小儿液体疗法付淑芳

1、 体液体液是人体的重要组成部分是人体的重要组成部分, ,保持体液平衡是维护生命的保持体液平衡是维护生命的 重要条件。重要条件。 体液平衡体液平衡包括维持水、电解质、酸碱度和渗透压的正常包括维持水、电解质、酸碱度和渗透压的正常 。 通过神经系统、内分泌系统、肺、肾等器官的正常调节通过神经系统、内分泌系统、肺、肾等器官的正常调节 功能功能不断调节不断调节，使体液中水、电解质等各项指标，使体液中水、电解质等各项指标维持动态的维持动态的 生理平衡生理平衡。 而小儿体液占体重比例较大，各系统、器官处于发育阶而小儿体液占体重比例较大，各系统、器官处于发育阶 段，功能不成熟，易受疾病和外界因素的影响而导致体

2、液平段，功能不成熟，易受疾病和外界因素的影响而导致体液平 衡紊乱。衡紊乱。 一、小儿体液平衡特点一、小儿体液平衡特点 n(一）年龄越小，体液总量所占比例越大。年龄越小，体液总量所占比例越大。 血浆血浆 间质液间质液 细胞外液细胞外液 细胞内液细胞内液 人的体液人的体液 不同年龄的体液分布不同年龄的体液分布（占体重的）（占体重的） 年龄 总量 细胞外液 细胞内液 血浆间质液 足月新生儿7863735 1岁7052540 214岁6552040 成人5560510154045 不同年龄组体液分布比例 血浆血浆 6% 间质液间质液 37% 细胞内液细胞内液 35% 间质液间质液 20% 间质液间质液

3、 10 15% 间质液间质液 25% 细胞内液细胞内液 40% 血浆血浆 5% 血浆血浆 5% 血浆血浆 5% 细胞内液细胞内液 40% 细胞内液细胞内液 40%45% 新生儿新生儿78%1岁岁70% 214岁岁65% 成人成人5560% n年龄越小，体液总量相对愈多年龄越小，体液总量相对愈多 n变化的是间质液变化的是间质液 n血浆及细胞内液保持相对恒定血浆及细胞内液保持相对恒定 （二）体液电解质组成的特点（与成人相似）（二）体液电解质组成的特点（与成人相似） 细胞外液：细胞外液：NaNa+ + 、ClCl、HCOHCO3 3组成组成 ( (K + 、 Ca2 + 、 Mg 2+ 蛋白质蛋白质

4、) NaNa+ + 占阳离子总量占阳离子总量90%90%。 细胞内液：细胞内液：K K+ + 、 、MgMg2+ 2+ 、 、HPOHPO4 42 2， ( (Ca2 + 、Na+ 、 蛋白质蛋白质 、HCO3 - 、Cl-) K K+ +大部分处离解状态，维持细胞内液的渗透压。大部分处离解状态，维持细胞内液的渗透压。 新新 生生 儿儿: K: K+ +、ClCl、HPOHPO4 42 2及乳酸偏高，及乳酸偏高， NaNa+ + 、CaCa2+ 2+、 、HCOHCO3 3- -偏低，余同偏低，余同 成人。成人。 （三）水需求量大，易出现脱水水需求量大，易出现脱水 1 1、年龄越小、年龄越小,

5、 , 需水量相对越多。需水量相对越多。 人体每日需水量与热量消耗成正比。人体每日需水量与热量消耗成正比。 小儿正处生长旺盛期，需热量多，对小儿正处生长旺盛期，需热量多，对 水的需要量相对水的需要量相对多。多。 小儿每日水的需要量小儿每日水的需要量 年龄年龄 需水量需水量(ml/kg.d) 10%10% 通常很少通常很少12%12%，（此量已占细胞外液的一半），（此量已占细胞外液的一半） 15%15%基本不能存活基本不能存活 不同程度的脱水表现不同程度的脱水表现 轻度轻度 中度中度 重度重度 失水量占体失水量占体 重比例重比例 5% （50ml/kg） 5%10% (50100ml/kg) 10

6、% (100120ml/kg) 精神状态精神状态稍差、稍烦燥稍差、稍烦燥 萎靡或烦燥萎靡或烦燥 重病容，昏睡甚至昏迷重病容，昏睡甚至昏迷 皮肤皮肤稍干、弹性可稍干、弹性可干燥、弹性差干燥、弹性差 发灰干燥、弹性极差发灰干燥、弹性极差 眼窝和前囟眼窝和前囟 稍凹陷稍凹陷 明显凹陷明显凹陷深凹陷，眼不能闭合深凹陷，眼不能闭合 眼泪眼泪 有泪有泪 泪少泪少 无泪无泪 口腔粘膜口腔粘膜 稍干燥稍干燥 干燥干燥 极干燥极干燥 尿量尿量 稍减少稍减少 明显减少明显减少 极少或无尿极少或无尿 循环循环无无 四肢稍凉四肢稍凉厥冷、皮肤花纹、血压厥冷、皮肤花纹、血压 2 2、脱水性质、脱水性质 指现在体液渗透压

