非IgE介导食物过敏的诊断与治疗（经典实用）

1、非IgE介导食物过敏的诊断与治疗 主要内容主要内容 定义 发病机制 临床表现、诊断、治疗 粪菌移植 非IgE介导食物过敏的诊断与治疗 什么是非IgE介导食物过敏？ 食物过敏的发病机制、临床表现 非IgE介导参与，主要由嗜酸性粒细胞介导、T 细胞介导 发病缓慢，主要受累器官为胃肠道 血清s IgE、皮肤点刺常为阴性 非IgE介导食物过敏的诊断与治疗 定义 食物过敏（Food Allergy，FA）：食物进入人体 后，机体对之产生异常免疫反应，从而导致机体 生理功能紊乱和（或）组织损伤，进而引发一系 列临床症状。 根据免疫机制分为IgE介导、IgE/非IgE介导和非 IgE介导三大类。中华儿科杂志

2、中华儿科杂志2011,49（5）：）：344 非IgE介导的食物过敏：包括IgG介导型、IgM介 导型、免疫复合物型及T细胞介导型等。 Sabra A, Bel lanti JA, Rais JM, et al . IgE and non_IgE food allergy. Ann Al lergy Asthma Immunol , 2003, 90: 71- 76.非IgE介导食物过敏的诊断与治疗 非IgE介导食物过敏诊断困难 缺乏足够的认识，尤其对危重病例的小婴儿缺乏 认识 缺乏公认的诊断标准 缺乏特异性的检测方法 胃肠组织活检开展受限 非IgE介导食物过敏的诊断与治疗 特点 迟发型，摄入

3、食物后数小时或数天后发生； 临床表现各异，累及多系统多脏器，常见 为消化道症状，也表现为皮肤及呼吸道症 状； 无特异性，易漏诊、误诊； 针对IgE的检查往往呈阴性。 非IgE介导食物过敏的诊断与治疗 病例一 男，26天，因反复呕吐疑胃肠梗阻入院 出生后给予配方乳，呕吐咖啡渣样物，胎便排出 正常，但腹胀，造影剂示胃膨胀，不能通过幽门， 超声幽门肌层3mm（正常2mm），请外科会诊 后示幽门肥厚？因腹胀加重，腹平片示小肠梗阻， 即行外科剖腹探查，结果为胃窦前臂穿孔。 病理检查：胃壁粘膜、粘膜下及肌层嗜酸性粒细 胞浸润 回避过敏原食物症状消失（AAF） 非IgE介导食物过敏的诊断与治疗 病例二 男，

4、3个月，因母乳不足，给予配方奶后两个半小 时频繁呕吐，继之腹泻水样便，10余次，量多、 尿少，入院 精神差，面色苍白，四肢凉，前囟凹、脉细速、 低血压、白细胞18109/L，中性为主，粪常规 OB（+），血气分析示代谢性酸中毒，经对症治 疗及母乳喂养住院3天后出院 出院后又给予配方奶后又出现上述类似症状与体 征，考虑为牛奶食物过敏，行牛奶皮肤点刺 （SPT）阳性 诊断食物蛋白诱导小肠结肠炎综合征（FPIES） 非IgE介导食物过敏的诊断与治疗 食物过敏症状？ 消化道症状 恶心、呕吐/溢乳 拒奶、喂养困难 腹痛 腹胀 肠梗阻 腹泻 便秘 消化道出血（血便） 非IgE介导食物过敏的诊断与治疗 全身

5、症状 重症感染、代谢性酸中毒 脓毒败血症、休克 营养不良、贫血 蛋白丢失性肠病 非IgE介导食物过敏的诊断与治疗 组织活检：嗜酸性粒细胞浸润 正常：食道0 胃窦10 十二指肠20 结肠10-20 婴儿10 嗜酸性粒细胞性食管炎15Eos/HFP 嗜酸性粒细胞性胃肠炎20Eos/HFP 食物蛋白性直肠结肠炎6Eos/HFP 非IgE介导食物过敏的诊断与治疗 食物过敏食物过敏 临床表现特点临床表现特点 胃肠道症状肠道症状 双盲安慰剂对照食物激发双盲安慰剂对照食物激发 试验试验 接触皮炎斑片实验接触皮炎斑片实验 特应性斑片试验特应性斑片试验 皮内试验皮内试验 食物特异性食物特异性IgGIgG实验实验

