变态心理学与健康心理学知识

1、变态心理学与 健康心理学知识 心理顾问翁老师 心理顾问翁老师简介心理顾问翁老师简介 国家二级心理咨询师，从业国家二级心理咨询师，从业1010年。年。 接受过西南师范大学心理咨询与治疗研究生专业培训，接受过西南师范大学心理咨询与治疗研究生专业培训， 华西医大心理卫生中心咨询师培训，曾任华西医大心理卫华西医大心理卫生中心咨询师培训，曾任华西医大心理卫 生中心临床心理治疗师，著有长篇纪实小说生中心临床心理治疗师，著有长篇纪实小说病房日志病房日志。 腾讯大成网红之蓝素质教育中心首席心理顾问腾讯大成网红之蓝素质教育中心首席心理顾问 四川建武心理咨询公司企业心理培训专家四川建武心理咨询公司企业心理培训专家

2、 西华大学特邀心理咨询专家西华大学特邀心理咨询专家 成都交通台心理栏目嘉宾成都交通台心理栏目嘉宾 四川电视台文化旅游频道心理嘉宾四川电视台文化旅游频道心理嘉宾 公益组织梅婷心联小屋心理顾问公益组织梅婷心联小屋心理顾问 研究领域：研究领域： 青少年成长、职业发展、婚恋情感、个人成长、人青少年成长、职业发展、婚恋情感、个人成长、人 力资源建设、精神疾患鉴别诊断、咨询师能力提升等。力资源建设、精神疾患鉴别诊断、咨询师能力提升等。 人生格言：人生格言： 超越自我，成就梦想。超越自我，成就梦想。 手机：手机：工作工作qq号：号： 102802849 博客：博客：http:/ 翁

3、老师工作室地址：翁老师工作室地址： 人民南路三段四川省教育学院人民南路三段四川省教育学院d栋栋2705 第一节第一节变态心理学概述变态心理学概述 icd10国际疾病分类第十次修订版 世界卫生组织制定的国际精神障碍诊断标准与分类方案 (2010) dsm-iv 美国精神障碍诊断和统计手册 ccmd iii 中国精神疾病分类方案及诊断标准第三版 icd-10icd-10特别指出：特别指出： 多用多用“disorder”disorder”，少用，少用“疾患疾患”， 如如“抑郁症状抑郁症状”或或“障碍障碍”，少用，少用“抑抑 郁症郁症”。 第一单元第一单元 变态心理学的对象以及与精神病学的关系变态心理

4、学的对象以及与精神病学的关系 变态心理学的研究可以帮助人们从异常与正常的 对照中更加清楚地揭示人的心理本质，即揭示心理现 象对于大脑的依赖关系，以及对于客观现实的依赖关 系。 变态心理学以普通心理学、包括实验心理学的基 本知识和实验技术为基础，它的研究成果又可为普通 心理学开辟新的工作领域，提炼新的研究课题，从而 充实、丰富普通心理学。 精神病学 医学心理学中的一个重要分支，它与 医学心理学的其他分支交叉渗透，互为补充。变态心变态心 理学与精神病学既有紧密联系，又各有不同的任务理学与精神病学既有紧密联系，又各有不同的任务 和课题。和课题。精神病学是医学的一个分支，以变态心理学 为理论基础，直接

5、服务于疾病的诊断和防治，其临床 资料和实践成果又可丰富变态心理学的内容，验证变 态心理学的理论和假说。 第二单元第二单元 变态心理学简史变态心理学简史 早在公元前早在公元前4、5世纪，古希腊医生希波克拉底已经开始对人的变态心世纪，古希腊医生希波克拉底已经开始对人的变态心 理进行过一些描述和研究，并试图用朴素唯物主义观点解释心理异常现象。理进行过一些描述和研究，并试图用朴素唯物主义观点解释心理异常现象。 他反对以求神诅咒等方法对待患者，认为应从患者的身体和大脑中寻找致他反对以求神诅咒等方法对待患者，认为应从患者的身体和大脑中寻找致 病原因。病原因。 约在公元前一世纪，另一位古希腊医生阿斯克约在公

6、元前一世纪，另一位古希腊医生阿斯克首先使用了首先使用了“心理障心理障 碍碍”与与“心理不健全心理不健全”的术语。此后，经过长期的历史发展，变态心理学的术语。此后，经过长期的历史发展，变态心理学 逐渐成为心理学的一个领域，使有关变态心理的研究从思辨转向实验，从逐渐成为心理学的一个领域，使有关变态心理的研究从思辨转向实验，从 患者的外部表现进入其内心活动。患者的外部表现进入其内心活动。 中国，公元前中国，公元前11世纪的殷代末期，就已有世纪的殷代末期，就已有“狂狂”这一病名载于文献。这一病名载于文献。 成书于秦汉时期的医学典籍成书于秦汉时期的医学典籍黄帝内经黄帝内经，最早列出，最早列出“癫狂篇癫狂

7、篇”，对变态，对变态 心理作了医学描述，并且存录了有关治疗的资料。以后历代医家和学者在心理作了医学描述，并且存录了有关治疗的资料。以后历代医家和学者在 探讨医药或哲理的过程中，对于变态心理的表现、成因和矫治等屡有论述，探讨医药或哲理的过程中，对于变态心理的表现、成因和矫治等屡有论述， 至明清时期，更在理论和实践上有许多重要的进展。至明清时期，更在理论和实践上有许多重要的进展。 二十世纪二十世纪20年代后期，欧美各国有关变态心理学的著作陆续介绍到中年代后期，欧美各国有关变态心理学的著作陆续介绍到中 国。中国学者朱光潜等较系统地评价变态心理学的各种学派，论述了这一国。中国学者朱光潜等较系统地评价变