7、的改变指现在体液渗透压的改变 等渗性脱水等渗性脱水：失水=失电解质， 血清钠130-150mmol/L 低渗性脱水低渗性脱水：失水失电解质， 血清钠失电解质， 血清钠150mmol/L 脱水的病理生理脱水的病理生理 低渗性：失水低渗性：失水失电解质失电解质 细胞外液细胞外液外液渗透压外液渗透压水水进入进入 细胞外细胞外细胞内容量细胞内容量外液得到补偿外液得到补偿 脱水症状较轻脱水症状较轻 脱水性质病因血清纳病理生理及临床特点 等渗脱水 多见急性 胃肠液丢 失 130150 mmol / L 细胞外液量减少，细胞内外渗 透压相等脱水量与脱水体征平行 低渗脱水 多见慢性 胃肠液丢 失 150 mm

8、ol / L 细胞内液减少明显，脱水征 比其他两种为轻 脱水性质与病理生理脱水性质与病理生理 组组 织织 间间 隙隙 血血 浆浆 细细 胞胞 内内 液液 正常水平正常水平 低渗性脱水低渗性脱水 电解质损失电解质损失水水 组组 织织 间间 隙隙 血血 浆浆 细细 胞胞 内内 液液 正常水平正常水平 高渗性脱水高渗性脱水 电解质损失电解质损失1 1 1 血钠浓度血钠浓度 130-150 150 130-150 150 口口 渴渴 有有 不明显不明显 明显明显 皮肤湿度皮肤湿度 干燥干燥 粘湿粘湿 干焦干焦 皮肤弹性皮肤弹性 差差 极差极差 变化不明显变化不明显 循环衰竭循环衰竭 有有 易有易有 少

9、有少有 神志改变神志改变 较少较少 易有易有 易有易有 尿尿 量量 减少减少 增加增加 减少减少 明显减少明显减少 比比 重重 正常正常 减低减低 增高增高 常见病因常见病因 腹泻病腹泻病 营养不良伴腹泻营养不良伴腹泻 高热脱水不显性脱水高热脱水不显性脱水 （二）、钾平衡紊乱（二）、钾平衡紊乱 n低钾血症：低钾血症：血钾浓度血钾浓度3.5 mmol/L3.5 mmol/L （正常血清钾浓度3.5-5.5mmol/L) 1、病因病因： n摄入不足：长期禁食、液体补钾不足摄入不足：长期禁食、液体补钾不足 n消化道丢失过多：呕吐、腹泻消化道丢失过多：呕吐、腹泻 n肾脏排出过多：应用利尿剂肾脏排出过多

10、：应用利尿剂 n钾在体内分布异常：如家族性周期性麻痹，钾在体内分布异常：如家族性周期性麻痹，K+K+由细胞外由细胞外 进入细胞内进入细胞内 n碱中毒碱中毒 2、临床表现临床表现：表现轻重与K+浓度及丢失的 速度有关。 (1)、神经肌肉：兴奋性减低，表现肌无 力、瘫痪、肌腱反射减弱或消失、肠麻痹。 (2)、消化系统：腹胀、肠鸣音减弱或 消失。 (3) (3) 心血管心血管： 心肌收缩无力，心肌兴奋性增高心肌收缩无力，心肌兴奋性增高 出现出现心律失常心律失常, , 心肌张力受损时第一心音低钝，心肌张力受损时第一心音低钝， 心脏扩大。心脏扩大。 （4 4）心电图心电图： Q-TQ-T间期延长、间期延

11、长、S-TS-T段降低、段降低、T T波波 低平、倒置或双向，出现低平、倒置或双向，出现u u波。波。 (5) (5) 肾损害肾损害: : 肾小管受损出现肾小管受损出现夜尿、多尿、口夜尿、多尿、口 渴、多饮渴、多饮，并发低，并发低K K+ +性碱中毒，反常性酸性尿。性碱中毒，反常性酸性尿。 3 3、低钾处理、低钾处理： （1 1）原发病治疗）原发病治疗 （2 2）补钾治疗：）补钾治疗： 3-4mmol/3-4mmol/kg.d.d.（) ) 4-6mmol/4-6mmol/kg.d.d.（ 静脉补钾注意事项静脉补钾注意事项: : 浓度：浓度：0.2%0.2%，0.3%0.3% 速度：速度：8

12、8小时小时/ /每天，每天，不可静推不可静推 时间：持续时间：持续4-6天，天，能口服时可改为口服补充能口服时可改为口服补充 见尿补钾见尿补钾 肾功能不好则禁补钾肾功能不好则禁补钾。 n高钾血症高钾血症：血清钾：血清钾5.5mmol/L5.5mmol/L n（正常血清钾浓度3.53.55.5mmol/L5.5mmol/L） 1 1、病因、病因 q输入过多：大量输入钾盐或库存血输入过多：大量输入钾盐或库存血 q肾排钾过少：肾衰、长期使用保钾利尿剂肾排钾过少：肾衰、长期使用保钾利尿剂 q钾分布异常：严重溶血、缺氧、代谢性酸中毒，钾钾分布异常：严重溶血、缺氧、代谢性酸中毒，钾 由细胞内转移至细胞外由

13、细胞内转移至细胞外 n2 2、临床表现、临床表现 q（1 1）神经肌肉：神经肌肉：兴奋性兴奋性，精神萎靡、四肢肌，精神萎靡、四肢肌 无力，腱反射减弱或消失无力，腱反射减弱或消失 q（2 2）消化系统消化系统：恶心、呕吐、腹痛：恶心、呕吐、腹痛 q（3 3）心血管心血管：心脏收缩无力、心律紊乱：心脏收缩无力、心律紊乱 q（4 4）心电图心电图：T T波高耸、波高耸、P P波消失波消失 高钾心电图改变高钾心电图改变 n3 3、高钾处理、高钾处理 q血清钾血清钾6 66.5mmol/L6.5mmol/L，排钾利尿剂（双氢克尿噻、速尿），排钾利尿剂（双氢克尿噻、速尿） q血钾血钾6.5mmol/L6.