6、 淋巴细胞活化实验淋巴细胞活化实验 内镜活检内镜活检 非非IgEIgE介导介导 全身症状：皮肤、全身症状：皮肤、 呼吸、胃肠道症状呼吸、胃肠道症状 双盲安慰剂对照食物双盲安慰剂对照食物 激发实验激发实验 过敏原皮肤点刺实验过敏原皮肤点刺实验 血清食物特异性血清食物特异性IgEIgE筛筛 查查 食物回避食物回避 IgEIgE介导介导 非IgE介导食物过敏的诊断与治疗 非IgE介导牛奶蛋白过敏 相关的消化道疾病 非IgE介导 食物蛋白性小肠结肠炎 食物蛋白性直肠结肠炎（过敏性结肠炎） 食物蛋白性肠病 婴儿肠绞痛 便秘 非IgE介导食物过敏的诊断与治疗 混合介导 嗜酸性粒细胞性食道炎 嗜酸性粒细胞胃

7、肠炎 嗜酸性粒细胞结肠炎 IgE介导 速发型胃肠道过敏症 胃食管反流 非IgE介导食物过敏的诊断与治疗 非非IgEIgE介导的食物过敏与介导的食物过敏与IgEIgE介导的比较介导的比较 IgE 非IgE 发病机制由免疫球蛋白IgE介导， 靶器官为皮肤、呼吸道和 消化道 非IgE介导 混合介导 大多表现胃肠道症状 诊断方法不同血清sIgE抗体 食物点刺 组织活检，血清中嗜酸性 粒细胞增高 诊断标准不同食物激发 双盲安慰剂对照 食物激发 治疗原则基本相同饮食回避饮食回避 非IgE介导食物过敏的诊断与治疗 IgE和非IgE共同介导食物过敏性胃肠病 主要为嗜酸细胞性食管炎、胃炎、胃肠炎 (eosino

8、philic esophagitis，gastritis， gastroenteritis 特点 食管、胃或小肠壁有嗜酸细胞(EOS)浸润，常 有外周血EOS增多。 常表现饭后恶心和呕吐、腹痛、间歇性腹泻， 幼婴有生长发育停滞。 通常为多重食物过敏。 非IgE介导食物过敏的诊断与治疗 主要内容主要内容 定义 发病机制 临床表现、诊断、治疗 粪菌移植 非IgE介导食物过敏的诊断与治疗 病因与发病机制 免疫介导类型：IgE介导（速发），非IgE介导细 胞介导（FPIES，AP），混合IgE和细胞介导 （AEGE） IgE介导的食物过敏机制相对明确，有共识 而食物过敏的胃肠道症状大多为非IgE介导，

9、少数 为混合介导，机制尚不明确 非IgE介导食物过敏的诊断与治疗 发病机制III型变态反应 主要为IgG介导； 机体免疫系统把进入人体的某种或多种食物当成 有害物质，产生针对食物的特异性IgG，与之结合 形成免疫复合物（IC）； IC沉积在毛细血管基底膜，不仅可直接促使血小 板释放组胺等炎性介质，还能够激活补体，促使 肥大细胞、嗜碱性粒细胞和血小板活化，释放组 胺等炎性介质； 可引起所有组织(包括血管) 发生炎性反应并表现 为全身各系统的症状与疾病。 非IgE介导食物过敏的诊断与治疗 发病机制III型变态反应 IC沉积后引起的组织损伤 可溶性抗原与相应的抗体结合形成的可溶性抗原抗体复合物，沉积

10、于局部和 全身毛细血管基底膜的细胞间隙中。 导致可溶性免疫复合物清除能力降低的因素包括补体功能障碍、吞噬细胞功 能异常、免疫复合物量过大等，其沉积则与局部的解剖特点和血流动力学因 素以及炎症介质的作用有关。 非IgE介导食物过敏的诊断与治疗 发病机制IV型变态反应 主要为T细胞介导； 效应T细胞与相应食物抗原作用后引起的以单个核 细胞浸润和组织细胞损伤为主要特征的炎症反应； T细胞活化后释放细胞因子、趋化因子，导致组织 嗜酸性粒细胞等浸润； 发生较慢，通常在机体再次接受抗原刺激后24-72 小时方出现炎症反应，故称为迟发型。 非IgE介导食物过敏的诊断与治疗 IL-5 T细胞 牛奶过敏原 AP

