以 来，贵州共建成各类水利工程 8.9 万余处，水利工程每年为全省工农业生产和城 乡人民生活供水 60 多亿立方米， 有效灌溉农田 67 万公顷。从政府制定政策的角 度，就材料所反映的问题提出对策建议。要求：有针对性，有条理，切实可行。 字数不超过 350 字。多选题3、下面的（） 是设备安装监理的主要工作内

7、容。A. 检查安装设备的建筑工程是否符合设备安装的尺寸标准、水平标准、减震标 准、紧固标准、设备传动标准、物流标准以及生产组织和生产流程优化标准等B. 拆箱检查设备是否与采购清单一致，是否完好，技术资料是否齐全C组织设备安装承包单位审查设备安装施工图及技术资料D. 检查并验收设备安装的阶段性成果，对其技术及质量进行评定并签字，对进 度及工作量进行审核并签字E. 审查设备安装承包单位的设备安装组织方案、技术方案、进度计划、操作规程和质量管理体系多选题4、根据建设工程施工劳务分包合同(示范文本)(GF-2003-0214),属于承包 人工作的有()。A. 负责编制施工组织设计B. 科学安排作业计划

8、C组织编制年、季、月施工计划D. 负责工程测量定位E. 负责与监理、设计及有关部门联系单选题5、在() 监理合同中，设备监理单位的监理内容是：审查设备工程计划和安装调 试方案；监督安装调试承包单位严格按规范、标准安装和调试、审查技术变更； 控制设备工程进度和质量； 认定设备工程质量和数量； 验收设备和签发付款凭证； 审查设备工程价款， 整理合同文件和技术档案； 提出竣工报告； 处理索赔及质量 事故等。A. 设备工程建设前期B. 设计C. 设备采购制造D. 安装调试多选题6、根据我国相关法律规定，注册建造师将被原注册管理机构注销其注册的行为 有 () 。A. 同时在两建筑企业执业B. 因工负伤C

9、严重违反职业道德的D. 脱离项目管理工作2年以上E. 受刑事处罚的单选题可以 必须 应当 有权7、根据我国建设工程质量管理条例 的规定，施工单位 () 按照工程设计要求、 施工技术标准和合同约定， 对建筑材料、 建筑构配件、 设备和商品混凝土进行检 验，未经检验或具有不合格的，不得使用。BCDA.多选题8、根据建设工程施工劳务分包合同(示范文本)(GF-2003-0214),属于承包 人工作的有()。A. 负责编制施工组织设计B. 科学安排作业计划C组织编制年、季、月施工计划D. 负责工程测量定位E. 负责与监理、设计及有关部门联系单选题() 。9、以下不是建设工程施工劳务分包合同中劳务分包人

10、义务的是A. 严格按照设计图纸、施工验收规范、有关技术要求及施工组织设计精心组织 施工，确保工程质量达到约定的标准B. 科学安排作业计划，投入足够的人力、物力，保证工期C负责工程测量定位、沉降观测、技术交底，组织图纸会审，统一安排技术档 案资料的收集整理及交工验收D.加强现场管理，严格执行建设主管部门及环保、消防、环卫等有关部门对施 工现场的管理规定，做到文明施工简答题10、某机电安装工程公司总承包一大型制药厂设备安装工程。 合同约定， 工程设备和主材由业主采购提供。管道工程安装时， 因业主提供的水泵迟迟不能到货而影响工期， 项目部为保证施 工进度自行采购部分水泵并进行安装， 安装后被监理工程

11、师发现， 下令停工。 经 与业主协商， 同意采用项目部购买的水泵。 在试压时，发现项目部购买的水泵密 封部位泄漏。地下管网施工中， 因设计图纸修改， 增加了施工内容和工程量， 业主仍坚持合同 工期不变。为此项目部提出合同变更和索赔的申请。该工程施工环境不确定因素较多， 工期紧、任务重， 项目部在施工准备阶段制订 了人力资源储备预案， 因施工范围扩大超过预期， 该预案仍不能满足工程进度需 要。为赶工期，项目部将制药厂合成工段的压缩机安装分包给具备施工资质的施工单 位。项目部编制了该工程施工组织设计， 并编制了压缩机施工方案， 向分包单位 进行交底，然后由分包单位组织施工。问题项目部在设备采购管理