8、态心理学的各种学派，论述了这一 学科的任务和研究方法，推动了当时中国变态心理学的科学研究与实际应学科的任务和研究方法，推动了当时中国变态心理学的科学研究与实际应 用。其后，不少学者相继撰写有关变态心理学的著作，并开展了实验与临用。其后，不少学者相继撰写有关变态心理学的著作，并开展了实验与临 床的研究。床的研究。 70年代后期以来，随着整个心理学、特别是医学心理学在中国的迅速年代后期以来，随着整个心理学、特别是医学心理学在中国的迅速 发展，变态心理学受到重视，取得了较大的进展。发展，变态心理学受到重视，取得了较大的进展。 心理动力学模式从弗洛伊德的精神分析理论说明变心理动力学模式从弗洛伊德的精神

9、分析理论说明变 态心理发生的原因和机制，认为变态心理不符合一般疾态心理发生的原因和机制，认为变态心理不符合一般疾 病的概念，而是病的概念，而是意识与无意识之间意识与无意识之间的冲突，即内驱力和的冲突，即内驱力和 欲望引起的内在冲突，以致产生固恋及倒退行为等，这欲望引起的内在冲突，以致产生固恋及倒退行为等，这 均可引起情绪障碍甚至导致心理变态。均可引起情绪障碍甚至导致心理变态。 处于无意识中的本能欲望经常要求获得满足，但又处于无意识中的本能欲望经常要求获得满足，但又 因社会的制约而不得不被意识压制下去，于是形成因社会的制约而不得不被意识压制下去，于是形成内心内心 冲突冲突，因而往往引起焦虑。为了

10、减轻或消除焦虑时的紧，因而往往引起焦虑。为了减轻或消除焦虑时的紧 张不安，以保障内心的安宁，在人的心理活动中存在着张不安，以保障内心的安宁，在人的心理活动中存在着 一系列心理防御机制，各种变态心理就是各种一系列心理防御机制，各种变态心理就是各种防御机制防御机制 单个的或多个组合起来发生作用的外部表现。心理防御单个的或多个组合起来发生作用的外部表现。心理防御 机制机制(如压抑如压抑)的过度运用，常引起明显的精神异常和人的过度运用，常引起明显的精神异常和人 格缺陷。格缺陷。 行为主义模式以华生的行为主义理论和斯金行为主义模式以华生的行为主义理论和斯金 纳的学习理论来说明病态行为发生的原因和纳的学习

11、理论来说明病态行为发生的原因和 机制。即所谓心理冲突之类概念不过是主观机制。即所谓心理冲突之类概念不过是主观 臆测，不可能进行客观的测量和评定，对变臆测，不可能进行客观的测量和评定，对变 态心理的研究应注重于可观察的行为表现；态心理的研究应注重于可观察的行为表现； 病态行为和正常行为一样，是病态行为和正常行为一样，是通过学习获得通过学习获得 的的，因而也可以经过再学习，通过对抗性条，因而也可以经过再学习，通过对抗性条 件作用加以矫正。行为疗法应用于临床，在件作用加以矫正。行为疗法应用于临床，在 矫正恐怖症性变态等病态行为方面取得的成矫正恐怖症性变态等病态行为方面取得的成 效，使这一模式经受了实

12、践检验，获得支持，效，使这一模式经受了实践检验，获得支持， 并对行为医学的兴起产生一定的影响。并对行为医学的兴起产生一定的影响。 人本主义心理学认为，心理问题和心理异常是由于人的人本主义心理学认为，心理问题和心理异常是由于人的 “潜能潜能”趋于完善的特征受到了阻碍，是趋于完善的特征受到了阻碍，是“自我自我”无法实现的无法实现的 结果。也就是说，当人的结果。也就是说，当人的“自我自我”无法实现，无法实现，“潜能潜能”趋于完趋于完 善的特征受到阻碍时，心理异常和心理问题就会出现。善的特征受到阻碍时，心理异常和心理问题就会出现。 而对心理异常进行这样的解释的前提，是存在人本主义而对心理异常进行这样的

13、解释的前提，是存在人本主义 心理学首先提出了人的心理学首先提出了人的“潜能潜能”的概念，并同时赋予它一种性的概念，并同时赋予它一种性 质质“潜能潜能”无论在生理还是心理方面，都具有趋向完善无论在生理还是心理方面，都具有趋向完善 的性质和特点。的性质和特点。 如：马斯洛认为心理异常最基本的表现是如：马斯洛认为心理异常最基本的表现是“存在焦虑存在焦虑”， 即即“存在存在”和和“责任责任”的冲突。的冲突。 存在人本主义认为：人的根本意义是人的存在人本主义认为：人的根本意义是人的“存在存在”， 是个体的自由、独立性，所以他们有选择生存方式与道路的自是个体的自由、独立性，所以他们有选择生存方式与道路的自

14、 由。而人们又不能离开群体而孤立地生存，所以，他们有义务由。而人们又不能离开群体而孤立地生存，所以，他们有义务 维护自己赖以生存的群体人类社会，为此，他们必须为自维护自己赖以生存的群体人类社会，为此，他们必须为自 己的选择负责，己的选择负责，“责任责任”总是与总是与“自由选择自由选择”同在。这两者的同在。这两者的 对立和矛盾会跟随人的一生，对立和矛盾会跟随人的一生，人本主义心理学，便将由这种对人本主义心理学，便将由这种对 立造成的焦虑，叫做立造成的焦虑，叫做“存在焦虑存在焦虑”或人的或人的“基本焦虑基本焦虑”。 社会学模式强调社会因素对发生变态心社会学模式强调社会因素对发生变态心 理的作用，认

15、为经济贫困、种族歧视、生活理的作用，认为经济贫困、种族歧视、生活 变更、社会压力等，都可能引起变态心理，变更、社会压力等，都可能引起变态心理， 而变态心理乃是社会病理学的反映。跨文化而变态心理乃是社会病理学的反映。跨文化 精神病学的研究成果显示，精神病学的研究成果显示，社会文化背景不社会文化背景不 同同，对变态心理的判断标准、患病率的统计，对变态心理的判断标准、患病率的统计 分析、症状的表现形式以及预后的估计等，分析、症状的表现形式以及预后的估计等， 都可能存在差别。例如，从社会利益的角度都可能存在差别。例如，从社会利益的角度 来看，人格障碍、性变态，瘾癖之类问题，来看，人格障碍、性变态，瘾癖