11、C ? ? 发病机制 嗜酸性粒细胞 非IgE介导食物过敏的诊断与治疗 发病机制 A：致敏T细胞介导的炎症反应 B：T细胞介导的细胞毒性作用 perforin and granzyme IFN- 、IL-2、 IL-17 IL-1、IL-6、 IL-8、TNF- 非IgE介导食物过敏的诊断与治疗 主要内容主要内容 定义 发病机制 临床表现、诊断、治疗 粪菌移植 非IgE介导食物过敏的诊断与治疗 胃食管返流症状 食管黏膜嗜酸性粒细胞浸润 按胃食管返流治疗方法疗效差 除外其他病因 嗜酸性粒细胞性食管炎Eosinophilic Esophagitis 非IgE介导食物过敏的诊断与治疗 嗜酸性粒细胞性食

12、管炎 又称为 过敏性食管炎 原发性嗜酸性粒细胞性食管炎 特异性嗜酸性粒细胞性食管炎 病因： 机体特异抗原的异常免疫应答 迟发性过敏反应 细胞介导的过敏反应 EoE患者鳞状上皮T细胞主要为CD+8细胞1 1 Teitelbaum J.E., Fox V.L., Twarog F.J., et al: Eosinophilic esophagitis in children: immunopathological analysis and response to fluticasone propionate. Gastroenterology 2002; 122:1216-1225. 非IgE介导

13、食物过敏的诊断与治疗 嗜酸性细胞食管炎临床特征 临床表现： 可发生于任何年龄，儿童多见 男性多于女性 男:女 3:1 间歇发作 婴儿和青少年症状不同 与反流性食管炎症状相似（呕吐、反流、烧 心、上腹痛、 吞咽困难） 大于50%的患者有支气管痉挛、湿疹、过敏性鼻炎等过敏 相关的症状和体征 35-45%的患者有食物过敏、哮喘家族史 非IgE介导食物过敏的诊断与治疗 临床表现临床表现 与GERD相似的征状 呕吐，返流 烧心上腹部痛 吞咽困难 婴幼儿与青少年症状不同 间歇性发作 男女 相关症状与体征相关症状与体征 支气管痉挛 湿疹 过敏性鼻炎 家族史家族史 食物过敏 哮喘 嗜酸性粒细胞性食管炎的特征

14、非IgE介导食物过敏的诊断与治疗 饮食治疗能缓慢改善症状 1-2w时间 恢复正常饮食后，过敏症状数天出现 食物过敏史，皮肤点刺实验（+） IgE/ T细胞共同介导 非IgE介导食物过敏的诊断与治疗 EoE诊断 胃镜检查 内镜下表现:食管中段同心环，黏膜白斑，线状 沟槽等 表现。 超声内镜检查评估组织损伤程度 食管壁增厚（2.8:2.2mm） 黏膜到黏膜下层增厚（1.6:1.1mm） 肌层增厚（1.3:1.0mm） 胃镜活检：多部位取材，至少5处 嗜酸性粒细胞20个/HPF 非IgE介导食物过敏的诊断与治疗 嗜酸细胞性食管炎 吞咽困难 腹痛 抗酸药物治疗无效 食管粘膜活检：嗜酸细胞+ 嗜酸细胞2

15、5/hp 上下段食管表现一致 白斑线性皱折 非IgE介导食物过敏的诊断与治疗 注意与IgE介导的胃食管反流鉴别 反流的鉴别包括消化道解剖结构异常反流的鉴别包括消化道解剖结构异常(出口梗阻、出口梗阻、 旋转不良等旋转不良等)，内科消化性疾病和过敏性，内科消化性疾病和过敏性 40%的婴儿胃食管反流是因为牛奶过敏的婴儿胃食管反流是因为牛奶过敏 Current Opinion in Allerge and ClinicalImmunology 2004,4:221 鉴别食物蛋白诱导和非过敏性鉴别食物蛋白诱导和非过敏性GERD不能仅根据不能仅根据 组织学组织学,要依据食物激发试验和去除饮食中病原蛋要依据