14、5mmol/L伴心电图异常：伴心电图异常： n输入钙剂输入钙剂 n输入碱性液输入碱性液 n速尿速尿 n透析透析 （三）酸碱平衡紊乱（三）酸碱平衡紊乱 正常体液保持一定的正常体液保持一定的H H+ +浓度，称为酸碱平衡。浓度，称为酸碱平衡。 韩韩霍氏方程式：霍氏方程式：PH=PkPH=Pka a +Log HCO +Log HCO3 3 / H / H2 2CO3CO3 其中其中PkaPka为常数为常数6.16.1，因此决定，因此决定PHPH值的是值的是 HCOHCO3 3 / H / H2 2CO3CO3 正常情况下是正常情况下是20/1，则则PH=7.40(7.357.45) 酸度系数酸度系

15、数=pKa=pKa酸度系数，又名酸离解常数，代号酸度系数，又名酸离解常数，代号K Ka a值，值， 在化学及生物化学中，是指一个特定的平衡常数，以代表一在化学及生物化学中，是指一个特定的平衡常数，以代表一 种酸离解氢离子的能力。种酸离解氢离子的能力。 常用指标常用指标 qPH 7.35PH 7.357.457.45 qHCOHCO3 3- - 22 2227 mmol/L 27 mmol/L qPaCOPaCO2 2 4.4 4.46.25 kPa6.25 kPa（353545mmHg45mmHg） qCOCO2 2 CP 18 CP 18 27 mmol/L 27 mmol/L qBE: 3

16、mmol/L（仅为代谢性酸碱失衡指标）仅为代谢性酸碱失衡指标） 酸碱平衡调节 H H HCOHCO3 3 H H2 2COCO3 3 H H2 2O + COO + CO2 2 HCOHCO3 3- -/H/H2 2COCO3 3 20/120/1 PH = 7.35-7.45PH = 7.35-7.45 PH7.35酸中毒酸中毒PH7.45碱中毒碱中毒 机体的酸碱平衡主要通过体液的缓冲机体的酸碱平衡主要通过体液的缓冲 对及肺、肾调节，而对及肺、肾调节，而 HCOHCO3 3 / H / H2 2CO3CO3 缓冲对是最重要的一对，它占所有缓冲量缓冲对是最重要的一对，它占所有缓冲量 的的53%

17、53%，又是开放性缓冲对，通过他来反，又是开放性缓冲对，通过他来反 应机体的酸碱状态，通过调节能维持二者应机体的酸碱状态，通过调节能维持二者 比例正常比例正常, , 称为称为代偿代偿, , 反之为反之为失代偿失代偿。 常见的有四种基本形态常见的有四种基本形态： n代谢性酸中毒代谢性酸中毒 n代谢性碱中毒代谢性碱中毒 n呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 n呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 1 1、代谢性酸中毒、代谢性酸中毒 n由于代谢紊乱，使血浆中由于代谢紊乱，使血浆中HCO3HCO3 的量减 的量减 少或少或HH+ + 浓度增高引起，是小儿最常见的酸浓度增高引起，是小儿最常见的酸 碱平衡紊乱。碱平衡紊乱。 常

18、见原因：常见原因： 细胞外液酸的产生过多堆积：细胞外液酸的产生过多堆积： n肾衰肾衰 n饥饿饥饿 n组织缺氧组织缺氧 n休克休克 n酮症酸中毒等酮症酸中毒等 细胞外液碳酸氢盐的细胞外液碳酸氢盐的 丢失：丢失： n严重腹泻严重腹泻 n小肠瘘管引流等小肠瘘管引流等 临床表现：临床表现： n轻度轻度: :症状不明显症状不明显, ,被原发病所掩盖被原发病所掩盖 n中度典型症状：精神萎靡或烦躁不安，呼吸深长，中度典型症状：精神萎靡或烦躁不安，呼吸深长， 口唇樱桃红色等，口唇樱桃红色等， n重度：恶心、呕吐、心率加快、昏睡或昏迷。重度：恶心、呕吐、心率加快、昏睡或昏迷。 n新生儿及小婴儿因呼吸代偿功能较差

19、，常可仅出现新生儿及小婴儿因呼吸代偿功能较差，常可仅出现 精神萎靡、拒奶、面色苍白等一般表现，而呼吸改精神萎靡、拒奶、面色苍白等一般表现，而呼吸改 变并不典型。变并不典型。 q血气：血气：PHPH，HCO3HCO3 、 PaCOPaCO2 2 酸性尿酸性尿 n分度：分度： n根据血根据血HCO3HCO3 的测定结果不同，将酸中 的测定结果不同，将酸中 毒分为毒分为3 3度：度： n轻度轻度(18(1813mmol13mmolL)L) n中度中度(13(139mmol9mmolL) L) n重度重度(9mmol(9mmol1) 1)。 不同程度代谢性酸中毒的临床特点不同程度代谢性酸中毒的临床特点