16、之类问题， 都是破坏性的、属于违反道德规范的行为，都是破坏性的、属于违反道德规范的行为， 为社会所不容。从医学心理学的观点来看，为社会所不容。从医学心理学的观点来看， 这类人存在着心理变态，致于不能恰当地适这类人存在着心理变态，致于不能恰当地适 应社会生活。应社会生活。 第二节第二节 心理正常与心理异常心理正常与心理异常 人们总是把在群体中出现频率高的心理现 象称为常态，反之则称为变态。 第一单元第一单元 正常心理活动的功能正常心理活动的功能 第一，保障人顺利地适应环境，健康地生存发展。第一，保障人顺利地适应环境，健康地生存发展。 第二，保障人正常地进行人际交往，在家庭、社会第二，保障人正常地

17、进行人际交往，在家庭、社会 团体、机构中正常的肩负责任，使社会组织正常运团体、机构中正常的肩负责任，使社会组织正常运 行。行。 第三，保障人正常的反应，认识客观世界的本质及第三，保障人正常的反应，认识客观世界的本质及 其规律性。其规律性。 变态心理学把丧失了正常功能的心理活动称为异常。变态心理学把丧失了正常功能的心理活动称为异常。 （没有异常心理的心理活动视为正常）（没有异常心理的心理活动视为正常） 第二单元 心理正常与心理异常的区分 第三节第三节 常见心理异常的症状常见心理异常的症状 认知障碍感知障碍、思维障碍、注意 障碍、记忆障碍、智能障碍 情绪障碍程度变化、性质改变、脑器 质性损害 意志

18、行为障碍意志增强、意志缺乏、 意志减退、精神运动性兴奋、精神运动 性抑制 第一单元认知障碍第一单元认知障碍 一、感知障碍一、感知障碍1感觉障碍感觉障碍 感觉过敏感觉过敏病理性、功能性感觉阈限降低病理性、功能性感觉阈限降低 而对外界低强度刺激的过敏反应而对外界低强度刺激的过敏反应 感觉减退感觉减退病理性、功能性感觉阈限增高病理性、功能性感觉阈限增高 而对外界刺激的感受迟钝而对外界刺激的感受迟钝 内感性不适内感性不适躯体内部性质不明确、部位躯体内部性质不明确、部位 不具体的不舒适感或难以忍受的异常感觉不具体的不舒适感或难以忍受的异常感觉 2知觉障碍 错觉错觉对客观事物歪曲的知觉。不能接受现实对客观

19、事物歪曲的知觉。不能接受现实 检验，谵妄状态带有恐怖性质。检验，谵妄状态带有恐怖性质。 幻觉幻觉无对象性知觉无对象性知觉 按感受器官不同分为：按感受器官不同分为： 幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉 按幻觉体验来源分为：按幻觉体验来源分为： 真性幻觉、假性幻觉真性幻觉、假性幻觉 按产生的特殊条件分为：按产生的特殊条件分为： 功能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉功能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉 3感知综合障碍感知综合障碍 视物变形症感视物变形症感知客观事物的个别属性大小、知客观事物的个别属性大小、 远近、长短时产生变形远近、长短时产生变形 非真实感非真实

20、感周围事物象布景、周围事物象布景、“水中水中 月月”“”“镜中花镜中花”，人物像是油画中的肖像没，人物像是油画中的肖像没 有生机有生机 窥镜症窥镜症认为自己面孔、体形发生变化，经认为自己面孔、体形发生变化，经 常窥镜常窥镜 二、思维障碍二、思维障碍1思维形式障碍思维形式障碍 思维奔逸思维奔逸兴奋性思维联想障碍，思维活动量增加、兴奋性思维联想障碍，思维活动量增加、 思维联想速度加快，语量多语速快。脑子转的快，思维联想速度加快，语量多语速快。脑子转的快， 音联、意联、随境转移音联、意联、随境转移 思维迟缓思维迟缓抑制性思维联想障碍，思维活动缓慢、联抑制性思维联想障碍，思维活动缓慢、联 想困难、思考

21、问题吃力、反应迟钝。语量少，语速想困难、思考问题吃力、反应迟钝。语量少，语速 慢，语音低沉，反应迟缓。脑子不灵了慢，语音低沉，反应迟缓。脑子不灵了 思维贫乏思维贫乏思想内容空虚、概念和词汇贫乏，回答问思想内容空虚、概念和词汇贫乏，回答问 题简单，平时沉默寡言。语速并不减慢，漠然处之题简单，平时沉默寡言。语速并不减慢，漠然处之 思维松弛或散漫思维松弛或散漫思维散漫。思维活动联想思维散漫。思维活动联想 松弛、内容散漫，感觉答非所问，对问题的松弛、内容散漫，感觉答非所问，对问题的 叙述不够中肯，不切题，与其交谈有一种十叙述不够中肯，不切题，与其交谈有一种十 分困难的感觉分困难的感觉 破裂性思维破裂性

22、思维在意识清楚情况下，思维联想在意识清楚情况下，思维联想 过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯 性和应有的逻辑性，但其单独语句在语法结性和应有的逻辑性，但其单独语句在语法结 构上是正确的构上是正确的 思维不连贯思维不连贯发生在意识障碍情况下的严重发生在意识障碍情况下的严重 的破裂性思维。词语杂拌。的破裂性思维。词语杂拌。 思维中断思维中断患者无意识障碍，无明显外界干扰，思维患者无意识障碍，无明显外界干扰，思维 突然中断。言语在不应该停掉的地方停顿，伴有明突然中断。言语在不应该停掉的地方停顿，伴有明 显不自主感显不自主感 思维插入和思维被夺思维插入和思维被

