关节腔穿刺及关节液检验（精选干货)

1、2020/12/161 关节腔穿刺及关节液检验 2020/12/162 关节腔穿刺术优势 l操作简单、风险低、环境要求不高； l诊断或鉴别诊断：病因不明的关节积液或怀疑有新的诊断患者，可以鉴别患 者的关节症状属于炎性或者非炎性，也可以确诊关节感染或晶体性关节病； l治疗：抽取关节液本身可以减缓关节肿痛症状，激素注射治疗能更能治疗绝 大多数关节或关节周围疼痛，迅速改善关节症状，而全身副作用相对较轻。 2020/12/163 适应症 l诊断 u区别炎性/非炎性关节炎 u拟诊化脓性关节炎 u拟诊晶体性关节炎或关节内出血 u关节镜/关节造影或滑膜活检 l治疗 u减轻关节张力以缓解疼痛 u移除积血或脓液

2、 u注射药物：皮质激素、透明质酸、生物制剂 u关节冲洗 2020/12/164 禁忌症禁忌症 穿刺部位局部皮肤有破溃、严重皮疹或感染； 严重凝血机制障碍，如血友病等； 败血症 2020/12/165 膝关节膝关节 2020/12/166 指间关节及掌指关节指间关节及掌指关节 2020/12/167 腕关节腕关节 2020/12/168 腕管综合征腕管综合征 2020/12/169 肘关节肘关节 2020/12/1610 肩关节肩关节 2020/12/1611 髋关节髋关节 2020/12/1612 踝关节踝关节 2020/12/1613 跖趾关节跖趾关节 2020/12/1614 超声引导下穿

3、刺超声引导下穿刺 2020/12/1615 CTCT引导下关节腔穿刺引导下关节腔穿刺 2020/12/1616 注射药物-得宝松 组分： 倍他米松磷酸钠：相当于2mg倍他米松，可溶性倍他米 松磷酸钠注射后很快吸收而迅速起效。 二丙酸倍他米松：相当于5mg倍他米松，微溶性二丙酸 倍他米松注射后，成为一个供缓慢吸收的贮库，持续产 生作用，从而长时间控制症状。 规格：1ml/支 2020/12/1617 注射药物-玻璃酸钠 玻璃酸钠注射液：是关节滑液的主要成分，是软骨基质成 分之一。在关节腔内起润滑作用，减少组织间摩擦，同时 发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的作用，发挥应有的 生理功能。 商品名：施

4、沛特、阿尔治 规格：2ml/支 用法：一次2ml，一周1次， 5周为一疗程。 2020/12/1618 注射药物-TNF-抑制剂 肿瘤坏死因子(TNF-)拮抗剂：通过抑制TNF-，起到控制炎症、 阻断病情进展的作用，它属DMARD类药物，是抗风湿病的生物制 剂。 商品名：益赛普、恩利、强克 规格：25mg/支 2020/12/1619 并发症并发症 l医源性感染 l局部软组织反应：1-6个月后可能出现，局部皮肤萎缩， 色素改变 l局部神经损伤:临近部位有重要神经，如腕管综合征 l肌腱断裂或损伤 l全身激素吸收:不可避免；通常为亚临床性 颜面充血、出汗；血糖升高；血压升高；兴奋 l缺血性骨坏死:

5、有争议 l对软骨的影响:有争议 2020/12/1620 膝关节 2020/12/1621 操作过程 操操 作作 准准 备备 操操 作作 步步 骤骤 操操 作作 后后 处处 理理 2020/12/1622 操作准备操作准备 病史、穿刺目的 适应症、禁忌症 与病人交流，说明目 的、过程、注意事项， 签署知情同意书 准备相关用品（穿刺 用品、消毒用品、药 品等） 做好心理准备 排空膀胱 测量生命体征 摆好体位 选好穿刺点 医生医生患者患者 2020/12/1623 膝关节穿刺点 2020/12/1624 下方穿刺下方穿刺 患者仰卧屈膝45度,确定髌骨下外、内侧缘凹陷处。 于凹陷处刺入22.5cm,

6、注气无阻力,即可注入药。 2020/12/1625 上方穿刺上方穿刺 患者仰卧，膝关节伸直，以 膑骨上缘的水平线与膑骨 外缘（或内缘）的垂线的 交点为进针点。自穿刺点 向内下方（或外下方）刺 入关节腔。 2020/12/1626 操作步骤 铺巾（以穿刺点为中心）铺巾（以穿刺点为中心） 麻醉（核对麻药麻醉（核对麻药 皮丘皮丘 逐层）逐层） 穿刺进针（位置方法正确）穿刺进针（位置方法正确） 留取标本、注药留取标本、注药 拔针，针孔消毒，纱布覆盖拔针，针孔消毒，纱布覆盖 戴无菌手套（规范）戴无菌手套（规范） 消毒（消毒（ 2遍遍 同心圆同心圆 不留白）不留白） 2020/12/1627 操作后处理操

7、作后处理 复查复查 生命体征生命体征 交待交待 注意事项注意事项 处理处理 医疗废物医疗废物 2020/12/1628 注意事项 1.穿刺时，切忌在深部大幅度改变方向或反复穿刺，以免损伤关节。 2. 有某些严重感染如心内膜炎、肾孟肾炎引起的败血症或有化脓性关节炎 禁止激素关节内注射； 3. 避免将激素直接注入附近的神经(如腕管综合征)； 4. 一天内注射的关节数量只限于2个以内，一年内同一关节注射的次数最好 不超过3次； 5. 关节越小，注射激素的量应越小。 2020/12/1629 2020/12/1630 关节液检验 一般性状检验 化学检验 免疫学检验 显微镜检验 病原生物学检验 2020

8、/12/1631 一般性状检验 颜色 透明度 黏稠度 凝块形成 无色或淡黄色 清亮 粘稠度高 不发生自发性凝块形成 正常 2020/12/1632 2020/12/1633 2020/12/1634 2020/12/1635 化学检验 1. 蛋白质定量 2. 葡萄糖定量 3. 尿酸 4. 乳酸 正常滑膜液中总蛋白质为10-30g/L。炎症时由于 滑膜渗出增加，总蛋白、白蛋白、球蛋白和纤维 蛋白原等均增加。 同时测定患者的空腹血糖，正常滑膜液中葡萄糖 比血糖稍低，其差值在0.5mmol/L以内，差值如 在2.2mmol/L以上时，应考虑为化脓性关节炎。 滑膜液显微镜检查发现疑似尿酸盐结晶时，可用

9、 生化定量方法测定尿酸含量，这对尿酸盐痛风的 诊断是有价值的。 在化脓性关节炎的滑膜液中乳酸含量明显升高， 类风湿性关节炎时乳酸可见轻度增加。 2020/12/1636 显微镜检查 细胞计数 细胞分类 结晶 偏振光显微镜 正常滑膜液无红细胞，白细胞范 围为200-700106/L。化脓性关 节炎超过50000106/L。在急性 尿酸盐痛风、类风湿性关节炎进 细胞数可高于20000106/L 正常滑膜液中含有65%左右的单 核-巨噬细胞，大约10%淋巴细胞 和约20%的中性粒细胞。偶见软 骨细胞、组织细胞。 2020/12/1637 2020/12/1638 2020/12/1639 免疫学检查 1类风湿因子（RF） 2抗核抗体（ANA） 约60%RA血清的RF呈阳性， 滑膜液中RF阳性率较血清 高，而且早于血清中出现 有70%SLE和20%的RA的滑膜 液中可检出抗核抗