20、 轻轻 度度 中中 度度 重重 度度 呼吸改变呼吸改变 不明显不明显 深大深大 深大、叹气样深大、叹气样 唇樱红色唇樱红色 轻微轻微 樱红色樱红色 紫红（绀）紫红（绀） 呼吸酮味呼吸酮味 无无 轻微轻微 明显明显 面面 色色 苍白苍白 苍灰苍灰 灰色或发绀灰色或发绀 休休 克克 无无 无、轻无、轻 重重 神志改变神志改变 无无 无、轻无、轻 重重 恶心呕吐恶心呕吐 无无 无、有无、有 明显明显 CO2 CP mmol/L 18-13 13-9 9 Vol % 40-30 30-20 20 处理（补充碱剂）处理（补充碱剂） 积极治疗原发病，减少积极治疗原发病，减少HCO3HCO3 丢失和 丢失和

21、H H 的产生 的产生 根据血气分析结果按公式计算碱剂需要量：根据血气分析结果按公式计算碱剂需要量： 碱剂碱剂mmol=(22-mmol=(22-测得测得HCOHCO3 3- -) ) 0.60.6体重体重(kg)(kg) 碱剂碱剂mmol=(mmol=(BE)BE)0.30.3体重体重(kg)(kg) 先给先给1/21/2量量 无条件测血气者无条件测血气者，暂按提高血浆暂按提高血浆HCOHCO3 3- -5mmol/L5mmol/L计算计算: : 5% 5%碳酸氢钠碳酸氢钠5ml/kg5ml/kg（或（或11.2%11.2%乳酸钠乳酸钠3ml/kg3ml/kg） 常用溶液的浓度换算常用溶液的

22、浓度换算 n10%NaCl： 1ml=1.7mmol n5%NaHCO3：1ml=0.6mmol n11.2%NaL： 1ml=1mmol n10%KCl： 1ml=1.34mmol 治疗要点治疗要点 n碳酸氢钠作为首选药物碳酸氢钠作为首选药物 n碱性液计算方法：碱性液计算方法： n根据血气分析结果，用剩余碱根据血气分析结果，用剩余碱(BE)(BE)值按公式计算，所需碱值按公式计算，所需碱 性溶液性溶液mmolmmol数数( (BE) BE) 0.3 0.3 体重体重(kg)(kg)。因。因5 5碳酸氢碳酸氢 钠钠1ml1ml0.6mmol0.6mmol，故需，故需5 5碳酸氢钠的碳酸氢钠的m

23、1m1数为数为( (BE) BE) 0.5 0.5 体重体重(kg)(kg) n先给先给1 12 2的总需要量，再根据病情变化、治疗后的反应等的总需要量，再根据病情变化、治疗后的反应等 调整剂量。调整剂量。 n临床应用碱性溶液时，一般应稀释为等张液体临床应用碱性溶液时，一般应稀释为等张液体 n1.41.4碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液：5 5的碳酸氢钠稀释的碳酸氢钠稀释3.53.5倍；倍； n1.871.87乳酸钠溶液乳酸钠溶液：11.211.2的乳酸钠稀释的乳酸钠稀释6 6倍。倍。 2 2、代谢性碱中毒、代谢性碱中毒 由于体内由于体内H H+ +丢失或丢失或HCO3HCO3- -蓄积所致蓄积所致

24、n常见原因：常见原因： n过度的氢离子丢失，如过度呕吐或胃液引流过度的氢离子丢失，如过度呕吐或胃液引流 n摄入或输入过多碱性药物摄入或输入过多碱性药物 n血钾降低血钾降低 n临床表现临床表现： n轻症表现不明显轻症表现不明显 n重症时呼吸浅慢，头痛、躁动，继发血中游离钙重症时呼吸浅慢，头痛、躁动，继发血中游离钙 减少时，神经肌肉兴奋性增加，出现手足搐搦。减少时，神经肌肉兴奋性增加，出现手足搐搦。 低血钾亦是碱中毒常伴有的症状。低血钾亦是碱中毒常伴有的症状。 n血气：血气：PHPH，HCO3HCO3 、PaCO2PaCO2、碱性尿、碱性尿 n治疗要点治疗要点： n停碱性药物停碱性药物 n去除病因

25、去除病因 n轻症轻症: :静脉点滴静脉点滴0.90.9盐水多可恢复盐水多可恢复 n重症重症:(PH:(PH7.67.6； HCO3HCO3 40mmol/L40mmol/L；ClCl 85mmol85mmol时时) )，氯化铵静滴：氯化铵量（，氯化铵静滴：氯化铵量（mmolmmol） （测得（测得HCO3HCO3 2222）0.30.3体重（体重（kgkg） 3 3、呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒 常因肺的通气和或换气功能障碍所致。常因肺的通气和或换气功能障碍所致。 n常见原因常见原因： n 呼吸系统本身疾病：某些急慢性肺疾患导呼吸系统本身疾病：某些急慢性肺疾患导 致的呼吸道阻塞；致的呼吸道阻塞；