23、夺思考过程中突然出现与主题无思考过程中突然出现与主题无 关的意外联想，或自己思维（灵感或思想火花）被关的意外联想，或自己思维（灵感或思想火花）被 夺走了，对此有明显不自主感。部分受控。夺走了，对此有明显不自主感。部分受控。 思维云集思维云集强制性思维。不受患者控制的思潮强制性强制性思维。不受患者控制的思潮强制性 大量涌入，杂乱而毫无意义。完全受控，没有属于大量涌入，杂乱而毫无意义。完全受控，没有属于 自己的思维活动。自己的思维活动。 病理性赘述病理性赘述交谈时夹杂很多不必要的细节，啰嗦交谈时夹杂很多不必要的细节，啰嗦 病理性象征性思维病理性象征性思维以普通的概念或词句、以普通的概念或词句、 动

24、作表示某些特殊、不经患者解释无法理解动作表示某些特殊、不经患者解释无法理解 的含义的含义 语词新作语词新作自创一些文字、图形成符号并赋自创一些文字、图形成符号并赋 予其特殊含义予其特殊含义 逻辑思维倒错逻辑思维倒错思维联想过程中逻辑性的明思维联想过程中逻辑性的明 显障碍为主要特征。推理过程荒谬、缺乏逻显障碍为主要特征。推理过程荒谬、缺乏逻 辑根据、坚持己见、不可说服辑根据、坚持己见、不可说服 2思维内容障碍思维内容障碍 妄想妄想一种脱离现实的病理性思维。以毫无根据的设一种脱离现实的病理性思维。以毫无根据的设 想为前提进行推理，得出不符合实际的结论；对荒想为前提进行推理，得出不符合实际的结论；对

25、荒 唐的结论坚信不移，无法说服。唐的结论坚信不移，无法说服。 按内容分：关系、被害、特殊意义、物理影响、夸大、按内容分：关系、被害、特殊意义、物理影响、夸大、 自罪、疑病、嫉妒、钟情、内心被揭露感（被洞悉自罪、疑病、嫉妒、钟情、内心被揭露感（被洞悉 感）感） 按起源分：原发性妄想（精神分裂症的特征性症状）、按起源分：原发性妄想（精神分裂症的特征性症状）、 发性妄想发性妄想 强迫观念强迫观念强迫性思维。一种观念反复出现强迫性思维。一种观念反复出现 在患者脑海中，如强迫性回忆、强迫性计数、在患者脑海中，如强迫性回忆、强迫性计数、 强迫性怀疑、强迫性对立观念、强迫性穷思强迫性怀疑、强迫性对立观念、强

26、迫性穷思 竭虑。明知道不必要，但无法摆脱，造成苦竭虑。明知道不必要，但无法摆脱，造成苦 恼恼 超价观念超价观念又称恒定观念又称恒定观念,优势观念、超价妄优势观念、超价妄 想观念、超限观念等。在意识中占主导地位想观念、超限观念等。在意识中占主导地位 的错误观念。发生有一定事实基础，患者的的错误观念。发生有一定事实基础，患者的 观念是片面的，与实际情况有出入。患者的观念是片面的，与实际情况有出入。患者的 观念带有强烈的感情色彩而不能自拔观念带有强烈的感情色彩而不能自拔 三、注意障碍、记忆障碍、智能障碍三、注意障碍、记忆障碍、智能障碍 注意障碍注意障碍注意是一切心理活动共有属性。意识障碍注意是一切心

27、理活动共有属性。意识障碍 总伴有注意障碍。注意对判断意识障碍、记忆障碍总伴有注意障碍。注意对判断意识障碍、记忆障碍 有重要意义有重要意义 注意减弱注意减弱主动和被动注意的兴奋性减弱，注意力不主动和被动注意的兴奋性减弱，注意力不 集中、记忆力不好集中、记忆力不好（主动注意又称为有意注意，是（主动注意又称为有意注意，是 自觉的有目的的注意。被动注意又称为无意注意，自觉的有目的的注意。被动注意又称为无意注意， 是自然发生的，没有自觉目的和不加任何努力的。）是自然发生的，没有自觉目的和不加任何努力的。） 注意狭窄注意狭窄注意范围显著缩小，主动注意减弱，当注注意范围显著缩小，主动注意减弱，当注 意集中某

28、物时不能再注意相关事物意集中某物时不能再注意相关事物 记忆障碍记忆障碍 记忆增强记忆增强病前不能够病前不重要的事情都回忆起来病前不能够病前不重要的事情都回忆起来 记忆减退记忆减退近记忆力减退和远记忆力减退近记忆力减退和远记忆力减退 遗忘遗忘 顺行性遗忘顺行性遗忘不能回忆疾病发生以后一段时间内的所经不能回忆疾病发生以后一段时间内的所经 历的事情历的事情 逆行性遗忘逆行性遗忘忘掉受伤前一段时间的经历。忘掉受伤前一段时间的经历。 心因性遗忘心因性遗忘由心理因素引起的遗忘。对生活中某一特由心理因素引起的遗忘。对生活中某一特 定阶段的不愉快经历完全遗忘定阶段的不愉快经历完全遗忘 错构错构记忆的错误。坚信

29、不移。记忆的错误。坚信不移。 虚构虚构虚构内容代替回忆。易受暗示的影响虚构内容代替回忆。易受暗示的影响 遗忘综合征遗忘综合征柯萨可夫综合症：同时出现记忆减退、错柯萨可夫综合症：同时出现记忆减退、错 构、虚构以及定向力发生障碍时构、虚构以及定向力发生障碍时 智能障碍智能障碍 智能包括注意力、记忆力、分析综合能力、理智能包括注意力、记忆力、分析综合能力、理 解力、判断力、一般知识保持和计算力解力、判断力、一般知识保持和计算力 精神发育迟滞精神发育迟滞多种致病因素影响大脑发育，多种致病因素影响大脑发育， 以至智能发育停滞，智能明显低于正常同龄以至智能发育停滞，智能明显低于正常同龄 人人 痴呆痴呆一种