16、食物激发试验和去除饮食中病原蛋 白的反应白的反应 食物蛋白诱导食物蛋白诱导GERD(EBC5/HP)应鉴别嗜酸性食应鉴别嗜酸性食 管炎管炎(EBC15-20/HP) 非IgE介导食物过敏的诊断与治疗 嗜酸性细胞食管炎与胃食管反流比较 嗜酸性细胞食管炎 症状间歇发作 24小时PH测定可正常 嗜酸性粒细胞大于20/HPF 抗酸剂治疗无效 胃食管反流病 症状持续发作 24小时PH测定异常 嗜酸性粒细胞1-5/HPF 抗酸剂治疗有效 非IgE介导食物过敏的诊断与治疗 治疗 确定过敏原，除外食物过敏原 严格饮食管理 深度水解蛋白 游离氨基酸 糖皮质激素 白三烯受体拮抗剂： 孟鲁斯特 抗IL-5单克隆抗体

17、 非IgE介导食物过敏的诊断与治疗 嗜酸性粒细胞性胃肠炎 Eosinophilic Gastroenteritis 包括嗜酸性粒细胞性胃炎、胃肠炎、小肠结肠炎 最早由Kaijser 1937年提出 Kaijser R.: Zur Kenntnis der allergischen Affektioner desima Verdeanungaskanal von Standpunkt desmia Chirurgen aus. Arch Klin Chir 1937; 188:36-64. Khan分型： 粘膜病变型：占50%的病例，症状类似于炎症性肠病， 腹痛、腹泻、呕吐、便血 肌层病变型：可

18、致幽门、肠狭窄及梗阻，肠套叠、胃穿 孔等 浆膜病变型：罕见，腹壁肠系膜淋巴结肿大、腹水、 腹膜炎症状与体征 Khan, kandula, orenstein. Educational clinical case series in pediatric allergy and immunology【J】, Pediatr Allergy immunol, 2007, 18:629-639. 非IgE介导食物过敏的诊断与治疗 EoG临床特征 临床表现 恶心，呕吐，返流 腹痛剧烈 腹泻，蛋白丢失性肠病 胃肠道出血 腹水 肠梗阻 95%患者胃窦受累 50%的患者外周血嗜酸性粒细胞升高 其他相关症状：过

19、敏，湿疹，哮喘，鼻炎，家族过敏史 非IgE介导食物过敏的诊断与治疗 嗜酸性粒细胞性胃肠炎（EoG） Chahade et al. JPGN 2006,42:516-521 中国新生儿科杂志. 2009;24:270-2 新生儿和小婴儿 症状：因嗜酸性粒细胞炎症侵犯的部 位及程度而表现不同 如胃肠道受累范围广、病程长、病 情重者常表现有体重下降、生长迟 缓、吞咽困难、呕吐腹泻、便血、 严重病例可有缺铁性贫血 嗜酸性粒细胞侵润性炎症可导致胃 肠道梗阻、低蛋白血症和蛋白丢失 肠病，可致水肿、腹水 病理检查：嗜酸细胞侵润，外周血嗜 酸细胞增多（50%） 非IgE介导食物过敏的诊断与治疗 婴幼儿EoG特

20、点 其临床表现可类似于肥厚性幽门狭窄，表现为进 行性呕吐，脱水，电解质紊乱。 也可表现为急腹症：腹痛，腹胀（肠梗阻），腹 水（大量嗜酸性粒细胞浸润），肠穿孔。 病例罕见，临床诊断困难 非IgE介导食物过敏的诊断与治疗 EoG病变部位发生率 60%患者食管受累 52%患者胃部受累 79%为近端小肠受累 6个月的婴幼儿多为结肠受累，为过敏性结肠炎 Goldman H., Proujansky R.: Allergic proctitis and gastroenteritis in children. Clinical and mucosal biopsy features in 53 cases

21、. Am J Surg Pathol 1986; 10:75-86. 非IgE介导食物过敏的诊断与治疗 食物蛋白诱导的小肠结肠炎 婴儿期多见，约23岁时缓解,少数有生长发育迟 缓 最常由牛奶、大豆所致 症状：临床表现与败血症、急腹症等其他更为常 见的儿科疾病相似，常被误诊 末梢血中性粒细胞增高、血小板升高，低白蛋白 血症，便OB及还原物质(+) 病理检查：黏膜总体完好，可见隐窝脓肿和广泛 炎症细胞侵润，小肠可见炎症及绒毛损伤 至今未发现纯母乳喂养儿发病 中国新生儿科杂志. 2009;24:270-2 非IgE介导食物过敏的诊断与治疗 EoG诊断 缺乏诊断标准，诊断困难 胃镜结肠镜检查：所有患儿