26、 n 神经或肌肉疾病：呼吸肌麻痹、呼吸中枢神经或肌肉疾病：呼吸肌麻痹、呼吸中枢 功能减退或抑制等；功能减退或抑制等； n中枢系统疾病中枢系统疾病 n临床表现：临床表现： n除缺氧作为主要症状外，其它均为原发病表除缺氧作为主要症状外，其它均为原发病表 n高碳酸血症可引起血管扩张，颅内血流增加致高碳酸血症可引起血管扩张，颅内血流增加致 头痛、颅压增高，严重者可出现中枢抑制头痛、颅压增高，严重者可出现中枢抑制。 q血气：血气：PHPH，PaCOPaCO2 2， HCO3HCO3 n治疗要点治疗要点： n去除病因为主。去除病因为主。 n解除呼吸道阻塞。解除呼吸道阻塞。 n改善通气改善通气: :可行气管

27、插管、气管切开、人可行气管插管、气管切开、人 工辅助呼吸、低流量氧气吸入等。工辅助呼吸、低流量氧气吸入等。 n呼吸中枢抑制者酌情给予呼吸兴奋剂呼吸中枢抑制者酌情给予呼吸兴奋剂 4 4、呼吸性碱中毒、呼吸性碱中毒 由于通气过度使血液由于通气过度使血液COCO2 2过度减少、血浆过度减少、血浆 H H2 2COCO3 3降低所致降低所致 n常见原因常见原因： n剧烈啼哭剧烈啼哭 n高热高热 n中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病 n水杨酸制剂中毒及肺炎水杨酸制剂中毒及肺炎 n临床表现临床表现： n突出表现为呼吸深快，其它症状与代谢性碱中突出表现为呼吸深快，其它症状与代谢性碱中 毒相似。毒相似。 q血气

28、：血气：PHPH，PaCOPaCO2 2， HCO3HCO3 n治疗要点治疗要点：积极消除病因，碱中毒可随呼吸改：积极消除病因，碱中毒可随呼吸改 善而逐渐恢复善而逐渐恢复 原发原发HCOHCO3 3- -引起引起PHPH为为代谢性酸代谢性酸中毒中毒 原发原发HCOHCO3 3- -引起引起PHPH为为代谢性碱代谢性碱中毒中毒 原发原发PaCOPaCO2 2引起引起PHPH为为呼吸性酸呼吸性酸中毒中毒 原发原发PaCOPaCO2 2引起引起PHPH为为呼吸性碱呼吸性碱中毒中毒 酸碱失衡生化指标酸碱失衡生化指标 n代酸：代酸：H HCOHCO3 3- - COCO2 2CPCP PaCOPaCO2

29、 2 BE- n呼酸：呼酸：H HCOHCO3 3- - CO CO2 2CP CP PaCOPaCO2 2 BE+ n代碱：代碱：H HCO HCO3 3- - CO CO2 2CP CP PaCOPaCO2 2 BE+ 呼碱：呼碱：H HCO HCO3 3- - COCO2 2CPCP PaCOPaCO2 2 BE- 三、液体疗法三、液体疗法 液体疗法是通过补充不同种类的液液体疗法是通过补充不同种类的液 体来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治体来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治 疗方法疗方法 静脉静脉 什么是渗透压什么是渗透压 溶质溶质对水分子的吸引力对水分子的吸引力就叫做渗透压就叫做渗透压

30、 溶质的浓度越高，渗透压越大溶质的浓度越高，渗透压越大 细胞内外的渗透压主要靠细胞内外的渗透压主要靠电解质含量电解质含量 决定的决定的 什么是什么是张力张力 任何溶液都有一定的渗透压，这种任何溶液都有一定的渗透压，这种渗渗 透压即称为张力透压即称为张力 也即为液体中的含钠量也即为液体中的含钠量 晶体和胶体渗透压 无机盐离子无机盐离子所产生的渗透压称为所产生的渗透压称为晶体渗晶体渗 透压透压 各种各种蛋白质分子蛋白质分子所产生的渗透压称为所产生的渗透压称为 胶体渗透压胶体渗透压 血浆渗透压血浆渗透压是晶体渗透压和胶体渗透压是晶体渗透压和胶体渗透压 之和之和 渗透压的范围渗透压的范围 正常血浆渗透

31、压是正常血浆渗透压是280-320mmol/L280-320mmol/L 此范围称为等渗或等张用此范围称为等渗或等张用“”表示表示 280mmol/L280mmol/L为低渗或低张为低渗或低张 320mmol/L320mmol/L为高渗或高张为高渗或高张 （一）、常用液体 1 1、非电解质溶液：葡萄糖为、非电解质溶液：葡萄糖为等渗液等渗液，葡，葡 萄糖为萄糖为高渗液高渗液 无张力无张力 2 2、电解质溶液：、电解质溶液： 0.9%0.9%氯化钠溶液氯化钠溶液、复方氯化钠（林格氏液）为等渗液。、复方氯化钠（林格氏液）为等渗液。 碱性溶液碱性溶液：1.4%1.4%碳酸氢钠为碳酸氢钠为等渗液等渗液，