30、综合征（症候群），意识清楚情一种综合征（症候群），意识清楚情 况下后天获得的记忆、智能明显受损，本能况下后天获得的记忆、智能明显受损，本能 的意向活动亢进，大多是脑器质性的（分辨的意向活动亢进，大多是脑器质性的（分辨 假性痴呆）假性痴呆） 自知力障碍自知力障碍 自知力是患者对其自身精神病态的认识和自知力是患者对其自身精神病态的认识和 批判能力。神经症患者通常自知力完整。批判能力。神经症患者通常自知力完整。 自知力完全丧失或无自知力自知力完全丧失或无自知力 第二单元情绪障碍第二单元情绪障碍 情绪高涨情绪高涨经常面带笑容，情绪高涨，精力旺盛，爱管闲事，经常面带笑容，情绪高涨，精力旺盛，爱管闲事，

31、自我评价过高。自我评价过高。 情绪低落情绪低落经常面带愁容表情痛苦悲伤。自我评价降低、自信经常面带愁容表情痛苦悲伤。自我评价降低、自信 心不足，自责自罪、有自杀企图和行为，思维迟缓、愉快感缺心不足，自责自罪、有自杀企图和行为，思维迟缓、愉快感缺 失，喜欢安静独处，失眠（或睡眠过多）失，喜欢安静独处，失眠（或睡眠过多） 焦虑焦虑在缺乏充分事实根据和客观因素的情况下，对自身健康在缺乏充分事实根据和客观因素的情况下，对自身健康 或其它问题感到焦虑不安，紧张恐惧，顾虑重重，犹如大祸临或其它问题感到焦虑不安，紧张恐惧，顾虑重重，犹如大祸临 头，惶惶不可终日，劝解无效。常伴有自主神经功能了紊乱症头，惶惶不

32、可终日，劝解无效。常伴有自主神经功能了紊乱症 状。严重的急性焦虑发作称惊恐发作。莫名恐惧状。严重的急性焦虑发作称惊恐发作。莫名恐惧 恐怖恐怖患者遇到特定情境或特定事物就会产生紧张恐惧心情，患者遇到特定情境或特定事物就会产生紧张恐惧心情， 无法摆脱恐怖的内心体验。伴有自主神经功能紊乱。特定情景无法摆脱恐怖的内心体验。伴有自主神经功能紊乱。特定情景 下的过度情绪反应。下的过度情绪反应。 情感迟钝情感迟钝正常情感反应量减少，义务感、正常情感反应量减少，义务感、 责任感、荣辱感受损。情感迟钝，不细腻。责任感、荣辱感受损。情感迟钝，不细腻。 对能引起鲜明情感反应的事情反应平淡对能引起鲜明情感反应的事情反

33、应平淡 情感淡漠情感淡漠对事物缺乏相应的情感反应，表对事物缺乏相应的情感反应，表 情比较呆板，对周围事物漠不关心，内心缺情比较呆板，对周围事物漠不关心，内心缺 乏体验。对能引起正常情感波动和切身利益乏体验。对能引起正常情感波动和切身利益 的事情缺乏情感反应的事情缺乏情感反应 情感倒错情感倒错情感反应与现实刺激性质不相称，情感反应与现实刺激性质不相称， 情感反应与思维内容不协调情感反应与思维内容不协调 情感脆弱情感脆弱常为一些细小或无关重要的事情常为一些细小或无关重要的事情 而伤心落泪或兴奋激动无法克制而伤心落泪或兴奋激动无法克制 易激惹易激惹很容易为一些细小的事情引起强烈很容易为一些细小的事情

34、引起强烈 的情感反应的情感反应 强制性哭笑强制性哭笑没有外界因素、突然出现不能没有外界因素、突然出现不能 控制、没有感染力的面部表情控制、没有感染力的面部表情 欣快欣快痴呆基础上的痴呆基础上的“情绪高涨情绪高涨”，面带单，面带单 调刻板的笑容，没有因由，给人以呆傻、愚调刻板的笑容，没有因由，给人以呆傻、愚 蠢的感觉蠢的感觉 第三单元意志行为障碍第三单元意志行为障碍 意志增强意志增强意志活动增多，不同的精神障碍意志活动增多，不同的精神障碍 表现不尽相同表现不尽相同 意志缺乏意志缺乏缺乏应有的主动性、积极性，行缺乏应有的主动性、积极性，行 为被动，生活极端懒散，卫生极差。严重时为被动，生活极端懒散

35、，卫生极差。严重时 连自卫、摄食、性的本能都丧失连自卫、摄食、性的本能都丧失 意志减退意志活动减少（意志活动较正常时有意志减退意志活动减少（意志活动较正常时有 明显减少）明显减少） 精神运动性兴奋精神运动性兴奋 协调性精神运动兴奋协调性精神运动兴奋患者动作和行为的增加与思维、患者动作和行为的增加与思维、 情感活动、环境协调一致。有目的性，可理解。情感活动、环境协调一致。有目的性，可理解。 不协调性精神运动兴奋不协调性精神运动兴奋患者动作、行为增多与思维患者动作、行为增多与思维 及情感不相协调。动机不明确，难以理解及情感不相协调。动机不明确，难以理解 精神运动性抑制精神运动性抑制 木僵木僵不言不

36、语、不吃不喝、不动，大小便潴留，大不言不语、不吃不喝、不动，大小便潴留，大 量唾液积存口腔内。有紧张性木僵、抑郁性木僵、量唾液积存口腔内。有紧张性木僵、抑郁性木僵、 心因性木僵、器质性木僵心因性木僵、器质性木僵 违拗违拗主动主动（做相反动作）被动（做相反动作）被动（不作任何动作）（不作任何动作） 蜡样屈曲蜡样屈曲木僵状态，肢体任人摆布。空气枕头木僵状态，肢体任人摆布。空气枕头 缄默缄默缄默不语，不回答问题，可通过手势或点头摇缄默不语，不回答问题，可通过手势或点头摇 头示意，或通过写字与人交流头示意，或通过写字与人交流 被动性服从被动性服从即使痛苦也绝对服从即使痛苦也绝对服从 刻板动作刻板动作机