12、中可能存在哪些失控而使所购水泵不能满足要求？多选题11、施工阶段监理工程师可应用（ ）等手段进行质量控制。 审核技术文件报告和报表 向建设单位报告按承包商要求规定质量监控工作程序 平行检验、旁站监理、巡视检查 制约工程款支付ABCDE多选题12、某工厂的设备安装工程由某机电公司负责。 为保证施工质量， 机电公司对施 工程序做了统一规划， 并起草了施工设计草图。 工程按草图进展很顺利， 按期完 成设备安装工程。 设备安装完毕， 为保证设备系统可正常运行， 对设备进行联合 调试和空负荷试运转。 试运转按 机械设备安装工程施工及验收通用规范 对设 备空负荷试运转的通用规定以及要求进行。 试运转合格后

13、投入使用， 并做好空负 荷试运转结束工作。机械设备安装工程试运转包括（） 。A.系统的调试B. 单机空负荷试运转C. 生产前负荷试运转D. 成套设备空负荷试运转E. 负荷试运转多选题13、在正常使用条件下,法定的房屋建筑工程的最低保险期限为A.() 。BCDE地基基础工程和主体结构工程为 30 年 屋面防水工程、有防水要求的卫生间、房间和外墙面的防漏为 5 年 供热与供冷系统为 2年电气管线、给排水管道、设备安装为 2 年 装修工程为 2 年多选题14、根据建设工程施工劳务分包合同（示范文本）（GF-2003-0214）,属于承 包人工作的有（）。A. 负责编制施工组织设计B. 科学安排作业计

14、划C组织编制年、季、月施工计划D. 负责工程测量定位E. 负责与监理、设计及有关部门联系简答题15、一、注意事项1.申论考试,与传统作文考试不同,是对分析材料的能力、表达能力的考试。 2.作答参考时限：阅读资料 40 分钟,作答 110 分钟。3.仔细阅读给定的资料,按照后面提出的“申论要求”依次作答。二、资料 经专家鉴定,贵州全省共有病险水库 918座,其中,中型 22座、 小（一）型 209座、小（二）型687座,占现有水库总数的 47.8%。每年因此影响农 田灌溉近 10万公顷,直接经济损失上亿元。众多的病险水库凸现水利管理体制 “软肋”。 大批病险水库不仅没有发挥应有效益, 在汛期还时

15、刻威胁着下游人民 群众生命财产安全。 贵州省水利厅副厅长涂集说, 由于受特殊地形、 地质条 件限制，水库工程规模小、投资大，且大部分水库都建于五六十年代，其坝体建 设质量较差，设计洪水标准偏低，年久失修老化严重，这些水库库小坝高，大多 位于城镇或村寨上游， 一旦溃决失事， 将对水库下游造成严重灾害。 目前仍有许 多水库带病运行，即使是已除险加固的水库，也大多没有经过高洪水位的考验， 这给防汛工作带来不利影响。 新中国成立以来，贵州兴建了一大批水利工程， 初步建成了防洪、灌溉、供水、发电、排涝等水利工程体系，为全省经济社会发 展提供了有力的水资源利用和防洪安全保障。 但是，水利工程管理中存在的管

16、理 体制不顺、职能不清、权责不明，管理单位事企不分、机制不活、管理粗放，运 行管理和维修养护经费不足， 水价偏低等问题导致了大量水利工程老化失修， 积 病成险，效益衰减，严重影响了水利工程的安全运行， 影响了经济的发展。 贵 州省水利厅水管局局长杨春友指出水利部门的调查显示， 贵州水利工程管理中存 在的问题主要表现在几个方面： 重建轻管， 重用轻管现象普遍存在， 供水水 价偏低。大量公益性水利工程维修、养护、运行管理经费严重不足。据普查，全 省现有 554个小（一）以上水管单位中，全额拨款 54 个，定额拨款 5个，差额拨 款 56 个，自收自支 （无拨款 ）388 个。8 个中型和 43 个