32、5%5%的碳酸氢钠为的碳酸氢钠为3.53.5 张张液体一般按液体一般按3 3张计算；乳酸钠溶液张计算；乳酸钠溶液:1.87%:1.87%为为等渗等渗，11.2%11.2% 为为高渗高渗 氯化钾溶液氯化钾溶液：制剂：制剂10%KCl10%KCl，静滴时稀释成，静滴时稀释成0.2%0.2%0.3%0.3%。不。不 可直接静推。可直接静推。 3 3、混合溶液、混合溶液 液体疗法常用液体液体疗法常用液体 液液 体体 等等 渗渗 高高 渗渗 用用 途途 葡萄糖葡萄糖 5% 10% 补充水分和热量补充水分和热量 氯化钠氯化钠 0.9% 3% , 10% 补充补充Na+ 碳酸氢钠碳酸氢钠 1.4% 5% 纠

33、正酸中毒纠正酸中毒 氯化钾氯化钾 10% 补充补充K+ 常用溶液张力常用溶液张力 nNSNS：等张：等张 n5 5or10or10GSGS：不计算张力：不计算张力 n5 5碳酸氢钠：碳酸氢钠： 3.53.5张张 n1.41.4碳酸氢钠：碳酸氢钠： 等张等张 n1010氯化钾：氯化钾： 8.98.9张，不计算张力张，不计算张力 n2 2：1 1含钠液：含钠液：2 2份份NSNS1 1份份1.41.4碳酸氢钠，等张碳酸氢钠，等张 n2 2：3 3：1 1液：液：2 2份份NS NS 3 3份份GSGS 1 1份份1.41.4碳酸氢钠，碳酸氢钠，1/21/2张张 n4 4：3 3：2 2液：液：4

34、4份份NSNS3 3份份GSGS2 2份份1.41.4碳酸氢钠，碳酸氢钠，2/32/3张张 混合液组成及用途混合液组成及用途 5%GS 0.9%NaCl 1.4%NaHCO3 渗透压渗透压 用用 途途 2:1含钠液含钠液 2 1 等张等张 扩扩 容容 2:3:1溶液溶液 3 2 1 1/2张张 等渗性等渗性 脱水脱水 4:3:2溶液溶液 3 4 2 2/3张张 低渗性低渗性 脱水脱水 2:6:1溶液溶液 6 2 1 1/3张张 高渗性高渗性 脱水脱水 张力计算：张力计算： 23 1溶液 张力(2+1)/(2+3+1)=3/6=1/2 43 2溶液 张力(4+2)/(4+3+2)=6/9=2/3

35、 混合溶液混合溶液 名称（张力）名称（张力） 溶液成分之比溶液成分之比简便配制简便配制 生理生理 盐水盐水 5%GS5%GS或或 10GS10GS 1.4%SB1.4%SB生理盐水生理盐水5%GS5%GS或或 10GS10GS 5%SB5%SB 1:11:1液液(1/2(1/2张张) )1 11 1100100100100 2:3:12:3:1液液(1/2(1/2张张) )2 23 31 170701301301010 2:12:1液液(2/3(2/3张张) )2 21 1200200100100 4:3:24:3:2液液(2/3(2/3张张) )4 43 32 214014015515520

36、20 2:6:12:6:1液液(1/3(1/3张张) )2 26 61 170702352351010 1:41:4液液(1/5(1/5张张) )1 14 45050200200 2:12:1等张含钠液等张含钠液2 21 1707025251010 口服补液盐口服补液盐 Oral Rehydration Salt (ORS)Oral Rehydration Salt (ORS) WHO推荐推荐 口服补液盐的配方口服补液盐的配方 成分成分 含量含量 (克克) NaCl 3.5 NaHCO3 2.5 KCl 1.5 Glucose 20 Water 1000ml 此配方为此配方为 2/3 张，张，

37、 含钾浓度为含钾浓度为 0.15%. 儿童可稀释儿童可稀释 ORS特性 n优点：优点： 渗透压接近血浆渗透压接近血浆 NaNa+ + 、 、K K+ + 、 、ClCl- -的含量浓度可纠正丢失的量的含量浓度可纠正丢失的量 口味易被小儿接受口味易被小儿接受 枸橼酸钠纠正代酸枸橼酸钠纠正代酸 2%2%葡萄糖促进葡萄糖促进NaNa+ +及水最大限度的吸收及水最大限度的吸收 ORS特性 n缺点：缺点： 液体张力较高（液体张力较高（2/32/3张）张） 不能作为维持液补充不能作为维持液补充 对新生儿和婴幼儿而言，对新生儿和婴幼儿而言，NaNa+ +的浓度较高的浓度较高 ( (宜适当稀释宜适当稀释) )

38、 n适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患 儿。儿。 n三定三定( (定量、定性、定速定量、定性、定速);); n三先三先( (先盐后糖、先浓后淡、先快后慢先盐后糖、先浓后淡、先快后慢);); n两补两补( (见尿补钾、见惊补钙见尿补钾、见惊补钙) )。 三观察三观察: : 尿尿 量量 (3(34 4小时增多小时增多) ) 酸中毒酸中毒(6(61212小时纠正小时纠正) ) 皮肤弹性皮肤弹性(12(12小时恢复小时恢复) ) ( (二二) )、补液方法、补液方法 第一天补液总量包括第一天补液总量包括 p累积损失量：累积损失量： 发病至开始治疗前丢失的水

