消化系统疾病ppt医学演示文稿

1、小儿消化系统疾病小儿消化系统疾病 小儿腹泻病的病因、表现、诊断小儿腹泻病的病因、表现、诊断 与鉴别诊断、治疗及预防与鉴别诊断、治疗及预防 难点：难点： 小儿腹泻病的发病机制与不同病小儿腹泻病的发病机制与不同病 原体感染导致腹泻的临床特点原体感染导致腹泻的临床特点 小儿消化系统特点小儿消化系统特点 n小于小于3个月婴儿唾液淀粉酶和胰淀粉酶含个月婴儿唾液淀粉酶和胰淀粉酶含 量不足或活性较低量不足或活性较低,不宜喂不宜喂淀粉淀粉类食物。类食物。 n56个月婴儿唾液分泌增加，常有生理性个月婴儿唾液分泌增加，常有生理性 流涎流涎。 n新生儿和小婴儿胃呈水平位，贲门括约肌新生儿和小婴儿胃呈水平位，贲门括约

2、肌 发育较差，幽门括约肌发育较好，易发生发育较差，幽门括约肌发育较好，易发生 胃食道反流或幽门痉挛，出现胃食道反流或幽门痉挛，出现呕吐呕吐。 n婴儿肠系膜柔软而长，系膜下组织松弛，婴儿肠系膜柔软而长，系膜下组织松弛， 易发生易发生肠套叠肠套叠。 小儿消化系统特点小儿消化系统特点 n单纯母乳喂养儿以专性厌氧的单纯母乳喂养儿以专性厌氧的双歧杆菌双歧杆菌 占绝对优势。占绝对优势。 n人工喂养儿双歧杆菌较少，大肠杆菌及人工喂养儿双歧杆菌较少，大肠杆菌及 粪肠球菌等较多。粪肠球菌等较多。 n正常新生儿生后正常新生儿生后24小时内排出小时内排出胎便胎便。 n母乳喂养儿大便略稀，次数较多。母乳喂养儿大便略稀

3、，次数较多。 n人工喂养儿大便较干，次数较少，易发人工喂养儿大便较干，次数较少，易发 生便秘。生便秘。 小儿腹泻病小儿腹泻病 小儿腹泻病小儿腹泻病 概概 述述 定义：定义：小儿腹泻病是由多病原、多因小儿腹泻病是由多病原、多因 素引起的以每天大便素引起的以每天大便次数次数增多增多和和大便大便 性状改变性状改变（稀水便、糊状便、黏液脓稀水便、糊状便、黏液脓 血便血便 ）为）为 特点的消化道综合征。特点的消化道综合征。 小儿腹泻病小儿腹泻病 概述概述- -危害危害 小儿腹泻病小儿腹泻病 概概 述述 年龄特点年龄特点: 6个月个月2岁婴幼儿多见岁婴幼儿多见,占占3/4。 发病次数发病次数: 我国农村（

4、我国农村（ 5岁以下）岁以下）2.01次次/人人/年年 北京北京 0.45 0.03次次/人人/年年 第三世界平均第三世界平均3.3次次/人人/年年 小儿腹泻病小儿腹泻病 病病 因因 n易感因素易感因素 n感染因素感染因素: : 肠道内感染，肠道外感染肠道内感染，肠道外感染 n非感染因素非感染因素 小儿腹泻病的病因小儿腹泻病的病因 易感因素易感因素(susceptible factors) (一一)消化系统发育不成熟：胃酸低、消消化系统发育不成熟：胃酸低、消 化酶少；生长发育快，营养需要量大，化酶少；生长发育快，营养需要量大， 消化道负担重。消化道负担重。 (二二)机体防御功能较差：胃内酸度低