17、堤防管理单位现尚无拨款。 全省由财政负担的水管单位目前仅有 115 个，仅占全部水管单位的 20.76%，无 拨款的水管单位 439 个，占 79.24%。 水利工程维修养护资金缺口大。按照 国家水利部拟定的维修养护定额标准测算，全省近 7000处小（ 二） 型以上的蓄、 引、提水利工程，每年约需 1.4 亿多元维修养护资金，然而，由于财力有限，各 级财政投入水利工程的维修养护经费甚少， 与实际所需差距较大。 水管单位 内部机构和岗位设置不科学，素质偏低，专业人员严重短缺。据统计，全省水管 单位具有高、中级职称的技术人员仅占职工总数的 1.43%，技术力量薄弱。贵州 水利工程多处偏僻山区，工作

18、条件差，效益差，基本生活无保障，人员外流十分 严重。 水管单位入不敷出。 2002 年全省小 （ 一） 型以上国有水管单位经营收 入 6009.99 万元，支出 7430.44 万元， 收支结余为负 1420.45 万元， 多数工程未 提折旧费， 实际亏损超过 3000万元， 95%的水管单位人不敷出， 无法进行简单再 生产，水管单位该拿的钱没处拿，该收的钱没有收或无法收。据调查，有的水管 单位职工最高月工资仅 250元，最低月工资仅有 80 元，远不及最低生活保障的 一半。 水管单位社会保障程度低，职工福利待遇差。 80%的水管单位无力为 职工缴纳养老保险， 80%的职工未参加社会保险，导致

19、人员流失，职工整体素质 偏低，工程管理水平不高， 部分工程无人管护或临时聘请当地农民看管， 许多农 田水利基础设施损毁严重， 已严重影响了工程的正常运行。 据介绍， 建国以 来，贵州共建成各类水利工程 8.9 万余处，水利工程每年为全省工农业生产和城 乡人民生活供水 60多亿立方米， 有效灌溉农田 67万公顷。从政府制定政策的角 度，就推进节能降耗，建设节约型社会，提出对策建议。要求：有针对性，有条 理，切实可行。字数不超过 350 字。多选题16、下列选项中,关于电机、滑触线的全国统一定额工程量计算规则,说法正确 的是（）。A. 发电机、调相机、电动机的电气检查接线，均以“台”为计量单位。直

20、流发 电机组和多台一串的机组,按单台电机分别执行定额B. 起重机上的电气设备、照明装置和电缆管线等安装，均执行定额的相应定额 C电机解体检查定额，应根据需要选用，如果不需要解体时，可只执行电机检 查接线定额D. 小型电机按电机类别和功率大小执行相应定额，大、中型电机分类别按照相 应的电机质量执行相应定额E. 与机械同底座的电机和装在机械设备上的电机安装，执行全国统一安装工 程预算定额中机械设备安装工程的电机安装定额多选题17、根据建设工程施工劳务分包合同（示范文本）（GF-2003-0214）,属于承 包人工作的有（）。A. 负责编制施工组织设计B. 科学安排作业计划C组织编制年、季、月施工计

21、划D. 负责工程测量定位E. 负责与监理、设计及有关部门联系单选题18、机械设备无负荷联动试运行由 （） 组织实行。A. 施工单位B. 监理单位C. 建设单位D.制造单位多选题19、工程质量事故处理报告的主要内容有 () ABCDE质量事故处理结论 质量事故技术处理方案 对处理结果的鉴定和验收 实施技术处理施工中有关问题 调查组的处理意见多选题20、施工文件档案管理的内容包括： 工程施工技术管理资料、 工程质量控制资料、 工程施工质量验收资料、竣工图四大部分。下列说法正确的有 () 。A. 图纸会审记录是对已正式签署的设计文件进行交底、审查和会审，对提出的 问题子以记录的文件B. 图纸会审记录

22、应由建设、设计、监理、施工单位的项目相关负责人签字，形 成正式图纸会审记录C竣工报告是指工程项目具备竣工条件后，施工单位向监理或建设单位报告， 提请组织竣工验收的文件D. 工程质量控制资料是建设工程施工全过程全面反映工程质量控制和保证的依 据性证明E. 建设工程实行质量保修制度，工程承包单位在向建设单位提交工程竣工验收 报告时，应当向建设单位出具质量保修书1-答案： A, D解析 工程项目年度计划是依据工程项目建设总进度计划和批准的设计文 件进行编制的。2- 答案： (1) 制定考试法，将考试制度纳入法制化。 (2) 严肃查处以营利为目 的的考试舞弊事件的当事人及有关责任人， 如制作作弊工具和

