公共卫生调查分析与处置能力各种回答框架

1、公卫技能考试公共卫生调查、分析与处置能力案例内容传染病：霍乱、病毒性肝炎、艾滋病、伤寒、流行性出血热、麻疹、肺结核 血寄地：碘缺乏病、血吸虫病、寄生虫病慢病:高血压食品卫生：食物中毒职业卫生：苯中毒、铅中毒环境卫生：水污染事件?基本要求1调查方案的制订调查目的、调查方法（现况、病例对照、队例）、调查内容、调查表设计调查活动的实施调查准备：人、财、物调查活动的组织调查资料的收集标本的采集和储运?基本要求2资料的处理调查资料的分析样本与检测结果的判定 控制与干预措施的选择 控制效果评价调查报告的撰写?传染病 传染病一一接报 询问、记录、上报：?疫情发生的时间、地点、单位名称、发病人数和死亡人数、患

2、者的主要症状或临床表现 ?已采取的措施和急需解决的问题传染病一一调查前准备?组织有临床、流行病学、检验医师（其它卫生医师和管理人员）参加的调查组?进行人员培训，统一调查方案，制定调查计划?物资准备（调查表、采样器材、调查器材、消毒药品、相关疫苗、个人防护用品、联系 资料、电脑、照相机）?经费预算?交通及后勤供应传染病一一调查方案的制订调查目的调查调查方法（现况、病例对照、队例）调查内容调查表设计调查目的?传染病?核实诊断?确定疫情类型（是否暴发?）?描述分布特征（三间分布）?查明原因?采取针对性措施，扑灭疫情 传染病?调查内容核实诊断（临床、化验、流行病）对疫情做全面考察（发病情况、水、食物、

3、环境等因素调查） 病因初步假设证实暴发、了解疾病分布、计算罹患率提出假设并验证假设 提出针对性的预防控制措施掌握疫情传染病?确定诊断标准确定三间范围病例个案调查接触者医学观察掌握可疑病例主动搜索病例?传染病一一调查资料的分析 计算各种罹患率 描述三间分布 暴露与未暴露罹患率比较 推算暴露日期 分析流行因素 确认暴发疫情 短时间内、相同地点、同样临床表现 单峰流行曲线 同源性（相同传播途径） 发病高于历年水平 个案调查表?传染病?一般项目（姓名、性别、 临床特征、实验室结果 流行病学特征（传染源、 密切接触者、接触程度 防治措施 结论 调查日期、调查人 预防控制措施地点、联系方式）传播途径、接种

4、史）传染病一-传染源：病人：早发现、早诊断、?早报告、早隔离、早治疗病原携带者：登记、管理、随访接触者：检疫（留验、医学观察、应急接种、药物预防） 动物传染源：杀灭、隔离预防控制措施2?传染病?传播途径:?传染病?采取措施后疫情是否下降?最长潜伏期内是否有病例发生?区别是自然下降还是采取针对性措施后下降 传染病一一调查报告背景材料 流行强度及疾病分布 确定暴发 流行因素分析措施及效果评价 经验教训及建议?食物中毒一-调查用表：采样工具：采样容器：检验设备：防护用品：?调查用品个案调查表、汇总表、监督文书酒精灯、酒精、镊子、棉签、夹子、记号笔灭菌塑料袋、广口瓶、灭菌试管、粪便盒、冷藏设施快速检验

5、设备、深部温度计工作衣、隔离衣、口罩、帽子、手套、靴子取证工具：照相机、录音机、摄像机食物中毒一一个案调查表一般情况（姓名、性别、地点、联系方式）发病情况（发病时间、主要症状）及治疗情况 发病前食物摄入情况的调查临床及实验室结果调查日期、调查地点、调查人?消毒：预防性消毒、疫源地消毒（随时消毒、终末消毒） 减少或消除与暴露因素的接触易感者：免疫预防、药物预防、卫生宣教建立完善监测系统效果评价? ?食物中毒食物中毒一一判断?中毒病人在相同时间具有共同的食物史?病人临床症状基本相同?潜伏期短、集中发病 食物中毒一一接报询问、记录、上报：?疫情发生的时间、地点、单位名称、发病人数和死亡人数、患者的主