22、均有胃窦部粘膜嗜酸 性粒细胞浸润 影像学检查：粘膜受损，水肿，管壁增厚，溃疡 ，管腔狭窄。 肠粘膜病变检查：D-木糖吸收实验，a1-AT,乳糖 氢呼吸实验 除外其他病因 非IgE介导食物过敏的诊断与治疗 EoG鉴别诊断 鉴别诊断 寄生虫感染 炎症性肠病 肿瘤 慢性肉芽肿病 胶原血管疾病 高嗜酸性粒细胞综合征 其他原因引起的肠梗阻 非IgE介导食物过敏的诊断与治疗 EoG治疗 饮食干预： 深度水解蛋白 游离氨基酸 糖皮质激素 白三烯受体拮抗剂 非IgE介导食物过敏的诊断与治疗 嗜酸性粒细胞性直肠结肠炎 Eosinophilic Proctocolitis 又称过敏性直肠结肠炎 主要表现为直肠出血

23、 多发生2个月的婴儿 多见于母乳喂养的婴儿 牛奶蛋白、大豆蛋白为主要过敏原 非IgE介导食物过敏的诊断与治疗 嗜酸性粒细胞性直肠结肠炎 新生儿，小婴儿多见，多为纯母 乳或合并少量配方乳喂养 症状：轻度腹泻，粪便含黏液和 少量便血。患者一般状况良好， 摄食正常，发育迟缓及贫血少见。 极少表现慢性呕吐、腹泻、生长 迟缓 病理检查：黏膜灶性红斑、变脆、 小结节、糜烂甚至溃疡，组织病 理为灶性、固有层嗜酸细胞侵润 中国新生儿科杂志. 2009;24:270-2 非IgE介导食物过敏的诊断与治疗 嗜酸性粒细胞性直肠结肠炎 婴(新生)儿期最多见的食物过敏腹泻,有合并湿疹 纯母乳或少量配方, 发病突然,腹泻

24、轻,便带粘液、斑点或血丝, 镜检RBC、白细胞少、OB阳性 不影响摄食,无发育迟缓及贫血,极少数合并呕吐 结肠镜检为黏膜灶性红斑、变脆、小结节、糜烂甚至溃疡， 组织病理为灶性、固有层嗜酸细胞浸润。 常被用抗生素(肠细菌感染)短期有效,便细菌学(-) 常伴有过敏性疾病家族史 非IgE介导食物过敏的诊断与治疗 嗜酸性粒细胞性直肠结肠炎 新生儿直肠出血合并呕吐、疼痛及体征不稳定应考虑肠梗阻合并 缺血损伤(NEC,肠扭转,先天性解剖结构性梗阻,胎粪性肠梗阻及 先天性巨结肠) 不合并急诊体征考虑摄入母血、AP、肛门直肠裂、感染性胃肠 炎和淋巴结增生 以往认为AP很少影响早产儿,目前认为NICU的早产儿有

25、0.34%- 2.0%发病 非IgE介导食物过敏的诊断与治疗 嗜酸性粒细胞性直肠结肠炎特征 临床表现临床表现 大便血丝 腹泻 轻微腹痛 患儿年龄6个/HPF 隐窝脓肿 非IgE介导食物过敏的诊断与治疗 EoP鉴别诊断 注意与其他消化道出血 性疾病鉴别： 肛裂 肛周脓肿 痔疮 直肠息肉 肠套叠 消化性溃疡 消化道重复畸形 过敏性紫癜 迈克尔憩室 注意与其他原因所致的 脓血便鉴别： 侵袭性细菌感染 炎症性肠病 血吸虫病 抗生素相关性腹泻 非IgE介导食物过敏的诊断与治疗 过敏性小肠结肠炎过敏性小肠结肠炎过敏性直肠结肠炎过敏性直肠结肠炎过敏性肠病过敏性肠病 发病年龄发病年龄小婴儿，出生后小婴儿，出生

26、后1 个月个月 6个月婴儿个月婴儿不定不定 进食与症状发生时进食与症状发生时 间间 2-4h数周数周-数月数月数周数周-数月数月 症状症状恶心、呕吐、腹泻、恶心、呕吐、腹泻、 脱水、代谢性酸中脱水、代谢性酸中 毒、休克、死亡毒、休克、死亡 不同程度血便或伴不同程度血便或伴 或不伴粘液或不伴粘液 迁延性腹泻迁延性腹泻 呕吐、血便呕吐、血便 组织活检及病理组织活检及病理浆细胞为主的炎症，浆细胞为主的炎症， 细胞广泛浸润、隐细胞广泛浸润、隐 窝脓肿形成窝脓肿形成 局部红斑、糜烂、局部红斑、糜烂、 直肠乙状结肠淋巴直肠乙状结肠淋巴 组织增生，浆膜层组织增生，浆膜层 及固有层嗜酸性粒及固有层嗜酸性粒 细