23、出售考试答案者等， 对触及刑律的，应移送司法机关依法严惩。 (3) 考试管理部门可采取高技术手段 来防范作弊，如准考证照片采用激光照排而不是直接粘贴，以及采用磁卡、 IC 卡准考证等防止替。 (4) 严密注意评卷过程中暴露出的问题，及时发现并处理违 纪舞弊案件。暂无解析3- 答案： A,B,C,E暂无解析4- 答案： A, C, D, E属于承包人的工作包括： 组建与工程相适应的项目管理班子， 全面履行总(分) 包合同，组织实施项目管理的各项工作， 对工程的工期和质量向发包人负责； 负 责编制施工组织设计，统一制定各项管理目标，组织编制年、季、月施工计划、 物资需用量计划表，实施对工程质量、工

24、期、安全生产、文明施工、计量检测、 实验化验的控制、监督、检查和验收；负责工程测量定位、 沉降观测、技术交底， 组织图纸会审，统一安排技术档案资料的收集整理及交工验收；按时提供图纸， 及时交付材料、设备，所提供的施工机械设备、周转材料、安全设施保证施工需 要；按合同约定，向劳务分包人支付劳动报酬；负责与发包人、监理、设计及有 关部门联系，协调现场工作关系。5-答案： D暂无解析6-答案： A,C,D,E 此外，经注册的建造师有下列情况之一的，由原注册管理机构注销注册： (1) 不 具有完全民事行为能力的， (2) 因过错发生工程建设重大质量安全事故或有建筑 市场违法违规行为的。7- 答案： B

25、暂无解析8- 答案： A, C, D, E属于承包人的工作包括： 组建与工程相适应的项目管理班子， 全面履行总(分) 包合同，组织实施项目管理的各项工作， 对工程的工期和质量向发包人负责； 负责编制施工组织设计，统一制定各项管理目标，组织编制年、季、月施工计划、 物资需用量计划表，实施对工程质量、工期、安全生产、文明施工、计量检测、 实验化验的控制、监督、检查和验收；负责工程测量定位、 沉降观测、技术交底， 组织图纸会审，统一安排技术档案资料的收集整理及交工验收；按时提供图纸， 及时交付材料、设备，所提供的施工机械设备、周转材料、安全设施保证施工需 要；按合同约定，向劳务分包人支付劳动报酬；负

26、责与发包人、监理、设计及有 关部门联系，协调现场工作关系。9- 答案： C10-答案： 满足要求： 付验收。 暂无解析 考点 1Z206021 掌握施工承包合同的内容 解析 负责工程测量定位、沉降观 测、技术交底，组织图纸会审， 统一安排技术档案资料的收集整理及交工验收为 建设工程施工劳务分包合同中工程承包人的义务。项目部在设备采购管理中可能有以下方面的失控而使所购水泵不能订立合同前供应商选择；设备监造；设备包装运输；设备交A,D,E11-答案：【解析】施工阶段监理工程师可应用1）审核技术文件报告和报表；2）指令文 件和一般管理文书；3）现场监督和检查（平行检验、旁站监理、巡视检查都属 于现场

27、监督检查的方式）4）规定质量监控工作程序（不是题中所提的按承包商 要求规定质量监控工作程序）；5）利用支付手段（制约工程款支付）等手段进 行质量控制。12- 答案： B, D, E 暂无解析（1） 地基基础工程和主体结（2） 屋面防水工程、有防水13- 答案： B,D,E 在正常使用条件下，房屋建筑工程的最低保修期限： 构工程，为设计文件规定的该工程的合理使用年限； 要求的卫生间、房间和外墙面的防漏，为 5年； （3） 供热与供冷系统，为 2个采暖期、供冷期； （4） 电气管线、给排水管道、设备安装为 2年； （5） 装修工程为 2 年。14- 答案： A, C, D, E属于承包人的工作包括