6、要症状或临床表现 ?已采取的措施和急需解决的问题食物中毒一一原则性处理措施?及时报告当地卫生行政部门妥善处理病人（解毒、排毒、对症治疗）控制可疑食品（封存、追回、无害化处理）对中毒现场的处理（必要时采取相应的消毒处理）食物中毒一一加工过程调查?可疑食品的加工制作情况（原料及其来源、加工环境卫生、工具用具卫生、加工方法、加工过程、储存条件和储存时间、剩余食品是否彻底加热）?加工工作人员的情况（健康证件、健康状况、卫生知识培训等） ?样品采集食物中毒一一样品采集剩余食品病人的呕吐物、粪便、血液、尿液食品加工用具、容器涂抹食品卫生工作人员涂抹注意点：采集操作中注意无菌操作?储藏和运输中注意及时送检或

7、冷藏 食物中毒一一样品检验?微生物：细菌：沙门菌、副溶血性弧菌、变形杆菌 霉菌?理化：霉菌毒素、汞、铅、农药 食物中毒 调查报告内容食物中毒发生经过临床和流行病学特点、治疗情况和病人的预后情况 分析和结论（中毒食品、致病因素及造成中毒的原因） 控制和预防措施?职业卫生化学因素接触限值?时间加权平均浓度（TWA）：时间为权数的8小时工作日的平均容许接触水平?最高容许浓度（MAC）：在任何时间内均不应超过的浓度?短时间接触容许浓度（STEL）:任何一次接触不得超过的触水平慢性铅中毒一一分类观察对象：无铅中毒的临床表现轻度铅中毒：腹部隐痛、腹胀、便泌中度铅中毒：腹绞痛、轻度中毒性周围神经病重度铅中毒

8、：铅麻痹或中毒性脑病诊断依据?慢性铅中毒职业史作业场所职业危害调查结果 同作业场所工人健康检查结果 临床表现及实验室检查结果：?腹绞痛、贫血、轻度中毒性周围神经病（在轻度中毒的基础上具有以上一项表现） 慢性铅中毒一一调查内容生产工艺流程、所使用的原材料、产品、副产品及产生的 作业场所的防护措施状况测定作业场所中有毒有害物质的浓度作业场所工人健康状况 个人防护用品的使用状况?15分钟时间加权平均的容许接三废”?个人卫生状况慢性铅中毒一一职业性健康检查?职业史?既往史（包括用药史）?临床表现：全身：乏力、肌肉关节酸痛神经系统：神经衰弱、周围神经炎、记忆减退 消化系统：腹泻或 便秘、腹绞痛、食欲不振

9、 血液及造血系统：贫血、铅容口腔：铅线?实验室检查：肝功能、红细胞、尿铅、血铅、血红蛋白、尿 慢性铅中毒一一处理原则?ALA、ZPP、EP?治疗原则：使用金属络和剂进行驱铅治疗对症治疗其它处理：观察对象：可继续工作，3-6月复查轻度、中度中毒：治愈后可恢复原工作，不必调离重度中毒：必须调离铅作业，根据病情给予治疗和休息。劳动能力鉴定按?理慢性铅中毒一一调查报告生产工艺流程、所使用的原材料、产品、副产品及产生的 作业场所的防护措施状况测定作业场所中有毒有害物质的浓度作业场所工人健康状况个人防护用品的使用状况个人卫生状况病因分析建议应采取的预防措施诊断依据GB/T16180 处?苯中毒一?职业史?