27、胞细胞6/HFP 小肠绒毛萎缩、不小肠绒毛萎缩、不 同程度炎症浸润同程度炎症浸润 营养不良营养不良无无无无可有可有 非非IgE介导三种主要消化道疾病对比介导三种主要消化道疾病对比 非IgE介导食物过敏的诊断与治疗 胃肠镜及病理组织学检查常见表现 灶性EOS浸润 红斑红斑 结节增生结节增生 多发性糜烂多发性糜烂口疮样溃疡口疮样溃疡 非IgE介导食物过敏的诊断与治疗 食物过敏性食物过敏性colic 患儿阵发性剧烈哭吵、难以安抚，但生长发 育不受影响 有研究证实婴儿肠绞痛与牛奶蛋白过敏相关， 且回避牛奶蛋白并给予低过敏性饮食配方可 减少婴儿哭闹时间 非IgE介导食物过敏的诊断与治疗 食物过敏性食物过

28、敏性colic Colic影响影响19%新生儿新生儿,原因多方面原因多方面,3-4月明显好转月明显好转 文献认为如低敏配方、母亲避食有明显作用文献认为如低敏配方、母亲避食有明显作用,则此则此 colic属非属非IgE介导胃肠食物过敏的临床表现介导胃肠食物过敏的临床表现 非IgE介导食物过敏的诊断与治疗 食物蛋白过敏导致便秘食物蛋白过敏导致便秘 婴儿便秘是否与食物过敏相关无一致意见 有研究表明回避牛奶蛋白有助于症状的缓解 有病例报告牛奶蛋白相关性婴儿便秘与肛瘘及直 肠嗜酸性细胞浸润相关。 非IgE介导食物过敏的诊断与治疗 食物蛋白过敏导致便秘食物蛋白过敏导致便秘 年幼儿便秘,大多数为功能性 小婴

29、儿便秘多数是原发动力障碍或解剖异常 牛奶蛋白导致便秘，没有标记性诊断依据可确诊,早期 发病，症状与引入配方乳相关，嗜酸C直肠结肠炎 ,去 除饮食牛奶蛋白后症状明显改善 非IgE介导食物过敏的诊断与治疗 诊断步骤 双盲、安慰剂对照食物激发是诊断的金标准 婴(新生)儿食物过敏胃肠道病变大都为非IgE介导, 目前检测大都针对IgE介导，如血清特异IgE测定、 SPT常(-),无益于诊断 大多需要综合性的检查，评估重点是消化道内镜及 黏膜组织学检查 必要时可考虑AAF/eHF诊断性治疗和激发试验 非IgE介导食物过敏的诊断与治疗 诊断步骤 可靠、详细的临床资料具有50%的诊断价值： 某些症状(如眼肿、

30、流泪、皮疹、腹泻等)出现与某种食物摄入有关 可疑食物的摄入量，摄入可疑食物到出现症状的时间 进食相同食物出现相同症状 最近一次出现症状的时间 症状出现的频率 有无其他因素影响，如运动 诊治情况，如曾诊断为何疾病，治疗效果如何 有无食物污染的可能性等 2周的儿童饮食日记、相关症状及用药情况(前瞻性、较可靠) 体格检查： 易累及的器官系统，如呼吸系统、消化系统和皮肤，出现相关体征， 但无特异性。 非IgE介导食物过敏的诊断与治疗 诊断步骤 排除饮食（可能需要元素饮食，如氨基酸配方)， 食物排除出现症状缓解有助于诊断，但确诊尚需 要激发试验。 食物激发试验：双盲安慰剂对照试验（DBPCFC） “金标

