急性尿潴留住院病历

1、进行性排尿困难 5年, 尿闭2小时 5年前患者无明显原因及诱因出现排尿费力，进行性加重，5年来曾数次出现尿急，尿频， ，在当地诊断为 前列腺增生 ，予以对症治疗后症状略有好转， 2012.02、12澄城县医院B超：前列腺增生，残余尿量 55ml。近年来排尿困难4次/ 晚， 2小时前排尿不出，急性尿潴留、前列腺增生症 收住我科，加重，尿等待，尿线变细，近期夜尿明显增多， 伴下腹憋涨，急来我院就诊，门诊以 病程中无低热，无腹痛等不适，体较好，大便正常。既往体健，否认肝炎结核等急慢性传染病史，无外伤手术史，无食物、药 物过敏史，生于本地，无长期外地居住史，妻及儿子均体健，无烟酒等不良嗜 好，家族史中

2、无特殊病史。T 36.8 r P80次/分，R 20次/分BP 110/60 mmhg.发育 正常，营 养良好，神志清楚,步 行入 院，自 动体 位，查体 合作。全身 皮肤 、巩膜 无黄 染,无肝掌、蜘 蛛痣 ,表浅 淋巴结 无 肿大 。头 颅无 畸形 , 五官 端正 ,双侧 瞳孔 等圆 等大 ,对光 反射 灵敏 ，调 节反 射存 在。耳 廓 无畸 形，双 侧外 耳道 、鼻道 及口 腔无 异常 分泌 物。听 力正 常。鼻旁 窦无 压痛，口唇 无发 绀， 伸舌 居中 ，牙 龈无出 血， 肿胀 ，双 侧扁桃 腺无 肿大，咽 无充血 ，构 音清 晰， 颈软， 无抵 抗，颈 静脉 无怒 张，气 管居

3、中，双 侧 甲状 腺无 肿大。胸廓 对称 无畸 形，双 侧呼 吸运 动及 语颤 对称 正常，无增 强或 减弱，无胸 膜摩 擦感，胸骨 无叩 痛，双 肺叩 诊清 音，双肺 吸音 清， 双肺 未闻 及干湿 性啰 音， 语音 传导正 常， 未闻及胸 膜摩擦 音。 心前 区无 隆起， 心尖搏动点位于左侧第五肋间锁骨中线内1.0cm处，直径 约2.0cm，未触及震颤，心界不 大，心律齐，HR80次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。周围血管 征阴 性。腹部 见专 科情况 。肛缘见 结缔 组织增 生，指诊 同点 齿线上 黏膜 隆起 ，外生殖器 无异 常。 脊柱 无畸 形，活 动良 好。专科情

4、况：下腹 部耻 骨上 稍隆 起，未见肠 型，腹肌无 紧张 ，下腹部 轻压 痛，无反跳 痛，未扪及 包块，耻骨 上可 叩及 圆形 浊音区，肝 脾肋 下未 触及。双肾 区、肝区 无叩 痛，腹 水征（ -）。 肠鸣音34次/分。肛门指检：前列腺II 肿大，表面光滑，无压痛，质硬，中央沟消失， 3.7.11 点齿线 上黏膜隆起 伴同 点结 缔组 织增生 。辅助检查：血 RT WBC 8.2 X 109/|，BBC 4.89 X 1012/lBe（ 2012.0212外地）：前列腺增生，残余尿量 55ml主 诉:尿频、尿急、尿痛、夜尿增多间伴下腹部疼痛 3年，不能排尿 1天。现病史:患者于3年前开始无明

5、显诱因下出现尿频、尿急、尿痛，伴夜尿增多，晚上要排尿34次，伴小便困难，排尿不尽感，间中有排尿时疼痛，无肉眼血尿， 无排尿突然中断，无发热，时伴下腹部疼痛等不适，自服清凉解毒中药后好转，但症状反复。1天前患者上述症状加重，突发排尿中断，伴疼痛，变换体位后无明显好转。遂到外院就诊，行B超提示：“前 列腺增生”，今为求 进一步治疗,遂到我院急诊就诊,拟“前列腺增生” 收入我科进一步诊治。病后患者无头晕、头痛，胃纳、睡眠良好，大便正常，无明显消瘦。既往史:既往体健，无肝炎、结核病史，无慢性支气管炎病史，无食物、药物过敏史，无外伤史，手术史个人史: 原籍出生、长大，否认近期有流行病疫水接触史，无烟酒嗜

6、好，无其它不良卫生习惯。婚育史: 已婚，子一女，均体健。家族史: 家人健康，无肝炎、结核病患者，无高血压、糖尿病患者，无家族遗传性疾病患者。体格检查T 36.8 C,发育正常，营养良好，神志清楚，步行入院，自动体位，查体合作。全身皮肤、巩P80次/分,R 20次/ 分,BP110/60 mmHg膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣,表浅淋巴结无肿大。头颅无畸形 ,五官端正,双侧瞳孔等圆等大, 对光反射灵敏，调节反射存在。耳廓无畸形，双侧外耳道、鼻道及口腔无异常分泌 物。听力正常。鼻旁窦无压痛，口唇无发绀，伸舌居中，牙龈无出血，肿胀，双侧扁桃 腺无肿大，咽无充血，构音清晰，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居