10、作业场所职业危害调查结果（原料、浓度）?临床表现及实验室检查结果苯中毒原则性处理措施 及时报告当地卫生行政部门 应立即停止生产，封闭现场 现场调查作业场所工人健康状况调查 作出结论，提出建议分类?苯中毒?急性苯中毒：轻度、重度?慢性苯中毒：轻度、中度、重度三废”白细胞在急性轻度苯中毒时，正常或轻度升高；急性重度苯中毒时先升高再降低，仅能供参考急性苯中毒一一处理原则?诊断原则：短期大量吸入高浓度苯蒸气；有意识障碍；分为轻、重二种?处理原则：移至空气新鲜处；脱去被污染衣物；用肥皂水清洗污染皮肤；注意保暖?治疗原则：急性期注意卧床休息。急救原则同内科，可用葡萄糖醛酸，忌用肾上腺素。 慢病?慢病 调查

11、内容人口学资料（年龄、性别、种族、职业、文化程度）慢病患病情况常见并发症主要行为危险因素（肥胖、体力活动、吸烟、饮食）慢病?调查前进行的工作 预调查，改进并确定调查表抽样、选择有代表性的样本?慢病培训调查员制定质量控制方案防治措施?开展健康教育，指导合理的生活方式（合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡）?病人的监测管理、治疗、随访（知晓率、监测率、服药率、控制率）?疾病危险因素的监测碘缺乏病碘缺乏病一一调查方法、内容?现况调查?分层随机、整群抽样调查内容一般情况甲状腺检查尿碘水平食盐含碘及供应情况饮用水中碘水平坦白的说，我们遇到困扰，经常会放大自己的苦，虐待自己，然后落个遍体鳞伤，可怜兮兮地

12、向世界宣告：自己没救了！可是，那又怎样？因为，大多数人关心的都是自己。即便，一份静谧的从容是多么的难，但我依旧期待。我相信，人生还会很长，还会一直邂逅，但最美的，必是那个明天的自己。奔波在俗世里，不知从何时起，飘来一股清流，逼着每个人优秀。人过四十，已然不惑。我们听过别人的歌，也唱过自己的曲，但谁也逃不过岁月的审视，逃不过现实的残酷。如若，把心中的杂念抛开，苟且的日子里，其实也能无比诗意。借一些时光，寻一处宁静，听听花开，看看花落，翻一本爱读的书，悟一段哲人的赠言，原来，日升月落，一切还是那么美。洗不净的浮沉，留给雨天；悟不透的凡事，交给时间。很多时候，人生的遗憾，不是因为没有实现，而是沉于悲

13、伤，错过了打开心结的时机。时间就像海绵里的水，只要挤总是有的。有人说工作忙、应酬多，哪有那么多的闲情逸致啊？记得鲁迅有句话:一个人在成年后，最畅快的事，莫过于经过一番努力后，重新认识自己，改变自己。学会了独自、沉默，不轻易诉说。因为，更多的时候，诉说毫无意义。伤心也好，开心也好，过去了，都是曾经。每个人都要追寻活下去的理由，心怀美好，期待美好，这个世界，就没有那么糟糕。或许，你也会有这样的情节，两个人坐在一起，杂乱无章的聊天，突然你感到无聊，你渴望安静，你想一个人咀嚼内心的悲与喜。透过窗格，发着呆，走着神，搜索不到要附和的词。那一刻，你明白了，这世间不缺一起品茗的人，缺的是一个与你同步的灵魂。

14、没有了期望的懂，还是把故事留给自己吧！每个人都是一座孤岛，颠沛流离，浪迹天涯。有时候，你以为找到了知己，其实，你们根本就是两个世界的人。花，只有在凋零的时候，才懂得永恒就是在落红中重生；人，只有在落魄的时候，才明白力量就是在破土中崛起？因为防备，因为经历，我们学会了掩饰，掩饰自己内心的某些真实，也在真实中，扬起无懈可击的微笑，解决一个又一个的困扰。人生最容易犯的一个错误，就是把逝去的当作最美的风景。所以，不要活在虚妄的世界，不要对曾经存在假设，不要指望别人太多。有些情，只可随缘，不可勉强；有些人，只可浅交，不可入深；有些话，只可会意，不可说穿。或许，有这么一段情，陪你度过漫长冰冷的寒冬；有那样一个人，给你抑郁的天空画上了温暖的春阳。但时光，总会吹散很多往事，把