5、，机体防御功能较差：胃内酸度低， 排空快，体液及细胞免疫功能差，排空快，体液及细胞免疫功能差， igm、siga少，正常菌群未建立。少，正常菌群未建立。 小儿腹泻病的病因小儿腹泻病的病因 易感因素易感因素(susceptible factors) (三三)人工喂养：缺乏母乳保护成分，易污人工喂养：缺乏母乳保护成分，易污 染。染。 (四四)小儿体液特点：小儿体液特点： 婴儿体液分布和成人不同，细胞外婴儿体液分布和成人不同，细胞外 液比例高，水分代谢旺盛，调节差。易液比例高，水分代谢旺盛，调节差。易 发生体液和电解质紊乱。发生体液和电解质紊乱。 体液总量占体重相对比成人多，新体液总量占体重相对比成

6、人多，新 生儿占生儿占80%，婴儿占，婴儿占70%，成人占，成人占60%. 小儿腹泻病的病因小儿腹泻病的病因 感染因素感染因素（infectious agents） (一一) 肠道内感染肠道内感染 病毒感染：占病毒感染：占80%。 主要是轮状病毒，病毒体呈圆球主要是轮状病毒，病毒体呈圆球 形，有双层衣壳，内衣壳的壳微粒沿形，有双层衣壳，内衣壳的壳微粒沿 着病毒体边缘呈放射状排列，形同车着病毒体边缘呈放射状排列，形同车 轮辐条。轮辐条。 其次为其次为杯状病毒（主要为诺如病杯状病毒（主要为诺如病 毒）、肠道腺病毒和毒）、肠道腺病毒和星状病毒等。星状病毒等。 轮状病毒轮状病毒 小儿腹泻病的病因小儿腹

7、泻病的病因 感染因素感染因素（infectious agents） (一一) 肠道内感染肠道内感染 2 . 细菌感染：细菌感染： （1）致腹泻大肠杆菌：主要）致腹泻大肠杆菌：主要5型型 致病性大肠杆菌致病性大肠杆菌 产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌 侵袭性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌 出血性大肠杆菌出血性大肠杆菌 黏附聚集性大肠杆菌黏附聚集性大肠杆菌 小儿腹泻病的病因小儿腹泻病的病因 感染因素感染因素（infectious agents） (一一) 肠道内感染肠道内感染 2 . 细菌感染：细菌感染： （2）空肠弯曲菌空肠弯曲菌 （3 3）沙门氏菌：常见鼠伤寒）沙门氏菌：常见鼠伤寒 （4 4）耶尔森菌）耶

8、尔森菌 （5 5）弧菌属：霍乱弧菌）弧菌属：霍乱弧菌 （6 6）志贺杆菌属）志贺杆菌属 （7 7）其它：）其它：结核杆菌、金黄色葡萄球菌、结核杆菌、金黄色葡萄球菌、 绿脓杆菌等绿脓杆菌等 小儿腹泻病的病因小儿腹泻病的病因 感染因素感染因素（infectious agents） (一一) 肠道内感染肠道内感染 真菌真菌 白色念珠菌、曲菌白色念珠菌、曲菌 毛霉菌、隐孢子虫毛霉菌、隐孢子虫 寄生虫：阿米巴、滴虫寄生虫：阿米巴、滴虫 小儿腹泻病的病因小儿腹泻病的病因 感染因素感染因素（infectious agents） (二二) 肠道外感染肠道外感染 n肠道外组织器官感染引起的腹泻。肠道外组织器官感

9、染引起的腹泻。 如中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、如中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、 泌尿系感染泌尿系感染 n腹泻不重腹泻不重 n机理：消化功能紊乱机理：消化功能紊乱 肠内外同一病原肠内外同一病原 小儿腹泻病的病因小儿腹泻病的病因 非感染因素非感染因素（uninfectious agents） （一）食饵性（饮食性）腹泻（一）食饵性（饮食性）腹泻 喂养不当，过多，过少，不定时。喂养不当，过多，过少，不定时。 （二）过敏性腹泻：对牛奶、大豆等过敏（二）过敏性腹泻：对牛奶、大豆等过敏 （三）药物：胃肠动力药、中药（三）药物：胃肠动力药、中药 （四）消化吸收不良：原发或继发性，（四）消化吸收不良：原发或继发