37、械刻板地反复重复某一单调动作，刻板机械刻板地反复重复某一单调动作，刻板 言语言语 模仿动作模仿动作无目的模仿别人的动作，常与模仿言语同无目的模仿别人的动作，常与模仿言语同 时出现，以木僵为主要临床表现。紧张性木僵症候时出现，以木僵为主要临床表现。紧张性木僵症候 群：由木僵、违拗、蜡样屈曲、被动性服从、刻板群：由木僵、违拗、蜡样屈曲、被动性服从、刻板 动作、模仿动作构成动作、模仿动作构成 意向倒错意向倒错意向活动与一般常情相违背，其行为活动意向活动与一般常情相违背，其行为活动 无法为他人理解无法为他人理解 作态作态做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿势、动作、步态做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿势、动作、步态

38、与表情与表情 强迫动作强迫动作违反本人意愿，反复出现的动作，患者内违反本人意愿，反复出现的动作，患者内 心很痛苦心很痛苦 第四节第四节 常见精神障碍常见精神障碍 第一单元第一单元 精神分裂症与其他妄想性障碍精神分裂症与其他妄想性障碍 精神分裂症精神分裂症 精神分裂症是一组精神分裂症是一组病因未明病因未明的精神病，的精神病， 常有感知、思维、情感、行为等多方常有感知、思维、情感、行为等多方 面的障碍和精神活动的不协调。通常面的障碍和精神活动的不协调。通常 意识清晰智能多完好意识清晰智能多完好，可能出现某些，可能出现某些 认知功能损害。多起病于青壮年，病认知功能损害。多起病于青壮年，病 程迁延，病

39、期自知力基本丧失。程迁延，病期自知力基本丧失。 偏执型精神分裂症偏执型精神分裂症 本型为精神分裂症中最多见的一型。一般起病较 缓慢，起病年龄也较其他各型为晚。其临床表现主要 是妄想和幻觉，但以妄想为主，这些症状也是精神病 性症状的主要方面。妄想为 原发性妄想，主要有关系妄想、被害妄想、疑 病妄想、嫉妒妄想和影响妄想。这些妄想通常结构松 散、内容荒谬。如出现关系妄想时，患者总觉得周围 发生的一切现象都是针对自己的，都与自己相关：别 人的议论是对他的不信任的评价、别人润嗓子发出的 声音是在传递不利于自己的信息、别人瞥一眼是在鄙 视自己等。 幻觉在妄想形成前后或同时均可出现，以内容对 其不利的言语性

40、幻听最为多见，此外也可出现幻视、 幻触、幻嗅等。除妄想和幻觉外，虽然也可有情感不 稳定、行为异常等表现，但一般对情感意志和思维的 影响较少，行为也不很奇特。本型病人智能完好，日 常生活也能自理，虽然自发缓解较少，但经过治疗通 常能取得较好的效果。 青春型（瓦解型）精神分裂症青春型（瓦解型）精神分裂症 本型在精神分裂症中也较为多见。起病多在18 25岁的青春期。起病缓急，常与始发年龄相关， 始发年龄越早，起病就越缓慢，病情发展呈阵发性加 剧；始发年龄越晚，起病就越急骤，病程在短期内就 能达到高潮。其临床表现主要是思维、情感和行为障 碍。思维障碍表现为言语杂乱、内容离奇，难以为人 理解；情感障碍表

41、现为情绪波动大、喜乐无常，时而 大哭，时而大笑，转瞬又变得大怒，令人难以捉摸； 行为障碍表现为动作幼稚、愚蠢，作鬼脸、傻笑，使 人无法接受。此外，也可能有妄想和幻觉，但较片面 简单。本型病人生活难以自理，预后较差。 紧张型精神分裂症紧张型精神分裂症 本型较为少见。起病较急，多在青壮年 期发病。其临床表现主要是紧张性木僵，病 人不吃、不动也不说话，如泥塑木雕，或如 蜡像一般，可任意摆动其肢体而不作反抗， 但意识仍然清醒。有时会从木僵状态突然转 变为难以遏制的兴奋躁动，这时行为暴烈， 常有毁物伤人行为，严重时可昼夜不停，但 一般数小时后可缓解，或复又进入木僵状态。 本型可自行缓解，治疗效果也较理想

42、。 （机 器人步伐的案例） 单纯型精神分裂症单纯型精神分裂症 本型较为少见。起病隐袭，发展缓慢， 多在青少年期发病。其临床表现为思维贫乏、 情感淡漠，或意志减退等“阴性症状”为主， 早期可表现为类似神经衰弱症状，如精神萎 靡、注意力涣散、头昏、失眠等，然后逐渐 出现孤僻、懒散、兴致缺失、思维贫乏或松 弛、情感淡漠和行为古怪，以至无法适应社 会需要，但没有妄想、幻觉等明显的“阳性 症状”。病情严重时精神衰弱日益明显。病 程至少2年。本型预后最差， 以痴呆状态为 最终表现。 症状标准：症状标准： 确定至少有下列确定至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型项，并非继发于意

43、识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型 精神分裂症另规定。精神分裂症另规定。 (1)反复出现的言语性幻听。反复出现的言语性幻听。 (2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏。明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏。 (3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维。思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维。 (4)被动、被控制或被洞悉体验。被动、被控制或被洞悉体验。 (5)原发性妄想原发性妄想(包括妄想知觉、妄想心境包括妄想知觉、妄想心境)，或其他荒谬的妄想。，或其他荒谬的妄想。 (6)思维逻辑倒错、病理象征性思维，或语词新

44、作。思维逻辑倒错、病理象征性思维，或语词新作。 (7)情感倒错或明显的情感淡漠。情感倒错或明显的情感淡漠。 (8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为。紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为。 (9)明显的意志活动减退或缺乏。明显的意志活动减退或缺乏。 严重标准：严重标准： 自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效的交谈。自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效的交谈。 病程标准：病程标准： 符合症状标准或者严重标准至少已持续符合症状标准或者严重标准至少已持续1个月，单纯型精神分裂症另有规定。个月，单纯型精神分裂症另有规定。 若符合精神分裂症与情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满