31、准” 时间/剂量/方式，不同疾病应个体化 小肠结肠炎综合征可能导致休克 肠病/嗜酸性粒细胞胃肠炎可能需要延长食物喂养进行 激发的时间 激发后一旦出现症状，立刻停止，注意观察迟发性反 应。 非IgE介导食物过敏的诊断与治疗 诊断流程 中华儿科杂志2013;51(3):183-6. 非IgE介导食物过敏的诊断与治疗 非 婴儿食物过敏的诊治建议：婴儿食物过敏的诊治建议： 目前确认的食物过敏标准仍限于IgE介导速发型反 应 非IgE介导食物过敏尚无标准的诊断方法，仍由食 物激发试验确诊 中华儿科杂志2011,49（5） 非IgE介导食物过敏的诊断与治疗 防治策略 及时预防 早期发现 早期干预 避免、减

32、少过敏原暴露 抑制致敏后疾病发生 非IgE介导食物过敏的诊断与治疗 预防 母亲妊娠及哺乳期干预： 因存在“宫内致敏”和通过食物抗原乳汁达婴 儿体内的可能，有建议有过敏史的母亲妊娠期、 哺乳期限制摄入牛奶蛋白、鸡蛋、鱼、花生和 坚果等易致敏食物。 母亲妊娠期限止饮食，仍需充分的循证医学证 据；哺乳期限制饮食应有食物过敏的依据 非IgE介导食物过敏的诊断与治疗 预防 纯母乳喂养：高危儿应纯母乳喂养至少4个月，有助于 降低2岁内儿童特应性皮炎及牛奶过敏的累积发生率 母乳喂养可减少婴儿期异种蛋白摄入 母乳提供SIgA以及可溶性因子可诱导婴儿胃肠道 屏障和免疫应答的早期成熟 母乳中的生物活性成分如益生菌

33、、益生元、不饱 和脂肪酸等对过敏性疾病有重要的预防作用, 非IgE介导食物过敏的诊断与治疗 预防 低敏配方： 不能纯母乳喂养的高危儿，采用水解配方可阻止 或延缓特应性皮炎的发生，pHF和eHF均有效， 尚无AAF的相关资料。 eHF优于pHF，但价格昂贵，不推荐为预防首选。 不主张采用豆蛋白或羊奶配方预防婴儿牛奶过敏。 非IgE介导食物过敏的诊断与治疗 预防 固体食物引入： WHO推荐在6月龄后引入固体食物，包括高度致 敏的食物，如鸡蛋、鱼、花生等，可能对高危儿 及早产儿有帮助。 是否能预防特应性疾病，尚存争议，因婴儿产生 黏膜免疫耐受的关键时期可能在4-6月龄。 非IgE介导食物过敏的诊断与

34、治疗 饮食治疗饮食治疗 通过回避过敏 食物而阻止过 敏症状的发生 。 治疗治疗 药物治疗药物治疗 通过药物使已 出现的过敏症 状得到缓解。 益生菌治疗 粪菌移植 非IgE介导食物过敏的诊断与治疗 治疗 除上述两种治疗方法外，还可采用： 免疫耐受治疗，也称为脱敏治疗，对于少数经常 需要且营养价值较高的食物，可采用口服脱敏方 法。 由于食物免疫耐受治疗有时可诱发过敏症状, 所以 应从食用极少量过敏的食物开始并以克计算来逐 渐增加食物的数量。 非IgE介导食物过敏的诊断与治疗 饮食治疗 2000年美国儿科学会（AAP）建议： 有食物过敏的人乳喂养婴儿的母亲宜限制牛奶蛋 白、鸡蛋、鱼、花生和坚果摄入，

35、补充矿物质 （钙）和维生素； 高危婴儿应纯人乳喂养或低敏配方奶粉，或部分 水解配方奶粉补充喂养； 6个月龄后引入固体食物，1岁后食用其他奶制品， 2岁后食用鸡蛋，3岁后使用花生、坚果、鱼等食 物； 除花生外高危妇女妊娠时可不限制食物摄入。 AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS: Hypoallergenic Infant Formulas Committee on Nutrition： PEDIATRICS 2000，Vol. 106(2), pp. 346-349 非IgE介导食物过敏的诊断与治疗 饮食治疗 饮食治疗目前治疗食物过敏唯一有效的方法。 严格避免特定食物抗原的摄入 食物替代治疗 2岁CMPA患儿应完全回避含有牛奶蛋白成分的食 物及配方，并以低过敏原性配方替代。 为避免长期回避造成儿童营养不良或过早接触致敏 食物，建议每3-6个月评估重新评估以调整回避型 饮食治疗时间。 非IgE介导食物过敏的诊断与治疗 饮