偏瘫患者康复训练

1、幻灯片 1脑梗塞 偏瘫康复训练幻灯片 2概述?脑梗死(cerebralinfarct):又称缺血性脑卒中，指由于脑部血液供应障碍，导致脑组织缺 血、缺氧性坏死出现相应神经功能缺损。急性 期内导致的障碍:偏瘫:占 70-85% 。?偏瘫是指因脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤等原因所导致的以半侧肢体运动功能障碍为主要表现的一种常见的残疾，同时可伴有失语、失认 情绪低落和视物不全等症状。幻灯片 3偏瘫康复基本知识偏瘫常见障碍?运动功能障碍：?感觉障碍：?言语障碍：?认知障碍：指偏瘫一侧的上下肢不能活动、活动 困难或不灵活。常常表现为偏瘫肢体的疼痛或麻木。 失语、 时间、忆力构音障碍、读写、计算障碍。 地点

2、、人物定向障碍；注意力、记 、逻辑思维能力障碍等。幻灯片 4偏瘫常见障碍? 吞咽障碍：饮水呛咳、流涎、口腔内残留食物等。? 情绪障碍：情绪不稳定。抑郁、焦虑、迟滞、淡 漠、兴奋等。? 能力下降：日常生活活动能力下降；行走困难；交 流障碍；工作能力下降等。幻灯片 5训练内容和方法一）卧姿的训练适用对象：卧床的偏瘫患者目的：为了防治并发症，促进运动功能恢复。 包括方法：患侧卧位、健侧卧位、仰卧位三种。幻灯片 6患侧卧位?患侧卧时，使患者肩前伸，将患者肩拉出，避免受压和后缩，肘关节 伸直，前臂外旋，指关节伸展，患 侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿 屈曲向前置于体前支撑枕上。该体 位可以增加患侧感觉输入

3、，牵拉整 个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛。幻灯片 7仰卧位?枕头勿太高。?在患侧肩部 , 臀部下面放置薄枕或软垫将 其稍稍垫高。? 患侧上肢放于体侧 , 一定要处于伸肘、伸 腕的体位 ,并避免前臂处于旋前位（即手 心向床面）避免肘关节屈曲 ,手指可以自 然放置。? 患侧膝关节下可以用直径数厘米的软物支 持,也可不支持。?可在患侧下肢外侧放置软垫以纠正患腿外 旋,以足尖外旋得到改善为度。要注意 意 ,如果被子太重也会压迫患足 ,造成足尖 外旋 ,可使用支撑物将被子撑起。幻灯片 8健侧卧位?健侧卧位是患者最舒适的体位， 患肩前伸，肘、腕、指各关节伸 展，放在胸前的枕上，上肢向头 顶方上举约 1000，

4、患腿屈曲向前 放在身体前面的另一支撑枕上， 髋关节自然屈曲，足不要内翻； 躯干应垂直于床面。幻灯片 9二）关节主动、被动活动训练 ?原则1、一般可在发病后 2-3 日进行，仰卧位，先做健侧，后做患侧。2、手法轻柔适度，避免产生疼痛，一般在无痛范围内完成全关 节活动范围的运动，不得出现超关节活动范围的运动，特殊 关节如肩关节在软瘫期仅完成 ROM 的 50%4、手法的速度要缓慢、有节奏，一般一个动作需要3-5 秒。5、活动某一个关节时，近端关节必须予以固定。6、每日训练两次，各关节的诸运动方向均要进行训练，每种运 动模式做 3-5 次为宜。注：当运动功能改善后，可由发病初期的一天两次改为一天次，

5、直到终止训练）幻灯片 10 ?关节主动、被动活动训练方法? 肩关节：内旋、外旋、屈曲、外展、上抬? 肘关节：屈曲、伸展、前臂旋前、旋后? 腕关节：腕关节的背伸运动? 指关节：手指的屈曲、伸展、拇指掌侧外展? 髋关节：伸展、屈曲、内旋、外展? 踝关节：背屈训练? 趾关节训练幻灯片 11 ? 肩关节屈曲运动使患侧肘关节处于伸展位，另一只手扶住患侧腕关节，使患侧腕关节处于中间位， 患侧手指伸展位。将患者患侧肩关节上举至正常的 180（图 1），当达到最大屈曲状态时 停止被动运动，然后还原到开始的肩关节伸展位。幻灯片 12 ?肩关节外展运动90（图使患侧肘关节处于伸展位，另一只手扶住患侧腕关节，被动外