10、性， 蛋白质、脂肪、糖吸收不良，如双糖酶缺乏蛋白质、脂肪、糖吸收不良，如双糖酶缺乏 （五）炎症性肠病（五）炎症性肠病 （六）其它：气候变化等所致消化功能紊乱（六）其它：气候变化等所致消化功能紊乱 小儿腹泻病小儿腹泻病 发病机理发病机理(pathogenesis)(pathogenesis) 导致腹泻的机制有：导致腹泻的机制有： 分泌性分泌性 渗透性渗透性 渗出性渗出性 肠道功能异常肠道功能异常 霍乱弧菌、产毒性大肠杆菌等霍乱弧菌、产毒性大肠杆菌等 粘附、定居在肠上皮刷状缘粘附、定居在肠上皮刷状缘 不耐热肠毒素不耐热肠毒素 耐热肠毒素耐热肠毒素 激活腺苷酸环化酶激活腺苷酸环化酶 激活鸟苷酸环化酶

11、激活鸟苷酸环化酶 atpcamp gtpcgmpatpcamp gtpcgmp 抑制小肠抑制小肠nana+ +、clcl- -、水吸收，促进、水吸收，促进clcl- -分泌分泌 小肠液小肠液(分泌性腹泻分泌性腹泻) ) 志贺菌属菌、志贺菌属菌、侵袭性大肠杆菌等侵袭性大肠杆菌等 侵入肠粘膜穿入上皮细胞侵入肠粘膜穿入上皮细胞 充血、水肿、炎症细胞浸润充血、水肿、炎症细胞浸润 溃疡、渗出（菌痢样大便）溃疡、渗出（菌痢样大便） 渗出性腹泻渗出性腹泻 小儿腹泻病小儿腹泻病 发病机理发病机理 轮状病毒轮状病毒 nsp4（非结构蛋白）（非结构蛋白） 破坏绒毛结构破坏绒毛结构 细胞内细胞内caca2+ 2+浓

12、度 浓度 消化吸收障碍消化吸收障碍 双糖酶活性双糖酶活性 导致导致clcl- -分泌分泌 糖类积滞糖类积滞 分泌性腹泻分泌性腹泻 肠腔内渗透压肠腔内渗透压 渗透性腹泻渗透性腹泻 饮食不当，消化障碍饮食不当，消化障碍 食物积滞于小肠上部食物积滞于小肠上部 酸度减低糖类消化不良酸度减低糖类消化不良 肠道下部细菌上移肠腔内渗透压增高肠道下部细菌上移肠腔内渗透压增高 (内源性感染内源性感染) 蠕动增加蠕动增加 (渗透性腹泻渗透性腹泻) （肠道功能异常）（肠道功能异常） 小儿腹泻病小儿腹泻病 分分 类类 1. 按病因分类按病因分类 ：感染性：感染性 非感染性非感染性 2. 按病程分类按病程分类 急性：急

13、性： 2周周 迁延性：迁延性：2周周2月月 慢性慢性 ： 2月月 3.按病情分类：按病情分类： 轻型轻型 重型重型 小儿腹泻病小儿腹泻病 临床表现临床表现 （一）轻（一）轻 型型 腹腹 泻泻 n由饮食因素，肠道外感染引起由饮食因素，肠道外感染引起 n临床表现：胃肠道症状为主临床表现：胃肠道症状为主 ，大便，大便 性状异常性状异常, 大便次数大便次数 ，10次次/d ， 无脱水及全身中毒症状。无脱水及全身中毒症状。 小儿腹泻病小儿腹泻病 临床表现临床表现 （二）重（二）重 型型 腹腹 泻泻 多由肠道内感染引起多由肠道内感染引起 临床表现：临床表现： 1) 胃肠道症状重：呕吐和腹泻重。胃肠道症状重