45、足情若符合精神分裂症与情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情 感性精神障碍症状标准时，精神分裂症的症状需继续满足情感性精神障碍的症状感性精神障碍症状标准时，精神分裂症的症状需继续满足情感性精神障碍的症状 标准时，精神分裂症的症状标准至少标准时，精神分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为精神分裂症。周以上，方可诊断为精神分裂症。 排除标准：排除标准： 排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的 分裂症患者，若又患了本项中前述的两样诊断，应并列诊断。分裂症患者，若又患了本项中前述的两样

46、诊断，应并列诊断。 偏执性精神障碍偏执性精神障碍 偏执性精神障碍是一组以系统妄想为主要症状而病因 未明的精神病，通常没有幻觉，若有幻觉则历时短暂 且不突出。在不涉及妄想的情况下，不表现明显的精 神异常。 好发于女性，多于3040岁缓慢起病。病前性 格多有主观、固执、好强等特征，1/3起病前有心理 因素。 临床表现：病初与现实接触能力保持良好，往往 不易被人发现,多误为性格固执。病情明显时常有相 应情绪与行为表现。主要表现为固定、持续、较系统 的妄想，常见妄想为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、 疑病等形式。妄想多接近现实、坚信不疑、不能被说 服，一般不泛化。常伴有反复控告、跟踪、伤人、逃 走或自伤

47、或自杀等违法行为。治疗措施：主动求医 者甚少,多由家人伴来会诊。可服用抗精神病药(见精 神分裂症)和心理治疗，可望获得改善。良好的环境 条件也有助于妄想改善。 急性短暂性精神障碍急性短暂性精神障碍 急性短暂性精神障碍是包括了多种诊断名称不同的一 组精神障碍类疾病的总称。从其名称上来看我们就可 知道，发病骤急为其主要的特点。除此之外，急性精 神障碍多是青壮年患者，但具体病因目前还不明确。 1、在2周内急性起病。 2、以精神病症状为主。 3、起病前有相应的的心因。 4、在2-3个月内痊愈。 5、精神症状：以精神分裂症状为主。可伴有各 种类型的幻觉或妄想，也存在一定的情绪障碍和行为 紊乱，也可能存在

48、短暂的迷惑、定向障碍或注意受损 等症状。 第二单元第二单元 心境障碍心境障碍 心境障碍 (mood disorder)又称“情感 性精神障碍”， 是以明显而持久的心 境高涨或心境低落为主的一组精神障碍。 伴有认知与行为改变，严重的可有幻觉 妄想等精神病性症状。大多有反复发作 倾向，治疗缓解后或发作期间精神状态 基本正常，但部分患者有残留症状或转 为慢性。 抑郁发作抑郁发作（dpressive episode） 特点：情绪低落，思维缓慢，语言动作减少和迟缓。 发作形式：轻型抑郁症，无精神病症状抑郁症，有精神病症 状抑郁症，复发性抑郁症。 躁狂发作躁狂发作（manic episode） 特点；情绪

49、高涨，思维奔逸，精神运动性兴奋。 发作形式：轻型躁狂，无精神病症状躁狂，有精神病症状躁 狂，复发性躁狂症。 双相障碍双相障碍（bipolar disorder） 表现为情绪高涨与情绪低落交错发作。分两种类型，1型轻躁 狂与抑郁，2型躁狂与抑郁 持续性心境障碍持续性心境障碍 （persistent mood disorder） 特点：持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足 以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。 发作形式：环性心境障碍（反复出现心境高涨或低落），恶劣 心境（持续出现心境低落），混合状态（躁狂和抑郁症状在一 次发作中同时出现）。 全世界患者有1.2-2.0亿 呈上升趋势

50、 共病风险很高：焦虑和活性物质滥用 发病年龄：21-50岁，平均为40岁 性别：男女之比为1：45 在低阶层社会人群中常见 约50-60%存在自杀言行 15-20%最终自杀身亡 高发病 复发率达80% 高复发 2001年全球疾病负担首位 高致残 ccmd3抑郁发作诊断标准抑郁发作诊断标准 抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲 绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病 例的焦虑与运动性激越很显著。 【症状标准】以心境低落为主，并至少有下列4项： (1)兴趣丧失、无愉快感兴趣丧失、无愉快感； (2)精力减退或疲乏感；精力减退或疲乏感； (3)精神运动

51、性迟滞或激越；精神运动性迟滞或激越； (4)自我评价过低、自责，或有内疚感自我评价过低、自责，或有内疚感； (5)联想困难或自觉思考能力下降；联想困难或自觉思考能力下降； (6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； (7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； (8)食欲降低或体重明显减轻；食欲降低或体重明显减轻； (9)性欲减退。性欲减退。 【严重标准】社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。 【病程标准】 (1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。 (2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂 症的

52、症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。 【排除标准】排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质 所致抑郁。 前期症状：前期症状： 失眠、疲乏、无力、工作学习效率降低、各种内感性不适。失眠、疲乏、无力、工作学习效率降低、各种内感性不适。 核心症状核心症状： 包括情绪低落、兴趣缺乏、乐趣丧失，诊断抑郁状态至少包括包括情绪低落、兴趣缺乏、乐趣丧失，诊断抑郁状态至少包括 一个一个 “三无三无”：无助无望无价值无助无望无价值 “三自三自”：自责自罪自杀自责自罪自杀 “三低三低”：情绪低落、思维迟缓、活动减少情绪低落、思维迟缓、活动减少 体验：情绪低、悲伤、情绪基调低沉灰暗，悲观悲伤情