28、： 组建与工程相适应的项目管理班子， 全面履行总(分) 包合同，组织实施项目管理的各项工作， 对工程的工期和质量向发包人负责； 负 责编制施工组织设计，统一制定各项管理目标，组织编制年、季、月施工计划、 物资需用量计划表，实施对工程质量、工期、安全生产、文明施工、计量检测、 实验化验的控制、监督、检查和验收；负责工程测量定位、 沉降观测、技术交底， 组织图纸会审，统一安排技术档案资料的收集整理及交工验收；按时提供图纸， 及时交付材料、设备，所提供的施工机械设备、周转材料、安全设施保证施工需 要；按合同约定，向劳务分包人支付劳动报酬；负责与发包人、监理、设计及有 关部门联系，协调现场工作关系。(

29、6) 推行政府(8) 扩大在节能降15- 答案：(1) 抓好重点耗能行业和企业的节能， 提出节能降耗目标和措施， 加强 指导。 (2) 大力发展低耗能的第三产业和高新技术产业，用高新技术和先进实用 技术改造传统产业。 加快淘汰能耗高、 效率低、污染重的工艺、 技术和设备。 (3) 制定和实施强化节能的激励政策， 研究制定鼓励生产和使用节能产品的税收政策 以及节能型建筑的经济政策。 (4) 深化能源价格改革，形成有利于节能，提高能 效的价格机制，重点是推进电价、热价和天然气价格改革。 (5) 力大依法实施节 能管理的力度，要完善节能的相关法律，并制定配套法规和政策。 机构节能采购， 充分发挥示范

30、和带头作用。 (7) 强化节能宣传， 耗领域的国际合作。 暂无解析16-答案： A, B, C, E 暂无解析17-答案： A, C, D, E全面履行总(分)负属于承包人的工作包括： 组建与工程相适应的项目管理班子， 包合同，组织实施项目管理的各项工作， 对工程的工期和质量向发包人负责； 责编制施工组织设计，统一制定各项管理目标，组织编制年、季、月施工计划、 物资需用量计划表，实施对工程质量、工期、安全生产、文明施工、计量检测、 实验化验的控制、监督、检查和验收；负责工程测量定位、 沉降观测、技术交底， 组织图纸会审，统一安排技术档案资料的收集整理及交工验收；按时提供图纸， 及时交付材料、设

31、备，所提供的施工机械设备、周转材料、安全设施保证施工需要；按合同约定，向劳务分包人支付劳动报酬；负责与发包人、监理、设计及有 关部门联系，协调现场工作关系。18-答案： A机械设备试运行分三个阶段，单体无负荷试运行和无负荷联动试运行，由施 工单位组织实行，试运行必须具备应有的条件及正确试运行方法。 负荷联动试运 行由建设单位组织实行。19-答案： A,B,C,D暂无解析20-答案： A,D,E暂无解析本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡

32、率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(in te nsive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia

33、,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住

34、院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气

35、 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 （ IDSA） 制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1

36、 条主要标准,或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南 。指南中界定了 HCAP 的病人范围 : 在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 肝功能不全等其他系统表 也可起病时较轻

37、,病情逐CAP患者，部分是HCA P吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症 患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先

38、兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%

39、的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。

40、死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症

41、CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，33%的病人有腹泻。不少 偶有横纹肌炎、 心肌 50%的病例有低钠血症，此项检查有 军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺有时难以与 ARDS区另叽胸腔积液相对较多。此外，20%40% 15%以上的病例需机械通气。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常为高危人群。原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，

42、病人还有肺外症状， 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。 叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。 的病人可发生进行性呼吸衰竭，约流感嗜血杆菌肺炎 约占胸部 X 线表现为支气管肺炎， 约 1/4 呈肺叶或肺段实变流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重， 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀， 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音， 但大片实变体征者少见。 影，很少有肺脓肿或脓胸形成。PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干4周，PCP相对PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴6 卡氏孢子虫肺炎（ PCP） 的肺炎， 特另是 HIV 感染的病人。咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为 进展缓慢可区另于普通细菌性肺炎。X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。细胞减少，低氧血症，胸部 30%的胸片可无明显异常。【辅助检查】1.病原学： 诊断方法 包括血培养、 痰革