14、：呕吐和腹泻重。 2) 全身感染中毒症状明显全身感染中毒症状明显 3) 脱水、电解质失衡及酸碱平衡紊乱重脱水、电解质失衡及酸碱平衡紊乱重 脱水程度脱水程度 轻度轻度 中度中度 重度重度 体重下降体重下降 10% 失水量失水量(ml/kg) 50 50-100 100-120 精神状态精神状态 稍差稍差 萎靡、烦燥萎靡、烦燥 嗜睡嗜睡昏迷昏迷 皮肤弹性皮肤弹性 尚可尚可 差差 极差极差 粘膜粘膜 稍干燥稍干燥 干燥干燥 明显干燥明显干燥 眼窝和前囟眼窝和前囟 稍凹陷稍凹陷 凹陷凹陷 明显凹陷明显凹陷 肢端肢端 尚温暖尚温暖 稍凉稍凉 凉或发绀凉或发绀 尿量尿量 稍少稍少 明显减少明显减少 无尿无

15、尿 脉搏脉搏 正常正常 增快增快 明显增快且弱明显增快且弱 血压血压 正常正常 正常正常稍降稍降 降低降低休克休克 小儿腹泻病的临床表现小儿腹泻病的临床表现 渗透压的概念渗透压的概念 不不 同同 性性 质质 脱脱 水水 的的 比比 较较 脱水性质脱水性质 等渗性等渗性 低渗性低渗性 高渗性高渗性 血血na+(mmol/l) 130-150 150 水水,na+丢失比例丢失比例 成比例成比例 na+水水 水水na+ na+缺失量缺失量(mmol/kg) 4-8 8-12 2-4 发生情况发生情况 较多较多 其次其次 较少见较少见 对体液的影响对体液的影响 细胞外液细胞外液 细胞外液细胞外液 细胞

16、内液细胞内液 临床特点临床特点 口渴和尿量口渴和尿量 脱水显著，脱水显著， 烦渴，烦烦渴，烦 少少,皮肤干，皮肤干， 口渴不明显口渴不明显 燥可有惊厥燥可有惊厥 弹性差弹性差 周围循环差周围循环差 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 (metabolic acidosis) 原因：原因：1. 腹泻丢失大量碱性物质腹泻丢失大量碱性物质 2. 摄入不足摄入不足酮血症酮血症 3. 血液浓缩血液浓缩乳酸血症乳酸血症 4. 肾血流量不足肾血流量不足酸性产物堆积酸性产物堆积 表现：精神萎靡，呼吸深长，口唇樱红表现：精神萎靡，呼吸深长，口唇樱红 小儿腹泻病小儿腹泻病 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 根根 据据 hco3 值

17、 值 将酸中毒将酸中毒 分为分为 n轻（轻（1813mmol/l） n中（中（139mmol/l） n重（重（ 9mmol/l） 低钾血症低钾血症 (hypopotassemia) n血清钾血清钾 3.5mmol/l n原因：呕吐、腹泻丢失；摄入减少；原因：呕吐、腹泻丢失；摄入减少； 肾脏保钾能力相对差。肾脏保钾能力相对差。 n表现：乏力表现：乏力 ，肌张力降低，肌张力降低 ； 肠鸣音减弱肠鸣音减弱 ； 心音低钝心音低钝 ； 心电图出现心电图出现u波。波。 低钙血症低钙血症 (hypocalcemia) 血钙总量低于血钙总量低于1.752.00mmol/l; 或游离钙低于或游离钙低于0.9mm

18、ol/l。 低镁血症低镁血症 (hypomagnesemia) 血镁低于血镁低于0.62mmol/l。 几种类型肠炎的临床特点几种类型肠炎的临床特点 轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎(秋季腹泻秋季腹泻) (rota-virus enteritis) 1. 秋冬季发病，称秋季腹泻，秋冬季发病，称秋季腹泻，6月月2岁婴幼岁婴幼 儿多见。儿多见。 2. 起病急，先吐后泻，常伴发热。起病急，先吐后泻，常伴发热。 3. 蛋花汤样水样便，少量粘液，无腥臭，镜蛋花汤样水样便，少量粘液，无腥臭，镜 检白细胞很少。检白细胞很少。 4. 常有脱水、酸中毒。常有脱水、酸中毒。 5. 抗生素治疗无效，自限性，病程约抗生素治疗