53、绪与丧亲体验：情绪低、悲伤、情绪基调低沉灰暗，悲观悲伤情绪与丧亲 悲哀不同，绝望、无助、无用。悲哀不同，绝望、无助、无用。 心理症状群：焦虑、自责自罪、精神病性症状、注意力记忆力下心理症状群：焦虑、自责自罪、精神病性症状、注意力记忆力下 降、自杀观念与行为等等。降、自杀观念与行为等等。 躯体症状群：睡眠紊乱早重晚轻、食欲紊乱、性功能减退躯体症状群：睡眠紊乱早重晚轻、食欲紊乱、性功能减退 精神病专家的简要经验：精神病专家的简要经验： l 高兴不起来高兴不起来 l 有过一次发作有过一次发作 l 有自杀未遂有自杀未遂 l 有家族史有家族史 第三单元神经症第三单元神经症 神经官能症又称神经症、精神症，

54、是一组非神经官能症又称神经症、精神症，是一组非 精神病功能性障碍。其共同特征是：是一组精神病功能性障碍。其共同特征是：是一组 心因性障碍，心因性障碍，人格因素、心理社会因素人格因素、心理社会因素是致是致 病主要因素，但非应激障碍，是一组机能障病主要因素，但非应激障碍，是一组机能障 碍，障碍性质属功能性非器质性；具有碍，障碍性质属功能性非器质性；具有精神精神 和躯体和躯体两方面症状；具有一定的人格特质基两方面症状；具有一定的人格特质基 础但非人格障碍；各亚型有其特征性的临床础但非人格障碍；各亚型有其特征性的临床 相；相；神经症是可逆神经症是可逆的，外因压力大时加重，的，外因压力大时加重， 反之症

55、状减轻或消失；社会功能相对良好，反之症状减轻或消失；社会功能相对良好， 自知力充分。自知力充分。 神经症共同特征神经症共同特征 1、 是一组心因性障碍，人格因素、心理社会 因素是主要致病因素，但非应激障碍； 2、是一组机能性障碍，障碍性质属功能性非器 质性；具有精神和躯体两方面症状； 3、具有一定的人格特质基础但非人格障碍； 4、各亚型有其特征性的临床相； 5、神经症是可逆的，外因压力大时加重，反之 症状减轻或消失； 6、社会功能相对良好； 7、自知力充分。 1、恐怖症 场所恐怖；社交恐怖； 特定恐怖 恐怖症是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经 症。病人明知没有必要，但仍不能防止

56、恐惧发作，恐惧发作时 往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的 客体或处境，或是带着畏惧去忍受。 诊断标准 1 符合神经症的诊断标准； 2 以恐惧为主，需符合以下4项： 对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧和程度与实际危险不 相称； 发作时有焦虑和自主神经症状； 有反复或持续的回避行为 知道恐惧过分、不合理、或不必要，但无法控制 3 对恐惧情景和事物的回避必需是或曾经是突出症状 4 排除焦虑症、分裂症、疑病症。 场所恐惧症场所恐惧症f40.0 诊断标准 1 符合恐惧症的诊断标准； 2 害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交 通工具（如拥挤的船舱、火车车厢）

57、等，其关键临床特征之一是过分担心处于 上述情境时没有即刻能用的出口 3 排除其他恐惧障碍。 社交恐惧症（社会焦虑恐惧症）社交恐惧症（社会焦虑恐惧症） 诊断标准 1 符合恐惧症的诊断标准； 2 害怕对象主要为社交场合（如在公共场合进食或说话、聚会、开会，或怕自 己作出一些难堪的行为等）和人际接触（如在公共场合与人接触、怕与他人目 光对视，或怕在与人群相对时被人审视等） 3 常伴有自我评价和害怕批评 4 排除其他恐惧障碍。 特定的恐惧症特定的恐惧症 诊断标准 1 符合恐惧症的诊断标准； 2 害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括特定物体或情境，如动物（如昆虫、 鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤

58、、打针、手术，或尖锐锋利物品 等；锋利的物品谁不害怕，不害怕的才叫有病。如刀；匕首；玻璃碎片等 3 排除其他恐惧障碍。 社交恐惧社交恐惧 社交焦虑与正常害羞不同社交焦虑与正常害羞不同 核心症状是害怕在与人相对中被人审视，核心症状是害怕在与人相对中被人审视， 受窘或羞愧，担心别人会看出他的紧张受窘或羞愧，担心别人会看出他的紧张 和不自然。和不自然。 社交情境包括与人交往的社交场合和在社交情境包括与人交往的社交场合和在 公共场合的操作或表演。公共场合的操作或表演。 不能回避时出现焦虑，甚至惊恐发作。不能回避时出现焦虑，甚至惊恐发作。 核心症状：1.1.害怕、焦虑害怕、焦虑 2.2.回避回避 3.3

59、.痛苦痛苦 4.4.自知自知 常见环境与场所常见环境与场所 参加聚会、婚礼等参加聚会、婚礼等 加入团队加入团队 与异性交谈与异性交谈 电话交谈电话交谈 与权威人士沟通与权威人士沟通 ( (如教师或老板如教师或老板) ) 在餐馆里定餐在餐馆里定餐 公共场合讲话、就餐公共场合讲话、就餐 使用公共洗手间使用公共洗手间 参加考试参加考试 商场试衣商场试衣 会场发言会场发言 买东西买东西 2、焦虑症 焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症。 主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种临 床相，常伴有头晕、胸闷、心慌、呼吸 困难、口干、尿急、出汗、震颠等。焦 虑并非实际威胁所引起，紧张程度与现 实情况很不相称。 广泛性

60、焦虑症（广泛性焦虑症（generalized anxiety generalized anxiety disorderdisorder，gad gad ） 精神层面精神层面 紧张、恐惧、内心的不安全感（惶惶不可终日）紧张、恐惧、内心的不安全感（惶惶不可终日） 担心、害怕担心、害怕 痛苦、烦躁、发脾气、易激惹、看什么都不顺眼、鸡蛋里痛苦、烦躁、发脾气、易激惹、看什么都不顺眼、鸡蛋里 挑骨头挑骨头 过度惊吓反应过度惊吓反应 注意力不集中、效率下降、想法多注意力不集中、效率下降、想法多（不想想，它就是停不（不想想，它就是停不 下来）下来） 睡眠障碍（以缺乏睡眠感为特征）睡眠障碍（以缺乏睡眠感为特征）