6、展患侧关节至 2），然后还原到开始的位置。患者患侧肩关节外展手握住患侧腕关节，被动进行肩关节内外旋运动?肩关节内外旋转运动90、肘关节屈曲90，护理人员一手握住患侧肘关节，另（图 3）。幻灯片13 ?肘关节屈伸运动患者患侧上肢自然位，护理人员一手扶住患侧肘关节，另一手握住患侧腕关节，被 动屈曲患肘关节至最大屈曲位，然后还原（图4）,但应注意，在肘关节屈伸运动前，须先检查肱二头肌、肱三头肌有否痉挛，若存在痉挛，则要先轻轻按摩局部，肌肉放松后再做 上述运动。幻灯片14 ?腕关节的屈伸运动和侧偏运动患者患侧肘关节屈曲 90。，护理人员一手固定于前臂近腕关节处，另一手扶握掌指5）。关节处，被动屈曲、伸

7、展活动患侧腕关节和被动尺侧偏和桡侧偏活动患侧腕关节（图幻灯片15 ?掌指关节屈伸运动患者患侧肘关节屈曲 90，护理人员一手固定于患腕关节，另一手扶握于患侧手指，进行充分的被动掌指关节屈伸训练，同时还应进行近端、远端指间关节的屈伸运动（图6）、 拇指的被动运动。幻灯片 16 ?髋、膝关节屈伸运动患者仰卧位，护理人员站立于患者患侧，一手托住患侧膝关节后侧，另一手托住患者足跟，使患侧髋，膝关节均屈曲至最大位置。然后在患髋关节屈曲的情况下，伸展患膝 关节，最后伸展患髋关节，还原（图7）幻灯片 17 ?踝关节的跖屈、背伸运动患者仰卧位，护理人员站于患者患侧，一手握住足背部，另一手托住足跟，握住足 背部的

8、手用力推压，完成踝关节跖屈运动。然后一手握住踝关节上方，加一手托住足跟牵 拉足跟部，同时利用前臂屈侧推压足底，完成踝关节屈曲运动（图8）幻灯片 18 ?踝关节的内、外翻运动中风患者仰卧位，护理人员站于患者患侧，一手握住患侧踝关节，另一手握住患侧足底近足趾部，完成踝关节的内、外翻运动（图9）幻灯片 19 （三）翻身的训练 适用对象为卧床时自己不能翻身或翻身有一 定困难的偏瘫患者，目的是为了提高患者在床上 的活动能力、训练躯干旋转，缓解痉挛、改善患 侧肢体的运动功能、防治并发症。包括向患侧翻 身、向健侧翻身训练方法。幻灯片20翻身训练.向健侧翻身（1）要点：1. 偏瘫侧膝关节屈曲2. 病人双手紧贴

9、一起3. 方法：同时翻转肩和臀部幻灯片21Fig. 6翻身训练向健侧翻身（2）要点：1.床铺必须尽量平整2.病人屈膝平躺；足跟紧 着床铺3. 方法：一手将膝关节向 下托，另一手翻转骨盆， 接着就着枕头移动肩关 节，使病人翻转。幻灯片 22翻身训练. 向患侧翻身要点：1.床铺必须尽量平整。2.病人屈膝平躺；足跟 紧着床铺。3.方法：一手将膝关节 向下托，另一手翻转 骨盆接着就着枕头移 动肩关节，使病人翻 转。幻灯片 23四）坐起训练? 先翻向健侧，用 健侧肘、手撑床 起身，坐起。幻灯片24（五）站立与行走训练?适用对象：偏瘫侧下肢有一定的运动功能，但站起来和行走 有困难或姿势异常者。?目的：使患者能从坐位站起来，增加下肢肌力，并能站稳、 改善平衡能力，纠正异常步态，提高步行能力，尽可能达到