19、无效，自限性，病程约38天天 产毒性大肠杆菌肠炎产毒性大肠杆菌肠炎 （etec enteritis） n潜伏期潜伏期12天，起病急。天，起病急。 n症状轻重不等，呕吐、水样便混症状轻重不等，呕吐、水样便混 有粘液，多伴有脱水酸中毒，镜有粘液，多伴有脱水酸中毒，镜 检无白细胞，病程检无白细胞，病程510天。天。 致病性大肠杆菌肠炎致病性大肠杆菌肠炎 （epec enteritis ） n临床症状同产毒性大肠杆菌，临床症状同产毒性大肠杆菌， 重者伴发热重者伴发热 n大便腥臭，镜检少量白细胞。大便腥臭，镜检少量白细胞。 n耐药菌株增多，病情可迁延耐药菌株增多，病情可迁延 侵袭性大肠杆菌肠炎侵袭性大肠

20、杆菌肠炎 （eiec enteritis ） n起病急，腹泻频繁。起病急，腹泻频繁。 n发热、恶心、呕吐、腹痛、里急后重发热、恶心、呕吐、腹痛、里急后重 n粘液便、脓血便粘液便、脓血便 n可出现严重的中毒症状甚至休克可出现严重的中毒症状甚至休克 n大便镜检：大量红、白细胞大便镜检：大量红、白细胞 鼠伤寒沙门菌肠炎鼠伤寒沙门菌肠炎 n2岁婴幼儿多见，夏季好发岁婴幼儿多见，夏季好发 n起病急，发热，呕吐、腹泻，大便起病急，发热，呕吐、腹泻，大便 性状多样易变性状多样易变 n病情重，合并症多，病情迁延，病病情重，合并症多，病情迁延，病 死率高死率高 n易发生医院内交叉感染。易发生医院内交叉感染。 n

21、新生儿多为重症，可爆发流行。新生儿多为重症，可爆发流行。 金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎 1.很少原发，多发生于长期用广谱很少原发，多发生于长期用广谱 抗生素者抗生素者 2.主要症状：呕吐、发热、腹泻主要症状：呕吐、发热、腹泻 3. 大便暗绿色似海水样，带有粘液，大便暗绿色似海水样，带有粘液， 有腥臭味，次数频繁有腥臭味，次数频繁 4.可发生脱水、电解质紊乱及休克可发生脱水、电解质紊乱及休克 5. 大便镜检常可见伪膜，脓球和革大便镜检常可见伪膜，脓球和革 兰氏阳性球菌兰氏阳性球菌 真菌性肠炎真菌性肠炎 (fungus enteritis) 1. 多见于营养不良或长期用广谱多见于营养不良或

22、长期用广谱 抗生素及肾上腺皮质激素者抗生素及肾上腺皮质激素者 2. 常伴有鹅口疮常伴有鹅口疮 3. 大便色黄，含泡沫多，有时呈大便色黄，含泡沫多，有时呈 豆腐渣样，常有粘液豆腐渣样，常有粘液 4. 大便镜检可见霉菌孢子及菌丝大便镜检可见霉菌孢子及菌丝 小儿腹泻病小儿腹泻病 实实 验验 室室 检检 查查 一、一、 血、尿、便常规检查血、尿、便常规检查 二、二、 大便培养大便培养 三、三、 病毒学检查：电镜，抗体检查病毒学检查：电镜，抗体检查 四、血生化及血气分析四、血生化及血气分析 小儿腹泻病小儿腹泻病 诊断内容包括诊断内容包括 n腹泻诊断腹泻诊断 n病程、病情、病因病程、病情、病因 n脱水程度