39、分和电解质发病至开始治疗前丢失的水分和电解质 p继续损失量：继续损失量： 治疗中继续丧失的水分和电解质治疗中继续丧失的水分和电解质 p生理需要量：生理需要量： 维持基本生理机能所必需的水分和电解质维持基本生理机能所必需的水分和电解质 p液体的量、成分及完成时间液体的量、成分及完成时间 补液总量补液总量=累积损失量累积损失量+继续损失量继续损失量+生理维持量生理维持量 累积损失量累积损失量 继续损失量继续损失量 生理维持液生理维持液 总量总量(ml) 轻度脱水轻度脱水 50 10 40 60 80 90 120 中度脱水中度脱水 50 100 10 40 60 80 120 150 重度脱水重度

40、脱水 100 120 10 40 60 80 150 180 累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度 第一天补液第一天补液 “一一”定补液量定补液量 轻轻30-50ml/kg 累积损失量累积损失量 脱水程度脱水程度 中中50-100 ml/kg 重重100-120ml/kg 继续损失量继续损失量 丢多少丢多少 补多少补多少 腹泻病腹泻病 10-40ml/kg/d 生理需要量生理需要量 基础代谢基础代谢 60-80ml/kg/d60-80ml/kg/d 。 “二二”定液体性质或种类定液体性质或种类 等渗：等渗：2 :3 :1溶液（溶液

41、（1/2张）张） 累积损失量累积损失量 脱水性质脱水性质 低渗：低渗：4 :3 :2溶液（溶液（2/3张）张） 高渗：高渗：2 :6 :1溶液（溶液（1/3张）张） 继续损失量继续损失量 丢什么丢什么 补什么补什么 腹泻腹泻 1/3-1/2张张 生理需要量生理需要量 生理需要生理需要 1/4-1/5张溶液张溶液 。 “三三”定补液速度和步骤定补液速度和步骤 一步一步: :补充累积损失量补充累积损失量 8-128-12小时内，小时内，8-10ml/kg/h8-10ml/kg/h 轻中度脱水轻中度脱水 分二步分二步 二步二步: :维持补液（继续损失量维持补液（继续损失量+ +生理需要量）生理需要量

42、） 12-1612-16小时内，小时内，5ml/kg/h5ml/kg/h （脱水程度）（脱水程度） 一步一步: :扩容阶段扩容阶段 2:12:1等张含钠液等张含钠液 或或1.4%1.4%碳酸钠液碳酸钠液20ml/kg20ml/kg （总量（总量300ml)300ml)，30-6030-60分钟分钟 重度脱水重度脱水 分三步分三步 内滴完内滴完 二步二步: :补充累积损失量补充累积损失量 应减去扩容量，余同上应减去扩容量，余同上 三步三步: :维持补液维持补液 同上同上 。 液体疗法液体疗法基本原则基本原则 n一个计划：一个计划： q一个一个24小时计划小时计划 n二个步骤：二个步骤： q纠正脱

43、水、维持补液纠正脱水、维持补液 n三个确定：三个确定： q定量、定性、定速定量、定性、定速 n四句话：四句话： q先快后慢、先盐后糖、见尿补钾、随时调整先快后慢、先盐后糖、见尿补钾、随时调整 补液 顺序 时间脱水 性质 比例轻度 ml/kg 中度 ml/kg 重度 ml/kg 速度 ml/kg.h 累积 损失量 1-2h循环 衰竭 2:1 202020 8- 12h 低渗4:3:2 5050-8080-100 8-10 2-2.5滴/ kg.min 等渗3:2:1 高渗6:2:1 继续 损失量 生理 需要量 12- 16h 3:2:1 6:2:110-4010-4010-40 4-5 1-1.

44、25 滴/ kg.min 4:160-8060-8060-80 补液 总量 24h 90- 120 120- 150 150- 180 第二天以后的补液：第二天以后的补液： n主要补充继续损失量和生理维持量主要补充继续损失量和生理维持量 n继续损失量：继续损失量： n生理维持量：生理维持量： n1224小时内匀速滴入小时内匀速滴入 n继续补钾和纠酸继续补钾和纠酸 1 1、评估患儿评估患儿, ,解释目的解释目的: : 补液前面了解患儿的病情，补液的目的补液前面了解患儿的病情，补液的目的 及其临床意义。熟悉常用溶液的成份、配制。及其临床意义。熟悉常用溶液的成份、配制。 向患者家长解释以取合作。大一

45、些的患儿应做向患者家长解释以取合作。大一些的患儿应做 好鼓励和解释工作，消除恐惧。好鼓励和解释工作，消除恐惧。 （三）、液体疗法护理要点（三）、液体疗法护理要点 2 2、合理安排合理安排24h24h输液量输液量，累积损失量，累积损失量 占占 812 h812 h，继续损失量和生理需要量，继续损失量和生理需要量 在余下时间均可输入。在余下时间均可输入。 “ “ 先盐后糖、先盐后糖、 先浓后淡、先快后慢、见尿补钾、抽先浓后淡、先快后慢、见尿补钾、抽 搐补钙、营养不良补镁搐补钙、营养不良补镁 ”。 3 3、严格掌握输液速度严格掌握输液速度： 明确每小时明确每小时 的输入量，计算出每分钟输液滴数并的输