7、中，双侧甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动及语颤对称正常，无增强或减弱，无胸膜摩 擦感，胸骨无叩痛，双肺叩诊清音，双肺吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，语音传导正常，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动点位于左侧第五肋间锁骨中线内1.0cm处，直径约2.0cm，未触及震颤，心界不大，心律齐，HR80次/分，各瓣膜区 未闻 及病 理性 杂音，未闻 及心 包摩 擦音。周围 血管 征阴 性。腹 部见 专科 情况。肛门 ，外生殖器无 异常。脊柱无畸形， 活动良好 。专科情况下腹 部稍 胀，未 见肠 型，腹 肌无 紧张，下 腹部 轻压 痛，无 反跳 痛，未 扪及 包块，肝 脾肋下未触及。 双肾区

8、、肝区无叩痛， 腹水征（）。 肠鸣音34次/分。 肛门指检：前列腺II肿大，表面光滑，无压痛，质硬，中央沟消失，直肠壁光滑。辅助情况外院B超提示：前列腺增生。初步诊断 :1 、急性尿潴留2、前列腺增生住院医师:患者曹双全，男， 70岁，以进行性排尿困难 5年, 尿闭2小时主诉。 5年前患者 无明显原因及诱因出现排尿费力， 进行性加重， 5年来曾数次出现尿急， 在当地诊断为 前列腺增生 ，予以对症治疗后症状略有好转，近年来排尿困难 加重，尿等待，尿线变细，近期夜尿明显增多， 4次/ 晚， 2小时前排尿不出，急性尿潴留、前列腺增生症 收住我科，T 36.8 C P80次/ 分，R 20次/尿频，上

9、级医师 :伴下腹憋涨，急来我院就诊，门诊以 病程中无低热，无腹痛等不适，体较好，大便正常。分BP110/60 mmhg.发育正常，营养良好，神志清楚，步行入院，自动体位，查体合作。 全身皮肤 、巩膜无 黄染,无肝掌、蜘蛛痣 ,表浅 淋巴结无 肿大 。头颅 无畸 形,五官端 正,双 侧瞳孔等圆等大, 对光反射灵敏， 调节反射存在。 耳廓无畸形， 双侧外耳道、鼻道及口 腔无 异常 分泌 物。听 力正 常。鼻 旁窦 无压 痛，口 唇无 发绀，伸 舌居 中，牙 龈无 出血 ，肿 胀，双侧 扁桃腺无 肿大，咽无 充血 ，构音清晰，颈软，无抵 抗，颈静脉 无怒张，气 管居 中，双侧 甲状 腺无 肿大。胸廓

10、 对称 无畸 形，双 侧呼 吸运 动及 语颤对 称正 常，无增 强 或减 弱，无胸 膜摩 擦感，胸骨 无叩 痛，双肺 叩诊清 音，双肺 吸音清，双肺未 闻及 干湿性啰音， 语音传导 正常 ，未闻及胸 膜摩擦音 。心前区无 隆起 ，心尖搏 动点位 于左侧第 五肋间锁骨 中线内1.0cm处，直径约2.0cm ,未触及震颤，心界不大，心律齐，HR80次/分，各瓣膜区未闻 及病 理性 杂音，未闻及心 包摩擦音 。周围血管 征阴性。腹部 见专科 情况。外生殖 器无异 常。脊柱无畸形， 活动良好。专科情况： 下腹部耻骨上稍隆起， 未见肠型， 腹肌无紧 张，下 腹部 轻压 痛，无反 跳痛，未扪 及包 块，耻

11、 骨上 可叩 及半 圆形 实音 区，肝 脾肋 下未 触及。双肾区、肝区无叩痛，腹水征（-）。肠鸣音34次/分。肛门指检：前列腺II 肿大， 表面光滑， 无压 痛， 质硬， 中 央沟 消失， LC:3.7.11 点齿 线上黏膜隆起 伴同 点结 缔组织增生。辅助检查:血 RT WBC8.2 X 109/| ,BBC4.89 X 1012/|。6超（2012.0212 澄城县医院）：前列腺增生，残余尿量 55ml.入院诊断：1、急性尿潴留2、 前列腺增生 诊断依据： 1、进行性排尿困难 5年, 尿闭2小时。 2、专科情况： 肛 门指检：前列腺II 肿大，表面光滑，无压痛，质硬，中央沟消失3 B超 （

12、2012.0212 澄城县医院）：前列腺增生，残余尿量 55ml。需与其他原因引起的尿路梗阻1、完善入院常规检查 2 、留置导尿，3、应患者要就，保守治疗痔疮。4、（结石），前列腺肿瘤鉴别。诊疗计划： 给予抗生素静滴及膀胱冲洗，预防感染。 无手术禁忌择期行前列腺电切。2、耻3.7.11患者未诉不适，生命体征平稳，导尿管引流畅。尿液量色未见异常，张海容主治 医师查看病人后根据： 1、老年男性患者，进行性排尿困难 5 年，尿闭 2h 骨上叩浊音，直肠指诊 前列 腺 II 肿 大，表面光滑， 无压痛，质硬，中央 沟消失， 点齿线上黏膜隆起伴同点结缔组织增生。3、B超所示。目前诊断明确，嘱给予留置 导尿，膀胱冲洗预防感染，下床活动，促进膀胱功能恢复，如无手术禁忌，可择 期行前列腺电切术