23、、酸碱、电解质脱水程度、酸碱、电解质 n营养状况、生长发育营养状况、生长发育 小儿腹泻病小儿腹泻病 治疗治疗 (treatment) n液体疗法液体疗法 n继续喂养继续喂养 n补锌治疗补锌治疗 n合理使用抗生素合理使用抗生素 n其他治疗方法其他治疗方法 n目的：预防和纠正目的：预防和纠正 水、电解质、酸碱平衡紊乱，水、电解质、酸碱平衡紊乱， 以便恢复机体的正常生理功能。以便恢复机体的正常生理功能。 n步骤步骤 累积损失量（与脱水程度有关）累积损失量（与脱水程度有关） 继续丢失量继续丢失量 生理需要量生理需要量 途径途径口服补液和静脉补液口服补液和静脉补液 液体的成分：根据脱水程度和性质液体的成

24、分：根据脱水程度和性质 小儿腹泻病的治疗小儿腹泻病的治疗 液体疗法液体疗法 口服补液盐口服补液盐(ors) nacl 3.5g na+ 90meq/l nahco3 2.5g k+ 20meq/l kcl 1.5g cl- 80meq/l gs 20.0g hco3 - 30meq/l 水水 1000ml 糖糖 111mmol/l 小儿腹泻病的治疗小儿腹泻病的治疗 液体疗法液体疗法 nwho腹泻病诊断治疗指南腹泻病诊断治疗指南的实的实 施，尤其是口服补液盐的应用，对施，尤其是口服补液盐的应用，对 于减少腹泻儿童的死亡已取得良好于减少腹泻儿童的死亡已取得良好 的效果，到的效果，到20052005

25、年，全球年，全球5 5岁以下儿岁以下儿 童因急性腹泻童因急性腹泻年年死亡人数已从死亡人数已从19791979 年的年的450450万万降至降至160160万万。 小儿腹泻病的液体疗法小儿腹泻病的液体疗法 轻至中度轻至中度脱水的治疗脱水的治疗 n应用应用orsors， n用量用量(m1)=(m1)=体重体重(kg)(kg)(50(5075)75)。 n4h4h内服完。内服完。 小儿腹泻病的液体疗法小儿腹泻病的液体疗法 重度重度脱水的治疗脱水的治疗 20ml/kg2:1等张含等张含 钠液或生理盐水钠液或生理盐水 情况改善 低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 2/3张含钠液

26、张含钠液 1/2-2/3 张含钠液张含钠液 1/3张含钠液张含钠液 补充继续损失和生理需要量用补充继续损失和生理需要量用1/3-1/2张含钠液张含钠液 第一阶段：扩容第一阶段：扩容 0.5-1小时小时 第二阶段：继续第二阶段：继续 纠正累计损失纠正累计损失 8-12小时小时 第三阶段：继第三阶段：继 续补液阶段续补液阶段 12-16小时小时 小儿腹泻病的液体疗法小儿腹泻病的液体疗法 重度重度脱水的治疗脱水的治疗 扩容后根据脱水性质选择液体张力扩容后根据脱水性质选择液体张力 n等渗性脱水选择等渗性脱水选择1/21/2张液体张液体 n低渗性脱水选择低渗性脱水选择2/32/3张液体张液体 n高渗性脱

27、水选择高渗性脱水选择1/31/31/51/5张液体张液体 小儿腹泻病的液体疗法小儿腹泻病的液体疗法 静脉常用液体成份静脉常用液体成份 小儿腹泻病的液体疗法小儿腹泻病的液体疗法 脱水的预防脱水的预防（预防继续丢失）（预防继续丢失） 建议在每次稀便后补充一定量的液建议在每次稀便后补充一定量的液 体直到腹泻停止。体直到腹泻停止。 n6 6个月者，个月者，50 ml50 ml； n6 6个月个月2 2岁者，岁者，100 ml100 ml； n2 21010岁者，岁者，150 ml150 ml； n1010岁以上的患儿能喝多少给多少岁以上的患儿能喝多少给多少 钾的补充钾的补充 n量：一般患儿量：一般患儿