46、入量，计算出每分钟输液滴数并 随时检查，防止输液速度过快或过慢，随时检查，防止输液速度过快或过慢， 太小患儿可用输液泵。太小患儿可用输液泵。 4 4、密切观察病情：、密切观察病情： 密切观察生命体征密切观察生命体征：若出现烦躁不安、脉率增快、呼：若出现烦躁不安、脉率增快、呼 吸加速等，应警惕是否有输液过多或输液速度太快，发生吸加速等，应警惕是否有输液过多或输液速度太快，发生 心力衰竭和肺水肿。心力衰竭和肺水肿。 观察脱水情况观察脱水情况：还是通过：还是通过一弹、二陷、三少一弹、二陷、三少来观察，来观察， 补液后尿量补液后尿量 3 34 h4 h增加，皮肤弹性增加，皮肤弹性12h12h内恢复。内

47、恢复。 观察酸中毒表现观察酸中毒表现：一般：一般6 612h12h内酸中毒可以内酸中毒可以 纠正，注意患儿面色、呼吸、精神、纠酸后注意纠正，注意患儿面色、呼吸、精神、纠酸后注意 低血低血CaCa+ +出现惊厥。 出现惊厥。 观察低血观察低血 表现 表现：肌张力、心音、心律、：肌张力、心音、心律、 腹胀、膝反射腹胀、膝反射, ,见尿补钾、在见尿补钾、在 6h 6h 内有尿即可补，内有尿即可补， 严格补钾浓度和速度。严格补钾浓度和速度。 5 5、准确记录液体出入量准确记录液体出入量: : 尤其合并肾功不全时。尤其合并肾功不全时。2424小时液体入量包括静小时液体入量包括静 脉液量、口服液量及食物中

48、含水量；液体出量包括脉液量、口服液量及食物中含水量；液体出量包括 尿量、呕吐量，大便丢失的水份和不显性失水。计尿量、呕吐量，大便丢失的水份和不显性失水。计 算并记录算并记录2424小时液体出入量，是液体疗法时护理的小时液体出入量，是液体疗法时护理的 重要环节重要环节。 避免频繁应用高张液体，以免发生体液 高渗状态的危险 避免过快完全纠正酸中毒，因HCO3-迅速 增高时，CO2仍继续呼出,PaCO2仍低,可发 生碱中毒 注意 请计算请计算 如何配制：液如何配制：液ml？ 首先计算出每份液体量360 660 603180 ml 生理盐水60 2120ml 1.4%NaHCO3 60ml 量60 3

49、.5=17ml ml， ml， ml 请计算 1、2:3:12:3:1为多少张力的液体为多少张力的液体? ? 2、4:3:24:3:2为多少张力的液体为多少张力的液体? ? 3、生理盐水生理盐水5050mlml与与1.4%1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠50ml50ml加入加入5%5%葡萄葡萄 糖糖200ml200ml中其张力是多少中其张力是多少? ? l1 1岁小儿，因岁小儿，因“腹泻三天，尿少一天腹泻三天，尿少一天”入院入院 l体检：体检：T36.4, P100T36.4, P100次次/ /分分, R28, R28次次/ /分，精神差，分，精神差， 皮肤黏膜干燥，心肺无异常，腹软，肝脾不大，四皮

50、肤黏膜干燥，心肺无异常，腹软，肝脾不大，四 肢肌张力正常，腱反射正常。肢肌张力正常，腱反射正常。 血钠血钠 132mol/L 132mol/L 血钾血钾3.6mmol/L3.6mmol/L l请回答（请回答（1 1）可能的诊断是什么？）可能的诊断是什么？ （2 2）第一天补液方案）第一天补液方案( (体重按体重按9Kg)9Kg) （1 1）诊断：）诊断： 腹泻病、中度脱水、等渗性脱水腹泻病、中度脱水、等渗性脱水 （2 2）总量：）总量：1501509 =1350ml9 =1350ml 选用选用1/21/2张含钠液张含钠液 1350/2 = 675ml 1350/2 = 675ml 在开始在开始

51、8 8小时滴完；小时滴完； 余余675 ml 675 ml 在以后的在以后的1616小时内输入小时内输入 补液计算举例 n男，男，1 1岁，体重岁，体重10kg10kg。腹泻。腹泻2 2天伴呕吐天伴呕吐1 1天，大天，大 便稀水样，量多，日便稀水样，量多，日1010余次。已余次。已8h8h未小便。未小便。 nPEPE：表情淡漠，皮肤花纹，前囟凹陷，眼窝凹：表情淡漠，皮肤花纹，前囟凹陷，眼窝凹 陷。口唇樱桃红，唇干。四肢湿冷。陷。口唇樱桃红，唇干。四肢湿冷。 n辅检：辅检：PH7.2PH7.2，HCO3HCO3 13mmol/L 13mmol/L，K+2.6mmol/L K+2.6mmol/L Na+140mmol/LNa+140mmol/L， PaCOPaCO2 230mmHg30mmHg 补液计算举例 n脱水程度：重度脱水程度：重度 n脱水性质：等渗性脱水脱水性质：等渗性脱水 n低钾低钾 n酸中毒（代谢性）酸中毒（代谢性） 补液计算举例 n补液量：补液量：1010180ml180ml1800ml1800ml n补液张力：补液张力：1/21/2张，张， n补碱：补碱：碱剂（碱剂（mmolmmol） （2222 测得测得HCO3HCO3 ） ）0.60.6体重体重 （22221313