28、34 mmol/kg.d (相当氯化钾相当氯化钾200300mg/kg.d) 缺钾明显者：缺钾明显者：46 mmol/kg.d (相当氯化钾相当氯化钾300450mg/kg.d) n浓度浓度8小时，禁忌静脉推注。小时，禁忌静脉推注。 n见尿补钾见尿补钾 n疗程疗程46天天 钙钙 和和 镁镁 的的 补补 充充 纠正酸中毒后出现低钙症状如抽纠正酸中毒后出现低钙症状如抽 搐者，可给予搐者，可给予10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙5-10ml 缓慢静注。给钙后出现抽搐者可给予缓慢静注。给钙后出现抽搐者可给予 25%硫酸镁硫酸镁0.1ml/kg深部肌注，每深部肌注，每6小小 时一次。时一次。34次次/日日(临床

29、少用临床少用)。 小儿腹泻病的治疗小儿腹泻病的治疗 继续喂养继续喂养（补充生理需要）（补充生理需要） n调整饮食（少量多餐）调整饮食（少量多餐） 6 6月，继续乳类喂养月，继续乳类喂养 6 6月，粥、面条、蛋、鱼末、肉末、月，粥、面条、蛋、鱼末、肉末、 新鲜果汁。新鲜果汁。 n营养治疗营养治疗 糖源性腹泻：乳糖不耐受最多见糖源性腹泻：乳糖不耐受最多见 过敏性腹泻：牛奶过敏较常见过敏性腹泻：牛奶过敏较常见 第二天及以后的补液第二天及以后的补液 n判断有无累积损失，如有判断有无累积损失，如有, ,同第一日同第一日 n无累积损失，补充继续丢失和生理需要无累积损失，补充继续丢失和生理需要 小儿腹泻病的

30、治疗小儿腹泻病的治疗 补锌治疗补锌治疗 n大于大于6 6个月的患儿，每天补充含个月的患儿，每天补充含 元素锌元素锌20 mg20 mg， n小于小于6 6个月的患儿，每天补充个月的患儿，每天补充 元素锌元素锌10 mg10 mg， n共共101014 d14 d。 n元素锌元素锌20mg20mg相当于硫酸锌相当于硫酸锌100 mg100 mg， 葡萄糖酸锌葡萄糖酸锌140 mg140 mg。 抗生素的合理应用抗生素的合理应用 1. 急性水样便腹泻急性水样便腹泻 n 病毒或产肠毒素性细菌，不用抗生素。病毒或产肠毒素性细菌，不用抗生素。 n中毒症状明显或重症酌情选抗生素。中毒症状明显或重症酌情选抗

31、生素。 2. 粘液脓血便粘液脓血便 n侵袭性细菌感染（里急后重，中毒症侵袭性细菌感染（里急后重，中毒症 状明显，大便镜检白细胞多量）选用状明显，大便镜检白细胞多量）选用 一种抗生素一种抗生素 n用药用药48小时，无好转者换药小时，无好转者换药 小儿腹泻病的治疗小儿腹泻病的治疗 其他治疗其他治疗 n肠黏膜保护剂：如蒙脱石散；肠黏膜保护剂：如蒙脱石散； n微生态疗法：给予益生菌如双歧杆微生态疗法：给予益生菌如双歧杆 菌、乳酸杆菌等；菌、乳酸杆菌等； 抗分泌药物：用于分泌性腹泻。抗分泌药物：用于分泌性腹泻。 n中医治疗：采用辨证方药、针灸、中医治疗：采用辨证方药、针灸、 穴位注射及推拿等方法。穴位注射及推拿等方法。 小儿腹泻病的治疗小儿腹泻病的治疗 家庭治疗四原则家庭治疗四原则 n给患儿口服足够的液体预防脱水给患儿口服足够的液体预防脱水